胸廓出口綜合癥

胸廓(xiōngkuò)出口綜合癥（TOS）第一頁，共二十五頁。整理課件定義(dìngyì)胸廓出口綜合征是鎖骨(suǒgǔ)下動、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。第二頁，共二十五頁。整理課件解剖學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ)胸廓上口上界為鎖骨，下界為第1肋骨，前方為肋鎖韌帶，后方為中斜角肌。上述肋鎖間隙又被前斜角肌分為前、后兩個部分。鎖骨下靜脈位于前斜角肌的前方與鎖骨下肌之間；鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)則位于前斜角肌后方與中斜角肌之間。

臂叢神經(jīng)在進入上肢(shàngzhī)前要穿過三個間隙：前中斜角肌間隙、肋鎖間隙、胸小肌胸壁間隙，三個間隙中任一間隙變窄都會對臂叢神經(jīng)造成刺激或壓迫。第三頁，共二十五頁。整理課件解剖學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ)前、中斜角(xiéjiǎo)肌與第1肋骨構(gòu)成的一三角形間隙，稱為斜角肌間隙第四頁，共二十五頁。整理課件解剖學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ)鎖骨下動脈自主動脈弓發(fā)出后，呈弓形跨越第1肋骨，穿過斜角肌間隙(jiànxì)，進入肋鎖間隙(jiànxì)。鎖骨下靜脈并不通過斜角肌間隙，而是自前斜角肌的前方越過，注入頸靜脈。第五頁，共二十五頁。整理課件解剖學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ)臂叢神經(jīng)由C5至T1神經(jīng)根前支組成，各神經(jīng)根出椎間孔后向外下走行，于鎖骨下動脈的后上方(shànɡfānɡ)穿過斜角肌間隙。C5、C6神經(jīng)根組成臂叢神經(jīng)的上干，C7神經(jīng)根單獨組成中干，C8、Tl神經(jīng)根組成臂叢神經(jīng)的下干，其中下干直接跨越第1肋骨，各干分為前、后兩股共同走行于肋鎖間隙內(nèi)，向外下通過此間隙后，進入胸小肌后面的胸小肌后間隙，再進入腋部。在神經(jīng)及血管束的周圍，有纖維結(jié)締組織形成的神經(jīng)血管鞘。第六頁，共二十五頁。整理課件解剖學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ)臂叢神經(jīng)最易受壓部位：①斜角(xiéjiǎo)肌間隙②肋鎖間隙③胸小肌后問隙第七頁，共二十五頁。整理課件病因(bìngyīn)先天性的解剖結(jié)構(gòu)異常(yìcháng)包括骨性異常及軟組織的異常。1骨性異常：如頸肋、第7頸椎橫突過長，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形，外生骨疣，鎖骨或第1肋骨骨折。2斜角肌痙攣、纖維化。3胸小肌攣縮。4胸鎖關(guān)節(jié)或肩鎖關(guān)節(jié)錯位。后天性因素包括在上述解剖部位的肌肉組織增生及萎縮而導(dǎo)致肌肉力量失衡，解剖位置改變，牽拉及壓迫血管神經(jīng)束。長頸及肩胛帶下垂的人群易發(fā)生胸廓出口綜合征。第八頁，共二十五頁。整理課件診斷(zhěnduàn)病史局部體檢胸部和頸椎X線攝片尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定神經(jīng)受壓表現(xiàn)多為整個上肢麻木動脈受壓有橈動脈和肱動脈搏動減弱或消失，鎖骨上和腋部聽到雜音(záyīn)靜脈受壓有靜脈怒張，遠端浮腫及紫紺第九頁，共二十五頁。整理課件鑒別(jiànbié)診斷頸椎(jǐngzhuī)疾病臂叢或上肢周圍神經(jīng)疾病血管疾病心、肺、縱隔疾病。第十頁，共二十五頁。整理課件臨床表現(xiàn)首診時間：約30%的病例(bìnglì)是在發(fā)病1年之內(nèi)來診半數(shù)患者在1～2年來診另有20%患者超過2年來診。發(fā)病肢體：以非優(yōu)勢手多發(fā)，占2/3以上。發(fā)病特點：急性發(fā)病者占55%慢性發(fā)病約占45%。疼痛性質(zhì)：均與體位關(guān)系密切，95%的患者呈間斷性發(fā)作。第十一頁，共二十五頁。整理課件臨床表現(xiàn)既往史：大多數(shù)患者均有頸肩痛病史主要癥狀：頸肩部酸痛和不適可向肩肘部放射，患肢無力，患者睡覺時患肢無法擺放，可伴有頭暈、耳鳴等癥。神經(jīng)受壓癥狀：有疼痛，感覺異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。也可在上肢、肩胛帶和同側(cè)肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺消失(xiāoshī)，運動無力，魚際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。血管受壓癥狀：一般不出現(xiàn)嚴重的血運障礙，當(dāng)病變刺激血管時，可出現(xiàn)上肢套狀感覺異常，患肢上舉時感發(fā)冷，顏色蒼白，橈動脈搏動減弱，鎖骨下靜脈嚴重受壓時，則出現(xiàn)患肢遠端水腫，發(fā)紺。第十二頁，共二十五頁。整理課件影像學(xué)檢查(jiǎnchá)第十三頁，共二十五頁。整理課件上肢(shàngzhī)外展試驗上肢外展90°，135°和180°，手外旋，頸取伸展位。使鎖骨下神經(jīng)血管緊束壓在胸小肌止點下方和鎖骨與第1肋骨間隙處，可感到頸肩部和上肢疼痛或疼痛加劇。橈動脈搏動減弱或消失，血壓下降(xiàjiàng)2.0kPa（15mmHg），鎖骨下動脈區(qū)聽到收縮期雜音。

第十四頁，共二十五頁。整理課件Adson或斜角(xiéjiǎo)肌試驗在捫及橈動脈搏動下進行監(jiān)測。病人深吸氣、伸頸，并將下頜(xiàhé)轉(zhuǎn)向受檢側(cè)，如橈動脈搏動減弱或消失則為陽性發(fā)現(xiàn)。第十五頁，共二十五頁。整理課件wright征病人取坐位，檢查者一手觸摸病人橈動脈，同時將上臂被動地過度(guòdù)外展，如橈動脈搏動減弱或消失，腋下出現(xiàn)雜音者為陽性。第十六頁，共二十五頁。整理課件Roos試驗(shìyàn)患者雙上臂抬起，前臂屈曲90°，肩外展外旋，交替握拳與松開，若3min內(nèi)一側(cè)產(chǎn)生疼痛或不適而被迫(bèipò)下垂為陽性第十七頁，共二十五頁。整理課件尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sùdù)測定分別測定胸廓出口，肘部，前臂處尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。正常胸廓出口為72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口綜合征病人(bìngrén)胸廓出口尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減少至32～65m/s，平均為53m/s。

第十八頁，共二十五頁。整理課件多普勒超聲檢查和光電流量計檢測(jiǎncè)作為估計(gūjì)胸廓出口綜合征的血管受壓檢查方法，但并非特異檢查方法。但可排除血管疾病。根據(jù)術(shù)前和術(shù)后血流情況，估計(gūjì)手術(shù)療效。

第十九頁，共二十五頁。整理課件選擇性血管(xuèguǎn)造影用于嚴重動靜脈受壓、合并動脈瘤、粥樣斑塊、栓塞和靜脈血栓形成，以明確病變性質(zhì)和排除(páichú)其它血管病變。第二十頁，共二十五頁。整理課件非手術(shù)治療1.要對疾病進行說明并作生活指導(dǎo)以消除患者的不安避免做使癥狀惡化的動作(如持重或上肢上舉等);2.需通過體態(tài)訓(xùn)練糾正病人的不良姿勢(如避免長時間的伏案工作，用橡皮帶懸吊患肢等)，不良姿勢的改善(gǎishàn)可使肋鎖間隙擴大及臂叢神經(jīng)松弛。3.還應(yīng)進行肩胛帶周圍肌肉的強化訓(xùn)練，以提高肌肉的持久力。第二十一頁，共二十五頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)治療手術(shù)方法：頸肋切除、第一肋切除、前中斜角肌切除、斜角肌切除合并(hébìng)肋骨切除等。手術(shù)路徑：經(jīng)腋、鎖骨上、鎖骨下、經(jīng)胸或聯(lián)合切口，根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣選擇第二十二頁，共二十五頁。整理課件康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后的功能鍛煉應(yīng)根據(jù)壓迫臂叢神經(jīng)的不同部位制訂不同的訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者術(shù)后進行早期肢體功能鍛煉，目前主張術(shù)后第2天即可進行。抗阻力運動訓(xùn)練是加速肌力恢復(fù)、促進肢體功能恢復(fù)的有效方法。如壓迫上臂叢以訓(xùn)練肩外展上舉和肘屈功能為主，壓迫下臂叢主要訓(xùn)練手指(shǒuzhǐ)的屈伸、內(nèi)收、外展以及對指對掌等。第二十三頁，共二十五頁。整理課件康復(fù)訓(xùn)練全臂叢神經(jīng)壓迫還需加強屈伸肘及腕關(guān)節(jié)的背伸與掌屈活動部分患者術(shù)后癥狀反復(fù)出現(xiàn)，可輔助物理療法如電療法，超聲波療法等。也可使用消炎劑，肌肉松弛劑等改善患者癥狀，以達到加速局部組織血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛、恢復(fù)肌力的目的。避免用肩扛重物強化肩部(jiānbù)肌肉訓(xùn)練第二十四頁，共二十五頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胸廓出口(chūkǒu)綜合癥（TOS）。胸廓出口(chūkǒu)綜合征是鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸