細胞免疫回輸?shù)闹委熍c護理

關(guān)于細胞免疫回輸?shù)闹委熍c護理第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三2細胞免疫治療作為最新最成熟的腫瘤生物治療技術(shù)，該方法從上世紀80年代應(yīng)用于臨床腫瘤治療以來，技術(shù)日趨成熟，越來越得到腫瘤患者與醫(yī)生的認可，現(xiàn)與手術(shù)、放療、化療并稱四大腫瘤治療模式。

目前在臨床中使用最多的細胞免疫治療療法主要是DC治療和CIK治療.一、概述第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三3細胞免疫治療的特點：①運用正常人賴以生存而腫瘤患者表達較低的生物細胞因子調(diào)動機體自身的免疫力量達到抗腫瘤作用，與放療和化療相比，副作用很??；②通過主動免疫能夠激發(fā)全身性的抗腫瘤效應(yīng)，作用范圍更加廣泛，特別適用于多發(fā)病灶或有廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤；③采用分子靶向藥物進行治療，目標(biāo)明確，對腫瘤細胞以外的正常細胞無影響，對不宜進行手術(shù)的中晚期腫瘤患者，能夠明顯遏制腫瘤的進展，延長患者生命。第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三4

細胞因子誘導(dǎo)的殺傷(CIK)細胞是人外周血中單個核細胞在體外經(jīng)多種細胞因子刺激、共同培養(yǎng)一段時間后獲得的一群異質(zhì)細胞。它具有增殖能力強、殺瘤活性高和殺瘤譜廣、臨床應(yīng)用不良反應(yīng)小的特點。作為一種新型的免疫活性細胞，CIK細胞是具有T淋巴細胞強大的抗瘤活性和非主要組織相容性復(fù)合體(major

hismcompatibilitycomplex,MHC)限制性殺瘤的優(yōu)點，CD3+、CD56+、T淋巴細胞是CIK群體中主要效應(yīng)細胞。第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三51抗瘤譜廣2增殖速度快3殺瘤活性高45對機體正常細胞無毒副作用對多重耐藥腫瘤細胞同樣敏感6活化的自體細胞，應(yīng)用非常安全CIK第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三6二、治療原理

自體免疫細胞治療腫瘤是把患者的外周血中的單核細胞（屬于免疫細胞的一種）在體外分離出來，經(jīng)過特異性抗原作用及實驗室培養(yǎng)，使其具備特異性殺傷腫瘤的能力，同時在體外將這種細胞擴增到一定數(shù)量后再回輸?shù)襟w內(nèi)，殺滅那些肉眼看不見得腫瘤細胞，從而預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，在一定程度上解決了患者放化療后免疫力差，生活質(zhì)量低的嚴重問題，并且由于自體細胞免疫治療的機理可以提高患者免疫力，所以在一定程度上可以大大延緩患者的生存時間。

第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三7三、適應(yīng)癥1.適合于腫瘤手術(shù)前體質(zhì)較差，術(shù)后恢復(fù)慢，且害怕隱匿性癌細胞沒有被徹底根除的患者。最佳治療時間:手術(shù)前或手術(shù)穩(wěn)定后2.適合于放療、化療后，免疫力低下，副作用反應(yīng)明顯(如食欲減退、惡心、脫發(fā)、皮膚炎癥等),期望最大化放化療效果的患者。最佳治療時間:放化療之前采集血細胞，放化療期間回輸治療3.適合于患由于害怕放化療的巨大毒副作用，希望利用各種治療手段實現(xiàn)治療效果最大化的患者。最佳治療時間:越早越好4.適合于腫瘤晚期癌細胞已經(jīng)全身擴散，常規(guī)治療方法已無能為力，期望延長生存期，提高生活質(zhì)量的患者。最佳治療時間:越早越好第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三8三、適應(yīng)癥1.適合于腫瘤手術(shù)前體質(zhì)較差，術(shù)后恢復(fù)慢，且害怕隱匿性癌細胞沒有被徹底根除的患者。最佳治療時間:手術(shù)前或手術(shù)穩(wěn)定后2.適合于放療、化療后，免疫力低下，副作用反應(yīng)明顯(如食欲減退、惡心、脫發(fā)、皮膚炎癥等),期望最大化放化療效果的患者。最佳治療時間:放化療之前采集血細胞，放化療期間回輸治療3.適合于患由于害怕放化療的巨大毒副作用，希望利用各種治療手段實現(xiàn)治療效果最大化的患者。最佳治療時間:越早越好4.適合于腫瘤晚期癌細胞已經(jīng)全身擴散，常規(guī)治療方法已無能為力，期望延長生存期，提高生活質(zhì)量的患者。最佳治療時間:越早越好第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三9三、禁忌癥1、懷孕或哺乳期婦女是生物治療禁忌癥；2、臟器移植者是生物治療禁忌癥；3、嚴重自身免疫性疾病患者是細胞免疫治療的禁忌癥；4、不可控制的感染性疾病是細胞免疫治療的禁忌癥；5、對本治療中所用生物制劑過敏者是細胞免疫治療的禁忌癥；6、T細胞淋巴瘤是生物治療禁忌癥。第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三10四、細胞免疫治療的程序1、用先進的血細胞分離機采集患者自身一定量的外周單核細胞。2、在GMP實驗室里，分離單個核細胞置于培養(yǎng)瓶中，加入培養(yǎng)液和細胞因子刺激細胞活化增值。3、經(jīng)過7~14天細胞培養(yǎng)，細胞數(shù)增至原有數(shù)量的幾百到上千倍，免疫殺傷能力增加20~100倍。4、采血后的第7~14天，開始回輸DC、CIK細胞。5、經(jīng)過多個療程的治療，有效殺除患者體內(nèi)腫瘤細胞，促進康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

患者只需要配合做采血和回輸血兩個步驟，由于用的是患者自身細胞，故不會發(fā)生排斥，且無毒副作用，不會給患者帶來身體痛苦。第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三11四、細胞免疫治療的程序

細胞采集細胞采集前檢查患者肝功能、血常規(guī)、凝血功能、輸血前全套等，結(jié)果符合條件者，經(jīng)簽署知情同意書后采血。

采血方法：患者當(dāng)天血常規(guī)結(jié)果合格，實驗室專職人員到來后與醫(yī)生根據(jù)患者化驗單計算出淋巴細胞絕對數(shù)，從而確定采血量；

采血的注意事項病人輸液時不采血，在輸液結(jié)束后4小時再采血；遵醫(yī)囑通知患者禁食；化療、放療前1天采血，或化療結(jié)束后5-7天再采血，放療結(jié)束后1-3天再采血。細胞回輸后1周以上再化療；放療可以再細胞結(jié)束后2天開始；輸血一周以后再采血。

第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三121、回輸前工作（1）回輸日期的通知和確認實驗室在細胞具備回輸條件前3提醒主管醫(yī)生做好本次回輸?shù)臏蕚涔ぷ?，以確定本次回輸不受其它治療因素，尤其是患者感染發(fā)燒、放療、化療，轉(zhuǎn)院，出院等的影響。如果因為患者自身或其它原因，需要延遲回輸，最多能自收獲計劃時間后延2天，一般來說回輸時間不能提前。實驗室如發(fā)現(xiàn)因細胞生長原因而導(dǎo)致培養(yǎng)計劃需要延長，應(yīng)及時通知主管醫(yī)生。（2）細胞的包裝和質(zhì)量檢驗單標(biāo)準輸液袋裝100ml細胞懸液，袋外標(biāo)注有患者姓名、年齡、性別、細胞編號等信息。產(chǎn)品接收者還應(yīng)同時獲得《腫瘤自體免疫細胞質(zhì)量報告單》和《自體免疫細胞回輸簽收單》（3）細胞的運輸實驗室派專人運輸細胞至醫(yī)生指定地點。第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三132、細胞回輸準備和注意事項（1）所需物品100ml生理鹽水、輸血器。（2）注意事項a）嚴格遵守?zé)o菌操作，回輸前需認真核對患者的信息，包括病人姓名、性別，住院號或門診號、床位、細胞類型等。b）預(yù)處理：一般不需任何預(yù)處理，但若患者為過敏體質(zhì)或其它情況需根據(jù)醫(yī)囑加入相應(yīng)處理。c）仔細檢查細胞混懸液是否有絮狀物和大塊沉淀，上下輕輕倒轉(zhuǎn)輸液瓶2-3次混勻細胞后再靜脈滴注。d）對有心臟病病史的患者，或年老體虛患者，回輸期間必要時進行心電、血壓監(jiān)護。e）回輸中、回輸后注意觀察患者穿刺處有無液體外滲、有無寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、氣急等現(xiàn)象。如有任何不良反應(yīng)應(yīng)立即通知醫(yī)師做相應(yīng)處理。第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三143、回輸步驟（1）連接100ml生理鹽水與輸血器并排氣；（2）將針頭與病人血管連接固定，觀察生理鹽水點滴情況；（3）輸注細胞前，先輸50ml生理鹽水進行引導(dǎo)，然后再輸入細胞；（4）免疫細胞為血液制品，用輸血器按輸血常規(guī)操作靜脈滴注，輸注前10分鐘緩慢靜滴（30-40滴/分鐘）；（5）一般病人觀察10-20min后如沒有特殊反應(yīng)，將滴速改為60-80滴/min，直至輸完；若患者有心血管方面疾病應(yīng)按醫(yī)囑控制滴速。回輸過程中可囑家屬或護士每隔5-10分鐘輕輕擠壓或翻轉(zhuǎn)輸液袋底部，使沉淀細胞重新懸?。唬?）細胞回輸完畢后，繼續(xù)輸50ml生理鹽水沖洗輸液器內(nèi)剩余的細胞；（7）生理鹽水沖洗完畢后回輸完成。4、廢棄物品處理按醫(yī)院和實驗室相關(guān)規(guī)定統(tǒng)一處理。第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三15五、CIK細胞回輸?shù)淖o理1.回輸中的護理：（1）認真查對床號、姓名、住院號，嚴格無菌操作，用一次性輸血器回輸，以過濾抱團的細胞及細胞碎片。（2）輸注前充分搖勻，防止細胞凝集。開始輸注時速度為20d/min，觀察15min后無不良反應(yīng)，可將滴數(shù)調(diào)為60～80d/min，60min內(nèi)輸完，以保證細胞的活性。第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三16五、CIK細胞回輸?shù)淖o理

2.回輸后的護理：不良反應(yīng)的觀察（1）發(fā)熱：最常見報道的副作用為低熱反應(yīng)（小于37.5℃），為自限性發(fā)熱，一般不需要處理。目前認為生物治療中患者中度發(fā)熱是機體免疫功能正常反應(yīng)的結(jié)果，該反應(yīng)對治療有益?（2）其他：出現(xiàn)皮膚瘙癢、胸悶、心慌等癥狀，可給予吸氧及抗過敏藥物應(yīng)用。第16頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三17

結(jié)語

CIK細胞療法是目前惡性腫瘤生物免疫治療的一個重要治療方法。通過回輸免疫活性細胞，從而達到直接殺傷腫瘤細胞,抑制腫瘤細胞生長,清除體內(nèi)微小病灶，為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、改善晚期患者