工傷鑒定委托書（共3篇）

工傷鑒定委托書（共3篇）篇：工傷鑒定委托書

工傷鑒定委托書范文

廣州市勞動能力鑒定中心：

現(xiàn)委托我單位職工____________(男/女)身份證：_________________________________到貴中心為我單位職工______________(男/女)身份證：________________________________辦理：□申請工傷勞動鑒定及簽領(lǐng)相關(guān)文件

□申請非因工作勞動鑒定及簽領(lǐng)相關(guān)文件

□其他：____________________________委托人：

用人單位（蓋章）：

法人代表/經(jīng)營者簽名：____________________日期：年月日

被委托人（簽名、印指模）：

日期：年月日

被委托人身份證件粘貼處（被委托人請帶身份證原件核對）

工傷鑒定委托書[篇2]*******鑒定所：

為辦理案件需要，我中心需要對***（男，漢族，身份證號：******************，**省**市**區(qū)**街**號居民）進(jìn)行傷殘等級鑒定，以計算人身損害賠償數(shù)額。特請求依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》，結(jié)合***的身體狀況及病歷資料進(jìn)行傷殘鑒定為盼。委托人：

*****************年**月**日

聯(lián)系電話：***********工傷鑒定委托書[篇3]（個人）

人力資源和社會保障局：

本人（性別：，身份證號碼：）于年月日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（性別：，身份證號碼：；聯(lián)系電話：；送達(dá)地址：）前往貴局辦理本人的工傷認(rèn)定申請。委托事項：

□提交工傷事故報告；

□申請工傷認(rèn)定；

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；□其他委托事項。1.2.3.委托人簽章：（簽名、印指模）

日期：

受委托人簽章：（簽名、印指模）日期：

備注：個人申請工傷認(rèn)定時，如果有授權(quán)委托辦理的，請附上授權(quán)委托書。委托人應(yīng)出示身份證原件并提交身份證復(fù)印件。第2篇：工傷鑒定委托書

篇1：工傷認(rèn)定授權(quán)委托書

授權(quán)委托書

本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。受委托人姓名：性別：

聯(lián)系電話：

工作單位及職務(wù)：

經(jīng)常居住地：

委托權(quán)限：申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。委托人：日期：年月日

受委托人：日期：年月日

篇2：工傷單位委托書(勞動能力鑒定)委托書

廣州市勞動能力鑒定中心：

現(xiàn)委托我單位職工____________(男/女)身份證：_________________________________到貴中心為我單位職工______________(男/女)身份證：________________________________辦理：□申請工傷勞動鑒定及簽領(lǐng)相關(guān)文件

□申請非因工作勞動鑒定及簽領(lǐng)相關(guān)文件

□其他：____________________________委托人：

用人單位（蓋章）：

法人代表/經(jīng)營者簽名：____________________日期：年月日

被委托人（簽名、印指模）：日期：年月日

被委托人身份證件粘貼處（被委托人請帶身份證原件核對）篇3：辦理工傷授權(quán)委托書授權(quán)委托書

xx人力資源和社會保障局：我單位職工xxx（身份證號：110xxxxxxxxxxxxxxx）于xxxx年xx月xx日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工xxx（身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxx）前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。單位法人簽字：

受委托人簽字：xxxx年xx月xx日

篇4：工傷認(rèn)定授權(quán)委托書

授權(quán)委托書

（單位）勞動和社會保障局：

我單位職工于年月日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：；聯(lián)系電話：；送達(dá)地址：）前往貴局處理有關(guān)事宜。委托事項：

□事故報告；

□代表單位接受有關(guān)調(diào)查；

□申請工傷認(rèn)定；

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；

□其他委托事項：1.2.3.單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：（單位公章）受委托人簽章：

年月日備注：單位申請工傷認(rèn)定時，請附上授權(quán)委托書，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。授權(quán)委托書

（個人）

勞動和社會保障局：

本人（身份證號碼：）

于

年月

日因

發(fā)生事故，現(xiàn)委托

（身份證號碼：；聯(lián)系電話：；送達(dá)地址：；）前往貴局處理有關(guān)事宜。委托事項：

□事故報告；

□申請工傷認(rèn)定；□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；

□其他委托事項：1.2.3.委托人簽章：

受委托人簽章：

年月日備注：個人申請工傷認(rèn)定時，如果有授權(quán)委托辦理的請附上授權(quán)委托書，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。授權(quán)委托書

（單位）勞動和社會保障局：

我單位職工于年月日

因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：；聯(lián)系電話：；送達(dá)地址：）前往貴局處理有關(guān)事宜。委托事項：

□事故報告；

□代表單位接受有關(guān)調(diào)查；

□申請工傷認(rèn)定；

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；

□其他委托事項：1.2.3.單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：（單位公章）

受委托人簽章：

年月日備注：單位申請工傷認(rèn)定時，請附上授權(quán)委托書，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。授權(quán)委托書

（個人）

因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號有關(guān)事宜。相關(guān)文書；

1.2.3.傷認(rèn)定時，如果有授權(quán)委托辦理的請附上授權(quán)委托書，受委托件，并提交身份證復(fù)印件。授權(quán)委托書

會保障局：

因（身份證號碼：；

話：；送達(dá)地址：）

事宜。勞動和社會保障局：本人）于年月日；）前往貴局處理委托事項：□事故報告；□申請工傷認(rèn)定；□簽收工傷認(rèn)定□其他委托事項：委托人簽章：受委托人簽章：年月日備注：個人申請工人應(yīng)出示身份證原（單位）勞動和社我單位職工于月聯(lián)系電前往貴局處理有關(guān)委托事項：

□事故報告；

□代表單位接受有關(guān)調(diào)查；

□申請工傷認(rèn)定；

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；

□其他委托事項：1.2.3.單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：（單位公章）

受委托人簽章：

年月日

備注：單位申請工傷認(rèn)定時，請附上授權(quán)委托書，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。篇5：傷殘鑒定委托書

傷殘鑒定委托書

***工商行政管理局經(jīng)濟合同仲裁委員會鑒定委托書

本會受理_______一案，需要進(jìn)行_______鑒定，根據(jù)《中華人民共和國經(jīng)濟合同仲裁條例》第22條的規(guī)定，請委派有專業(yè)知識的人員對___進(jìn)行鑒定。鑒定結(jié)論由鑒定人員簽名或蓋章，你單位應(yīng)證明鑒定人的身份，并加蓋

公章。一九年月日(印章)頒布單位：國家工商管理局

頒布日期：

鑒定委托書范文2(受委托單位名稱)：

我院審理(寫明被告人或當(dāng)事人的姓名或名稱和案由)一案，因有(寫明委托鑒定的事項)，需委托你予以鑒定?，F(xiàn)將有關(guān)材料送去，請明委托鑒定的事項，由鑒定部門和鑒定人提出書面鑒定結(jié)論，并在鑒定書上簽名或者蓋章。鑒定人鑒定的，由鑒定人所在單位證明鑒定人身份，加蓋單位公章后，寄送我院。我院送去的有關(guān)材料，請一并退還我院。傷殘鑒定委托書

委托人：住所地：

被委托人：

委托事項對**的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級鑒定。事實與理由

2010年4月29日下午，**在由**承建的**工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日，**被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;

3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?，F(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴(yán)重不便。為此，特請求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標(biāo)準(zhǔn)，對**的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。委托人：****年*月*日

司法鑒定委托書

編號：

西安交通大學(xué)法醫(yī)鑒定中心：

茲有王*，性別男，年齡，地址：

因其在陜西省*人民法院治療病期間，造成王##身體殘疾。請委派司法鑒定人對其進(jìn)行司法鑒定。委托事項：

1、鑒定王*是否殘疾;

2、如果第一項鑒定結(jié)論是殘疾，鑒定王##的殘疾等級。公共場所意外傷害鑒定，會員在本俱樂部鍛煉意外傷害，現(xiàn)保險公司賠償需要傷殘鑒定，那會員要去醫(yī)院做傷殘鑒定，需要出具傷殘鑒定委托書，請問，這個委托書應(yīng)該由誰出具朋友好!傷殘鑒定應(yīng)該有具有司法鑒定資格的鑒定單位鑒定，鑒定結(jié)果并有他們出具。委托書一是當(dāng)事雙方商議同意去的鑒定單位共同委托，二是司法機關(guān)委托書。委托書申請1、勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請;

2、提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料;

3、設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達(dá)申請鑒定的單位和個人;

4、申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論;

5、自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。傷殘鑒定程序及要求

1、單位出具《鑒定委托書》，個別案例可由個人委托，殘情鑒定由殘聯(lián)出具或由殘聯(lián)出具證明個人出具委托書?！?/p>

《鑒定委托書》應(yīng)包括下列內(nèi)容：

(1)委托鑒定的單位/機構(gòu)名稱加蓋公章，個人委托須親筆簽名并捺手印;(2)被委托鑒定機構(gòu)的名稱(我中心名稱);(3)被鑒定人基本情況、案件類型，注明其在案中的法律地位;(4)簡要案情、治療經(jīng)過及目前情況;(5)鑒定的目的和要求，注明參照評定的標(biāo)準(zhǔn);(6)委托鑒定的時間。2、被鑒定人身份證復(fù)印件;

3、被鑒定人接受治療的相關(guān)材料，包括：住院病歷、出院證明書、特殊檢查記錄結(jié)果及報告等復(fù)印件;如果有骨傷，還須提供損傷當(dāng)時及最近一月內(nèi)的影像資料;

4、部分案例(如存在精神障礙，或既往有相關(guān)疾病史等)要求委托方提供相關(guān)的旁證材料：包括由被鑒定人所在單位、鄰居、同事、老師、所在地居委會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府等知情單位和個人出具，證明被鑒定人受傷前后日常活動、行為及相關(guān)的疾病情況的書面材料，要求旁證單位蓋章、個人簽名捺手印。5、鑒定中心要求的其他材料，若為再次鑒定需提供以前鑒定的鑒定書復(fù)印件。工傷傷殘鑒定委托書下達(dá)時間

首先，根據(jù)工傷保險處出具的《企業(yè)職工工傷鑒定通知書》或工傷認(rèn)定證明，填寫《職工傷病殘勞動鑒定審批表》一式三份，單位鑒署意見，加蓋公章;因其他原因傷殘或因病的職工向所在單位提出申請，單位經(jīng)批準(zhǔn)后，填寫《職工傷病殘勞動鑒定審批表》一式二份，單位鑒署意見，加蓋公章。如遇企業(yè)不簽字的情況，工傷職工或其親屬可以直接報送申請。第二，鑒定者攜帶醫(yī)療機構(gòu)出具的傷、病、殘診斷證明，如：病歷、出院證明、ct片、化驗單、心電圖等相關(guān)診斷材料及《職工傷病殘勞動鑒定審批表》去做鑒定。本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。受委托人姓名：性別：聯(lián)系電話：工作單位及職務(wù)：經(jīng)常居住地：

委托權(quán)限：申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。委托人：日期：年月日受委托人：日期：年月日篇2：工傷認(rèn)定授權(quán)委托書模版中國最大的在線法律咨詢平臺工傷認(rèn)定授權(quán)委托書模版XX

區(qū)人力資源和社會保障局：我(單位)全權(quán)委托﹍﹍﹍﹍同志

(性別﹍﹍年齡﹍﹍職務(wù)﹍﹍

﹍聯(lián)系地址﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍郵政編碼﹍﹍﹍﹍聯(lián)系電話﹍﹍﹍﹍﹍宜。附頁：被委托人身份證復(fù)印件正反面。申請單位(蓋章))，辦理本單位員工﹍﹍﹍﹍的工傷認(rèn)定相關(guān)事

被委托人(簽名)廣州市勞動能力鑒定中心：現(xiàn)委托我單位職工

____________(男/女)身份證：

_________________________________

到貴中心為我單位職工

______________(男/女)身份證：

________________________________

辦理：□申請工傷勞動鑒定及簽領(lǐng)相關(guān)文件□申請非因工作勞動鑒定及簽領(lǐng)相關(guān)文件□其他：____________________________委托人：

用人單位（蓋章）：法人代表/經(jīng)營者簽名：日期：年月日

被委托人（簽名、印指模）：日期：年月日

被委托人身份證件粘貼處（被委托人請帶身份證原件核對）（單位）勞動和社會保障局：我單位職工于年月日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：；聯(lián)系電話：；送達(dá)地址：）前往貴局處理有關(guān)事宜。委托事項：□事故報告；

□代表單位接受有關(guān)調(diào)