原發(fā)性支氣管肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌(fèiái)

（Primarybronchogeniccarcinoma）

第一頁，共八十四頁。整理課件學習(xuéxí)要求?了解肺癌(fèiái)的流行病學、病因?熟悉肺癌的病理分型?掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷?了解肺癌的臨床TNM分類?熟悉肺癌的治療方法第二頁，共八十四頁。整理課件流行病學(liúxínɡbìnɡxué)20世紀，肺癌的發(fā)病率和病死率已占各種腫瘤的首位(shǒuwèi)。2002年，北京地區(qū)肺癌的病死率已達54/10萬人上海近10年肺癌的發(fā)病率已增加6倍第三頁，共八十四頁。整理課件一、定義＊原發(fā)于支氣管粘膜(zhānmó)或腺體的肺部惡性腫瘤

第四頁，共八十四頁。整理課件二、病因未明確目前(mùqián)公認與以下因素有關（一）吸煙1．80～90%的男性肺癌與吸煙有關2．致癌物質：3,4-苯并芘

3．被動吸煙也容易引起肺癌

4.病理學改變纖毛脫落、鱗狀上皮化生

第五頁，共八十四頁。整理課件（二）職業(yè)致癌因子砷、石棉、氡、鈷、鈾、鐳、煤焦油（三）大氣污染（環(huán)境污染）：汽車尾氣、工業(yè)廢氣等（四）電離輻射日本廣島之原子彈（五）飲食與營養(yǎng)（VitA缺乏）（六）其他1.慢性肺部疾病COPD、支擴、肺結核2.遺傳因素(yīnsù)癌基因活化、抑癌基因失活3.病毒感染4.宿主因素免疫功能低下、內分泌失調、營養(yǎng)狀況第六頁，共八十四頁。整理課件三、病理和分類（一）解剖部位分類中央型：段支氣管以上至主支氣管（鱗癌、小細胞未分化癌）周圍型：段支氣管以下腺癌(xiànái)彌漫型：沿肺泡生長，少見

。第七頁，共八十四頁。整理課件第八頁，共八十四頁。整理課件中央型周圍型彌漫型發(fā)

病

率70%30%少見發(fā)生部位癌腫發(fā)生于段以上至主支氣管癌腫生長在段支氣管以下沿肺泡生長病

變靠近肺門位于肺的邊緣病

理多為鱗癌、未分化癌多為腺癌第九頁，共八十四頁。整理課件（二）組織細胞學分型：1.鱗癌2.腺癌3.大細胞未分化（NSCLC）占80％大細胞癌（巨細胞癌、透明細胞癌）4.小細胞肺癌（SCLC）占20％燕麥(yànmài)細胞型、中間細胞型復合燕麥細胞型第十頁，共八十四頁。整理課件鱗狀細胞(xìbāo)癌最多見，約50%+多見于老年人（50±）男性居大多數(shù),與吸煙(xīyān)有關系密切常見于中央型生長速度較緩慢病程較長、轉移晚。對放療化療不如小細胞肺癌敏感手術切除率高5年生存率高第十一頁，共八十四頁。整理課件鱗狀細胞(xìbāo)癌鱗狀細胞(xìbāo)癌腫瘤中央空洞

第十二頁，共八十四頁。整理課件小細胞(xìbāo)癌發(fā)病率僅次于鱗癌，惡性程度最高年齡較輕40左右男性多于女性與吸煙(xīyān)有關大多為中央型惡性程度高生長快較早出現(xiàn)淋巴(為主)血行廣泛轉移對放療化療敏感預后最差分泌5-氫色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等第十三頁，共八十四頁。整理課件小細胞(xìbāo)癌小細胞(燕麥細胞)

中央型向周圍廣泛(guǎngfàn)傳播切面質地軟分為小裂片顏色為白色到黑色的外觀腫瘤引起左肺主支氣管阻塞遠端肺組織塌陷燕麥細胞癌具有很強的浸潤性常在肺內原發(fā)部位長到一定體積之前就已廣泛(guǎngfàn)轉移第十四頁，共八十四頁。整理課件腺癌(xiànái)女性(nǚxìng)多見吸煙關系不大多為周圍型早期一般無癥狀多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）生長較緩慢可早期發(fā)生血行轉移淋巴轉移晚放療化療敏感性低第十五頁，共八十四頁。整理課件大細胞(xìbāo)型甚少見半數(shù)起源于大支氣管細胞大胞漿豐富(fēngfù)胞核形態(tài)多樣細胞排列不規(guī)則分化程度低預后很差常常腦轉移后才被發(fā)現(xiàn)第十六頁，共八十四頁。整理課件鱗癌腺癌小細胞癌大細胞肺癌發(fā)病率40～50%10～20%20～30%2～5%年齡＞50歲中年40歲左右不定性別男＞女女多男＞女男、女與吸煙關系有關不明顯有關不明顯特

點

1.管內生長2.沿支氣管蔓延或穿透向周圍蔓延3.易阻塞，形成空洞4.生長慢，倍增時間100天管外生長,多位于肺邊緣血源轉移多轉移早

生長慢，倍增時間180天侵襲力強早轉移惡性程度高以淋巴轉移為主

生長快，倍增時間33～92天預后差轉移機會少

化

療相對敏感極不敏感敏感不定第十七頁，共八十四頁。整理課件肺癌(fèiái)的發(fā)病率病理(bìnglǐ)類型發(fā)病率（%）第十八頁，共八十四頁。整理課件

四、臨床表現(xiàn)（重點掌握）（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鳴、氣急等全身：體重下降、發(fā)熱（二）腫瘤局部擴展的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、上腔靜脈壓迫Horner綜合征（三）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)等（四）肺癌遠處轉移表現(xiàn)腦;頭痛、嘔吐等骨骼(gǔgé)：局部疼痛

第十九頁，共八十四頁。整理課件

（二）肺癌(fèiái)局部擴展表現(xiàn)1．聲音嘶啞：2．膈肌麻痹和呃逆：壓迫膈神經3.吞咽困難：侵犯或壓迫食管4．心律失常、心包積液：侵犯心包5．胸腔積液：侵犯胸膜

壓迫(yāpò)喉返神經第二十頁，共八十四頁。整理課件（二）肺癌局部(júbù)擴展表現(xiàn)6．上腔靜脈(jìngmài)壓迫綜合征侵犯縱膈壓迫上腔靜脈，引起頭面部、頸部和上肢水腫、胸前部瘀血和V曲張7．何納氏綜合征（Horner’sSyndrome）壓迫頸交感節(jié)引起同側瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內陷，患側無汗和感覺異常第二十一頁，共八十四頁。整理課件（二）肺癌(fèiái)局部擴展表現(xiàn)8．臂叢神經壓迫征壓迫臂叢引起腋下、上肢火灼樣痛，感覺異常(yìcháng),手部肌肉營養(yǎng)性萎縮第二十二頁，共八十四頁。整理課件（三）副癌綜合征：促腎上腺皮質素（ACTH）↑→庫欣綜合征甲狀旁腺素（PTH）↑血鈣促性腺素↑→男性乳房肥大增生性骨關節(jié)病抗利尿素↑→低Na+，全身水腫,精神(jīngshén)癥狀5–羥色胺→類癌綜合征（哮喘，心動過速↑）胰島素→低血糖反應肥大性肺性骨關節(jié)病杵狀指第二十三頁，共八十四頁。整理課件（四）肺癌(fèiái)遠處轉移癥狀腦、中樞：頭痛、嘔吐、共濟失調等骨骼：局部(júbù)疼痛、壓痛肝：厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸等淋巴結：右鎖骨上淋巴結常見，硬、粘連，無痛第二十四頁，共八十四頁。整理課件五、輔助檢查（一）胸部X線檢查

1．直接征象（癌腫本身的征象）

(1)

浸潤與團塊影中央(zhōngyāng)型

周圍型

(2)癌性空洞

(3)肺泡細胞癌第二十五頁，共八十四頁。整理課件

2．間接征象(zhēngxiàng)

(1)局限性肺氣腫、肺不張

(2)阻塞性肺炎

(3)胸腔積液第二十六頁，共八十四頁。整理課件

3．轉移征象

(1)肺門縱隔淋巴結腫大

(2)骨質破壞(pòhuài)

(3)胸腔積液第二十七頁，共八十四頁。整理課件（二）CT（三）MRI（四）脫落(tuōluò)細胞檢查（五）纖維支氣管鏡檢查（六）活組織檢查（八）腫瘤標志物檢查（九）開胸檢查第二十八頁，共八十四頁。整理課件六、診斷和鑒別診斷（一）診斷40歲以上出現(xiàn)下列情況

警惕(jǐngtì)肺癌(1)刺激性咳嗽持續(xù)時間長，治療無效或原有慢支，咳嗽性質改變者(2)持續(xù)痰中帶血，而無其它原因解釋者(3)反復同一部位的肺炎，抗生素治療吸收不完全(4)原有肺結核，病灶穩(wěn)定，短期內病灶增大，或其它處出現(xiàn)新病灶第二十九頁，共八十四頁。整理課件

(5)原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指

(6)X線出現(xiàn)有段、葉性肺不張，單側肺門塊影或孤立性圓形病灶(bìngzào)等

(7)血性胸水增長快,抗結核治療效果不佳

(8)不明原因的肺膿腫，無中毒癥狀，無異物吸入史，抗炎效果差

(9)單側性局限性哮鳴音,不因咳嗽而變化第三十頁，共八十四頁。整理課件鑒別(jiànbié)診斷

肺結核肺結核球:年齡部位癥狀病灶(bìngzào)形態(tài)肺門淋巴結結核第三十一頁，共八十四頁。整理課件鑒別(jiànbié)診斷肺炎癥狀血像痰培養(yǎng)(péiyǎng)抗生素治療有效第三十二頁，共八十四頁。整理課件鑒別(jiànbié)診斷肺膿腫癥狀X線:均勻(jūnyún)的大片炎性陰影,空洞內液平較深抗生素治療有效第三十三頁，共八十四頁。整理課件肺膿腫X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)第三十四頁，共八十四頁。整理課件七、臨床分期肺癌TNM分期標準

T原發(fā)腫瘤N侵犯(qīnfàn)淋巴結M遠處轉移隱性肺癌TxN0M0

0期Tis原位癌

Ⅰ期T1N0M0T2N0M0

Ⅱ期T1N1M0T2N1M0T3N1M0

Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0

Ⅲb期任何TN3M0T4

任何NM0

Ⅳ期任何T任何NM1第三十五頁，共八十四頁。整理課件說明：T ---示原發(fā)腫瘤；T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis---示原位癌Tx---由支氣管肺的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細胞，但X線和纖支鏡檢查未證實有腫瘤病灶，稱隱性肺癌T1---

腫瘤最大直徑≤3cm，被肺組織或臟層胸膜包裹，支氣管鏡檢查無葉支氣管近端受侵犯的表現(xiàn)T2---腫瘤最大直徑＞3cm，或腫瘤侵犯臟層胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門，但不超過氣管隆凸下2cm，未累及一側全肺葉，且無胸腔積液T3---任何(rènhé)大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，也包括肺上溝腫瘤以及主支氣管腫瘤距離隆凸2cm之內，但未累及隆凸的腫瘤第三十六頁，共八十四頁。整理課件T4---任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管(xuèguǎn)、氣管、食管、椎體或隆凸或有惡性胸膜腔積液N 示局部區(qū)域性淋巴結的侵犯N0---未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結侵犯N1---支氣管周圍的或同側肺門淋巴結轉移，或兩者均有N2---腫瘤轉移至同側縱隔淋巴結和隆凸下淋巴結N3---腫瘤轉移到對側縱隔淋巴結，對側肺門淋巴結，同側或對側斜角肌淋巴結或鎖骨上淋巴結M ---示遠處轉移M0---未發(fā)現(xiàn)遠處轉移M1---已有遠處轉移第三十七頁，共八十四頁。整理課件八、治療綜合治療的原則(yuánzé)＊小細胞肺癌——化療（為主）＋放療＋手術＊非小細胞肺癌——手術（早期）＋放療＋化療第三十八頁，共八十四頁。整理課件小結肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。多見于40歲以上男性(nánxìng)，與吸煙、大氣污染、職業(yè)性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有關。臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸悶、氣促及腫瘤壓迫和轉移引起的各種表現(xiàn)。病理學檢查可確診，早期診斷、早期手術、結合化療、放療、免疫、中藥等綜合治療是提高療效的關鍵。第三十九頁，共八十四頁。整理課件思考題1.肺癌(fèiái)有哪些臨床表現(xiàn)?2.肺癌組織分型有哪些?各有哪些特點?3.如何診斷肺癌?4.肺癌的治療方法有哪些?第四十頁，共八十四頁。整理課件謝謝！第四十一頁，共八十四頁。整理課件分葉征第四十二頁，共八十四頁。整理課件S型曲線(qūxiàn)第四十三頁，共八十四頁。整理課件周圍(zhōuwéi)型肺癌第四十四頁，共八十四頁。整理課件癌性空洞(kōngdòng)第四十五頁，共八十四頁。整理課件癌性積液第四十六頁，共八十四頁。整理課件細支氣管肺泡(fèipào)癌第四十七頁，共八十四頁。整理課件肺癌(fèiái)與肺結核鑒別第四十八頁，共八十四頁。整理課件肺癌(fèiái)與肺門淋巴結核鑒別第四十九頁，共八十四頁。整理課件肺癌(fèiái)與粟粒性肺結核鑒別第五十頁，共八十四頁。整理課件肺癌與肺炎(fèiyán)鑒別第五十一頁，共八十四頁。整理課件肺癌(fèiái)與肺膿腫鑒別第五十二頁，共八十四頁。整理課件癌性胸水與結核性胸水鑒別(jiànbié)第五十三頁，共八十四頁。整理課件男性乳房(rǔfáng)發(fā)育第五十四頁，共八十四頁。整理課件柯興氏綜合征第五十五頁，共八十四頁。整理課件何納氏綜合征第五十六頁，共八十四頁。整理課件骨轉移第五十七頁，共八十四頁。整理課件腦轉移(zhuǎnyí)第五十八頁，共八十四頁。整理課件肺癌(fèiái)致阻塞性肺炎第五十九頁，共八十四頁。整理課件肺癌空洞(kōngdòng)的形成第六十頁，共八十四頁。整理課件肺癌(fèiái)（CT）第六十一頁，共八十四頁。整理課件肺癌(fèiái)縱隔淋巴結腫大第六十二頁，共八十四頁。整理課件中央(zhōngyāng)型肺癌第六十三頁，共八十四頁。整理課件鼠尾狀狹窄(xiázhǎi)第六十四頁，共八十四頁。整理課件細支氣管肺泡(fèipào)癌第六十五頁，共八十四頁。整理課件阻塞性肺炎(fèiyán)第六十六頁，共八十四頁。整理課件上腔靜脈(jìngmài)阻塞第六十七頁，共八十四頁。整理課件上腔靜脈(jìngmài)阻塞第六十八頁，共八十四頁。整理課件心包(xīnbāo)積液第六十九頁，共八十四頁。整理課件支纖鏡檢查第七十頁，共八十四頁。整理課件中央(zhōngyāng)型及周圍型肺癌部位第七十一頁，共八十四頁。整理課件縱隔(zònggé)淋巴結轉移第七十二頁，共八十四頁。整理課件原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見的表現(xiàn)是A.刺激性咳嗽.B.頑固性胸痛

C.聲音嘶啞(sīyǎ)

D.鎖骨上淋巴結腫大

E.霍納（Hoorer）綜合征第七十三頁，共八十四頁。整理課件肺鱗狀上皮細胞癌引起支氣管阻塞的主要原因是A.腫瘤向管腔外生長

B.支氣管腫大淋巴結壓迫(yāpò)

C.腫瘤向管腔內生長

D.支氣管內黏稠分泌物積聚E.支氣管繼發(fā)感染第七十四頁，共八十四頁。整理課件關于小細胞未分化癌的敘述，下列(xiàliè)哪項不正確A.惡性程度最高，早期遠處轉移B.多為中心型，與吸煙關系密切C.易產生副癌綜合征D.對化療與放療敏感

E.痰檢癌細胞陽性率低第七十五頁，共八十四頁。整理課件臨床上可引起霍納綜合征（Hornersyndrome）的肺癌(fèiái)是

A.中心型肺癌B.周圍型肺癌C.肺上溝癌D.細支氣管-肺泡癌

E.肺轉移癌第七十六頁，共八十四頁。整理課件下述哪項X線征象是周圍型肺癌的特征A.肺段或肺葉的局限性肺氣腫

B.圓形或類圓形腫塊呈分葉狀，有臍樣切跡或有毛刺

C.阻塞性肺炎

D.出現(xiàn)囊狀空洞(kōngdòng)或斑片狀浸澗E.可有“S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影第七十七頁，共八十四頁。整理課件早期確診肺癌簡單、有效的檢查方法為A.痰脫落(tuōluò)細胞檢查B.胸部X線