心臟外科概述7

心臟外科概述(ɡàishù)

云南省第一人民醫(yī)院心臟大血管外科

賀繼剛第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件心臟外科發(fā)展史第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件心外科基礎(chǔ)知識(shí)

第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件體外循環(huán)的建立(jiànlì)第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件心臟外科常用(chánɡyònɡ)檢查項(xiàng)目心電圖胸部X線片心臟彩超（超聲心動(dòng)圖）右心導(dǎo)管檢查和心血管造影不是常規(guī)項(xiàng)目，主要應(yīng)用在肺動(dòng)脈高壓患者檢查，判斷(pànduàn)手術(shù)指征，復(fù)雜先心病診斷等。CT或核磁共振復(fù)雜先心病和嬰幼兒CT多代替右心導(dǎo)管檢查。其他：血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、肺功能測(cè)定、血?dú)夥治?、血液酸堿、水、電解質(zhì)平衡等第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件心臟外科常見(jiàn)疾病先天性心臟病（簡(jiǎn)稱：先心?。┇@得性心臟?。ㄐ呐K瓣膜?。┤毖孕呐K病大血管(xuèguǎn)疾病第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件先天性心臟?。ê?jiǎn)稱(jiǎnchēng)：先心?。﹦?dòng)脈導(dǎo)管未閉室間隔缺損房間隔缺損心內(nèi)膜墊缺損肺靜脈異位引流三房心無(wú)頂冠狀靜脈(jìngmài)竇綜合征動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主-肺動(dòng)脈間隔缺損主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓中斷主動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈瓣下、主動(dòng)脈瓣上狹窄雙腔右心室法洛氏四聯(lián)癥右室雙出口左室雙出口三尖瓣下移畸形三尖瓣閉鎖(bìsuǒ)單心室肺動(dòng)脈閉鎖先天性二尖瓣疾病共同動(dòng)脈干左心發(fā)育不良綜合征矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄冠狀動(dòng)脈瘺冠狀動(dòng)脈起源異常大動(dòng)脈異位第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件獲得性心臟病瓣膜?。ǘ獍昙膊。憾獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣疾?。褐鲃?dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；二尖瓣、主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變；三尖瓣疾?。喝獍戟M窄、三尖瓣關(guān)閉不全）心房纖顫的外科治療(zhìliáo)感染性心內(nèi)膜炎心包疾病原發(fā)心臟腫瘤肥厚型梗阻性心肌?。ɡ碚撋贤饪剖中g(shù)）慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓終末期心臟病第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件缺血性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┳笫沂冶诹鲂募」Ｋ?xīnjīɡěnɡsǐ)后室間隔穿孔冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄冠心病合并瓣膜?。ü谛牟『喜⑷毖远獍觋P(guān)閉不全、冠心病合并瓣膜退行性變、冠心病合并風(fēng)濕性心臟?。┑诰彭?yè)，共二十二頁(yè)。整理課件大血管(xuèguǎn)疾病胸主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層(jiācéng)腹主動(dòng)脈瘤大動(dòng)脈炎第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件

動(dòng)脈(dòngmài)夾層瘤是指各種原因(yuányīn)造成的主動(dòng)脈中層囊性壞死而形成血腫。一旦內(nèi)膜撕裂主動(dòng)脈內(nèi)血液流入主動(dòng)脈壁內(nèi)，并沿著主動(dòng)脈壁內(nèi)膜下剝離，形成瘤樣變。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件分型分類(fēnlèi)

DeBakey法Ⅰ型起源于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓或其遠(yuǎn)端。Ⅱ型起源于并局限于升主動(dòng)脈。Ⅲ型起源于降主動(dòng)脈沿主動(dòng)脈逆撕至主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈。第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件病因(bìngyīn)：馬凡氏綜合征（Marfan），動(dòng)脈硬化，高血壓病，動(dòng)脈中層囊性壞死、外傷及手術(shù)。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件癥狀(zhèngzhuàng)和體征

㈠劇痛：占74%-90%。突發(fā)性劇烈胸痛，“撕裂”“刀剌”樣痛。⑴疼痛在前部則90%以上累及升主動(dòng)脈。⑵胸痛點(diǎn)在肩胛(jiānjiǎ)之間90%累及降主動(dòng)脈（Ⅰ或Ⅱ型）。⑶頸、喉、下頷、面部的疼痛強(qiáng)烈提示影響升主動(dòng)脈。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件(二)血管系統(tǒng)：⒈DeBakeyⅠ型和Ⅱ型累及主動(dòng)脈瓣使瓣環(huán)擴(kuò)大，引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期潑水樣雜音。脈壓差增大，呈水沖脈隨后出現(xiàn)心衰。⒉脈博短絀一側(cè)脈博消失或減弱(jiǎnruò)，兩側(cè)血壓或上下肢血壓出現(xiàn)明顯差別。有時(shí)可在夾層分離部位聽(tīng)到血管雜音。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件（三）腹部及泌尿系統(tǒng)累及腹主動(dòng)脈及其大小分支可出現(xiàn)腹部劇烈疼痛。伴惡心、嘔吐、腹脹類似急腹癥。壓迫腸系膜上動(dòng)脈，造成閉塞(bìsè)，可引起小腸缺血性壞死和便血。累及腎動(dòng)脈可引起腰痛和血尿，急性腎缺血可引起急性腎衰竭和腎性高血壓。第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件五輔助(fǔzhù)檢查⒈心電圖：無(wú)特異性⒉心室負(fù)荷加重時(shí)的胸片改變⒊超聲心動(dòng)圖和彩色(cǎisè)多普勒檢查⒋主動(dòng)脈造影⒌CT第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件鑒別診斷主要(zhǔyào)鑒別疾?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病1、癥狀2、部位3、檢查第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件治療總原則：內(nèi)、外科共同參與急救治療對(duì)于DeBakeyⅠ、Ⅱ型，應(yīng)當(dāng)急診或擇期手術(shù)。DeBakeyⅢ型或B型，內(nèi)科(nèikē)為主，急診破裂主張緊急手術(shù)。治療目的：阻止夾層血腫的進(jìn)展。藥物治療目的：有效控制血壓和降低心肌收縮力，以穩(wěn)定或制止動(dòng)脈內(nèi)膜繼續(xù)分離，進(jìn)而緩解癥狀。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件主動(dòng)脈夾層(jiācéng)動(dòng)脈瘤外科治療瓣膜(bànmó)處理血管(xuèguǎn)處理冠狀動(dòng)脈處理第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件謝謝(xièxie)第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)心臟外科概述

云南省第一人民醫(yī)院心臟大血管外科

賀繼剛。右心導(dǎo)管檢查和心血管造影不是常規(guī)項(xiàng)目，主要應(yīng)用在肺動(dòng)脈高壓患者檢查，判斷手術(shù)指征，復(fù)雜先心病診斷等。CT或核磁共振復(fù)雜先心病和嬰幼兒CT