纖維支氣管鏡的臨

纖維(xiānwéi)支氣管鏡的臨床應(yīng)用第一頁，共四十八頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)綱要FB簡介FB診斷應(yīng)用(yìngyòng)FB治療應(yīng)用FB新進(jìn)展第二頁，共四十八頁。整理課件FB簡介(jiǎnjiè)

BriefIntroductionofFlexibleBronchoscopy1.1897年德國醫(yī)師Killian用硬質(zhì)窺鏡(RigidEndoscope)取出骨性異物;2.1964年日本(rìběn)Olympus公司Ikeda制成標(biāo)準(zhǔn)的光導(dǎo)纖維支氣管鏡，命名為可曲式光導(dǎo)纖維支氣管鏡(FlexibleFiberopticBronchoscope)；3.硬質(zhì)氣管鏡(RigidBronchoscope)介入氣管學(xué)(InterventionalBronchology)發(fā)展史：第三頁，共四十八頁。整理課件常規(guī)FB探察氣管(qìguǎn)范圍（27級分支）： 氣管0 主支氣管Ⅰ 葉支氣管Ⅱ 段支氣管Ⅲ100% 亞段支氣管Ⅳ74%

第四頁，共四十八頁。整理課件禁忌證(ContraindicationstoBronchoscopy)

絕對禁忌證/相對禁忌證1活動性大咯血；2嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞(zǔsè)綜合征；3嚴(yán)重的肺動脈高壓；4氣管部分狹窄/（患側(cè)支氣管）；5支氣管哮喘；第五頁，共四十八頁。整理課件禁忌證(ContraindicationstoBronchoscopy)6全身情況極度衰竭；嚴(yán)重心、肺功能障礙；7不能糾正的出血傾向；尿毒癥；8嚴(yán)重心律失常(xīnlǜshīchánɡ)；新近發(fā)生的心肌梗死/不穩(wěn)定心絞痛；9疑有主動脈瘤；第六頁，共四十八頁。整理課件禁忌證(ContraindicationstoBronchoscopy)絕對禁忌證/相對禁忌證1咯血宜在緩解后兩周再進(jìn)行；2新近有較重的支氣管和肺部感染伴發(fā)熱，待炎癥控制后再做檢查；3有肺大皰的病人，應(yīng)慎重檢查，避免發(fā)生氣胸；4較大的氣管內(nèi)異物(yìwù)，一般活檢鉗難以經(jīng)FB取出；第七頁，共四十八頁。整理課件FB輔助(fǔzhù)設(shè)備(AccessoriesforFB)氧氣(yǎngqì)監(jiān)護(hù)第八頁，共四十八頁。整理課件FB輔助(fǔzhù)設(shè)備(AccessoriesforFB)第九頁，共四十八頁。整理課件支氣管病變的纖維(xiānwéi)支氣管鏡鏡下分類(JRS分類)支氣管管壁的異常改變支氣管腔內(nèi)異常支氣管腔內(nèi)異常物質(zhì)(wùzhì)呼吸動力學(xué)改變第十頁，共四十八頁。整理課件

1.支氣管管壁的異常(yìcháng)改變

支氣管黏膜(niánmó)腫脹（水腫）第十一頁，共四十八頁。整理課件1.支氣管管壁的異常(yìcháng)改變

支氣管黏膜(niánmó)充血第十二頁，共四十八頁。整理課件1.支氣管管壁(ɡuǎnbì)的異常改變 支氣管黏膜萎縮(wěisuō)， 縱行皺襞第十三頁，共四十八頁。整理課件1.支氣管管壁(ɡuǎnbì)的異常改變潰瘍(kuìyáng)第十四頁，共四十八頁。整理課件2.支氣管管腔的異常(yìcháng)改變氣管(qìguǎn)狹窄第十五頁，共四十八頁。整理課件2.支氣管管腔的異常(yìcháng)改變支氣管狹窄(xiázhǎi)（外壓性）第十六頁，共四十八頁。整理課件2.支氣管管腔的異常(yìcháng)改變氣管(qìguǎn)食道瘺第十七頁，共四十八頁。整理課件3.支氣管管腔的異物(yìwù)

肉芽腫第十八頁，共四十八頁。整理課件FB診斷(zhěnduàn)應(yīng)用DiagnosticProceduresofFlexibleBronchoscopy適應(yīng)證(IndicationsforDiagnosticBronchoscopy)不明原因的咯血;不明原因的的慢性咳嗽；不明原因的局限性哮鳴音(Unexplainedlocalizedwheezing)；不明原因的聲音嘶??；痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞(Roentgenographicallyoccult lungcancer)Tx；CXR、CT提示：肺不張、肺部腫快、阻塞性肺炎、 肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門/縱隔淋巴結(jié) 腫大、氣管(qìguǎn)支氣管(qìguǎn)狹窄、原因不明的胸腔積液等；第十九頁，共四十八頁。整理課件適應(yīng)(shìyìng)證(IndicationsforDiagnosticBronchoscopy)臨床(línchuánɡ)已診斷肺癌的術(shù)前檢查;胸部外傷、懷疑氣管支氣管挫裂/斷裂、肺移植后氣管支氣管吻合面觀察等；食道-氣管瘺的確診；肺/支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷（BAL、PBL）;引導(dǎo)下的選擇性支氣管造影；

第二十頁，共四十八頁。整理課件并發(fā)癥誤吸喉、氣管支氣管痙攣心律失常低氧血癥，繼發(fā)發(fā)熱感染加用麻醉鎮(zhèn)靜劑導(dǎo)致的呼吸抑制及低血壓。損傷(sǔnshāng)性操作后的咯血及氣胸第二十一頁，共四十八頁。整理課件FB治療(zhìliáo)應(yīng)用

TherapeuticProceduresofFlexibleBronchoscopy取出支氣管異物(Removalofforeignbodies)；清除(qīngchú)氣道內(nèi)異常分泌物(肺不張、肺膿腫)(Bronchialtoilet)；鏡檢中對咯血的出血部位試行局部止血(冰鹽水、麻黃素）；纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管(Intubation)；經(jīng)纖支鏡局部放療(Brachytherapy)或局部注射化療藥物(IntralesionalInjection）；第二十二頁，共四十八頁。整理課件FB治療(zhìliáo)應(yīng)用6.纖支鏡對氣道內(nèi)腫瘤進(jìn)行激光、微波、冷凍(lěngdòng)(Cryotherapy)、高頻電刀治療(Electrocautery)；第二十三頁，共四十八頁。整理課件FB治療(zhìliáo)應(yīng)用7.支氣管肺泡(fèipào)灌洗(BAL)

治療嚴(yán)重哮喘祛除黏液栓 治療肺泡蛋白沉著癥(PAP) 治療感染性疾病8.對氣道狹窄的治療： 支氣管鏡氣囊擴(kuò)張術(shù)(BalloonBronchoplasty) 放置氣管內(nèi)支架(Tracheobronchialstenting))第二十四頁，共四十八頁。整理課件氣管(qìguǎn)內(nèi)異物分為三級支氣管1、一級支氣管：主支氣管。分為左右。左側(cè)(zuǒcè)與氣管縱軸形成的角度較大約45度角，管腔較細(xì)；右側(cè)與氣管縱軸形成的角度較小約25度角，管腔粗短，異物易落入右側(cè)。2、二級支氣管：肺葉支氣管，右側(cè)分3支、左側(cè)分2支。3、三級支氣管：肺段支氣管、左、右各有10個肺段。第二十五頁，共四十八頁。整理課件氣管(qìguǎn)內(nèi)異物1、年幼兒牙齒發(fā)育不全，不能將硬食物（如花生、豆類、瓜子等）嚼碎，喉的保護(hù)性反射功能不健全，當(dāng)進(jìn)食此類食物時，若嬉笑、哭鬧、跌倒易將食物吸入氣道，是氣管、支氣管異物最常見的原因。2、兒童(értóng)口含玩物（塑料筆帽、小橡皮蓋等）玩耍，成人口含物品（針、釘）作業(yè)，尤其是仰頭作業(yè)時，突然說話、哭笑、不慎跌倒可將異物吸入氣管、支氣管。用力吸食滑潤的食物（果凍、海螺）也可落入氣道。3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如護(hù)理不當(dāng)，可誤將異物吸入氣管。4、鼻腔異物鉗取不當(dāng)，咽、喉滴藥時，注射針頭脫落也可落入氣道。第二十六頁，共四十八頁。整理課件氣管內(nèi)異物(yìwù)種類1、植物類：花生、瓜子、豆類等、約占80%2、金屬類：大頭針、圓釘、小鋼球等3、化學(xué)類制品：哨子、塑料(sùliào)筆帽、義齒等4、動物類：魚刺、骨片等第二十七頁，共四十八頁。整理課件適應(yīng)癥氣管、支氣管異物隨時有危及生命的可能，取出異物是唯一的治療方法1、經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)：臨床也稱“守株待兔法”適用于氣管內(nèi)活動的異物2、經(jīng)硬管支氣管鏡異物取出術(shù)：為最常用的方法，適用于成人或兒童氣管異物及絕大多數(shù)支氣管異物3、纖維(xiānwéi)支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術(shù)：適用成人，硬支氣管鏡不能窺見支氣管深部的小異物4、開胸異物取出術(shù)：支氣管鏡下難以取出較大并嵌頓的支氣管異物第二十八頁，共四十八頁。整理課件并發(fā)癥1、喉頭水腫，呼吸困難2、異物(yìwù)被推送至氣道深處3、感染、大出血、穿孔、氣胸4、有機(jī)物被夾碎，異物不能完整取出5、心臟驟停第二十九頁，共四十八頁。整理課件咯血的出血部位(bùwèi)局部止血1.目的（1）明確出血部位及病因（2）吸出氣(chūqì)道內(nèi)積血（3）行局部有效止血第三十頁，共四十八頁。整理課件方法(fāngfǎ)采用大操作孔支氣管鏡（OlympusBF1T40或BF－XT30），必要時采用硬質(zhì)氣管(qìguǎn)鏡。(1)經(jīng)支氣管鏡注入止血藥物4℃冷鹽水灌洗：20－50ml1：2000腎上腺素溶液：1－2ml1000U／ml凝血酶溶液：5－10ml2％纖維蛋白溶液：5－10ml立止血：1Ku第三十一頁，共四十八頁。整理課件方法(fāngfǎ)

（2）經(jīng)支氣管鏡球囊填塞止血Fogarty氣囊導(dǎo)管(4－Fr，100cm)。（3）經(jīng)支氣管鏡微波(wēibō)熱凝、高頻電刀燒灼止血。第三十二頁，共四十八頁。整理課件第三十三頁，共四十八頁。整理課件適應(yīng)證1．不能進(jìn)行外科手術(shù)切除治療(zhìliáo)的、復(fù)發(fā)的良性氣管支氣管狹窄。2．大氣道的急性炎癥或水腫導(dǎo)致氣管、主支氣管急性梗阻，需要用氣管、支氣管支架作為應(yīng)急手段，暫時解除大氣道的梗阻，保持病人的呼吸道通暢。纖支鏡氣道支架(zhījià)置入術(shù)第三十四頁，共四十八頁。整理課件3．生長迅速或復(fù)發(fā)的大氣(dàqì)道內(nèi)腫瘤導(dǎo)致呼吸道梗阻的病例。4．氣管支氣管吻合術(shù)后早期吻合口狹窄的病例，可用氣管支氣管支架暫時穩(wěn)定病情，解除氣道梗阻，為再次切除狹窄的吻合口并重建氣道創(chuàng)造條件。適應(yīng)(shìyìng)證

第三十五頁，共四十八頁。整理課件5．病人的大氣道因腫瘤外壓而導(dǎo)致外壓性大氣道梗阻者。6．氣管插管留置(liúzhì)時間太長等原因所致的氣管、支氣管軟化。7．各種原因造成的氣管瘺或支氣管食管瘺。適應(yīng)(shìyìng)證

第三十六頁，共四十八頁。整理課件禁忌證1.同纖支鏡檢查禁忌癥。2.老年體衰、患有嚴(yán)重心肺疾病，支架置入操作難度大，易發(fā)生危及(wēijí)生命的并發(fā)癥時。3.氣管或伴有主支氣管重度狹窄，纖支鏡無法通過時。4.各種病因引起的氣管及支氣管廣泛狹窄，支架置入治療效果不佳。第三十七頁，共四十八頁。整理課件支架(zhījià)種類

人造金屬內(nèi)支架(Endoprostheticmetalstent)

適應(yīng)證:各種腫瘤或良性病變(bìngbiàn)引起的 氣管支氣管狹窄姑息治療禁忌證：有氣管支氣管瘺者禁用無膜支架氣管支氣管狹窄無法擴(kuò)張或狹窄口直徑過小(<4mm),FB或硬質(zhì)內(nèi)鏡無法通過存在氣管鏡檢禁忌證第三十八頁，共四十八頁。整理課件1.人造(rénzào)金屬內(nèi)支架(Endoprostheticmetalstent)第三十九頁，共四十八頁。整理課件禁忌證：存在咽喉狹窄或其他(qítā)硬質(zhì)內(nèi)鏡禁忌證

2.硅膠(ɡuījiāo)內(nèi)支架(siliconestent)第四十頁，共四十八頁。整理課件五、并發(fā)癥文獻(xiàn)報道并發(fā)癥為10％～20％。常見以下幾種1．刺激性咳嗽：2．支架移位或脫落：3．氣道內(nèi)分泌物堵塞支架：4．出血：5．氣道狹窄(xiázhǎi)復(fù)發(fā)：第四十一頁，共四十八頁。整理課件支氣管肺泡(fèipào)灌洗術(shù)1、肺部感染，特別是免疫受損、免疫缺陷肺部感染的病原學(xué)診斷；2、彌漫型和周圍型肺部腫瘤的細(xì)胞學(xué)診斷；3、間質(zhì)性肺疾病，如結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、外源性變應(yīng)性肺泡炎、肺泡蛋白沉著癥、膠原血管伴肺纖維化等的診斷、治療(zhìliáo)、療效和預(yù)后估計(jì)。適應(yīng)癥第四十二頁，共四十八頁。整理課件禁忌癥1、心肺功能損害(sǔnhài)嚴(yán)重，2、氧分壓低于6.67kPa，3、新近大咯血，4、活動性肺結(jié)核未經(jīng)治療。第四十三頁，共四十八頁。整理課件方法(fāngfǎ)及內(nèi)容1、術(shù)前3-4h禁食。術(shù)前30min肌注地西泮（安定）10mg及阿托品0.5mg。

2、2%利多卡因鼻腔、氣道局部粘膜麻醉。

3、纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入氣管，嵌入右肺中葉或左肺舌葉