阜新市第五人民醫(yī)院改制方案(審訂稿)

阜新市第五人民醫(yī)院改制方案引言阜新市第五人民醫(yī)院(原阜新鐵路醫(yī)院)建院于1937年,是一所具有80年悠久歷史的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，原隸屬于錦州鐵路分局，2004年于鐵路剝離實(shí)行屬地化管理，正式更名為阜新市第五人民醫(yī)院。作為一所政府公立醫(yī)院。原位于阜新市海州區(qū)創(chuàng)業(yè)路97號(hào)，現(xiàn)有員工398人，其中：醫(yī)療人員115人，護(hù)理人員195人，醫(yī)技29人，機(jī)關(guān)26人，后勤33人。高中級(jí)專業(yè)技術(shù)人才180余人，院內(nèi)設(shè)有內(nèi)科、外殼、婦科、兒科、手麻科、血液透析中心、皮膚科、五官科、中醫(yī)科、保健科等30余個(gè)科室。2014年，該院醫(yī)療收入6855萬(wàn)元，成本費(fèi)用支出6878.5萬(wàn)元，財(cái)政補(bǔ)貼40萬(wàn)元。稍有結(jié)余。2015年，該院醫(yī)療收入6557萬(wàn)元，成本費(fèi)用支出6903萬(wàn)元，收支相抵-346萬(wàn)元，財(cái)政補(bǔ)貼支出1000萬(wàn)元。2016年，該院醫(yī)療收入6965萬(wàn)元，成本費(fèi)用支出7795萬(wàn)元，收支相抵-830萬(wàn)元。2017年1—10月份，該院醫(yī)療收入4357萬(wàn)元，成本費(fèi)用支出5516萬(wàn)元，收支相抵-1350萬(wàn)元。截止2017年10月份，第五人民醫(yī)院資產(chǎn)總計(jì)1.62億元，負(fù)債1.45億元，凈資產(chǎn)0.17億元，拖欠社會(huì)保障費(fèi)0.13億元?；具_(dá)到了資不抵債的程度。鑒于上述原因，第五人民醫(yī)院已經(jīng)到了非改革不可的境地，由于拖欠職工工資及各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)、國(guó)有資產(chǎn)持續(xù)減值，收不抵支，正常經(jīng)營(yíng)難以維繼，必須進(jìn)行徹底的改革方能解決基本生存問題。改制指導(dǎo)思想及總體思路堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，堅(jiān)持“政策引導(dǎo)、醫(yī)院自愿、分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)”，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革改制，建立富有活力的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，滿足群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴問題。第五醫(yī)院是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院改制是衛(wèi)生體系改革的深層次探索，目前仍是試點(diǎn)和摸索階段，其模式應(yīng)是靈活多樣豐富多彩的,公立醫(yī)院改制是為了建立完善與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制，是為了給人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療保健服務(wù)，通過優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。各級(jí)政府有責(zé)任規(guī)范改制過程，正確引導(dǎo)，甚至承擔(dān)一定的改革成本和風(fēng)險(xiǎn)。決不能把醫(yī)院當(dāng)包袱一甩了之，一賣了之，更不能從中謀取利益。改制收益應(yīng)主要用于償還醫(yī)院債務(wù)，購(gòu)買職工養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等保險(xiǎn)。上述開支盈余部分才可成為投資企業(yè)合理盈余?，F(xiàn)體質(zhì)的劣勢(shì)表現(xiàn)為：由于管理體制僵化、管理模式陳舊，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的運(yùn)營(yíng)管理缺乏效率，運(yùn)營(yíng)成本高，設(shè)備和設(shè)施的經(jīng)濟(jì)壽命短?，F(xiàn)有的醫(yī)院等基礎(chǔ)設(shè)施往往由一個(gè)規(guī)模不小的公有制團(tuán)隊(duì)經(jīng)營(yíng)管理，可能存在著冗員、非經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)多、歷史包袱和社會(huì)包袱沉重或者負(fù)債重等問題。改制應(yīng)注意的事項(xiàng)一是在轉(zhuǎn)讓前，必須就如何解決富余人員的安置、如何剝離非經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)、如何解決企業(yè)辦社會(huì)形成的包袱、如何安排企業(yè)的債務(wù)等問題進(jìn)行研究，確定一套切實(shí)可行的方案，并報(bào)政府批準(zhǔn)。二是政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)改制醫(yī)院的監(jiān)管：改制后的醫(yī)院，面臨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，投資者更關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益。管理不規(guī)范，忙于收回投資，急功近利，夸大宣傳，誤導(dǎo)患者，甚至掠奪性經(jīng)營(yíng)都有可能出現(xiàn)。尤其是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，沒有政府舉辦的醫(yī)院好指揮調(diào)度，其參與承擔(dān)公共衛(wèi)生責(zé)任的意識(shí)也相對(duì)弱化。政府衛(wèi)生行政部門已由辦醫(yī)院轉(zhuǎn)向管醫(yī)院，要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，明確其應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生義務(wù)。同時(shí)對(duì)超出其承受能力的負(fù)擔(dān)，在事后也應(yīng)實(shí)事求是地給予一定的補(bǔ)償。改制模式建議：為切實(shí)做好阜新市第五人民醫(yī)院綜合改革工作，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）文件精神，深刻領(lǐng)會(huì)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想對(duì)做好深化醫(yī)改工作的指引作用，充分認(rèn)識(shí)社會(huì)主要矛盾變化對(duì)深化醫(yī)改的新要求，在全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的新征程中積極謀劃推進(jìn)醫(yī)改工作，助力實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。結(jié)合我市實(shí)際，我們提出的第五醫(yī)院改制的總體思路建議是：改制方案擬采用PPP模式（政府和社會(huì)資本合作模式（PPP）是指政府為增強(qiáng)公共產(chǎn)品和服務(wù)供給能力、提高供給效率，通過特許經(jīng)營(yíng)、購(gòu)買服務(wù)、股權(quán)合作等方式，與社會(huì)資本建立的利益共享、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)及長(zhǎng)期合作關(guān)系。在實(shí)踐中，PPP項(xiàng)目有著多種運(yùn)作模式，具體包括管理合同模式、委托運(yùn)營(yíng)模式、BOT模式（建設(shè)-運(yùn)營(yíng)-移交）、BOO模式（建設(shè)-擁有-運(yùn)營(yíng)）、TOT模式（移交-經(jīng)營(yíng)-移交）等。PPP項(xiàng)目沒有最佳的運(yùn)作模式，應(yīng)該根據(jù)項(xiàng)目自身特點(diǎn)和參與者的管理、技術(shù)、資金實(shí)力等因素，選擇合適的運(yùn)作方式并對(duì)之進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整）。建議采取TOT方式。TOT（Transfer-Operate-Transfer）是一種目前國(guó)內(nèi)較流行的項(xiàng)目融資方式，也是PPP模式的一種方式。它是指政府部門或國(guó)有企業(yè)將建設(shè)好的項(xiàng)目的一定期限的產(chǎn)權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)，有償轉(zhuǎn)讓給投資人，由其進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理；投資人在一個(gè)約定的時(shí)間內(nèi)通過經(jīng)營(yíng)收回全部投資和得到合理的回報(bào)，并在合約期滿之后，再交回給政府部門或原單位的一種融資方式。具體說就是將第五人民醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估后，民營(yíng)投資方一次性投入高于凈資產(chǎn)數(shù)額的經(jīng)費(fèi)，擴(kuò)股增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力，由投資方控股經(jīng)營(yíng)。醫(yī)院成立董事會(huì)，董事名額按出資數(shù)額分配，董事會(huì)委派院長(zhǎng)。政府方的董事既要積極參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重大決策，又要監(jiān)管國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。優(yōu)點(diǎn)是通過TOT模式吸引社會(huì)資本購(gòu)買現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)施，可以減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，這主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是通過資產(chǎn)的轉(zhuǎn)讓，政府可以得到一部分資金，用于建設(shè)其他的基礎(chǔ)設(shè)施，或者償還因建設(shè)轉(zhuǎn)讓的基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目而背負(fù)的債務(wù)，或者安排國(guó)有企業(yè)的富余人員；二是將基礎(chǔ)設(shè)施轉(zhuǎn)讓以后，每年可以減少大量的財(cái)政補(bǔ)貼。提高基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)營(yíng)管理效率。社會(huì)資本通過TOT方式獲得基礎(chǔ)設(shè)施的經(jīng)營(yíng)權(quán)后，必然運(yùn)用同行業(yè)先進(jìn)的運(yùn)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)管理方法，提高運(yùn)營(yíng)管理效率，降低運(yùn)營(yíng)成本。這將對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施經(jīng)營(yíng)管理者產(chǎn)生一定的技術(shù)外溢效應(yīng)，使他們學(xué)習(xí)到先進(jìn)的運(yùn)營(yíng)管理技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，從而提高經(jīng)營(yíng)效率?；A(chǔ)設(shè)施運(yùn)營(yíng)管理效率的提高，將提高項(xiàng)目產(chǎn)品質(zhì)量，降低產(chǎn)品的市場(chǎng)價(jià)格，使基礎(chǔ)設(shè)施使用者和消費(fèi)者從中受益。采用上述模式積極引入社會(huì)資本改制公立醫(yī)院為股份制醫(yī)院，醫(yī)院資產(chǎn)經(jīng)中介機(jī)構(gòu)審計(jì)評(píng)估、政府財(cái)政或國(guó)資部門備案登記后作為政府方的資產(chǎn)入股，政府方股權(quán)原則上不得低于10%，而且政府方與社會(huì)資本方約定，政府方股權(quán)只作為管理股存在，不參與利益分配，亦不承擔(dān)債務(wù)；社會(huì)資本以現(xiàn)金或?qū)嵨镄问饺牍?，并進(jìn)行控股。PPP項(xiàng)目回報(bào)機(jī)制第五人民醫(yī)院是公立非營(yíng)利性醫(yī)院，其經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)是向社會(huì)提供基本的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾基本的醫(yī)療需求，社會(huì)效益是其活動(dòng)的準(zhǔn)則，醫(yī)院盈利的分配，只能用于醫(yī)院的發(fā)展或回報(bào)社會(huì)，如改善就醫(yī)環(huán)境、購(gòu)置儀器設(shè)備等，醫(yī)院的所有者和工作人員不得從盈利中獲取利益。因此，社會(huì)資本投資非營(yíng)利性醫(yī)院，其營(yíng)利方式受到較大的限制。在這類項(xiàng)目中，社會(huì)資本一般并不通過提供醫(yī)療服務(wù)直接盈利，其投資回報(bào)主要是通過醫(yī)院產(chǎn)業(yè)鏈管理、配套資源開發(fā)與運(yùn)營(yíng)等方式實(shí)現(xiàn)的，具體而言，回報(bào)方式主要有以下幾種：(1)租賃收入。在第五人民醫(yī)院PPP項(xiàng)目中，項(xiàng)目公司承擔(dān)醫(yī)院項(xiàng)目的融資和運(yùn)營(yíng)管理等工作，項(xiàng)目改制后，由投資公司負(fù)責(zé)項(xiàng)目的日常維護(hù)工作。同時(shí)，投資公司通過醫(yī)院提交的租金回收項(xiàng)目投入成本并獲得合理的回報(bào)。在TOT運(yùn)作模式中，社會(huì)資本均可通過運(yùn)營(yíng)管理的方式獲得投資回報(bào)。關(guān)鍵之處在于，在TOT運(yùn)作模式中，經(jīng)營(yíng)期滿之后，投資公司需將相關(guān)資產(chǎn)移交給醫(yī)院。(2)醫(yī)院周邊配套設(shè)施開發(fā)與運(yùn)營(yíng)收入。在這種方式中，投資者通過醫(yī)院周邊設(shè)施的開發(fā)和運(yùn)營(yíng)等方式，從而獲得投資回報(bào)。具體而言，又可分為以下三種類型：第一，設(shè)立?？漆t(yī)院，比如腫瘤醫(yī)院、心腦醫(yī)院等，這些種類這種類型的醫(yī)院其盈利結(jié)構(gòu)比較單一，大多通過所提供的專項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲取更強(qiáng)盈利能力。第二，設(shè)立專門醫(yī)院，比如高端醫(yī)院和高端私人診所等，主要通過非治療性環(huán)節(jié)提供增值服務(wù)的方式創(chuàng)造價(jià)值。第三，社會(huì)投資者通過醫(yī)院周邊地產(chǎn)開發(fā)、商業(yè)設(shè)施運(yùn)營(yíng)等方式，從而獲得投資回報(bào)。五、組織架構(gòu)準(zhǔn)備及基本工作流程組織架構(gòu)準(zhǔn)備為更好的實(shí)施阜新市第五人民醫(yī)院改制方案,建議成立阜新市第五醫(yī)院醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由分管副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，財(cái)政、發(fā)改委、衛(wèi)生部門主要負(fù)責(zé)同志任副組長(zhǎng)，國(guó)資委、法制辦等政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方為成員，充分履行政府辦醫(yī)職能；醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)市辦公立醫(yī)院改制的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等職能。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)改實(shí)施工作小組，建議阜新市第五人民醫(yī)院牽頭成立改制工作實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組,由第五人民醫(yī)院吳院長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng),珍寶島陳榮軍擔(dān)任副組長(zhǎng),中國(guó)政法大學(xué)PPP研究中心王國(guó)華擔(dān)任顧問,院方工會(huì),黨委,財(cái)務(wù),運(yùn)營(yíng),辦公室以及其他利益相關(guān)人員擔(dān)任成員.工作實(shí)施小組對(duì)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)全面落實(shí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的各項(xiàng)決策、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、業(yè)務(wù)發(fā)展、崗位設(shè)置、員工招聘、專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任、績(jī)效分配等。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的運(yùn)行管理模式?；竟ぷ髁鞒蹋?）前期準(zhǔn)備。成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定工作計(jì)劃，做好宣傳發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一思想，達(dá)成共識(shí)。保證改制工作有序進(jìn)行。（2）清產(chǎn)核資。在市級(jí)行政主管部門監(jiān)督下，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，由中介機(jī)構(gòu)對(duì)改制醫(yī)院全部資產(chǎn)、負(fù)債進(jìn)行清查，形成清產(chǎn)核資報(bào)告，經(jīng)市級(jí)行政主管部門審核后，上報(bào)市財(cái)政或國(guó)資部門審批。（3）審計(jì)評(píng)估。市級(jí)行政主管部門委托具有資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)依照《國(guó)有財(cái)產(chǎn)評(píng)估管理辦法》（國(guó)務(wù)院令第91號(hào)）對(duì)固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)等進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目由市財(cái)政部門進(jìn)行核準(zhǔn)；并對(duì)改制醫(yī)院財(cái)務(wù)和法定代表人進(jìn)行審計(jì)。（4）制定方案。在資產(chǎn)審計(jì)評(píng)估基礎(chǔ)上，制定改制方案和職工安置方案。（5）審議審批。召開職工代表大會(huì)或職工大會(huì)，審議改制方案和職工安置方案并形成決議，經(jīng)市級(jí)行政主管部門審核同意后，上報(bào)改制工作領(lǐng)導(dǎo)小組審批。（6）組織實(shí)施。根據(jù)審批后的方案，由市級(jí)行政主管部門組織落后實(shí)施改制醫(yī)院資產(chǎn)處置、職工安置、建立法人治理結(jié)構(gòu)、變更法人登記、理順職工勞動(dòng)關(guān)系等。（7）PPP項(xiàng)目實(shí)施階段（詳見下表）項(xiàng)目階段及工作內(nèi)容工作完成標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目識(shí)別現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研溝通與委托人建立聯(lián)系機(jī)制資料收集整理委托人提供資料完整可靠初步實(shí)施方案提交報(bào)告物有所值評(píng)價(jià)提交報(bào)告財(cái)政承受能力論證提交報(bào)告組織專家論證報(bào)告通過專家論證政府部門審批報(bào)告通過政府審批項(xiàng)目準(zhǔn)備項(xiàng)目實(shí)施方案初稿提交初稿征詢政府各部門意見征詢意見調(diào)整征詢社會(huì)資本意見征詢意見調(diào)整項(xiàng)目實(shí)施方案提交修改后正式稿政府審批項(xiàng)目實(shí)施方案方案通過政府審批項(xiàng)目采購(gòu)編制資格預(yù)審文件提交文件發(fā)布資格預(yù)審公告提交公告給采購(gòu)中心評(píng)審資格預(yù)審申請(qǐng)文件配合評(píng)審小組編制競(jìng)爭(zhēng)性磋商采購(gòu)文件提交文件發(fā)布競(jìng)爭(zhēng)性磋商公告發(fā)布公告組織磋商小組小組成立咨詢?nèi)伺浜洗枭添憫?yīng)文件評(píng)審小組評(píng)審咨詢?nèi)伺浜洗_定成交候選人磋商小組提交評(píng)審報(bào)告成交社會(huì)資本合同談判確定合同文件終稿項(xiàng)目合同審批合同文稿通過政府審批項(xiàng)目合同簽署合同成立咨詢?nèi)伺浜狭?、醫(yī)院改制過程中可能出現(xiàn)的問題及解決方法第一：產(chǎn)權(quán)改革醫(yī)院改制是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，同國(guó)有企業(yè)改革有許多相同之處，但也有其特殊性。醫(yī)院改制乃至整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革需要整體規(guī)劃分步實(shí)施，實(shí)施過程會(huì)涉及許多問題，比如內(nèi)部決策與方案審批、清產(chǎn)核資與產(chǎn)權(quán)界定、資產(chǎn)評(píng)估及醫(yī)院品牌、醫(yī)療技術(shù)等無(wú)形資產(chǎn)的作價(jià)入股以及資產(chǎn)處置與人員安置等問題，但主要問題是產(chǎn)權(quán)制度、人員關(guān)系和運(yùn)行機(jī)制。產(chǎn)權(quán)制度改革是最基礎(chǔ)性的，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律，加快醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的步伐，可以實(shí)施多種形式的產(chǎn)權(quán)主體多元化，比如對(duì)原醫(yī)院實(shí)行股份制改造，醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)作價(jià)入股、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者持股、醫(yī)院職工投資入股、引進(jìn)外資、擴(kuò)大新增投資、引進(jìn)機(jī)構(gòu)投資者或戰(zhàn)略投資者、組建醫(yī)院集團(tuán)等等。第二：人事制度改革深化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革必須把握的指導(dǎo)思想是：理順管辦職能，下放管理權(quán)限，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，搞活用人制度，努力提高醫(yī)療服務(wù)水平。人事制度改革的目標(biāo)是：緊縮編制、強(qiáng)化聘任、轉(zhuǎn)換機(jī)制、提高效益，逐步建立以“公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”為基礎(chǔ)的衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)制度，逐步實(shí)現(xiàn)政事分開、管辦分離，政府依法監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主用人、個(gè)人自主擇業(yè)，基本建立起人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低，充滿生機(jī)和活力的運(yùn)行機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生人才的積極性和創(chuàng)造性，推動(dòng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)調(diào)整，優(yōu)化衛(wèi)生人才資源配置。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革的難點(diǎn)是人員安置。人員安置首先是勞動(dòng)關(guān)系處理，應(yīng)注意四點(diǎn)：一是要明確員工身份置換的內(nèi)涵，即依據(jù)國(guó)家有關(guān)勞動(dòng)法律、法規(guī)和政策的規(guī)定，通過解除、終止或者變更原來(lái)國(guó)有企業(yè)的勞動(dòng)合同，職工由“企業(yè)人”變?yōu)椤吧鐣?huì)從業(yè)人員”，推動(dòng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制的根本轉(zhuǎn)換。二是要明確身份置換的對(duì)象，即國(guó)有醫(yī)院在冊(cè)的全民所有制員工。社會(huì)聘用員工、臨時(shí)工等不屬于身份置換的對(duì)象。這主要適用于原用人單位主體消失的、新設(shè)立醫(yī)院屬非國(guó)有形式的、改制后的醫(yī)院國(guó)有資本未達(dá)到控股的、醫(yī)院因改制而提前解除聘用合同的人員。三是要明確人員與醫(yī)院的勞資關(guān)系。對(duì)分流到改制為非國(guó)有控股醫(yī)院的員工與原醫(yī)院解除合同并支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，同時(shí)與改制醫(yī)院簽訂的聘用合同不得低于3年。四是要明確聘用合同關(guān)系處理的事項(xiàng)與程序，這與國(guó)有企業(yè)改制的程序大體一致，如制定《職工安置方案》、清償各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用、落實(shí)安置費(fèi)用、聽取工會(huì)及職代會(huì)對(duì)《改制方案》和《職工安置方案》的意見，以及方案審批、辦理合同手續(xù)等。參照國(guó)有企業(yè)改制人員分流安置的政策規(guī)定，醫(yī)院改制人員分流安置有四個(gè)途徑：一是競(jìng)聘上崗。本著完善競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，搞活用人制度，促進(jìn)人才流動(dòng)，優(yōu)化人才資源的辦法和規(guī)范的聘任程序進(jìn)行。二是自謀出路。對(duì)于未能競(jìng)聘到工作崗位的人員，根據(jù)本人的具體情況，與原醫(yī)院解除聘用合同，并參照有關(guān)規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。三是內(nèi)部退養(yǎng)。對(duì)距法定退休年齡5年以內(nèi)、符合內(nèi)部退養(yǎng)條件的員工，原單位與員工協(xié)商一致，可以實(shí)行內(nèi)部退養(yǎng)。同時(shí)要員工自愿申請(qǐng)及醫(yī)院批準(zhǔn)同意，最后簽訂退養(yǎng)協(xié)議。四是身份置換。對(duì)于原用人單位主體消失的、新設(shè)醫(yī)院屬非國(guó)有形式的、改制后的醫(yī)院國(guó)有資本未達(dá)到控股的、醫(yī)院因改制而提出提前解除聘用合同的人員，需進(jìn)行身份置換并支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，可由原單位以現(xiàn)金的方式支付，也可將經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金折算為資產(chǎn)再折算為員工股份，還可由改制醫(yī)院與員工簽訂還款協(xié)議，但時(shí)間不宜過長(zhǎng)。第三：運(yùn)行機(jī)制改革醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題是產(chǎn)權(quán)問題、人員問題和運(yùn)行機(jī)制問題，運(yùn)行機(jī)制的改革是醫(yī)院改革的目的，應(yīng)該著重抓好以下幾方面：1、堅(jiān)持和完善院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制、年度責(zé)任目標(biāo)管理制，實(shí)行院長(zhǎng)離任審計(jì)制。完善“以病人為中心”、以質(zhì)量為核心的規(guī)范化服務(wù)和全面質(zhì)量管理制度，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，落實(shí)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在做好基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，開展多種形式的特需服務(wù)和醫(yī)療延伸服務(wù)。2、健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理，加強(qiáng)成本核算，降低成本，提高效率。同時(shí)推進(jìn)醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化的改革，凡是社會(huì)能有效提供的后勤服務(wù)工作，都應(yīng)從醫(yī)院自身解決逐步轉(zhuǎn)向由社會(huì)辦理，實(shí)施后勤服務(wù)社會(huì)化經(jīng)營(yíng)。3、實(shí)行醫(yī)院藥品收支兩條線管理。對(duì)醫(yī)療收支、藥品收支進(jìn)行分開核算，醫(yī)院藥品收支節(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政部門，納入財(cái)政專戶管理，經(jīng)考核后，統(tǒng)籌安排，合理返還。在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅，先進(jìn)行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。4、優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照精簡(jiǎn)、效能的原則定編定崗，對(duì)一些職能重疊、工作量不足的崗位和內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)要進(jìn)行精簡(jiǎn)合并。同時(shí)創(chuàng)造條件積極引進(jìn)和培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)人才，并根據(jù)業(yè)務(wù)需求和工作量，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高人員素質(zhì)。5、改革用人制度，實(shí)行全員聘任制，破除干部職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，由身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾怼＜訌?qiáng)聘后管理，建立和完善崗位考核制度、解聘辭聘制度。增加用人制度的靈活性，保證人才隊(duì)伍不斷優(yōu)化。建立醫(yī)療衛(wèi)生單位人員的內(nèi)部流動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)人才合理流動(dòng)。6、按勞分配和按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合，進(jìn)一步搞活內(nèi)部分配，建立起重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵(lì)機(jī)制。第四：如何補(bǔ)償改制成本醫(yī)院改制最大的難題是“人到哪里去”，但要將人員順暢分流，需要相當(dāng)?shù)馁Y金支持，那么錢從哪兒來(lái)呢？只能在盤活存量資產(chǎn)上做文章。一是“量化”。不是無(wú)償量化，更不是私有化。實(shí)際上是還歷史舊賬，是償還當(dāng)時(shí)應(yīng)發(fā)給職工但由于種種原因未能發(fā)的部分?！鞍凑照l(shuí)投資誰(shuí)享有產(chǎn)權(quán)”的原則，企業(yè)原有獎(jiǎng)金節(jié)余、工資儲(chǔ)備基金，可以折成個(gè)人股投入企業(yè)，也可以用于企業(yè)改制前職工的個(gè)人補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)及醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，應(yīng)付工資余額中欠發(fā)職工工資部分，在符合國(guó)家政策、職工自愿的條件下，依法扣除個(gè)人所得稅后可轉(zhuǎn)為個(gè)人投資。二是養(yǎng)老。根據(jù)“老人老辦法”建立社會(huì)保障體系的改革原則，即“采取多種方式包括依法劃轉(zhuǎn)部分國(guó)有資產(chǎn)充實(shí)社會(huì)保障基金”，“允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本?！薄稗D(zhuǎn)制科研機(jī)構(gòu)改制時(shí)，在剝離公益性資產(chǎn)后，可從企業(yè)凈資產(chǎn)中，對(duì)欠繳的職工養(yǎng)老統(tǒng)籌、醫(yī)療費(fèi)、所欠職工工資，以及解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、撫恤對(duì)象安置費(fèi)等，實(shí)行一次性扣除?！比穷A(yù)留?！邦A(yù)留因改制分流實(shí)行內(nèi)部退養(yǎng)人員的生活費(fèi)和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)”?！坝脟?guó)有凈資產(chǎn)按規(guī)定進(jìn)行各項(xiàng)支付和預(yù)留(含原主體企業(yè)予以補(bǔ)足部分)造成賬面國(guó)有資產(chǎn)減少的，由中央企業(yè)在每一批改制企業(yè)完成公司設(shè)立登記后30日內(nèi)，將有關(guān)情況匯總報(bào)國(guó)資委批準(zhǔn)后沖