外科學(xué)教學(xué)課件：顱骨骨折

2.顱骨骨折2.3顱骨凹陷骨折的治療原則手術(shù)治療指征①凹陷深度>1.0cm②大面積凹陷引起IIP者③功能區(qū)骨折引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征者④引起癲癇者⑤骨折片刺入腦內(nèi)者⑥兒童應(yīng)積極復(fù)位（乒乓球骨折：嬰幼兒骨質(zhì)軟，著力部位可產(chǎn)生看不到骨折線的乒乓球壓癟樣的凹陷。新生兒可用胎頭吸引。）4.3.1出血來源和血腫部位

(1)腦膜中動(dòng)脈出血主干出血——顳部血腫；前支出血——額或額頂部后支出血——顳及顳頂部。有時(shí)伴行的腦膜中V出血。偶見外傷性腦膜中A瘤破裂出血。(2)腦膜前動(dòng)脈出血——額極及額底部；(3)上矢狀竇出血——旁及跨竇性血腫。橫竇出血——顱后窩血腫；枕極及顱后窩騎跨性血腫(4)板障及導(dǎo)血管出血——骨折局部血腫。4.5顱腦損傷常見疾病的鑒別★★

腦震蕩腦挫裂傷硬膜外血腫臨床表現(xiàn)外傷史外傷史外傷史意識(shí)障礙<30min意識(shí)障礙>30min意識(shí)障礙，

中間清醒期

逆行遺忘局灶癥狀與體征瞳孔改變頭痛、惡心、嘔吐頭痛、惡心、嘔吐錐體束征：肌力改變生命體征變化顱內(nèi)壓增高、腦疝生命體征變化輔助檢查腦脊液，CT無異常CT、MRI有異常CT、MRI有異常硬膜下血腫①手術(shù)治療適應(yīng)癥：明顯高顱壓；CT示腦受壓的血腫；幕上血腫量>40ml，顳區(qū)血腫>20ml，幕下血腫>10ml。穿透性心臟損傷臨床期表現(xiàn)心包填塞型：致傷物和致傷動(dòng)能較小，心包裂口較小Beck三聯(lián)征。靜脈壓升高、心音遙遠(yuǎn)心搏微弱、動(dòng)脈壓降低脈壓差小解除心臟壓塞，控制心臟出血，能成功挽救病人生命失血休克型：致傷物和致傷動(dòng)能較大，心包裂口較大失血性休克。裂口不易凝塊阻塞，血液大量流入胸腔即使解壓控制出血，也難糾正休克，搶救成功率較低膿胸—概述病因：現(xiàn)今多見于金黃色葡萄球菌和G-桿菌致病菌進(jìn)入胸腔途徑：

肺部感染直接擴(kuò)散

胸部開放性損傷，肺、氣管及食管傷

鄰近感染灶擴(kuò)散細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)胸腔

胸腔手術(shù)污染及術(shù)后并發(fā)癥其他原因膿胸—急性膿胸臨床表現(xiàn)

1、全身中毒癥狀

2、胸痛，咳嗽、咳痰，白細(xì)胞增多

3、胸悶、呼吸急促

4、嚴(yán)重者可伴發(fā)紺、休克

5、體格檢查膿胸—急性膿胸臨床表現(xiàn)

1、全身中毒癥狀

2、胸痛，咳嗽、咳痰，白細(xì)胞增多

3、胸悶、呼吸急促

4、嚴(yán)重者可伴發(fā)紺、休克

5、體格檢查膿胸—急性膿胸診斷

1、癥狀

2、體格檢查

3、胸部X表現(xiàn)

4、胸腔超聲檢查

5、胸腔穿刺抽出膿液可確立診斷

6、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)?zāi)撔亍毙阅撔刂委煟涸瓌t是控制感染，排盡積膿，盡快肺膨脹及支持治療。

1、支持治療

2、控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用抗生素。

3、排除積膿促使肺復(fù)張：是治療的關(guān)鍵。常用方法有胸腔穿刺胸腔閉式引流早期膿胸廓清術(shù)膿胸—慢性膿胸

一般急性膿胸病程不超過3個(gè)月，否則進(jìn)入慢性膿胸期病因

1、急性膿胸就診過遲、未及時(shí)治療。

2、急性膿胸處理不當(dāng)，排膿不暢。

3、胸腔內(nèi)有異物存在。

4、有支氣管或食管瘺處理不及時(shí)；原發(fā)病灶的致病菌反復(fù)不斷傳入感染。

5、有特殊病原菌存在。膿胸—慢性膿胸臨床表現(xiàn)及診斷

1、癥狀（全身中毒癥狀及營(yíng)養(yǎng)不良）。

2、體格檢查（胸廓塌陷、肋間變窄、呼吸運(yùn)動(dòng)、叩診、呼吸音、縱膈向患側(cè)移位、杵狀指）。

3、胸部X檢查（。膿胸—慢性膿胸治療原則：1、改善營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

2、去除造成慢性膿胸的病因。

3、盡可能保存和恢復(fù)肺功能營(yíng)養(yǎng)支持膿腔引流

、肺癌—病理擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移

1、直接轉(zhuǎn)移。

2、淋巴轉(zhuǎn)移

3、血行轉(zhuǎn)移

肺癌—臨床表現(xiàn)早期肺癌

特別是周圍型往往無任何癥狀，大多在胸部

X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。典型癥狀

刺激性咳嗽血痰（痰中帶血）無原因的反復(fù)肺感染或肺不張胸悶、哮喘、氣促、發(fā)熱、胸痛。肺癌—診斷

強(qiáng)調(diào)三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）原則。對(duì)40歲以上人員定期進(jìn)行胸部X線普查；對(duì)中年人久咳不愈或出現(xiàn)血痰或X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者，應(yīng)考慮肺癌的可能，進(jìn)一步作周密檢查。

肺癌—診斷診斷方法

X線及CT檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查縱隔鏡檢查

MRI

放射性核素肺掃描經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查胸水檢查轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查剖胸探查肺癌—診斷肺癌的TNM分期

0期：TisN0M0ⅠA期：T1N0M0ⅠB期：T2N0M0ⅡA期：T1N1M0ⅡB期：T2N1M0，T3N0M0ⅢA期：T3N1M0，T1-3N2M0ⅢA期：T3任何NM0，任TN3M0Ⅳ期：任何T任何NM1肺氣腫和肺大泡肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的永久性異常性擴(kuò)張，伴有氣腔壁的破壞而無明顯的纖維化。肺泡壁破壞使肺組織內(nèi)形成直徑＞1cm的充氣腔稱為肺大泡各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力增高，肺泡壁破裂，互相融合，肺組織內(nèi)形成直徑＞1cm的充氣腔稱為肺大泡三型：1.窄基底肺大皰2.寬基底表淺肺大皰3.寬基底深部肺大皰支氣管擴(kuò)張癥病因：多由后天疾病引起，感染與支氣管阻塞兩種互為因果的因素在支氣管擴(kuò)張的形成與發(fā)展中起著重要的作用。病理：支氣管破壞；纖維化，失去彈性；炎癥、皺縮、牽拉導(dǎo)致擴(kuò)張支氣管內(nèi)分泌物、膿塊的阻塞及支氣管旁炎性腫大的淋巴結(jié)及其它病變的壓迫，造成支氣管阻塞，又加重感染，使支氣管進(jìn)一步擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張：適應(yīng)癥：病變局限于一段、一葉或多段者，肺段或肺葉切除一側(cè)多葉甚至全肺，多葉或一側(cè)全肺切除雙肺病變，可做單側(cè)肺段或肺葉切除、對(duì)雙側(cè)病變行一期或分期手術(shù)雙側(cè)病變范圍廣，反復(fù)咯血不止，確定出血部位，可考慮切除出血的病肺以搶救生命。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前檢查--痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，支氣管造影，氣管鏡，肺功能等控制感染和減少痰量--有效抗菌素，痰量控制在50ml/d以下。咯血病人不宜作體位引流。支持療法--高蛋白、高維生素飲食，糾正貧血，清除其它慢性感染灶，以防誘發(fā)呼吸道感染。肺結(jié)核的外