外科學教學課件：顱骨骨折

2.顱骨骨折2.3顱骨凹陷骨折的治療原則手術治療指征①凹陷深度>1.0cm②大面積凹陷引起IIP者③功能區(qū)骨折引起神經系統(tǒng)癥狀和體征者④引起癲癇者⑤骨折片刺入腦內者⑥兒童應積極復位（乒乓球骨折：嬰幼兒骨質軟，著力部位可產生看不到骨折線的乒乓球壓癟樣的凹陷。新生兒可用胎頭吸引。）4.3.1出血來源和血腫部位

(1)腦膜中動脈出血主干出血——顳部血腫；前支出血——額或額頂部后支出血——顳及顳頂部。有時伴行的腦膜中V出血。偶見外傷性腦膜中A瘤破裂出血。(2)腦膜前動脈出血——額極及額底部；(3)上矢狀竇出血——旁及跨竇性血腫。橫竇出血——顱后窩血腫；枕極及顱后窩騎跨性血腫(4)板障及導血管出血——骨折局部血腫。4.5顱腦損傷常見疾病的鑒別★★

腦震蕩腦挫裂傷硬膜外血腫臨床表現(xiàn)外傷史外傷史外傷史意識障礙<30min意識障礙>30min意識障礙，

中間清醒期

逆行遺忘局灶癥狀與體征瞳孔改變頭痛、惡心、嘔吐頭痛、惡心、嘔吐錐體束征：肌力改變生命體征變化顱內壓增高、腦疝生命體征變化輔助檢查腦脊液，CT無異常CT、MRI有異常CT、MRI有異常硬膜下血腫①手術治療適應癥：明顯高顱壓；CT示腦受壓的血腫；幕上血腫量>40ml，顳區(qū)血腫>20ml，幕下血腫>10ml。穿透性心臟損傷臨床期表現(xiàn)心包填塞型：致傷物和致傷動能較小，心包裂口較小Beck三聯(lián)征。靜脈壓升高、心音遙遠心搏微弱、動脈壓降低脈壓差小解除心臟壓塞，控制心臟出血，能成功挽救病人生命失血休克型：致傷物和致傷動能較大，心包裂口較大失血性休克。裂口不易凝塊阻塞，血液大量流入胸腔即使解壓控制出血，也難糾正休克，搶救成功率較低膿胸—概述病因：現(xiàn)今多見于金黃色葡萄球菌和G-桿菌致病菌進入胸腔途徑：

肺部感染直接擴散

胸部開放性損傷，肺、氣管及食管傷

鄰近感染灶擴散細菌經血液循環(huán)到達胸腔

胸腔手術污染及術后并發(fā)癥其他原因膿胸—急性膿胸臨床表現(xiàn)

1、全身中毒癥狀

2、胸痛，咳嗽、咳痰，白細胞增多

3、胸悶、呼吸急促

4、嚴重者可伴發(fā)紺、休克

5、體格檢查膿胸—急性膿胸臨床表現(xiàn)

1、全身中毒癥狀

2、胸痛，咳嗽、咳痰，白細胞增多

3、胸悶、呼吸急促

4、嚴重者可伴發(fā)紺、休克

5、體格檢查膿胸—急性膿胸診斷

1、癥狀

2、體格檢查

3、胸部X表現(xiàn)

4、胸腔超聲檢查

5、胸腔穿刺抽出膿液可確立診斷

6、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗膿胸—急性膿胸治療：原則是控制感染，排盡積膿，盡快肺膨脹及支持治療。

1、支持治療

2、控制感染：根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用抗生素。

3、排除積膿促使肺復張：是治療的關鍵。常用方法有胸腔穿刺胸腔閉式引流早期膿胸廓清術膿胸—慢性膿胸

一般急性膿胸病程不超過3個月，否則進入慢性膿胸期病因

1、急性膿胸就診過遲、未及時治療。

2、急性膿胸處理不當，排膿不暢。

3、胸腔內有異物存在。

4、有支氣管或食管瘺處理不及時；原發(fā)病灶的致病菌反復不斷傳入感染。

5、有特殊病原菌存在。膿胸—慢性膿胸臨床表現(xiàn)及診斷

1、癥狀（全身中毒癥狀及營養(yǎng)不良）。

2、體格檢查（胸廓塌陷、肋間變窄、呼吸運動、叩診、呼吸音、縱膈向患側移位、杵狀指）。

3、胸部X檢查（。膿胸—慢性膿胸治療原則：1、改善營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

2、去除造成慢性膿胸的病因。

3、盡可能保存和恢復肺功能營養(yǎng)支持膿腔引流

、肺癌—病理擴散和轉移

1、直接轉移。

2、淋巴轉移

3、血行轉移

肺癌—臨床表現(xiàn)早期肺癌

特別是周圍型往往無任何癥狀，大多在胸部

X線檢查時發(fā)現(xiàn)。典型癥狀

刺激性咳嗽血痰（痰中帶血）無原因的反復肺感染或肺不張胸悶、哮喘、氣促、發(fā)熱、胸痛。肺癌—診斷

強調三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）原則。對40歲以上人員定期進行胸部X線普查；對中年人久咳不愈或出現(xiàn)血痰或X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者，應考慮肺癌的可能，進一步作周密檢查。

肺癌—診斷診斷方法

X線及CT檢查痰細胞學檢查支氣管鏡檢查縱隔鏡檢查

MRI

放射性核素肺掃描經胸壁穿刺活組織檢查胸水檢查轉移病灶活組織檢查剖胸探查肺癌—診斷肺癌的TNM分期

0期：TisN0M0ⅠA期：T1N0M0ⅠB期：T2N0M0ⅡA期：T1N1M0ⅡB期：T2N1M0，T3N0M0ⅢA期：T3N1M0，T1-3N2M0ⅢA期：T3任何NM0，任TN3M0Ⅳ期：任何T任何NM1肺氣腫和肺大泡肺氣腫：終末細支氣管遠端氣腔的永久性異常性擴張，伴有氣腔壁的破壞而無明顯的纖維化。肺泡壁破壞使肺組織內形成直徑＞1cm的充氣腔稱為肺大泡各種原因導致肺泡腔內壓力增高，肺泡壁破裂，互相融合，肺組織內形成直徑＞1cm的充氣腔稱為肺大泡三型：1.窄基底肺大皰2.寬基底表淺肺大皰3.寬基底深部肺大皰支氣管擴張癥病因：多由后天疾病引起，感染與支氣管阻塞兩種互為因果的因素在支氣管擴張的形成與發(fā)展中起著重要的作用。病理：支氣管破壞；纖維化，失去彈性；炎癥、皺縮、牽拉導致擴張支氣管內分泌物、膿塊的阻塞及支氣管旁炎性腫大的淋巴結及其它病變的壓迫，造成支氣管阻塞，又加重感染，使支氣管進一步擴張。支氣管擴張：適應癥：病變局限于一段、一葉或多段者，肺段或肺葉切除一側多葉甚至全肺，多葉或一側全肺切除雙肺病變，可做單側肺段或肺葉切除、對雙側病變行一期或分期手術雙側病變范圍廣，反復咯血不止，確定出血部位，可考慮切除出血的病肺以搶救生命。術前準備：術前檢查--痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗，支氣管造影，氣管鏡，肺功能等控制感染和減少痰量--有效抗菌素，痰量控制在50ml/d以下?？┭∪瞬灰俗黧w位引流。支持療法--高蛋白、高維生素飲食，糾正貧血，清除其它慢性感染灶，以防誘發(fā)呼吸道感染。肺結核的外