膽總管結(jié)石膽道淤積性肝炎患者護理查房

關(guān)于膽總管結(jié)石膽道淤積性肝炎患者護理查房第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三查房目的通過對膽總管結(jié)石、膽汁淤積性肝炎患者圍手術(shù)期護理，尋找護理工作中的不足第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三病例匯報床號4床姓名張傳平性別男年齡67歲住院號991520主訴納差、尿黃10余天既往史2015年1月行腰椎外傷手術(shù)史診斷膽總管結(jié)石、膽汁淤積性肝炎既往史2005年行膽囊切除術(shù)、肝囊腫過敏史無既往史吸煙飲酒50年入院生命體征T：37℃

BP：103/68mmHg第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查項目4.305.65.95.17正常值白細胞計數(shù)109/L10.3511.2917.384-10谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L13796230-40總膽紅素umol/L240.6340.9200.91.7-25直接膽紅素umol/L215.3298.6185.90.0-6.8白蛋白g/L3031.32635-55總蛋白g/L59.561.84566-88空腹血糖mmol/L4.584.894.803.89-6.11第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三風險評估項目入院當天（4.29）手術(shù)當天（5.8）術(shù)后下床（5.9）術(shù)后第三天時（5.11）術(shù)后10天（5.18）自理能力90103560跌倒墜床40354545疼痛0434壓瘡23151619第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三出入量評估項目5.8手術(shù)當天5.9術(shù)后一天5.10術(shù)后二天5.11術(shù)后三天5.12術(shù)后四天胃液20220200300600尿量15501500160015002000腹腔引流1501701002020T型管引流100200210100280飲食量禁食禁食禁食80120液體量2150380038003800380024h總出量1820209020101630290024h總?cè)肓?1503800380038803920單位：ml第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三治療過程5.5：轉(zhuǎn)入普外科5.7：術(shù)前準備，次日擬行膽總管切開取石術(shù)5.8：在全麻下行肝左外葉切除+膽總管探查T管引流術(shù)+膽道鏡探查術(shù)5.13霧化吸入，協(xié)助拍背咳痰5.10：協(xié)助下床活動，腹腔引流，T型管引流，胃腸減壓、鼻胃管引流，輸血4.29：入院5.11：鼻飼管注入葡萄糖氯化鈉500ml5.9：鼻飼管滴入葡萄糖氯化鈉500ml，輸白蛋白，冷光源5.9：停止導尿，自解小便。拔出左側(cè)腹腔引流管5.16右側(cè)腹腔引流管拔除。5.15拔胃管、胃腸營養(yǎng)管，改流質(zhì)第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三目前病情評估（2.4）術(shù)后第8天可在護士或家屬協(xié)助下下床活動，ADL65分持續(xù)腹腔引流通暢，每日引流出血性液體約10ml持續(xù)T型管引流通暢，引流出膽汁約200ml每日進食后無腹脹腹疼等不適每日液體量在3500ml左右，為抗炎補液止疼保肝預防肺部感染藥物治療2.1日復查血紅蛋白126g/L，總蛋白51.8g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L。較前明顯好轉(zhuǎn)。第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護理問題—1.體溫高護理措施安慰患者，指導家屬溫水擦浴藥物降溫飲水（總?cè)肓看笥?500），以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排除保持床單元整潔干燥指導患者漱口，做好口腔護理膽囊穿刺臥床期間可采取半臥位，使炎癥局限在盆腔，減少腹腔的感染效果評價體溫維持在36.8℃—37.8℃第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護理問題—2.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)（術(shù)前），低于機體需要量：肝功異常，代謝障礙，食欲差、進食不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（術(shù)后），低于機體需要量：

與疾病消耗，攝入不足及手術(shù)創(chuàng)傷，限制飲食，食欲差；代謝、吸收障礙有關(guān)第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護理問題—2.營養(yǎng)失調(diào)護理措施（術(shù)前）注意休息，減少消耗控制體溫進食低脂、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如：小米粥，菜粥，雞蛋羹、魚湯、燉菜等，每日可進食5-6次，每次50-100左右，靜脈補充水分及營養(yǎng)物質(zhì)及保肝藥物效果評價：

入院前2月BMI：24.8；入院時BMI：20.9；當前BMI：19.6

患者可自行下床活動，無心慌、頭暈第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護理問題—2.營養(yǎng)失調(diào)護理措施（術(shù)后）進食低脂、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，如：小米粥，菜粥，雞蛋羹、魚湯等，每日可進食5-6次，每次50-100左右靜脈補充水分及營養(yǎng)物質(zhì)靜脈輸人血白蛋白效果評價：

2.1日復查血紅蛋白126g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L

可協(xié)助下床，自行活動100米，無心慌、胸悶第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護理問題—3.疼痛疼痛（術(shù)后）：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施輕度疼痛：告知緩解疼痛的方法，如看報紙，看電視分散注意力或改變體位緩解疼痛中-重度疼痛：給于心理安慰遵醫(yī)囑給予布桂嗪，654-2，酮咯酸氨丁三醇肌注

手術(shù)當天（5.8）效果評價項目入院當天（4.29）手術(shù)當天（5.8）術(shù)后下床時（5.10）術(shù)后8天（5.17）（5.）疼痛04422第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護理問題—4.焦慮焦慮：與擔心疼痛及手術(shù)預后有關(guān)護理措施心理安慰，講解疼痛相關(guān)知識及術(shù)后干預方法：如常規(guī)應用氟比洛芬脂注射液靜滴，預防疼痛。實行保護性醫(yī)療，引導其與同病室術(shù)后病人交流，消除緊張心理效果評價患者情緒穩(wěn)定，接受治療第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三潛在并發(fā)癥—1.感染、出血、膽瘺潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染與手術(shù)創(chuàng)傷、穿刺引流、腹壓增高、長期帶T型管有關(guān)護理措施密切觀察患者神志、生命體征及尿量情況刀口鹽袋加壓，腹帶加壓包扎，冷光源促進刀口生長。妥善固定引流管并保持通暢，密切觀察引流液性色、質(zhì)、量觀察患者腹部體征有無腹痛腹脹情況效果評價患者無切口感染、出血及膽瘺發(fā)生第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三潛在護理問題-2.皮膚完整性受損皮膚完整性受損風險：與膽汁酸鹽淤積于皮下，刺激感覺神經(jīng)末梢導致皮膚瘙癢有關(guān)；蛋白低及老年人皮膚抵抗力差有關(guān)；長期臥床皮膚受壓有關(guān)；護理措施：皮膚瘙癢時，指導患者剪短指甲，不可用力抓撓皮膚可用溫水擦浴，穿棉質(zhì)衣褲，保持皮膚清潔干燥遵醫(yī)囑靜滴人血白蛋白協(xié)助床上翻身、下床活動，避免拖、拉動作效果評價：患者皮膚完整，無破損第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三潛在護理問題—3.刀口外滲刀口外滲：護理措施效果評價

第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三潛在護理問題—4.肺部感染肺部感染：與吸煙史40年，老年人，體質(zhì)差，術(shù)后臥床，手術(shù)全麻插管，置胃腸減壓管有關(guān)護理措施術(shù)前讓患者練習深呼吸，鍛煉肺功能術(shù)前模擬協(xié)助患者捂住刀口，指導深咳嗽術(shù)后有痰不易咳出，給于霧化吸入，一天兩次指導患者多喝水協(xié)助拍背，咳痰禁食期間口腔護理，每日兩次指導患者刷牙指導并協(xié)助患者早期活動效果評價呼吸音清，無肺部感染發(fā)生第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三潛在護理問題—5.下肢靜脈血栓下肢血栓風險：與吸煙、飲酒史40年，老年人，體質(zhì)差，術(shù)后臥床有關(guān)護理措施術(shù)前讓患者練習床上做踝泵運動，利于術(shù)后掌握活動方法術(shù)后回病房后指導家屬用力按摩患者雙下肢，促進雙下肢血液回流。臥床期間踝泵運動，每天4-5次鼓勵患者早下床活動效果評價患者術(shù)后第四天下床活動，現(xiàn)為術(shù)后第12天，無靜脈血栓發(fā)生第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三潛在并發(fā)癥—6.管道滑脫

護理措施妥善固定引流管床上或床下活動時，先放置好引流管，避免牽拉掛防管道滑脫標示向病人及家屬講解管道重要性及防滑脫措施效果評價無管道滑脫發(fā)生第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三潛在并發(fā)癥—7.刀口延遲愈合

潛在并發(fā)癥—刀口延遲愈合：與營養(yǎng)不良、血糖異常、腹腔炎癥、年齡大有關(guān)護理措施加強營養(yǎng)（同營養(yǎng)失調(diào)）監(jiān)控血糖保持引流管通暢，活動時引流袋勿高于引流口，防逆行感染保持刀口敷料清潔干燥效果評價刀口愈合好

第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

我的困惑在患者高熱或者食欲差的情