胰腺癌圍手術(shù)期護(hù)理

胰腺癌圍手術(shù)期護(hù)理第1頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三

自從2003年被診斷出患有胰腺癌后，喬布斯與這一被稱為最致命、最難發(fā)現(xiàn)、擴(kuò)散最快的“癌中之王”抗?fàn)幜?年。胰腺癌素來(lái)被稱為“癌中之王”，不僅僅因?yàn)樗膼盒猿潭群芨?，更為兇險(xiǎn)的是，它具有“難發(fā)現(xiàn)、易轉(zhuǎn)移、難治療”這三大特點(diǎn)。年僅56歲的喬布斯走了，令全球哀傷。第2頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰腺癌簡(jiǎn)介

胰腺癌是常見的胰腺腫瘤，是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌，5年生存率小于1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。胰腺癌早期的確診率不高，手術(shù)死亡率較高，而治愈很低，男女比例為1.5-2:1，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率與男性相當(dāng)。第3頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.胰腺癌的發(fā)病因素2.胰腺癌的臨床表現(xiàn)3.胰腺癌的檢查及治療4.胰腺癌術(shù)后護(hù)理(并發(fā)癥的觀察及護(hù)理)目錄第4頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.飲食、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、過(guò)量飲用咖啡等）2.環(huán)境污染及遺傳因素3.糖尿病4.慢性胰腺炎5.其他病因第5頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰腺癌的臨床表現(xiàn)第6頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰腺癌的檢查檢查：B超、CT、MRI、ERCP、PTCD.實(shí)驗(yàn)室檢查：CA19-9、CEA可作為篩查性檢查。對(duì)臨床出現(xiàn)下列表現(xiàn)應(yīng)引起重視：1不明原因的上腹疼痛，位置較深，性質(zhì)模糊，2.進(jìn)行性消瘦和乏力，3.不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重。鑒別診斷：胰腺癌與胃部疾病、黃疸型肝炎、膽石癥、膽囊炎、肝癌、急性胰腺炎、膽囊癌等進(jìn)行鑒別。第7頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰腺癌的治療1.手術(shù)治療（胰十二指腸切除術(shù)）2.姑息治療(膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)等)3.綜合治療（化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥）4.對(duì)癥支持治療（脂肪瀉）第8頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰腺癌術(shù)后的護(hù)理病情觀察并發(fā)癥的觀察，預(yù)防和護(hù)理健康宣教第9頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三病情觀察1、生命體征觀察2、引流管的觀察3、用藥的療效觀察4、術(shù)區(qū)敷料的觀察5、血糖監(jiān)測(cè)第10頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見并發(fā)癥1.胰瘺2.膽瘺3.出血4.術(shù)后腹腔內(nèi)膿腫5.術(shù)后糖尿病6.腹腔內(nèi)感染第11頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第12頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.胰瘺:胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率可達(dá)80%，術(shù)后5-7天發(fā)生。表現(xiàn)：上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)脹痛，繼之出現(xiàn)發(fā)熱和黃疸加重，腹腔引流增多，可引出清亮液體，引流液淀粉酶明顯增高。處理：通常保守治療，持續(xù)引流管引流，保持引流管通暢，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素或奧曲肽減少胰液分泌及支持療法促進(jìn)瘺口的愈合，根據(jù)病情做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。2.膽瘺：多發(fā)生在術(shù)后5-10天。表現(xiàn)：腹腔引流或腹壁傷口溢出膽汁樣液體，發(fā)熱、腹痛，膽汁性腹膜炎等。處理：保持T管引流通暢，急性腹膜炎加重時(shí)做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。第13頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.術(shù)后出血：術(shù)后出血常發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，發(fā)生率為5%-7.5%，術(shù)中仔細(xì)操作和止血（特別是胰殘端部)是預(yù)防術(shù)后出血的基本保障。處理：嚴(yán)密觀察引流量，給予止血、輸血等對(duì)癥處理，必要時(shí)行手術(shù)處理。4.術(shù)后腹腔內(nèi)膿腫：是術(shù)后引流不暢所致，表現(xiàn)為畏寒、高熱、腹脹、畏蠕動(dòng)障礙和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等，如不及時(shí)處理，?？衫^發(fā)腐蝕性血管出現(xiàn)和腹腔膿毒血癥。處理：在B超引導(dǎo)下行置管引流術(shù)，必要時(shí)還再次手術(shù)。第14頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.術(shù)后糖尿病:所有全胰切除的患者都會(huì)遺留糖尿病，因胰島分泌異常，血糖值升高。處理：應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，血糖高給予胰島素注射。6.術(shù)后腹腔內(nèi)感染：是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，多由胰瘺、膽瘺、腹腔滲血合并感染所致，表現(xiàn)有腹痛、高熱，貧血，低蛋白血癥等。處理：加強(qiáng)支持治療，應(yīng)用廣譜抗菌。第15頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康宣教飲食調(diào)節(jié)少食多餐，多食富含營(yíng)養(yǎng)素，戒煙、酒，忌食生冷硬，油煎，濃茶，咖啡等刺激性食物。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，定期監(jiān)測(cè)尿糖，有糖尿病患者給予藥物治療和飲食控制。定期復(fù)查