妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇課件

妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇妊娠的皮膚改變和疾病及用藥選擇41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾妊娠的皮膚改變

和疾病及用藥選擇

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所曹元華。4/16/20212前言

孕婦在妊娠過程中可發(fā)生各種皮膚改變或疾病，將其可大致分為三類，①妊娠后皮膚的生理性改變；②受妊娠影響但屬非特異性的皮膚改變和疾??；③妊娠的特異性皮膚改變或疾病。4/16/20213研究性教學(xué)作為一種全新的教學(xué)方法，一經(jīng)出現(xiàn)就得到了許多國(guó)內(nèi)外教育專家和學(xué)者的認(rèn)可。目前，在我國(guó)國(guó)內(nèi)的一些高校已經(jīng)開始了關(guān)于研究性教學(xué)的課程教學(xué)方法的改革探索。研究性教學(xué)有明顯區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)方法的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師的課堂講授為主，一般以教材或課本為基礎(chǔ)，注重知識(shí)的傳承，授課過程中教師是主體，學(xué)生是被動(dòng)接受的客體。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的思維完全被禁錮在有限的課堂內(nèi)容之中，沒有發(fā)揮想象的自由空間，課堂氛圍枯燥，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，甚至由此造成學(xué)生的厭學(xué)心理。而研究性教學(xué)完全不同于傳統(tǒng)教學(xué)法，知識(shí)的傳授不再以教師的課堂講授為主導(dǎo)，而是讓學(xué)生在研究性的情境中進(jìn)行知識(shí)的學(xué)習(xí)。教師也只是教學(xué)活動(dòng)的組織者、引導(dǎo)者和參與者，其地位與學(xué)生的地位是平等的，教師將授課活動(dòng)融入研究性工作，在研究工作中進(jìn)行知識(shí)的傳授，而學(xué)生則在研究性的活動(dòng)中進(jìn)行學(xué)習(xí)。這種全新的教學(xué)理念把教師和學(xué)生從課堂和教室中解放出來，最大限度發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，教學(xué)效果顯著提高。目前，許多高校進(jìn)行了一些課程的研究性教學(xué)嘗試與實(shí)踐探索。農(nóng)業(yè)物料學(xué)課程作為農(nóng)業(yè)機(jī)械化及其自動(dòng)化及相關(guān)專業(yè)的一門重要專業(yè)必修課，在專業(yè)課程體系中占據(jù)著及其重要的地位。此外，隨著農(nóng)業(yè)物料處理技術(shù)和深加工技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)農(nóng)業(yè)物料的研究也提出了更高的要求，同時(shí)也對(duì)農(nóng)業(yè)物料學(xué)的教學(xué)方法改革提出了新的挑戰(zhàn)。因此，在農(nóng)業(yè)物料學(xué)課程教學(xué)過程中實(shí)施研究性教學(xué)，對(duì)培養(yǎng)具備較高實(shí)踐技能的創(chuàng)新型農(nóng)機(jī)人才，推進(jìn)農(nóng)機(jī)專業(yè)課程教學(xué)改革，創(chuàng)新農(nóng)機(jī)人才培養(yǎng)模式具有重要意義。一、農(nóng)業(yè)物料學(xué)課程實(shí)施研究性教學(xué)的必要性（一）高校課程教學(xué)改革的需要根據(jù)國(guó)家近幾年出臺(tái)的政策及對(duì)本科教學(xué)的要求，今后一段時(shí)期，要把培養(yǎng)本科生的能力培養(yǎng)擺在突出位置，要適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展對(duì)本科生提出的更高要求。因此，學(xué)生在校階段的專業(yè)課程內(nèi)容、教育教學(xué)方法、培養(yǎng)目標(biāo)等將決定著學(xué)生畢業(yè)后能否適應(yīng)工作崗位的需要。這就要求高校在課程教學(xué)改革方面做出相應(yīng)的調(diào)整。農(nóng)業(yè)物料學(xué)是農(nóng)機(jī)專業(yè)及其相近專業(yè)的一門重要專業(yè)必修課，針對(duì)本門課程實(shí)施研究性教學(xué)將會(huì)起到以點(diǎn)帶面的效果，其成功經(jīng)驗(yàn)可以作為本專業(yè)其它課程教學(xué)改革的良好借鑒。（二）提高高校教研、科研水平的有效途徑研究性教學(xué)是教師引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的研究工作，在工作中進(jìn)行課程知識(shí)的高校學(xué)習(xí)，而學(xué)生在研究性的學(xué)習(xí)中不但牢固掌握了大綱要求的專業(yè)知識(shí)，而且還可以在學(xué)習(xí)過程中衍生出研究成果，如論文、研究報(bào)告等。通過教師這種研究性的“教”和學(xué)生研究性的“學(xué)”，教師的業(yè)務(wù)水平、科研能力以及學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和思考解決問題的能力均會(huì)得到較大提升，從而高校的整體科研實(shí)力和水平也將得到較大提高，增加了高校自身的影響力和競(jìng)爭(zhēng)力。（三）本科專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的基本要求2016年，教育部明確表示將于近期頒布實(shí)施92個(gè)本科專業(yè)本科專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，作為本科人才培養(yǎng)質(zhì)量的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和基本要求。最新修訂的高等教育法也明確提出“高等學(xué)校以培養(yǎng)人才為中心，開展教學(xué)、科研、社會(huì)服務(wù)以及文化傳承創(chuàng)新”，同時(shí)積極推動(dòng)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)督，開展多種形式的學(xué)校教育教學(xué)評(píng)價(jià)?！笆濉逼陂g，國(guó)家對(duì)高校本科人才培養(yǎng)提出了更高的要求，而推行專業(yè)課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的改革是實(shí)現(xiàn)這一人才培養(yǎng)目標(biāo)的有效途徑。二、農(nóng)業(yè)物料學(xué)課程實(shí)施研究性教學(xué)需解決的幾個(gè)問題（一）教學(xué)準(zhǔn)備研究性教學(xué)在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教師配置等方面均與傳統(tǒng)教學(xué)存在較大差異。因此，在農(nóng)業(yè)物料學(xué)課程實(shí)施研究性教學(xué)前要做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備工作以保證課程教學(xué)的順利開展。在教學(xué)內(nèi)容上需將本課程學(xué)習(xí)內(nèi)容的國(guó)內(nèi)外最新研究成果囊括進(jìn)來，以拓寬學(xué)生的視野，掌握知識(shí)前沿。而在教學(xué)方法上可采取學(xué)生參與教師相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的科研、教研課題或自行申請(qǐng)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃訓(xùn)練項(xiàng)目的方式，使學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。研究性教學(xué)是一項(xiàng)復(fù)雜的教學(xué)過程，需要一個(gè)教學(xué)水平高、研究能力強(qiáng)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)作為保障。因此，在教學(xué)團(tuán)隊(duì)的教師結(jié)構(gòu)等方面要做出相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)研究性教學(xué)。（二）實(shí)施方略農(nóng)業(yè)物料學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)課。研究性教學(xué)的實(shí)施可根據(jù)學(xué)生的素質(zhì)、教學(xué)團(tuán)隊(duì)的師資水平、高校的管理能力等因素采取相應(yīng)的實(shí)施方略。針對(duì)上述因素，可采取學(xué)生參與教師課題或項(xiàng)目、自行申請(qǐng)項(xiàng)目、針對(duì)具體等方式進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的研究性學(xué)習(xí)。教學(xué)團(tuán)隊(duì)做好課程教學(xué)的組織、引導(dǎo)工作，特別需要注重在教學(xué)過程中對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)以及發(fā)散思維和積極主動(dòng)獲取知識(shí)的興趣的提高。（三）信息反饋機(jī)制研究性教學(xué)注重的是對(duì)課程教學(xué)過程的考核與評(píng)價(jià)，因此這就要求在教學(xué)過程中做好信息的反饋與處理工作，對(duì)其中存在的問題及時(shí)作出糾正以保證研究性教學(xué)的實(shí)施效果。在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，也要注意了解學(xué)生在研究性學(xué)習(xí)中遇到的難題與困惑。（四）考核方案制定研究性教學(xué)需要一套科學(xué)合理的課程教學(xué)質(zhì)量考核方案，確定考核指標(biāo)。根據(jù)農(nóng)業(yè)物料學(xué)的自身特點(diǎn)及課程性質(zhì)，合理確定評(píng)價(jià)指標(biāo)并合理分配分值?？蓮亩ㄐ院投?jī)蓚€(gè)方面進(jìn)行教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。確定一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)可考慮從以下幾個(gè)方面進(jìn)行合理選擇：教學(xué)團(tuán)隊(duì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段、教學(xué)條件以及教學(xué)效果。在確定了具體的一級(jí)指標(biāo)后需合理確定相應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)及其觀測(cè)點(diǎn)、考核標(biāo)準(zhǔn)以及分值分配。并根據(jù)最終的考核結(jié)果得出課程教學(xué)質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)結(jié)論。在課程的研究性教學(xué)實(shí)施過程中要注意不斷地完善和細(xì)化考核方案使之與研究性教學(xué)活動(dòng)并行發(fā)展。三、農(nóng)業(yè)物料學(xué)研究性教學(xué)實(shí)踐（一）研究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)根據(jù)農(nóng)業(yè)物料學(xué)課程教學(xué)大綱的要求，教學(xué)團(tuán)隊(duì)設(shè)置一定學(xué)時(shí)的研究性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目讓學(xué)生獨(dú)立或以小組形式完成。這種研究性的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與一般的課內(nèi)實(shí)驗(yàn)不同，一般的課內(nèi)試驗(yàn)以驗(yàn)證性居多，而研究性實(shí)驗(yàn)的綜合性強(qiáng)，需要學(xué)生在實(shí)驗(yàn)結(jié)果未知的情況下，通過實(shí)際操作得出數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)分析而得出結(jié)論并撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。研究性實(shí)驗(yàn)主要培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題的能力和獨(dú)立思考能力。（二）參與教師研究項(xiàng)目根據(jù)課程的教學(xué)內(nèi)容和大綱要求，教師積極引導(dǎo)學(xué)生通過參與教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員的科研或教研項(xiàng)目的方式掌握相關(guān)知識(shí)，并在研究過程中通過理論知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用而理解的更加透徹和深刻。同時(shí)，學(xué)生在研究性的學(xué)習(xí)過程中會(huì)物化出研究成果，如論文、研究報(bào)告、參賽獲獎(jiǎng)、申請(qǐng)專利等，增強(qiáng)了他們的成就感，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，其獲取知識(shí)的積極主動(dòng)性將進(jìn)一步增強(qiáng)。（三）學(xué)生申報(bào)各級(jí)各類研究項(xiàng)目國(guó)家為了鼓勵(lì)大學(xué)生積極參與“大眾創(chuàng)業(yè)，萬(wàn)眾創(chuàng)新”的號(hào)召，開發(fā)他們的科研潛質(zhì)，發(fā)揮學(xué)生的聰明才智，并鍛煉其利用專業(yè)知識(shí)解決工程實(shí)際問題的能力，特別設(shè)立了各級(jí)“大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目”、“大學(xué)生創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目”、“校長(zhǎng)基金”等一系列科研項(xiàng)目。而農(nóng)業(yè)物料學(xué)的研究性教學(xué)既可以通過教師指導(dǎo)學(xué)生申報(bào)與課程內(nèi)容相關(guān)的各級(jí)各類科研項(xiàng)目，在項(xiàng)目的研究工作中達(dá)到掌握相關(guān)知識(shí)，提升學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的目的。通過在研究工作中的專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不僅增強(qiáng)了學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和使命感，使其科研能力得到進(jìn)一步提升，同時(shí)也提高了他們的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)提高高校畢業(yè)生的就業(yè)率起到了很好的促進(jìn)作用。（四）基于問題的課堂學(xué)習(xí)和互動(dòng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)團(tuán)隊(duì)在每次上課前，設(shè)置一些有針對(duì)性的問題，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)，通過課堂互動(dòng)、分組討論、上臺(tái)演講的方式強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。這種融合了PBL教學(xué)法和反轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式將會(huì)很好地培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思維、積極探索的科研精神，從而達(dá)到對(duì)專業(yè)知識(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的。四、結(jié)束語(yǔ)研究性教學(xué)是一個(gè)繁雜而系統(tǒng)的教學(xué)過程，需要學(xué)校教學(xué)管理部門、教學(xué)團(tuán)隊(duì)、后勤保障等各方面的共同努力才能保證順利實(shí)施。如何有效實(shí)施和推廣專業(yè)課程的研究性教學(xué)并保證良好的教學(xué)效果更需要教學(xué)工作者進(jìn)一步思考的問題。[項(xiàng)目來源：黑龍江省高等教育學(xué)會(huì)規(guī)劃課題（編號(hào)：16G214）；佳木斯大學(xué)教育教學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào)：2016JL1005）；佳木斯大學(xué)教育教學(xué)研究項(xiàng)目：（編號(hào)：2016JL1011）；佳木斯大學(xué)教育教學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào)：2016JL1012）；佳木斯大學(xué)教育教學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào)：2016JL1007）。]在英語(yǔ)教學(xué)中，每一屆高一學(xué)生中都會(huì)出現(xiàn)這樣一種情況：本來在初中階段英語(yǔ)學(xué)得還可以的學(xué)生，到高中后英語(yǔ)成績(jī)卻大如前，這使許多學(xué)生失去了學(xué)習(xí)英語(yǔ)的熱情和興趣，甚至喪失去了自信，導(dǎo)致英語(yǔ)成績(jī)一落十丈，最終放棄英語(yǔ)學(xué)習(xí)。到底怎么回事呢？其實(shí)，原因很簡(jiǎn)單，就是因?yàn)槌酢⒏咧杏⒄Z(yǔ)銜接出現(xiàn)了脫節(jié)，使學(xué)生產(chǎn)生了不適應(yīng)而導(dǎo)致的。那么，要解決這個(gè)問題，先要了解初中英語(yǔ)與高中英語(yǔ)在那些方面存在著差異。然后，做好初高中英語(yǔ)教與學(xué)的銜接。1.初、高中英語(yǔ)差異的四大表現(xiàn)1.1初高中英語(yǔ)教材的差異初高中英語(yǔ)教材跨度大。盡管我省現(xiàn)在從小學(xué)到初中、高中都采用了人教版教材，但初中英語(yǔ)是基礎(chǔ)英語(yǔ)，比較簡(jiǎn)單，且要求低；而高中英語(yǔ)容量大，節(jié)奏快，要求高，幾乎每堂課都有新的內(nèi)容，需要學(xué)生及時(shí)地掌握、消化和鞏固[1]。以語(yǔ)法為例，在初中階段學(xué)生基礎(chǔ)語(yǔ)法內(nèi)容已經(jīng)學(xué)過了，而在高中階段我們要學(xué)習(xí)的是更深、更高層次的語(yǔ)法，如定語(yǔ)從句、非謂語(yǔ)動(dòng)詞、名詞性從句、倒裝結(jié)構(gòu)、虛擬語(yǔ)氣等等，其中部分內(nèi)容我們并不生疏，但是初中我們所接觸的還只是皮毛，高中階段的學(xué)習(xí)比之前所學(xué)的內(nèi)容要復(fù)雜得多。1.2初高中英語(yǔ)教學(xué)方法存在差異初中英語(yǔ)教師的課堂用語(yǔ)較簡(jiǎn)單，很多時(shí)候用漢語(yǔ)解釋。高中教師一般上課多用英語(yǔ)教學(xué)。剛?cè)敫咧袝r(shí)的第一、二周，新生可能只能聽懂教師講課的一半，甚至更少，但一般過一個(gè)月左右，大部分學(xué)生會(huì)逐漸適應(yīng)，基本都能聽懂。初中教師對(duì)英語(yǔ)教材講解得十分詳細(xì)，逐字逐句地翻譯，而且反復(fù)操練的機(jī)會(huì)多。到了高中，教師注重的是對(duì)課文篇章結(jié)構(gòu)的理解及深層含義的理解，注重有選擇性地講解重點(diǎn)、難點(diǎn)，不會(huì)面面俱到。1.3初高中學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)方法不同初中生對(duì)教師的依賴性強(qiáng)，所學(xué)內(nèi)容大部分都是跟著教師進(jìn)行簡(jiǎn)單機(jī)械的操練。進(jìn)入高中，如果仍以這種方法學(xué)習(xí)高中英語(yǔ)，顯然是行不通的。高中英語(yǔ)需要在理解的基礎(chǔ)上去記憶，才能記得多，記得牢。初中英語(yǔ)因較簡(jiǎn)單，內(nèi)容少，基本不重視課前的預(yù)習(xí)和課后的復(fù)習(xí)，僅憑課堂的反復(fù)講練就能記住。但到了高中，預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)是至關(guān)重要的兩個(gè)環(huán)節(jié)，不容忽視。沒有作好充分的預(yù)習(xí)，聽課效率明顯不高，有時(shí)甚至全然不懂。沒有作好復(fù)習(xí)，課堂所學(xué)的內(nèi)容就無法得到鞏固，即使課上聽會(huì)的東西也容易忘記，學(xué)以致用就會(huì)事倍功半，甚至不起作用，高中學(xué)習(xí)還需要學(xué)生獨(dú)立思考及創(chuàng)造性思維。1.4初高中英語(yǔ)試題范圍和形式不同初中英語(yǔ)考試的試題大部分都是平時(shí)已經(jīng)做過的，由于內(nèi)容少，題型簡(jiǎn)單，試題變化的幅度不大，所以考試的時(shí)候中上層生覺得很輕松，考試成績(jī)也比較理想。這就容易給他們?cè)斐梢环N錯(cuò)覺，認(rèn)為英語(yǔ)就這么簡(jiǎn)單，不用花費(fèi)大力氣就能學(xué)好。但高中英語(yǔ)試題范圍廣泛、題量大，掌握課文知識(shí)僅是基礎(chǔ)，還需要大量課外知識(shí)的攝入，并且還要具有邏輯思維的能力以及分析、判斷和歸納的能力，這種綜合運(yùn)用能力在完型填空、閱讀理解和任務(wù)型閱讀題型中顯得尤為重要。學(xué)生如果只注重單詞的記憶，只停留在知識(shí)的表層，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，考試成績(jī)當(dāng)然不盡人意。2.初、高中英語(yǔ)教與學(xué)的順利銜接面對(duì)以上種種差異，如何正確處理初高中英語(yǔ)教與學(xué)的銜接，增強(qiáng)學(xué)生信心，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和興趣，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用英語(yǔ)交際能力！應(yīng)引起我們廣大英語(yǔ)教師重視。我認(rèn)為應(yīng)注意以下幾個(gè)方面問題：第一，教師應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)，研究初高中教學(xué)大綱，深入鉆研教材，了解學(xué)生的實(shí)際情況，正確地把握教學(xué)起點(diǎn)和課堂容量。初高中英語(yǔ)教材都是以“單元式”編排，在語(yǔ)法上采用“循環(huán)式”，在詞匯上采用“循序漸進(jìn)”的原則，這種編排為初高中銜接創(chuàng)造了條件。同時(shí)，教師在一起始階段應(yīng)深入初中聽課，了解學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)水平，為更好把握高中教學(xué)起點(diǎn)和難度做好鋪墊，我們知道教學(xué)起點(diǎn)應(yīng)是面對(duì)大部分學(xué)生，不能盲目提高，課堂容量應(yīng)適當(dāng)，特別在語(yǔ)言與教學(xué)中應(yīng)把握好尺度、適度地引伸，若太多會(huì)造成學(xué)生消化不良，還會(huì)引起教師因講不完知識(shí)而導(dǎo)致拖課、補(bǔ)課等不良習(xí)慣[2]。以英語(yǔ)語(yǔ)法為例：初三時(shí)，英語(yǔ)課本中已經(jīng)講到了定語(yǔ)從句，而在高一階段又將更為深入的學(xué)習(xí)，這就要求教師要了解學(xué)生初中階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容，以新舊知識(shí)點(diǎn)的銜接來帶動(dòng)教學(xué)的突破，知識(shí)更新的突破，學(xué)生適用新的教學(xué)方法，以最佳的狀態(tài)投入到高中的英語(yǔ)學(xué)習(xí)之中。第二，注意課堂教學(xué)模式的應(yīng)用。大部分教師都感覺到初中英語(yǔ)課堂熱鬧、活躍，而高中英語(yǔ)課堂上學(xué)生不愛開口。我想，這是由于高中教師過分注重語(yǔ)言知識(shí)點(diǎn)的講解，課堂變成教師“一言堂”，使學(xué)生認(rèn)為上課只要帶一支筆和一本筆記本就行。這樣的課堂沒生氣，不易調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。所以，教師應(yīng)采用多種方式，想方設(shè)法使課堂活躍，讓學(xué)生積極參與，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。第三，教師應(yīng)收集反饋信息，加強(qiáng)教后反思，提高課堂教學(xué)效率。古人云：“教然后知困，知困然后能自強(qiáng)也”，教師只有經(jīng)常不斷收集學(xué)生反饋信息，不斷思得（學(xué)生得到什么）、不斷思效（教學(xué)是否達(dá)到預(yù)期效果）、思改（還有哪些有待于改進(jìn)），這樣才能盡快發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，有利于師生更好地配合。第四，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的自學(xué)習(xí)慣。對(duì)高中學(xué)生來說，養(yǎng)成良好的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)，借助于工具書進(jìn)行課外閱讀的習(xí)慣至關(guān)重要，這是他們通向成功的道路[3]。在平常的教學(xué)中要有意識(shí)地布置預(yù)習(xí)任務(wù)，然后讓學(xué)生歸納所學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，讓他們熟悉如何進(jìn)行高中學(xué)習(xí)。第五，教師應(yīng)克服幾種錯(cuò)誤做法。教師不要過分強(qiáng)調(diào)應(yīng)試，而要注重基礎(chǔ)知識(shí)掌握，要重視學(xué)生聽、說、讀、寫四個(gè)技能訓(xùn)練。不要太早瞄準(zhǔn)高考，一步到位。有些教師認(rèn)為，讓學(xué)生早點(diǎn)接觸高考題，在平常的舉例中，常用高考題做例子，隨意加深教學(xué)難度。其實(shí)，應(yīng)當(dāng)先基礎(chǔ)，后技能，最后與高考（模擬）題接觸?？傊?，“教師的教是為了達(dá)到不需要教”。教師要注意教給學(xué)生獲取知識(shí)的方法，只有學(xué)生掌握了獨(dú)立學(xué)習(xí)的方法，才能達(dá)到教師“不教”的目的。高中教師要將自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)滲透到日常教學(xué)中去，循序漸進(jìn)地進(jìn)行，切不可急躁。高一新生習(xí)慣了初中階段的教學(xué)方式，學(xué)習(xí)、掌握一種新的學(xué)習(xí)方法需要一個(gè)過程，教師要注意營(yíng)造輕松和諧的課堂氣氛，多鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，并注意選擇適當(dāng)?shù)恼n堂教學(xué)模式，根據(jù)高一學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)設(shè)計(jì)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)情景創(chuàng)設(shè)，活化教材、活化課堂，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。這樣，師生才能密切配合，共同找到一條符合學(xué)生認(rèn)知心理和認(rèn)識(shí)規(guī)律的英語(yǔ)學(xué)習(xí)“捷徑”，從而更好地完成初高中英語(yǔ)的銜接。色素沉著

約發(fā)生于90％的孕婦，常見于乳暈、腋下、外陰及肛門周圍。色素沉著多在妊娠早期出現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重直到分娩，分娩后雖可自然消退，但大多不能恢復(fù)到原來的顏色。

7/5/20236

黃褐斑

約有50％～75％的孕婦可出現(xiàn)，多在妊娠中期發(fā)生，常局限于面部。雖大多在產(chǎn)后1年內(nèi)消失，但亦有報(bào)告30％的人10年以后仍持續(xù)存在。

7/5/20237妊娠紋

通常在妊娠6～7個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，可見于90％以上的孕婦，主要分布于腹部，亦可發(fā)生于胸、背、臀部及四肢近端。

7/5/20238

掌紅斑

出現(xiàn)于妊娠早期，可見于30％以上的白種人孕婦，而黃種人發(fā)生較少，據(jù)統(tǒng)計(jì)日本的發(fā)生率僅為0.2％。

7/5/20239

蜘蛛痣

妊娠后2～5個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，頸部、眼周及上肢為好發(fā)部位，分娩2～3個(gè)月后其顏色可變淡，但往往不能完全消退。

7/5/202310多毛與脫發(fā)

多毛見于妊娠初期，以上唇和面頰部最為明顯，亦可出現(xiàn)于四肢或背部。脫發(fā)則以分娩后4～20周內(nèi)為明

顯，經(jīng)6~15個(gè)月可完全恢復(fù)。

7/5/202311妊娠性齒齦炎

盡管程度可很輕微，但幾乎發(fā)生于所有的孕婦，常于妊娠初期開始，至第9個(gè)月達(dá)到高峰，分娩數(shù)日至數(shù)周內(nèi)消失。這種齒齦的變化可引起腫瘤樣增殖，臨床上呈化膿性肉芽腫樣外觀。

7/5/202312妊娠性軟纖維瘤

多發(fā)生于妊娠晚期，表現(xiàn)為針頭至綠豆大的軟纖維瘤，分娩后可部分或全部消失。

7/5/202313下肢靜脈曲張

發(fā)生率在40%以上，其原因是妊娠后期腹中胎兒體積不斷增大，使下肢靜脈回流受阻，故靜脈曲張呈進(jìn)行性加重，分娩后可逐漸恢復(fù)。

7/5/202314二、受妊娠影響的非

特異性皮膚改變

7/5/202315

因妊娠而好轉(zhuǎn)的疾病

化膿性汗腺炎和大汗腺癢疹（Fox-fordyce?。┰谌焉锖笃浒Y狀可減輕或好轉(zhuǎn)，據(jù)認(rèn)為這與頂漿分泌腺活動(dòng)減少有關(guān)。7/5/202316

因妊娠而好轉(zhuǎn)的疾病

結(jié)節(jié)病妊娠中其癥狀常有不同程度的減輕，機(jī)理不明。7/5/202317因妊娠而好轉(zhuǎn)的疾病

銀屑病

有人對(duì)妊娠與銀屑病的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析表明，銀屑病患者在妊娠后其癥狀減輕、不變及加重的比例分別為16％~50％、約50％和4％～18％。7/5/202318

因妊娠而好轉(zhuǎn)的疾病

其它

妊娠亦可使特應(yīng)性皮炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀有不同程度的減輕。

7/5/202319因妊娠而加重的皮膚病

感染性疾病由于妊娠后細(xì)胞和體液免疫力下降，可使原患有的念珠菌病、陰道毛滴蟲、麻風(fēng)、尖銳濕疣、內(nèi)臟結(jié)核等感染性疾病加重或惡化。7/5/202320因妊娠而加重的皮膚病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

通常認(rèn)為妊娠是使SLE加重的因素之一。據(jù)報(bào)告活動(dòng)期SLE患者在妊娠期間約有60％、在分娩后幾乎100％的人病情加重，非活動(dòng)期SLE患者在妊娠及分娩后加重者分別為25％和55％，均以分娩后加重為明顯。7/5/202321因妊娠而加重的皮膚病

神經(jīng)纖維瘤病NF可初發(fā)于妊娠期內(nèi)，或妊娠后原皮損增多、變大。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)1260例NF中有69例孕婦，其中32例在妊娠中皮損增多、增大，有15例病情及色素斑均加重，僅色素斑加重者3例，占69例孕婦總數(shù)的72％。尚有人報(bào)告1例NF孕婦，在其妊娠7個(gè)月時(shí)因頸部脊髓腔內(nèi)神經(jīng)纖維瘤體迅速增大，以致引起呼吸麻痹而死亡。該患者在分娩和絕經(jīng)期后皮損亦未見縮小。7/5/202322因妊娠而加重的皮膚病

惡性黑素瘤(MM)

有人報(bào)告1例患者，初次妊娠時(shí)僅色素斑擴(kuò)大、輕度隆起，第2次妊娠后皮損迅速增大，呈帶蒂的黑色腫物，病理證實(shí)為MM，且已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。George等曾將115例的MM患者與330例非妊娠的MM患者進(jìn)行比較，指出兩者之間雖無本質(zhì)性差別，但前者更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。7/5/202323因妊娠而加重的皮膚病

化膿性肉芽腫

可發(fā)生在1．2％~5％的孕婦，常見于妊娠的30周以后，皮損突然出現(xiàn)，且迅速增大，好發(fā)部位為指腹、上唇、頰部、鼻背及口腔粘膜?？谇徽衬?nèi)以齒齦為多，其次為舌和頰粘膜。據(jù)認(rèn)為與妊娠后期雌激素水平升高有關(guān)，分娩1～2個(gè)月內(nèi)消退。7/5/202324因妊娠而加重的皮膚病

其它

妊娠中加重的還有瘢痕疙瘩、血管瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管球瘤、皮膚纖維瘤、平滑肌瘤、特發(fā)性斑狀萎縮、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、玫瑰糠疹、結(jié)節(jié)性硬化、卟啉癥、尋常型和落葉型天皰瘡等。

7/5/202325三、妊娠的特異性

皮膚改變或疾病

7/5/202326

妊娠瘙癢癥

該病是出現(xiàn)于妊娠后期的全身性皮膚瘙癢，約占全部孕婦的17％，常無原發(fā)性皮疹，其主要原因是由膽汁郁積所致，瘙癢程度常與血及皮膚中的膽酸濃度呈正比，膽汁郁積的機(jī)理雖不清楚，但多認(rèn)為與雌激素有關(guān)。瘙癢于分娩后迅速消失，再次妊娠時(shí)易再發(fā)。

7/5/202327

妊娠性癢疹

該病于1904年由Besnier命名，據(jù)Costello統(tǒng)計(jì)約有2％的孕婦發(fā)病，目前傾向于將該病分為三型。

7/5/202328

妊娠性癢疹

早發(fā)型

主要發(fā)生于妊娠的第3～4個(gè)月，再次妊娠時(shí)皮疹出現(xiàn)提前，軀干及四肢可見瘙癢性丘疹及抓痕。

7/5/202329妊娠性癢疹

遲發(fā)型

此型的命名較為混亂，不同名稱有以下幾種。

①環(huán)狀癢疹；②妊娠中毒疹：1962年由Bourne報(bào)告24例，皮疹出現(xiàn)于妊娠晚期，瘙癢性丘疹往往初發(fā)于腹部妊娠紋上，患者多為身材矮小，體重增加明顯者。

③遲發(fā)性妊娠癢疹：1968年Nurse報(bào)告9例，皮疹于臨近分娩時(shí)出現(xiàn)，丘疹亦好發(fā)于腹部，可局限于妊娠紋上，但分娩后軀干及四肢上可見向外擴(kuò)展的多形性紅斑或蕁麻疹樣皮損，約見于1／200的孕婦。

7/5/202330妊娠性癢疹（遲發(fā)型）

④妊娠瘙癢性蕁麻疹樣丘疹斑塊(PUPPP)

1979年由Lawley等首報(bào)7例，1984年他們又追加報(bào)告25例同樣患者，其特點(diǎn)是妊娠后期3個(gè)月發(fā)??；皮損均發(fā)生于腹部，其中48％的孕婦皮損僅限于臍周的妊娠紋上；呈劇烈瘙癢性蕁麻疹樣外觀或丘疹；病理無特異性改變；糖皮質(zhì)激素治療有效；分娩后迅速消退。目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：體重的急劇增加和腹部皮膚的過度伸展；N型變態(tài)反應(yīng)；小的免疫復(fù)合物漏出血管引起的炎癥反應(yīng)；胎盤的變性及胎盤中產(chǎn)生成纖維細(xì)胞增殖因子；體內(nèi)激素水平的改變等。

7/5/202331妊娠性癢疹（遲發(fā)型）

⑤Holmes等命名的妊娠中毒性紅斑、妊娠多形性發(fā)疹實(shí)際上亦是妊娠性癢疹的遲發(fā)型。

7/5/202332妊娠性癢疹

重癥型

Spangler等曾提議稱為妊娠丘疹性皮炎。皮疹常泛發(fā)于全身、劇癢，呈3mm～5mm的紅斑性丘疹，不群集，7~10天后可不留瘢痕而自愈，尿中絨毛膜促性腺激素明顯增高，原報(bào)告若不治療胎兒死亡率可高達(dá)27％，Winton等對(duì)Spangler等報(bào)告的胎兒死亡情況進(jìn)行重新調(diào)查表明，實(shí)際上胎兒死亡率應(yīng)為12．5％。Holmes等認(rèn)為該病應(yīng)屬于Besnier所命名的妊娠性癢疹的重癥型，而不是獨(dú)立的疾病。

7/5/202333妊娠皰疹(HG)

發(fā)病于妊娠中或產(chǎn)褥期，臨床表現(xiàn)為小水皰或沿紅斑邊緣分布的環(huán)狀水皰，病理可見水皰位于表皮下，直接免疫熒光檢查中見基底膜處有C3沉積，補(bǔ)體法可發(fā)現(xiàn)幾乎100％的孕婦有HG因子。免疫電鏡示C3沉積于透明板內(nèi)，與大皰性類天皰瘡(BP)的C3沉積部位相一致。最近，用免疫印跡法表明HG的抗體與180kD人表皮抗原相反應(yīng)，而在BP中亦可檢測(cè)到240kD和(或)180kD的抗原，因而認(rèn)為HG與BP是在免疫上相關(guān)或類似的疾病。近來根據(jù)免疫學(xué)所見，傾向于將HG稱為妊娠性類天皰瘡。7/5/202334皰疹樣膿皰病

該病于1872年由Hebra首報(bào)，其特點(diǎn)是主要發(fā)生于妊娠最后3個(gè)月孕婦，偶見于男性。膿皰呈集簇性或環(huán)狀排列，干燥后形成黃色結(jié)痂，痂皮下皮膚潮紅、浸潤(rùn)但無潰瘍，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，通常不伴有瘙癢，愈后留有褐色色素沉著。通常不伴有瘙癢，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，患者常合并有甲狀旁腺功能低下及低血鉀。組織病理可見Kogoj海綿狀膿皰。Lever認(rèn)為該病與全身性膿皰型銀屑病及連續(xù)性肢端皮炎發(fā)病機(jī)制、組織學(xué)所見相同，臨床上亦有許多類似之處。最近傾向于將該病分類為妊娠并發(fā)膿皰型銀屑病。7/5/202335妊娠自身免疫性黃體酮皮炎

1973年Bierman報(bào)告1例第3次妊娠的孕婦，皮疹初起為丘疹，此后變?yōu)槟摪挘┥已敖M織病理中有嗜酸粒細(xì)胞增多，前兩次妊娠亦出現(xiàn)同樣皮疹，流產(chǎn)后皮損消失，口服避孕藥后可使皮疹再發(fā)，黃體酮皮內(nèi)試驗(yàn)48小時(shí)后有膿皰形成，口服雌激素治療有顯著療效，但此后未見有追加報(bào)告。7/5/202336妊娠瘙癢性毛囊炎

1981年Zoberman報(bào)告6例該病患者的臨床及病理變化，發(fā)病于妊娠4～9個(gè)月之間，皮疹遍及全身，為3mm~5mm的紅斑性丘疹，病理呈急性毛囊炎樣改變，直接免疫熒光檢查陰性，皮疹于分娩后自然消退，雖該病至今尚無記載，但作者認(rèn)為似不必作為一獨(dú)立的疾病。7/5/202337妊娠線狀I(lǐng)gM皮病

1988年由Alcalay等報(bào)告，妊娠期發(fā)病，前臂、腹部、大腿及小腿出現(xiàn)毛囊性紅色丘疹，劇癢，組織學(xué)上無特異性改變，但直接免疫熒光檢查可見基底膜處有IgM線狀沉積，血中未測(cè)到抗基底膜抗體。皮損在產(chǎn)褥期結(jié)束后消退。7/5/202338抗磷脂抗體綜合征

抗磷脂抗體綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有動(dòng)脈或靜脈血栓形成；②有習(xí)慣性流產(chǎn)；③有血小板減少；④實(shí)驗(yàn)室檢查有IgG或IgM型抗心磷脂抗體陽(yáng)性或狼瘡抗凝因子陽(yáng)性。具有臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查中的各一項(xiàng)陽(yáng)性者即可確診。7/5/202339抗磷脂抗體綜合征

抗磷脂抗體綜合征的皮膚癥狀可見：網(wǎng)狀青斑、皮膚潰瘍、血栓性靜脈炎、肢端壞死、網(wǎng)狀青斑性腦血栓形成，以及白塞病和惡性萎縮性丘疹病樣的皮疹等。7/5/202340四、妊娠用藥的選擇7/5/202341

美國(guó)FDA頒布的藥物致畸危驗(yàn)等級(jí)

A級(jí)：在對(duì)照研究中，對(duì)妊娠頭3個(gè)用的孕婦未見對(duì)胎兒造成危害，且在其后6個(gè)月亦無造成危害胎兒的證據(jù)，對(duì)胎兒危害的可能性極少。

7/5/202342美國(guó)FDA頒布的藥物致畸危驗(yàn)等級(jí)

B級(jí)：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中未見對(duì)胎兒造成危害，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中雖然表現(xiàn)有副作用，但未在妊娠頭3個(gè)用的婦女中得到證實(shí)，也無對(duì)其后6個(gè)月中胎兒有危害的證據(jù)。

7/5/202343美國(guó)FDA頒布的藥物致畸危驗(yàn)等級(jí)

C級(jí)：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中已證明對(duì)胎兒有副作用，但無孕婦的對(duì)照研究，或未在孕婦和動(dòng)物中進(jìn)行研究。僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的益處大干危害之后方可應(yīng)用。

7/5/202344美國(guó)FDA頒布的藥物致畸危驗(yàn)等級(jí)

D級(jí)：已有對(duì)人類胎兒造成危害的證據(jù)，但用于孕婦后的益處肯定能超過危害，需要預(yù)先征得患者同意后方可應(yīng)用。

7/5/202345美國(guó)FDA頒布的藥物致畸危驗(yàn)等級(jí)

X級(jí)：在動(dòng)物和人類已觀察到對(duì)胎兒有致畸作用，應(yīng)用這類藥物的危害性明顯超過任何可能的益處，此類藥物禁止用于妊娠或?qū)⒁焉锏膵D女。

7/5/202346抗組胺藥物

苯海拉明撲爾敏賽庚啶去敏靈

酮替芬（朱大勛，2001，3，2晚，明日大酒店）雷尼替丁阿斯咪唑

安太樂西替利嗪(中、晚期)色甘酸鈉（醫(yī)學(xué)進(jìn)展2002，2期19P）阿伐斯丁氯雷他定茶苯海明組織胺丙種球蛋白法莫替丁

（中國(guó)藥品手冊(cè).香港.2002.12）7/5/202347抗生素

青霉素類頭孢類

紅霉素羅紅霉素阿齊霉素克林霉素林可霉素

7/5/202348抗病毒無環(huán)鳥苷萬(wàn)乃洛韋

（英國(guó)國(guó)家性病治療指南，SexTransmInfect1999,75:s24）

泛昔洛韋噴昔洛偉

（中國(guó)藥品手冊(cè).香港.2002.12）

疊氮胸苷（齊多夫定）拉米夫定（DrugsandTherapeuticsBulletin,1999,No9）（中國(guó)藥品手冊(cè).香港.2002.12，F(xiàn)DA定為C類）

7/5/202349抗真菌藥

制霉菌素克霉唑咪康唑