唾液腺腫瘤-課件

唾液腺腫瘤組織來源：大多數(shù)來源于唾液腺上皮，間葉組織少見。發(fā)病率：在各國報(bào)道有明顯差異，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)唾液腺上皮腫瘤來源約占口腔頜面部腫瘤的20.6%。不同部位發(fā)生的唾液腺腫瘤情況：腮腺80%以上，頜下腺10%，舌下腺1%，小唾液腺9%（腭部多見）。發(fā)生不同部位唾液腺腫瘤良惡性比例：腮腺75/25；頜下腺55/45；舌下腺10/90；小唾液腺40/60。不同類型腫瘤好發(fā)部位：沃辛瘤、嗜酸性腺瘤、腺泡細(xì)胞癌、涎腺導(dǎo)管癌、上皮-肌上皮癌等多見腮腺；舌下腺的腫瘤多為腺樣囊性癌；多形性低度腺癌多見腭部；管狀腺瘤多發(fā)生唇部

多發(fā)性的唾液腺腫瘤可見于腮腺部位，如腺淋巴瘤、多型性腺瘤。成年人唾液腺腫瘤良性多于惡性；兒童唾液腺腫瘤惡性多于良性。多型性腺瘤和黏液表皮樣癌女性多于男性；而腺淋巴瘤男性常見。[臨床表現(xiàn)]1、共同特點(diǎn)：良性腫瘤----生長(zhǎng)緩慢、無痛性腫塊，活動(dòng)、無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀；惡性腫瘤----生長(zhǎng)快、伴疼痛，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織粘連，有功能障礙，低度惡性者似良性。2、腮腺腫瘤：80%位于淺葉，表現(xiàn)為相應(yīng)部位包塊，良性腫瘤無面癱；惡性腫瘤有不同程度面癱；深葉腫瘤突向咽側(cè)時(shí)表現(xiàn)為咽側(cè)膨隆或軟腭腫脹；3、頜下腺腫瘤：頜下區(qū)包塊，良性腫瘤無癥狀，惡性腫瘤可侵犯舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，可有頸淋巴結(jié)腫大；4、舌下腺腫瘤：不易被察覺，常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；部分自覺一側(cè)舌痛、舌麻木或運(yùn)動(dòng)受限，觸診舌下腺硬性腫塊，可與骨膜粘連不活動(dòng)，口底黏膜完整；5、小唾液腺腫瘤以腭部最常見，常發(fā)生于一側(cè)腭后部及硬軟腭交界區(qū)；6、磨牙后腺腫瘤多為黏液表皮樣癌，易誤診為黏液囊腫；或因伴發(fā)炎癥而誤診為冠周炎或骨髓炎。7、舌腺腫瘤多位于舌根部，惡性腫瘤多見，疼痛、異物感及吞咽障礙；特點(diǎn)（1）病變位于黏膜下，位置靠后，早期無癥狀，因而被發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤常較大；（2）易發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；診斷1、臨床診斷：2、影像學(xué)檢查：當(dāng)腮腺良性肥大，炎性腫塊等與腫瘤難以區(qū)分時(shí)，可首先做B超檢查；CT對(duì)定位十分有益；99m锝核素顯像對(duì)沃辛瘤有很高的診斷價(jià)值。3、細(xì)針吸取活檢：外徑0.6mm針頭，定性診斷；4、組織病理診斷及分類：可以確診。腮腺和下頜下腺腫瘤禁忌做活檢；術(shù)中冰凍切片檢查有利于指導(dǎo)手術(shù)。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為將其分為三類：（1）高度惡性腫瘤：低分化粘表、腺樣囊性癌、唾液腺導(dǎo)管癌、鱗癌、肌上皮癌及未分化癌；（2）低度惡性腫瘤：腺泡細(xì)胞癌、高分化粘表、多形性低度惡性腺癌、上皮-肌上皮癌；（3）中度惡性腫瘤：基底細(xì)胞癌、乳頭狀囊腺癌、癌在多形性腺瘤中。治療1、手術(shù)治療：主要方式。原則----包膜外正常組織內(nèi)進(jìn)行。腮腺腫瘤盡量保留面神經(jīng)；低度惡性腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，懷疑轉(zhuǎn)移時(shí)，才選擇治療性頸清，否則不作頸清，高度惡性腫瘤應(yīng)考慮選擇性頸清；2、放療：唾液腺惡性腫瘤對(duì)放射線不敏感，單純放療不能根治，某些病例可降低復(fù)發(fā)率----腺樣囊性癌、其他高度惡性腫瘤，;3、化療：預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腺樣囊性癌、唾液腺導(dǎo)管癌，目前尚未發(fā)現(xiàn)非常有效的化療藥物。預(yù)后近期生存率較高，但遠(yuǎn)期生存率持續(xù)下降。唾液腺癌患者的預(yù)后觀察宜在十年以上一、多形性腺瘤

組成成分：腫瘤性上皮組織、黏液樣或軟骨樣間質(zhì)。可分為細(xì)胞豐富性及間質(zhì)豐富性，細(xì)胞豐富性相對(duì)易惡變，間質(zhì)豐富性相對(duì)易復(fù)發(fā)。易復(fù)發(fā)原因：

1、包膜常不完整，包膜中甚至包膜外腺體組織中有瘤細(xì)胞存在；

2、包膜與瘤體之間粘著性差，如采用剜除術(shù)，包膜易殘留

3、書中瘤體破裂易造成種植性復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)[臨床表現(xiàn)]1、好發(fā)部位：腮腺及頜下腺，舌下腺極少見。小涎腺以腭部多見；2、年齡30—50歲，女多于男，生長(zhǎng)緩慢，無自覺癥狀；3、腫瘤界限清楚，質(zhì)中，結(jié)節(jié)狀，可活動(dòng)。4、突然生長(zhǎng)加速，出現(xiàn)疼痛，面癱等癥狀時(shí)應(yīng)考慮惡變。[診斷]1、病史、臨床表現(xiàn)；2、B超、造影、CT、MRI；3、細(xì)針吸取活檢，忌切取活檢。[治療]手術(shù)切除，按臨界瘤手術(shù)原則處理；腮腺者保留面神經(jīng)；淋巴結(jié)清掃頜下腺者連同頜下腺一起切除。二沃辛瘤

沃辛瘤:又名腺淋巴瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤。組織發(fā)生與淋巴結(jié)有關(guān)。胚胎發(fā)育時(shí)期，腺體組織可以迷走都淋巴組織中。當(dāng)這種迷走的腺體組織發(fā)生腫瘤樣變，即為沃辛瘤[臨床表現(xiàn)]1、男：女=6：12、40—70歲，3、常有吸煙史；4、絕大多數(shù)位于腮腺后下極5、有消長(zhǎng)史（淋巴間質(zhì)發(fā)生炎癥反應(yīng)）；6、腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)軟，可有彈性感7、常呈多發(fā)性；8、手術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔，內(nèi)含干酪樣或粘稠液體，易被誤診為結(jié)核或囊腫；[診斷]1、病史、臨床表現(xiàn)；2、99mTc:熱結(jié)節(jié)，具特征性。[治療]手術(shù)切除，腫瘤邊界外0.5cm以上區(qū)域性切除。術(shù)中應(yīng)切除腮腺后下部及其周圍淋巴結(jié)三、黏液表皮樣癌[臨床表現(xiàn)]1、唾液腺惡性腫瘤中最常見者2、女多于男，腮腺多見，其次為腭部、頜下腺、磨牙后腺；3、可分為高分化和低分化兩類高分化：（1）無痛性腫塊，生長(zhǎng)慢，邊界清

/不清，質(zhì)中偏硬，結(jié)節(jié)狀；（2）面癱：少見；（3）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，血行轉(zhuǎn)移更少。低分化：（1）生長(zhǎng)快、伴疼痛、邊界不清；（2）面癱：常見；（3）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，可血行轉(zhuǎn)移。[治療]綜合治療，手術(shù)+放療。手術(shù)：面神經(jīng)、頸清。四、腺樣囊性癌

圓柱瘤根據(jù)其組織學(xué)形態(tài)可以分為腺樣/管狀型及實(shí)性型，前者分化較好，后者分化較差。[臨床表現(xiàn)]1、好發(fā)部位：腭部小涎腺，腮腺，頜下腺；2、易沿神經(jīng)擴(kuò)散，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀：面神經(jīng)、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)；3、浸潤(rùn)性強(qiáng)，術(shù)中宜作冰凍活檢；4、