胰島素瘤病例

關(guān)于胰島素瘤病例第1頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例:劉某

患者描述一般情況17歲，男性，無(wú)業(yè)人員主訴間斷低血糖6年余，乏力2個(gè)月現(xiàn)病史

6年前間斷出現(xiàn)晨起不能喚醒，有頭暈感，測(cè)血糖低，最低2.4mmol/L。上述癥狀多于晚餐進(jìn)食較少，無(wú)飽感后出現(xiàn)。每個(gè)月發(fā)作兩至三次，進(jìn)食后可緩解，體重逐漸增加。

患者描述入院診斷治療經(jīng)過qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq出院診斷及討論第2頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例:劉某

患者描述現(xiàn)病史

3個(gè)月前曾就診于“天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院”，查血皮質(zhì)醇3.57mmol/L（低于正常）,促腎上腺皮質(zhì)激素11.9pg/ml。未用藥。2個(gè)月前服藥減肥（具體用藥不詳），后出現(xiàn)乏力癥狀，行走無(wú)力，懶于活動(dòng)，后于“天津塘沽博首堂醫(yī)院”服中藥，乏力癥狀有所減輕。查腎上腺彩超提示不除外腎上腺增生，患者仍然間斷出現(xiàn)低血糖，且家人訴有夢(mèng)游癥狀出現(xiàn)。近1周出現(xiàn)左手手指不能伸開，間斷疼痛感?；颊咭演z學(xué)，反應(yīng)較同齡人稍慢。精神飲食可，睡眠可，大小便正常。無(wú)視力、視野改變，無(wú)頭痛?；颊呙枋鲋委熃?jīng)過qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq入院診斷出院診斷及討論第3頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例:劉某

患者描述既往史幼年生長(zhǎng)發(fā)育未見異常。6年前右前臂骨折一次。個(gè)人史、家族史無(wú)特殊查體BMI31.38kg/m2，BP140/90mmHg，肥胖體型，無(wú)多血質(zhì)面容，頸部可見黑棘皮病變，雙側(cè)腋下可見大片色素沉著，甲狀腺未觸及腫大，雙肺呼吸音清，心率102次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。掌紋深染，左手手指伸展功能受限，雙下肢無(wú)浮腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可?；颊呙枋鲋委熃?jīng)過qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq入院診斷出院診斷及討論第4頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例:劉某

入院診斷入院診斷低血糖原因待查高血壓??？肥胖癥患者描述治療經(jīng)過qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq入院診斷出院診斷及討論第5頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq病例:劉某

治療經(jīng)過血糖患者描述入院診斷治療經(jīng)過餐前餐后餐前餐后餐前餐后睡前3Am11.115.534.3311.123.373.474.693.523.884.863.711.132.6211.042.296.254.043.794.4311.143.723.014.444.542.435.5211.154.442.853.822.732.983.2311.162.93.9611.173.35出院診斷及討論第6頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例:劉某

治療經(jīng)過葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)糖化血紅蛋白3.9%：提示近2-3月血糖偏低患者描述治療經(jīng)過qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq0’30’60’120’180’葡萄糖mmol/l2.674.763.412.863.21胰島素pmol/l284.0>20891708.5454.6264.3入院診斷出院診斷及討論第7頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例:劉某

治療經(jīng)過胰腺核磁平掃+增強(qiáng)患者描述治療經(jīng)過qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq平掃示胰體部異常信號(hào)結(jié)節(jié)，直徑約1.4cm，強(qiáng)化后結(jié)節(jié)于動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，與胰腺實(shí)質(zhì)信號(hào)相似，符合胰體部功能性胰島細(xì)胞瘤入院診斷出院診斷及討論第8頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例:劉某

治療經(jīng)過腎上腺檢查皮質(zhì)醇節(jié)律基本正常，24h尿皮質(zhì)醇正常腎上腺核磁掃描未見明顯異常其它化驗(yàn)檢查甲狀腺游離三項(xiàng)、生長(zhǎng)激素、肝功能、腎功能正常。腹部彩超：脂肪肝。多次監(jiān)測(cè)血壓均在正常范圍。骨科會(huì)診患者訴左手手指不能正常伸展，伴疼痛感，會(huì)診后建議查肌電圖，患者拒絕?；颊呙枋鰍qqqqqqqqqqqqqqqqqqqq入院診斷治療經(jīng)過出院診斷及討論第9頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例:劉某

出院診斷及討論Wipple三聯(lián)征：自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經(jīng)癥狀，每天空腹或勞動(dòng)后發(fā)作者。發(fā)作時(shí)血糖低于2.78mmol/L?？诜蜢o脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。出院診斷：胰島細(xì)胞瘤脂肪肝肥胖癥患者描述qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq入院診斷治療經(jīng)過出院診斷及討論第10頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例:劉某

出院診斷及討論國(guó)外統(tǒng)計(jì)胰島細(xì)胞瘤發(fā)病率（3-4）/百萬(wàn)。臨床主要表現(xiàn)低血糖綜合征，血漿胰島素升高，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，程度加重可伴有身體逐漸肥胖，記憶力、反應(yīng)力下降。由于胰島細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病例少而常易誤診。腫瘤體積較小時(shí)容易漏診。引起低血糖原因眾多：通過完善相關(guān)檢查除外其它原因引起低血糖，診斷胰島素細(xì)胞瘤，確診有賴于病理診斷。出院后隨訪患者因家庭原因