胃鏡腸鏡檢查前準(zhǔn)備

關(guān)于胃鏡腸鏡檢查前準(zhǔn)備第1頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃鏡檢查前準(zhǔn)備1結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備2膠囊內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備3第2頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三（PREPARATIONBEFORE

GASTROSCOPY）

胃鏡檢查前準(zhǔn)備第3頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃鏡檢查前準(zhǔn)備第4頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

胃鏡檢查前準(zhǔn)備

食物由胃排入十二指腸的過(guò)程稱為胃排空(gastricemptying)。胃排空速度與食物性狀和化學(xué)組成有關(guān):1、大塊食物的排空慢于小顆粒；2、三種主要食物成分（糖類，蛋白質(zhì)類，脂類）中糖類排空最快，蛋白質(zhì)次之，脂類最慢；3、高滲溶液排空慢于等滲液；4、對(duì)于混合性食物，胃完全排空的時(shí)間約需4—6小時(shí)。

第5頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃鏡檢查前準(zhǔn)備

胃排空的具體過(guò)程：食物刺激胃壁蠕動(dòng)是促進(jìn)胃排空的動(dòng)力，當(dāng)幽門(mén)括約肌開(kāi)放，胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，胃內(nèi)壓大于十二指腸壓時(shí)，胃內(nèi)容物即可進(jìn)入十二指腸。進(jìn)入十二指腸的胃內(nèi)容物通過(guò)腸壁的各種感受器，反射性引起胃運(yùn)動(dòng)減弱，排空減慢，對(duì)胃的運(yùn)動(dòng)和排空起抑制作用。當(dāng)進(jìn)入十二指腸的鹽酸被中和，消化的食物被吸收，對(duì)胃的抑制作用便逐漸消失，胃的運(yùn)動(dòng)又逐漸增強(qiáng)，直至另一部分胃內(nèi)容物被排到十二指腸。所以胃的排空是間斷進(jìn)行的。第6頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

胃鏡檢查前準(zhǔn)備

上午做胃鏡檢查：前一天晚飯吃少渣易消化的食物。前一天晚上8時(shí)以后，不進(jìn)食物及飲料，禁止吸煙。

下午做胃鏡檢查：病人當(dāng)天早8點(diǎn)前可喝些糖水，不能吃其他東西。第7頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃鏡檢查前準(zhǔn)備幽門(mén)梗阻、胃潴留：

在檢查前一天晚上必須進(jìn)行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容物，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。在洗胃后胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢(shì)，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。已做鋇餐檢查：

鋇餐鋇劑可能附于胃腸黏膜上，特別是潰瘍病變的部位，使纖維胃鏡診斷發(fā)生困難，故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。第8頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃鏡檢查前準(zhǔn)備

用壓舌板輕觸咽后壁，正常時(shí)引起惡心反射(咽肌收縮）。反射中樞在延髓。有神經(jīng)損害者則反射遲鈍或消失。咽反射是一種防止吞咽異物的生理反應(yīng)，將牙刷放到嘴里刷牙時(shí)也會(huì)不由自主地出現(xiàn)“干嘔”，這就是因?yàn)檠史瓷湟鸬摹?/p>

咽反射主要有分布于咽喉后壁的舌咽神經(jīng)引起，對(duì)咽喉后壁麻醉可減少胃鏡檢查時(shí)患者對(duì)鏡身對(duì)咽部刺激的反應(yīng)。

第9頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三麻醉的種類

1、全身麻醉麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使意識(shí)消失、全身痛覺(jué)消失、肌肉松弛、反射活動(dòng)減弱。包括吸入全身麻醉和靜脈全身麻醉。

2、局部麻醉麻醉藥物作用于外周神經(jīng)中的某個(gè)部位，使其支配的相應(yīng)部位的痛覺(jué)消失、運(yùn)動(dòng)障礙、反射消失，但意識(shí)清醒。局部麻醉包括表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。

3、椎管內(nèi)麻醉從廣義上講，也屬于局部麻醉。但因其在操作和藥物使用方法上存在著特異性，醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理故臨床上將其作為專門(mén)的麻醉方法來(lái)看待。椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬脊膜外阻滯（腰麻）和骶管阻滯。

4、復(fù)合麻醉幾種麻醉藥物和（或）方法（如低溫、控制性抵血壓）的配合使用稱為復(fù)合麻醉。5、基礎(chǔ)麻醉為保證麻醉的順利進(jìn)行，在實(shí)施麻醉前使病人進(jìn)入類似睡眠狀態(tài)，這種麻醉前處理稱為基礎(chǔ)麻醉。第10頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃鏡檢查前準(zhǔn)備第11頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三表面麻醉將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過(guò)粘膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱表面麻醉。眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查常用此法。眼用滴入法，鼻用涂敷法，咽喉氣管用噴霧法，尿道用灌入法。常用藥物為1%~2%丁卡因或2%~4%利多卡因。因眼結(jié)合膜和角膜組織柔嫩，故滴眼需用0.5%~1%丁卡因。氣管和尿道粘膜吸收較快，應(yīng)減少劑量。第12頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三鹽酸利多卡因

1、原理：局部麻醉作用，用于上消化道內(nèi)鏡檢查。利多卡因-表面麻醉作用。二甲基硅油-祛除胃腸道內(nèi)泡沫。（西甲硅油）

2、用法：振搖，在胃鏡檢查前5～10分鐘將本品含于咽喉部片刻后慢慢咽下，2～3分鐘后可將胃鏡插入進(jìn)行檢查。成人一次常用量10g（約10ml，內(nèi)含鹽酸利多卡因0.2g）。半衰期1.5-2.0小時(shí)。

3、禁用：①對(duì)有藥物過(guò)敏史及特異質(zhì)反應(yīng)者；②嚴(yán)重心臟阻滯，包括Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支阻滯；③嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙；④原有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者。第13頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(BOWELPREPARATIONBEFORE

COLONOSCOPY)

結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備

第14頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三第15頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備

1、清腸-清潔腸道：

1.1、病情評(píng)估：（1）有長(zhǎng)期便秘史的，檢查前吃兩三天緩瀉藥（杜秘克等），喝藥前可用3支開(kāi)塞露外用。（2）有腸腔占位或狹窄可能的話，口服瀉藥要慎重，有可以誘發(fā)腸梗阻、腸套疊可能，根據(jù)梗阻的程度選擇清腸的方法，如：清潔灌腸、緩瀉、口服清腸液，或聯(lián)合應(yīng)用。（3）胃腸道動(dòng)力差：選擇清潔灌腸、緩瀉、口服清腸液或，聯(lián)合應(yīng)用?？陕?lián)合應(yīng)用胃腸道動(dòng)力藥。第16頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備

1、清腸-清潔腸道：1.2、清腸藥物選擇、藥理作用及服用方法：（1）PEG4000(聚乙二醇4000)

藥理作用：大分子聚乙二醇（4000）是線性長(zhǎng)鏈聚合物，通過(guò)氫鍵固定水分子，使水分保留在結(jié)腸內(nèi)，增加糞便含水量并軟化糞便，恢復(fù)糞便體積和重量至正常，促進(jìn)排便。

服用方法：檢查前1日流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日禁食。檢查前日晚6點(diǎn)，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒全部溶解于溫開(kāi)水中，攪拌均勻，配成1000ml溶液，1小時(shí)內(nèi)喝完。將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒全部溶解于溫開(kāi)水中，攪拌均勻，配成2000ml溶液，于檢查前4小時(shí)以每小時(shí)1000ml的速度口服。4小時(shí)后可行結(jié)腸檢查。

第17頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備（2）50％硫酸鎂：

藥理作用：口服為容積性瀉藥。口服硫酸鎂溶液不易被腸道吸收，停留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容積的滲透壓升高，阻止腸內(nèi)水分的吸收，同時(shí)將組織中的水分吸引到腸腔中來(lái)，使腸內(nèi)容積增大，對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激，反射性地增加腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉。

服用方法：

50％硫酸鎂100ml分兩次口服，兩次口服時(shí)間間隔4小時(shí)左右。50％硫酸鎂100ml-400ml晨起口服。第18頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備（3）20％甘露醇溶液

甘露醇注射液屬注射劑，可作為組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。可有效降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無(wú)效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。對(duì)某些藥物逾量或毒物中毒可防止腎毒性。作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)和術(shù)前腸道準(zhǔn)備。第19頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備

20％甘露醇溶液250ml一次在檢查前4-6小時(shí)一次口服。十五分鐘或半小時(shí)后，一小時(shí)內(nèi)口服溫涼水1000/2000ml.甘露醇有如下缺點(diǎn):(1)甘露醇酵解可產(chǎn)生爆炸性氣體（甲烷和氫），如在腸腔內(nèi)電切或電鏡檢查時(shí)可引起爆炸，故不能作為結(jié)腸息肉電切術(shù)術(shù)前的腸道準(zhǔn)備；(2)結(jié)腸鏡結(jié)果顯示腸腔擴(kuò)大，粘膜水腫，充血，分泌增加，成堆細(xì)胞脫落等明顯病理性改變。

第20頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備

甘露醇是碳水化合物，可被腸道的大腸桿菌

所分解，產(chǎn)生大量二氧化碳和氫氣，所以經(jīng)腸鏡下行息肉電切術(shù)時(shí)不宜采取此種方法作腸道清潔，以免電切時(shí)發(fā)生爆炸。

第21頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備

檢查前天晚九點(diǎn)服用蓖麻油30ML，半小時(shí)內(nèi)飲水2000ml,第二天早晨5點(diǎn)服用蓖麻油20ML，半小時(shí)內(nèi)飲水2000ML，基本上可以達(dá)到滿意效果，而且腸道內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)類似于服用甘露醇所引起的大量氣泡。

不良反應(yīng)：短時(shí)間大量飲水造成胃部不適甚至嘔吐。

番瀉葉分次沖服,第二天予清潔灌腸兩次.

應(yīng)用蕃瀉葉20克，開(kāi)水沖泡，共飲水約1000毫升以上，檢查的當(dāng)日晨5時(shí)服用25%硫酸鎂100毫升，然后飲水約1000毫升以上。

第22頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備

衡量腸道清潔的標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)該根據(jù)最后一次排便是否為清水樣便（或淡黃色水樣便）。清腸完成的指征是最后一次大便為清水便不含糞渣.

第23頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備

飲食的控制：一般我們要求病人術(shù)前兩天少渣飲食，術(shù)前一天流質(zhì)飲食。術(shù)前兩天不能進(jìn)食蔬菜、水果等含植物纖維的食物。避免西紅柿、西葫蘆、芝麻、獼猴桃、香瓜、西瓜有籽的菜類，避免棗、、西紅柿豆等有皮食物。非麻醉狀態(tài)結(jié)腸鏡檢查前半小時(shí)可少量進(jìn)食固體食物以減少低血糖的發(fā)生。