脊髓損傷早期并發(fā)癥的預防和處理

關于脊髓損傷早期并發(fā)癥的預防和處理第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷早期并發(fā)癥

運動系統并發(fā)癥呼吸系統并發(fā)癥心血管系統并發(fā)癥壓瘡和泌尿系統感染第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三運動系統并發(fā)癥

由于脊髓損傷病人要長期臥床，因此在手術等待或術后恢復過程中，有可能出現關節(jié)攣縮。預防和處理

我們建議對于這種脊髓損傷的病人，在臥床期間注意關節(jié)的主動和被動活動。要求每天至少要進行4-5次的全關節(jié)范圍的主動及被動活動。對于垂腕和垂足畸形的病人，可以考慮用支具，如夾板或體位墊，讓關節(jié)保持在功能位，尤其要注意腕關節(jié)和踝關節(jié)功能位的保持。第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統并發(fā)癥肺不張肺部感染呼吸衰竭第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三正常脊髓的功能控制呼吸機進行正常呼吸第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷水平對呼吸功能的影響第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

肺部并發(fā)癥的預防，我們應注意警惕患者出現肺炎或肺不張的可能，如體溫升高、呼吸頻率改變、呼吸急促、脈率增快以及分泌物的增加和肺活量的下降。對于脊髓損傷的病人，除常規(guī)抗感染，震動排痰，維持呼吸道通暢外，要進行主動的呼吸功能訓練，包括呼吸器的訓練和膈肌的訓練。肺部并發(fā)癥的預防及治療

第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肺部并發(fā)癥的預防及治療主動呼吸功能訓練主動膈肌功能訓練第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三肺部并發(fā)癥的預防及治療

對于病情穩(wěn)定、沒有胸腹聯合傷的病人，可以進行定期的翻身、拍背、輔助排痰。當合并呼吸道梗阻時，最好聯合應用體位引流來保證呼吸道的通暢。第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三對于已經出現肺不張的脊髓損傷病人，可以考慮通過支氣管鏡，明確肺不張的部位來促進肺的復張，防止肺部梗阻的進一步加重。對于脊髓損傷的病人，建議可以考慮早期進行氣管切開，目的一個是便于護理，第二是減少肺部并發(fā)癥的加重，減少出現致命性肺部感染的可能肺部并發(fā)癥的預防及治療第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心血管系統并發(fā)癥

脊髓損傷后，心血管并發(fā)癥主要有低心率、低血壓以及自主神經過反射，產生原因主要是交感和副交感神經功能失衡。第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三低心率的處理

支配心臟的交感神經起自T1-4的脊髓節(jié)段。因此，T6以上的脊髓損傷病人由于支配心臟的交感神經受累，迷走神經功能正常，因此會出現低心率的表現。對于心率低于50次的病人可應用阿托品，但對于心率小于40次的病人，考慮應用臨時起博器。需要指出的是，在氣管內吸痰時，由于對迷走神經的刺激有可能引起心跳驟停，必要時預防性應用阿托品。一般隨著患者神經功能的恢復，在2-6周之內上述癥狀可自行緩解。第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三體位性低血壓的處理

體位性低血壓是由于交感神經功能受抑制，血管收縮、舒張功能下降所致，一般是以變直立位后收縮壓下降大于20mmHg或舒張壓下降大于10mmHg，作為體位性低血壓的評價標準。我們可以應用彈力繃帶、圍腰來增加回心血量，并逐漸進行體位鍛煉，必要時應用升壓藥物，包括多巴胺等。隨著神經功能的恢復，體位性低血壓會得到進一步的改善第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三自主神經過反射

自主神經過反射是由于損傷平面下內臟充盈刺激交感神經引起神經遞質釋放導致血壓增高?；颊呖梢员憩F為心率過緩、頭痛、皮膚發(fā)紅和大量出汗這種植物神經興奮的表現。第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

自主神經過反射常見原因包括：膀胱或直腸的過度充盈，以及損傷平面以下的任何惡性刺激，如感染、壓瘡等，甚至有時衣物的卡壓、異位骨化和疼痛都會導致植物神經過反射。自主神經過反射第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三主要是解除引起植物神經過反射的原因。①囑患者迅速坐起，松解一切可能引起卡壓的衣物或儀器設備。每2-3分鐘檢測血壓脈搏一次。②從泌尿系統開始，檢查一切可能引起植物神經過反射的原因。③無尿管者應迅速為患者插入并留置尿管。有尿管者，應檢查尿管是否通暢。④若血壓仍高，應考慮直腸問題，必要時應用甘油灌腸劑灌腸排便。⑤可給患者口服起效迅速且作用時間短的抗高血壓藥。常用硝苯地平10mg，口服，不推薦舌下含服。⑥如果患者癥狀經上述治療后仍無明顯緩解，應送入監(jiān)護室應用藥物控制血壓，并繼續(xù)查找可能的其他原因。自主神經過反射的處理流程第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三靜脈血栓的預防和治療

靜脈血栓是一種非常嚴重的并發(fā)癥。文獻報道，15%的急性脊髓損傷患者出現下肢深靜脈血栓，5%會出現癥狀性的肺栓塞。一般下肢深靜脈血栓的高發(fā)期為脊髓損傷后7-10天。第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

預防方法包括機械抗凝和藥物抗凝。機械抗凝主要包括彈力襪和體外氣壓裝置，一般建議72小時之后應該聯合應用藥物抗凝和機械抗凝，因為72小時以后脊髓損傷后的嚴重出血已經基本停止。這時應用抗凝是相對比較安全的。藥物預防的方法，現在比較常用的是低分子肝素，根據患者的體重選擇具體的劑量，對于需要手術的病人，至少停藥12小時，才能接受手術。機械抗凝的方法，在整個圍手術期可以一直使用。靜脈血栓的預防和治療第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

治療對于出現下肢深靜脈血栓或肺栓塞的病人，如果患者沒有血流動力學的改變，可以考慮單純抗凝，早期應用低分子肝素，之后聯合應用口服的華法林。但是對于口服抗凝有禁忌證者，可以考慮下腔靜脈濾網置入，目前既有永久性濾網也有臨時濾網，可以根據自身的條件或病人的情況來綜合選擇。靜脈血栓的預防和治療第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三壓瘡

壓瘡是指局部皮膚因血運障礙而發(fā)生或正在發(fā)生壞死。第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三壓瘡預防及處理定期翻身，變換體位，使用防褥瘡墊。注意保持皮膚干燥和清潔。頸4以上損傷者可以考慮電動輪椅。頸5、6損傷的病人，無法進行支撐，可以考慮做左右側身減壓。頸7及以下水平者可以進行身體的支撐，可以進行自身主動的減壓。建議病人在乘坐輪椅期間，每20分鐘要重復一次上述動作。第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三泌尿系統功能的改變及處理

脊髓損傷后泌尿系統發(fā)生改變。脊髓損傷后腎臟和輸尿管的功能正常，但是括約肌和逼尿肌因為出現失去神經支配，患者無法感覺到尿意，或無法自主排尿。根據尿流動力學的改變，可以把患者的排尿功能障礙分為如下兩大類型，一個是逼尿肌反射亢進，一個是逼尿肌無反射。

早期留置尿管，病情穩(wěn)定者可以考慮間歇導尿，對于漏尿較多的病人，可以采用外用集尿器，對于患者有特殊要求的，可以恥骨上膀胱造瘺。最終的目的是低壓排尿、低壓儲尿、避免泌尿系感染、保護上尿路功能。第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三泌尿系感染的預防

泌尿系感染預防重于治療，早期如果患者尿中出現較多沉渣且尿色變渾，或出現血尿、異味，都應該考慮是否存在泌尿系感染。處理原則：多喝水、增加導尿次數，避免喝有強烈刺激性的飲料。一旦出現泌尿系感染，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)