臨床藥學思考1課件

臨床藥學思考2023/7/5臨床藥學思考[1]醫(yī)院藥學是一門綜合性的應用性學科。把各相關學科、尤其是藥學各個分支的研究成果，當然還有管理、政策法規(guī)用到臨床消費者的藥品使用上。保證用藥科學、合理。既取得預定的療效，又要防范和規(guī)避藥品不良反應，保證健康，提高消費者生活質量。2臨床藥學思考[1]臨床藥學的概念以病人為對象研究藥物及其劑型與機體相互作用和應用規(guī)律的綜合性學科，旨在用客觀科學指標來研究具體病人的合理用藥。其核心問題是最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效，確保病人的用藥安全與合理。李煥德，程澤能主編.臨床藥學.北京:人民衛(wèi)生出版社3臨床藥學思考[1]現代醫(yī)院藥學的基本定位藥品管理和供應重點在藥物治療學管理合理用藥，降低用藥風險全面推進臨床藥學藥師隊伍的分工與合作4臨床藥學思考[1]合理用藥WHO的定義（1985內羅畢會議）患者使用藥物應適合其臨床需要所用劑量及療程符合患者個體情況所耗經費對患者和社會均屬最低5臨床藥學思考[1]合理用藥的四個基本要素有效性藥物治療產品產生預期效果安全性療效與風險比（風險比低，比較合理）適當體現在用藥過程中的各個環(huán)節(jié)（個體化方案、藥物、劑量、療程、給藥途徑）經濟療效費用比（盡可能低的費用支出，盡可能高的治療效果，不單指費用絕對值）6臨床藥學思考[1]藥品使用質量是設計出來的我國臨床藥學已進入迅速推廣階段，盡管臨床藥師還很少,但由于臨床的迫切需要和臨床藥師的自身努力,作用已經顯現出來。藥品使用質量是設計出來的,設計是由治療團隊全體成員來完成的,并且達到合理用藥的目的。保證藥品使用質量,首先需要醫(yī)務人員破除陳舊觀念，改變“醫(yī)生看病,藥師發(fā)藥”的認識,要把對病人負責放在第一位;其次藥師參與臨床用藥,不是爭權,是以合理用藥和對病人負責為目的。以前藥師沒這么做,是沒有盡到責任;現在藥師來做這件事,大家應該歡迎周海鈞名譽理事長7臨床藥學思考[1]醫(yī)療團隊中藥師的作用確保藥物治療達到預期效果參與病人的藥物治療，對患者負責設計、推薦、監(jiān)測、評估藥物治療方案藥物治療參與者與藥學監(jiān)護者對藥師提出了更高要求8臨床藥學思考[1]對藥師的要求通曉疾病的臨床用藥知識掌握藥物治療設計、推薦、監(jiān)測、評估技能有較高的藥物信息采集和分析判斷能力有人際交流技能是探討藥物臨床運用規(guī)律，并實踐于臨床，保障用藥安全、有效的專才9臨床藥學思考[1]藥師的作用不可替代性是藥房的核心競爭力始終關注消費者的健康將合格的藥品提供給消費者伴隨的藥學咨詢、指導服務確保合理使用、使用安全發(fā)揮專家作用，為社會所承認在照料病人的團隊中體現領導作用的機會10臨床藥學思考[1]藥師的價值觀向患者和其他醫(yī)藥人員提供質量合格的藥品和優(yōu)良的藥學服務藥師應用藥學專業(yè)知識向大眾提供直接的、負責任的與藥物使用有關的各種服務，以獲得藥物最佳的治療效果，恢復病入的健康，改善病入的生活質量促進科學、合理用藥的藥學技術服務從處理與藥物有關問題轉變?yōu)殛P心病人整體健康11臨床藥學思考[1]對我國醫(yī)院藥學的基本認識正由供應型向服務型轉變以服務病人為中心，臨床藥學為基礎促進科學，合理用藥的藥學技術服務相關的藥品管理工作逐步建立臨床藥師制度有一定進步，但缺少制度的保證12臨床藥學思考[1]醫(yī)院院長如是說（1）臨床藥學服務體系和制度的建立已成為臨床醫(yī)學和臨床藥學發(fā)展極待突破的環(huán)節(jié)。我們對臨床藥學服務制度建立的重要性看得很清楚，但具體如何建立和完善，或者說模式是什么樣子還比較模糊。在美國醫(yī)院查房時,醫(yī)生身旁總有一位臨床藥師。一個醫(yī)院要想提高治療水平,單靠醫(yī)生是不行的,在用藥上醫(yī)生是有缺陷的，臨床藥師的責任就是教化臨床醫(yī)生。我們現在很多醫(yī)生還是靠經驗用藥,臨床醫(yī)生渴望臨床藥師站在身旁指導。臨床藥學從開始推廣就應當有制度約束,有規(guī)范的模式—院長13臨床藥學思考[1]醫(yī)院院長如是說（2）要想保障臨床藥學的發(fā)展首先是樹立新觀念其次是有制度保證,不是有積極性就開展臨床藥學,沒有積極性就不開展第三是形成好的服務模式,多種臨床藥學服務模式并存—院長14臨床藥學思考[1]模式的建立需要時間在中國—科學技術發(fā)展很快,創(chuàng)立和學習一種模式則需要一段時間—要建立一種制度或者規(guī)則,這種軟件的改變是不容易的任何成功的模式—都要通過實踐—有了模式,也為今后藥師的教育和培養(yǎng)鋪一條路—教授15臨床藥學思考[1]要承認客觀存在的差別sands教授強調中國臨床藥學和美國有差異：1．第一環(huán)境的差異，如果有法律保證,藥師的責任地位等的保障有法可依,立法賦予了藥師責任、地位等；但同時也給予了患者權力,比如藥師沒有對醫(yī)生的錯誤處方進行干預,當患者起訴時,藥師也要負連帶責任.2．第二教學模式的差異,如果沒有適合臨床藥學的教程,，人才培養(yǎng)就會受到影響,醫(yī)院藥學的發(fā)展就會緩慢。前幾年華西的教學經驗沒有推廣,其實教育過程對培養(yǎng)人才很重要。ACCP7暨10周年2007.7.7～9·上海16臨床藥學思考[1]還有文化的差異亞洲有的國家經濟已經很發(fā)展或相當發(fā)展社會保障制度也不差可臨床藥學發(fā)展相對滯后通過交流了解到遇到的困難，水平都差不多

17臨床藥學思考[1]藥師有獨立自主權藥師有獨立自主權,對藥物治療負責任有很強的交流能力（與病人,看護者,專業(yè)衛(wèi)生技術人員），是合格的技術人員與其他專業(yè)人員合作,成為最可信的藥物、器材資料來源,無偏見的信息來源（包括經濟）提供專業(yè)服務和保證藥物治療最佳效果，成為合格藥物治療人員合理用藥的監(jiān)測保障功能,提供健康服務,設計分發(fā)系統(tǒng)被承認的有價值的工作者,提供最佳藥物治療18臨床藥學思考[1]ACCP7的主題實踐教育挑戰(zhàn)—迎接明天的輝煌實踐：全方位、積極開展臨床藥學實踐教育（培育）：培育藥師隊伍，培育藥學服務市場，促進更加有利于發(fā)展臨床藥學法規(guī)的出臺挑戰(zhàn)：醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，人們不斷提高的健康愿望，科學技術在進步，職業(yè)競爭在加劇19臨床藥學思考[1]定位如何搞是非常重要的途徑定位如何搞是非常重要的途徑。隨著管理年,平安醫(yī)院開展提到非常重要的位置,尊嚴找到了存在的價值,需要我們廣泛去參與,需要科學配置,不同層面的管理；在病人身上用藥,最高的權威是藥師,是守門神,用藥藥師是老大,應該是藥師說了算,是抓手,非常好的一件事，是認真提高的一個挈機。機構、制度要研討,1～2年內建架子,3～5年建立有威信的隊伍學術地位足以升高,相信會達到這個目的,達到醫(yī)政、藥政的要求一位衛(wèi)生廳長的講話20臨床藥學思考[1]多種模式并存是好事多種模式并存是好事,由于各地醫(yī)院水平,資源有差異藥師水平,藥學團隊整體力量不一,領導管理強弱不一,根據自身的情況進行藥學服務探索,創(chuàng)出自己的模式,沒有唯一的模式,只要符合合理用藥,安全用藥,符合醫(yī)生,患者對藥學服務的需要就是好的模式李大魁主任21臨床藥學思考[1]臨床藥學的工作方式工作系統(tǒng)由三個層次組成各層次有不同的工作內容但都應圍繞著合理用藥開展工作22臨床藥學思考[1]第一層次在調劑崗位上的藥師，是臨床藥學工作的前沿，也是聯系醫(yī)護患者的紐帶。任務是:

1.審核處方

2.向醫(yī)務人員病人提供藥物咨詢

3.對病人用藥進行監(jiān)護

4.向醫(yī)護人員病人提供藥物信息咨詢

23臨床藥學思考[1]第二層次由臨床藥師（主管藥師）組成。任務是:

1.深入病房參與會診、查房、搶救、病案討論、并結合臨床實際參與病人給藥方案的制定，即合理用藥會診。

2.協助醫(yī)生正確地使用藥物的體液檢測參數及結果分析，制定合理給藥方案。

3.對病人用藥進行監(jiān)護，并收集不良反應個案病例。

4.向醫(yī)護人員、病人提供藥物信息咨詢24臨床藥學思考[1]第三層次由臨床藥學研究室承擔，主要任務是:

1.進行臨床用藥配伍和相互作用研究和咨詢，以解決臨床藥物伍用的實際問題，指導合理用藥。

2.開展藥物體液濃度監(jiān)測，并依據測得參數作出結果分析，供臨床制定給藥方案參考。

3.為一、二層次工作提供依據

4.進行某些藥物的藥動學和生物利用度研究

5.進行藥物與膳食關系的合理研究25臨床藥學思考[1]完善各種服務模式1.全科臨床藥學服務模式2.?？婆R床藥學服務模式3.門診藥學咨詢模式4.多層次臨床藥學服務模式26臨床藥學思考[1]處方調配必須做到1.將正確的藥物和準確的數量發(fā)給相應的患者2.向消費者提供可理解的藥品信息:作用、用法、用量、不良反應、相互作用、與食物的相互作用、注意事項等（交代、咨詢）3.每個工作人員必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,掌握必要的預防措施以減少和預防調配差錯的發(fā)生27臨床藥學思考[1]藥師在醫(yī)療團隊中的業(yè)務隨著醫(yī)護等醫(yī)療團隊模式的迅速發(fā)展，已進入?？扑帋煹呐囵B(yǎng)和實踐階段癌化療、抗菌藥、消毒藥的正確使用NST(營養(yǎng)治療)、緩解疼痛輸液、注射液調配等提供以患者為中心的醫(yī)療服務藥師的基本知識、職能調劑、服藥指導等主流工作參與處方設計、TDM、藥療方案評估及提示在保證用藥安全、有效中的貢獻藥師作用的重要性和評價不斷提高28臨床藥學思考[1]患者教育的重要性影響成功治療的因素：正確的診斷，治療方案確當，患者的依從性要告訴患者藥物的作用、如何使用、注意事項等提高患者的依從性29臨床藥學思考[1]患者教育的基本內容藥物知識藥物的作用、如何使用、注意事項藥物治療知識藥物調節(jié)與機體自身康復的關系，不可偏面依賴飲食、運動治療心理治療提高健康水平30臨床藥學思考[1]教育的方式個例示范、交代、咨詢媒介傳播、科普讀物集中教育、專題講座、座談討論不同患者群體的教育：高血壓、糖尿病、孕期哺乳、老年問題：重視程度、對象的差別、教材與方法

31臨床藥學思考[1]醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的目標人人享有基本衛(wèi)生保健服務,人民群眾健康水平不斷提高,是人民生活質量改善的重要標志,是全面建設小康社會、推進社會主義現代化建設的重要目標。在經濟發(fā)展的基礎上不斷提高人民群眾健康水平,是實現人民共享改革發(fā)展成果的重要體現,是促進社會和諧的重要舉措,是黨和政府義不容辭的責任。完善的衛(wèi)生保障制度應該做到：能方便人民群眾及時就醫(yī)、安全用藥、合理負擔。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè),關系到廣大人民群眾的切身利益,關系到千家萬戶的幸福安康,也關系經濟社會協調發(fā)展,關系國家和民族的未來。