從8個方面掌握腸壁增厚疾病的CT診斷第二部分課件

Bowelwallthickening-CT-pattern

腸壁增厚-CT形態(tài)

RichardGoreandRobinSmithuis

翻譯邵文靜

內(nèi)容僅供參考，如有錯誤，歡迎批評指正ProfessorofRadiology,UniversityofChicagoEvanston,ILUSAandtheRijinlandhospitalinLeiderdorp,theNetherlandsWewilldiscussapatternapproachtopatientswithbowelwallthickeningwithspecialatttentiontotheCT-enhancementpatterns.我們將討論針對腸壁增厚患者的一種形態(tài)方法，特別注意CT增強模式contents目錄

Introduction簡介Lenghtofbowelwallinvolvement腸壁累及的長度Overviewofenhancementpattern強化模式的概述

Type1-WhiteAttenuation類型1-白色密度（高密度）

AcuteIBD急性炎癥腸病

ShockBowel休克腸

Type2-GrayAttenuation類型2-灰色密度

ChronicCrohn'sdisease慢性克羅恩病

MesentericIschemia腸系膜缺血

Tumor腫瘤

Type3-Watertargetsign類型3-水靶征

PseudomembranousColitis偽膜膜性腸炎

Portalhypertension門靜脈高壓

Spontaneousbacterialperitonitis自發(fā)性細菌性腹膜炎

Ischemia缺血contents目錄

Type4-Fattargetsign

類型4-脂肪靶征Type5-Gas-Pneumatosis

類型5-氣體-積氣

Pseudopneumatosis

假性積氣Portlvenousgas門靜脈氣體

Pneumatosisduetoobstruction梗阻引起的積氣Pneumatosisduetotrauma創(chuàng)傷引起的積氣

Incidentalpneumatosis偶然發(fā)現(xiàn)的積氣Pneumatosisinmesentericischemia腸系膜缺血中的積氣

Degreeofmuralthickening

腸壁增厚的程度

Mesentericabnormalities

腸系膜異常

Lumencontents

腸內(nèi)容物第一部分：簡介、類型1-白色密度（高密度）、類型2-灰色密度第二部分：類型3-水靶征、類型4-脂肪靶征第三部分：類型5-氣體-積氣第四部分：壁增厚的程度、腸系膜異常、腔內(nèi)容物注：文章內(nèi)容較長，按篇幅長短分為四部分，此為第二部分。感謝您的閱讀！未完待續(xù)

Type3-Watertargetsign

類型3-水靶征

Themostcommontypeofenhancementisthetargetsignwithwaterdensity.最常見的強化類型是水樣密度的靶征。

TTargetsign-Water水靶征Portalhypertension門靜脈高壓Pseudomembranous偽膜Infectionsenterocolitis感染性小腸結(jié)腸炎1、Portalhypertension門靜脈高壓2、Infection感染

-shigella志賀氏菌、Salmonella沙門氏菌、EColi大腸桿菌、CMV巨細胞病毒、Crypto隱球菌-Pseudomembcolitis偽膜性結(jié)腸炎-AIDS艾滋病

3、AcuteUlceratingcolitisandAcuteCrohn's急性潰揚性結(jié)腸炎和急性克羅恩病4、Thphlitis盲腸炎5、AIDS艾滋病6、Ischemia缺血Thetargetsigniscausedbytheenhancingmucosaandmuscularispropria

withtheedematoussubmucosainbetween(figure).靶征是由強化的黏膜和固有肌層以及之間的水腫的黏膜下層所致(圖)。注:Lumen腸腔Inuicosa黏膜submucosa黏膜下層muscularis肌層Targetsignwithsubmucosaledema.伴黏膜下水腫的靶征Pseudomembranouscolitis

偽膜性結(jié)腸炎Pseudomembranouscolitis(PMCorsometimescalledcolitisdifficile)isacolitis,thatismostlycausedbythebacteriumClostridiumdifficileduetobacterialovergrowthofthecoloninpatientswhoaretreatedwithbroadpectrumantibiotics.偽膜性結(jié)腸炎(PMC或有時稱為難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎)是一種結(jié)腸炎,主要由難辨梭狀芽胞桿菌引起，由于使用廣譜抗生素治療的患者結(jié)腸內(nèi)細菌過度生長所致。

ThediagnosisismadebytestingforthepresenceofCdifficiletoxinsinthestoolorthepresenceofC.difficileitself.通過檢測糞便中難辨梭狀芽胞桿菌毒素的存在或難辨梭狀芽胞桿菌本身的存在來做出診斷。TheendoscopicdetectionofpseudomembranesonthemucosaofthecolonorrectumusedtobediagnosticofPMCbeforetheabovetestsandCTwereavailable.在上述檢測之前,內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸或直腸粘膜上的假膜過去常常用于診斷PMC,并且CT可診斷該病。

Pseudomembranouscolitis

偽膜性結(jié)腸炎RiskfactorsfordevelopingPMCare:形成偽膜性結(jié)腸炎的危險因素是:1、broadspectrumantibiotics廣譜抗生素2、s/psurgery,shock,burnsS/p手術(shù)、休克、燒傷3、cardiacarrest心臟驟停4、proximaltoanobstructioninthecolon靠近結(jié)腸的梗阻處5、HUS,ischemiccolitis,uremia溶血性尿毒癥綜合癥、缺血性結(jié)腸炎、尿毒癥6、leukemia,lymphoma,AIDS白血病、淋巴瘤、艾滋病Pseudomembranouscolitis

偽膜性結(jié)腸炎Patientspresentwithdiarrhea,abdominalpain,andfevercausedbythetoxinsthatareproducedbythebacteria.患者表現(xiàn)為由細菌產(chǎn)生的毒素引起的腹瀉、腹痛和發(fā)熱。Thediseasecanbecomplicatedbyatoxicmegacole.這種疾病可伴發(fā)中毒性巨結(jié)腸。TheCTfindingsareCT表現(xiàn)是1、Circumferentialanddiffusemuralthickeningwithsubmucosaledema.環(huán)狀和彌漫性黏膜増厚伴黏膜下水腫.2、Prominenthaustra.突出的結(jié)腸袋。3、Eccentricpolypoidwallthickening偏心性的息肉樣壁增厚。4、Shaggyluminalcontour.凹凸不平的腸腔輪廓。5、Oralcontrastcanbetrappedbetweenthickfoldssimulatingsinustracts.口服的對比劑可陷于厚的皺襞之間,類似于竇道。

Pseudomembranouscolitiswithdilatationofthesigmoid.偽膜性結(jié)腸炎伴乙狀結(jié)腸擴張HereapatientwithPMC這是一個偽膜性結(jié)腸炎患者。Thereisascitesandhyperenhancementofthebowelwallwithsubmucosaledemaandedemainthemesocolon.Hrizk.腸壁明顯強化伴黏膜下水腫和結(jié)腸系膜水腫。Thedilatedbowelintherightlowerabdomenisactuallytheredundantsigmoid.右下腹部擴張的腸管實際上是冗長的乙狀結(jié)腸。

Pseudomembranouscolitis偽膜性結(jié)腸炎

Pseudomembranouscolitis:膜性結(jié)腸炎

Pseudomembranouscolitis偽膜性結(jié)腸炎Portalhypertension門靜脈高壓Portalhypertensionisanothercauseofthewatertargetsign.門靜脈高壓是水靶征的另一個原因。Whenapatienthasportalhypertension,theincreasedpressureistransmittedtotherightcolon.當(dāng)患者有門靜脈高壓時,高壓被傳導(dǎo)至右側(cè)結(jié)腸。Thisleadstothegenerationofinflammatorymediatorsandincreasedproductionofnitrousoxide,whichinducestissueinjury.這導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和一氧化二氮的產(chǎn)生增加,其導(dǎo)致組織損傷。Thisproducesanisolatedrightsidedcolitis.

這產(chǎn)生了孤立的右側(cè)結(jié)腸炎。Thefindingsare:表現(xiàn)為：Cirrihosis-irregularcontouroftheliver肝硬化-肝臟輪廓不規(guī)則。Varicesandsplenomegaly靜脈曲張和脾大，Ascites腹水，Right-sidedcolitis右側(cè)結(jié)腸炎，Aneurysmofthehepaticartery肝動脈的動脈瘤。Thediffernetialdiagnosisis:鑒別診斷是：Portalhypertension門靜脈高壓,Infectiouscolitis感染性結(jié)腸炎，Ischemiccolitis缺血性結(jié)腸炎

Spontaneousbacterialperitonitis

自發(fā)性細菌性腹膜炎

Patientswithportalhypertensionandright-sidedcolitisareatriskfordevelopingspontaneousbacterialperitonitis.門靜脈高壓和右側(cè)結(jié)腸炎患者有發(fā)生自發(fā)性細菌性腹膜炎的風(fēng)險。Inthesepatientsthereisvascularectasiaintherightcolon.在這些患者中,有右側(cè)結(jié)腸血管擴張。Adiffusecolitiscanbeseenwithgranular,erythematousandmucosalfriability,whichjustlookslikeulceratingcolitis.彌漫性結(jié)腸炎可見粒狀、紅斑和粘膜脆,這看起來像潰瘍性結(jié)腸炎。Thefollowingitemsmakethesepatientsatriskfordevelopingspontaneousbacterialperitonitis:下列條目使患者處在發(fā)生自發(fā)性腹膜炎的危險中:1、Fecalmaterialinthelumen腸腔中的糞渣物質(zhì)2、Highpressureintheportalvein門靜脈壓力高

3、Abnormalpermeablewall,resultinginbacterialtranslocathroughthecolonicwallintotheascites.異常的滲透性導(dǎo)致細菌通過結(jié)腸壁進入腹水Right-sidedcolitisinapatientwithcirrhosisandportalhypertension肝硬化和門脈高壓患者的右側(cè)結(jié)腸炎。Theendoscopicimagesareofdifferentpatientwithright-sidedcolitis.內(nèi)鏡圖像是右側(cè)結(jié)腸炎的不同患者。Typhlitis盲腸炎Typhlitisisanotherdiseasethatpresentswiththewatertargetsign.盲腸炎是表現(xiàn)為水靶征的另一種疾病。Typhlitisisanecrotizinginflammationofthececum,whichisusuallyseeninpatientswithneutropeniaduetoacuteleukemia,AIDSoraplasticanermia.盲腸炎是盲腸的壞死性炎癥,通常見于由急性白血病、艾滋病或再生障礙性貧血引起的中性粒細胞減少癥患者。Thereistransmuraledemaandulceration,whichcancauseperforation.有透壁水腫和潰瘍,可造成穿孔。Themicro-organismsthatareinvolvedare:Pseudomonas,Candida,CMVandE.coli.涉及的微生物有:假單胞菌,念珠菌,巨細胞病毒和大腸桿菌。Typhlitis盲腸炎

Thesepatientsareverysickandhavefever,watery-bloodydiarrheaandneutropenia.

這些患者病情很重,有發(fā)熱、水-血樣腹瀉和中性粒細胞減少癥。Neutropeniaisanabnormallylowcountofneutrophils,atypeofwhitebloodcellthathelpsfightoffinfections,particularlythosecausedbybacteriaandfungi.中性粒細胞減少癥為中性粒細胞計數(shù)異常低,它是一種有助于抗感染的白細胞,尤其是細菌和真菌引起的感染。Whentheneutropeniaissevere-fewerthanabout500cellspermicroliterofblood-bacteria,thatnormallypresentinthemouthanddigestivetractcancauseinfections.當(dāng)中性粒細胞減少癥嚴重時每毫升血液-細菌約少于500個細胞,正常存在于口腔和消化道中的細菌可引起感染。Typhlitisinapatientwithneutropenia.盲腸炎患者伴中性粒細胞減少癥。

Infectiouscolitis感染性結(jié)腸炎Infectiouscolitis感染性結(jié)腸炎Salmonella沙門氏菌Shigella志賀氏菌Campylobacter彎曲桿菌Yersiniaenterocolitica小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌Diffusecolitis彌漫性結(jié)腸炎E.Coli-大腸桿菌CMV巨細胞病毒Cryptococcus隱球菌Leftcolonandrectosigmoid左側(cè)結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸Schistosomiasis血吸蟲病Rectosigmoid直腸乙狀結(jié)腸:HSV單純皰疹病毒Gonorrhea淋病CMV-colitis.巨細胞病毒結(jié)腸炎。Ischemia缺血Inyoungpatientsischemiaisusuallyduetotraumaorvasculitis在年輕患者中,缺血常常由于創(chuàng)傷或血管炎引起HereareimagesofayoungpatientwithSLE.這是一個系統(tǒng)性紅斑狼瘡的年輕患者的圖像。Thereisagray-patternofenhancementofthewholeleft-sidedcolon.整個左側(cè)結(jié)腸有灰色強化模式。

Type4-Fattargetsign

類型4-脂肪靶征Submucosalfatwasfirstreportedinpatientswithchroniculcerativecolitisandcrohn'sdisease.黏膜下脂肪第一次被報道是在慢性潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病患者中。Soonitturnedoutthatsubmucosalfatwasfrequentlyseeninobesepatients,especiallyinthetransverseanddescendingcolon.不久,黏膜下脂肪被證明常見于肥胖患者,尤其是在橫結(jié)腸和降結(jié)腸。Nowthemostcommoncauseofthefattargetsignisobesity.現(xiàn)在脂肪靶征最常見的原因是肥胖。Rapidsubmucosalfataccumulationcanbeseeninpatientsthataretreatedwithchemotherapy.迅速的黏膜下脂肪聚集可見于接受化療的患者。

Target-fat脂肪靶征

1、ChronicUIccolitis慢性潰瘍性結(jié)腸炎2、Chroniccrohn’s慢性克羅恩病3、Obesity肥胖myotherapy化療5、celiacdisease乳糜瀉HereapatientwithCrohn,sdiseaseandafat-targetsign.這是一個克羅恩病和脂肪靶征的患者。7%ofpatientswithCrohn,sdiseasehavesubmucosalfatintheterminalileumandascendingcolon.17%的克羅恩病患者在回腸末端和