兒童健康管理服務(wù)規(guī)范-課件

兒童健康管理服務(wù)規(guī)范2023/7/4督導(dǎo)中存在問(wèn)題無(wú)編號(hào)、父母的基本信息、身長(zhǎng)體重沒(méi)有評(píng)價(jià)（各鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍存在）隨訪醫(yī)生時(shí)間忘填VD(伊可新、貝特令）投放量，戶外活動(dòng)時(shí)間、血血紅蛋白值（6-8月、18、30月以后每年一次）空，98%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)佝僂病貧血患兒疾病篩查不勾不填有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)檔案整理亂。2023/7/4督導(dǎo)中存在問(wèn)題2023/7/4目的通過(guò)定期健康檢查，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好科學(xué)育兒及疾病預(yù)防，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。2023/7/4服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求考核指標(biāo)授課內(nèi)容2023/7/4服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童

2023/7/4服務(wù)內(nèi)容新生兒家庭訪視

新生兒滿月健康管理

嬰幼兒健康管理

學(xué)齡前兒童健康管理健康問(wèn)題處理

2023/7/4新生兒出院后１周內(nèi)醫(yī)務(wù)人員入戶家訪建立《0-6歲兒童保健手冊(cè)》

了解出生、接種、新生兒疾病篩查情況

詢問(wèn)觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸臍部情況、口腔發(fā)育測(cè)新生兒體溫、出生體重、身長(zhǎng)體格檢查

母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見(jiàn)疾病預(yù)防指導(dǎo)

新生兒家庭訪視2023/7/4滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心詢問(wèn)和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸測(cè)量體重、身長(zhǎng)、體格檢查和發(fā)育評(píng)估2023/7/4嬰幼兒健康管理

3、6、8、12、18、24、30、36月齡，8次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、服務(wù)站詢問(wèn)隨訪間期嬰幼兒喂養(yǎng)、患病情況體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)6-8、18、30月齡進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)

6、12、24、36月齡用聽(tīng)性行為觀察法進(jìn)行聽(tīng)力篩查2023/7/4學(xué)齡前兒童健康管理

4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，集體兒童在托幼機(jī)構(gòu)隨訪之間的膳食、患病等情況體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治指導(dǎo)

2023/7/4健康問(wèn)題處理

分析營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖兒童原因，指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議及時(shí)轉(zhuǎn)診口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低下或聽(tīng)力異常兒童。2023/7/4轉(zhuǎn)診5指導(dǎo)421健康檢查時(shí)間21健康檢查內(nèi)容23健康評(píng)估3內(nèi)容與方法2023/7/4（一）健康檢查時(shí)間1歲內(nèi)：至少4次，建議在3、6、8、12月齡2～3歲：至少2次，每次間隔6個(gè)月，時(shí)間在1歲半、2歲、2歲半和3歲時(shí)3歲以上：至少1次

健康檢查可根據(jù)兒童個(gè)體情況，結(jié)合預(yù)防接種時(shí)間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整檢查時(shí)間、增加檢查次數(shù)。健康檢查需在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種，時(shí)間不應(yīng)少于5～10分鐘。2023/7/4（二）健康檢查內(nèi)容喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)劑的添加等情況生長(zhǎng)發(fā)育史：既往體格生長(zhǎng)、心理行為發(fā)育情況生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況過(guò)敏史：藥物、食物等過(guò)敏情況患病情況：兩次健康檢查之間患病情況認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力和行為發(fā)育2023/7/4體重準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。測(cè)量：測(cè)量時(shí)不接觸其它物體。使用杠桿式體重計(jì)進(jìn)行測(cè)量時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計(jì)稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄:需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。體格測(cè)量2023/7/4身長(zhǎng)測(cè)量方法身長(zhǎng)（身高）準(zhǔn)備：0～2歲兒童測(cè)量身長(zhǎng)，3～6歲兒童測(cè)量身高，應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。測(cè)量：測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于小兒右側(cè)；左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。體格測(cè)量2023/7/4身高測(cè)量方法測(cè)量身高應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開(kāi)約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠著立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線與立柱上刻度的數(shù)字平行。記錄：以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。體格測(cè)量2023/7/4頭圍測(cè)量方法頭圍嬰兒取坐位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)。使軟尺緊貼頭皮。嬰兒頭圍記錄：以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位體格測(cè)量2023/7/4一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。皮膚：有無(wú)黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個(gè)數(shù)、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛

體格檢查2023/7/4頭頸部：有無(wú)方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無(wú)特殊面容、頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。眼：外觀有無(wú)異常、結(jié)膜有無(wú)充血和分泌物。嬰兒是否有注視、追視情況。耳：外觀有無(wú)異常、耳道有無(wú)異常分泌物。鼻：外觀有無(wú)異常及是否有異常分泌物?？谇唬嚎谇徽衬な欠窆饣?、扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)、有無(wú)齲齒及齲齒數(shù)。體格檢查2023/7/4胸部：胸廓外形是否對(duì)稱、有無(wú)雞胸、漏斗胸等，心臟聽(tīng)診有無(wú)心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音是否對(duì)稱、有無(wú)啰音。腹部：有無(wú)腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。外生殖器：有無(wú)畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。脊柱四肢：脊柱有無(wú)側(cè)彎或后突，四肢是否對(duì)稱、有無(wú)畸形，有條件者可做發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)對(duì)稱性、活動(dòng)度和肌張力。體格檢查2023/7/4嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時(shí)，需按照生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開(kāi)展兒童心理行為發(fā)育篩查。心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)2023/7/4血紅蛋白：6～9月齡兒童檢測(cè)1次血紅蛋白，1～6歲兒童每年檢測(cè)1次。聽(tīng)力篩查：對(duì)有聽(tīng)力損失高危因素的兒童，3歲內(nèi)每年進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。視力檢查：兒童4歲開(kāi)始每年進(jìn)行一次視力測(cè)查。其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開(kāi)展血、尿常規(guī)檢測(cè)、膳食營(yíng)養(yǎng)分析等檢查項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查2023/7/4（三）健康評(píng)估體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)：體重/年齡--低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡--生長(zhǎng)遲緩體重/身長(zhǎng)（身高）--消瘦頭圍/年齡2023/7/4評(píng)價(jià)方法1）數(shù)據(jù)表法均值離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）附件2：兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范\附件2-7-18：兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表.pdf以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來(lái)評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)，可采用五等級(jí)劃分法和三等級(jí)劃分法等級(jí)<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等級(jí)下中下中中上上三等級(jí)下中上2023/7/42）百分位數(shù)法（將某一組變量值（如體重、身高）按從小到大的順序，將最小值與最大值分為100等份，每一等份為一個(gè)百分位，按從小到大的順序確定各百分位數(shù)值，即百分位數(shù)）將參照人群的第50百分位數(shù)(P50)為基準(zhǔn)值，C:\Users\Administrator\Desktop\兒童健康管理規(guī)范\附件2-1：0-3歲男童體重身高百分位數(shù)曲線圖.pdf第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差2023/7/43）曲線圖法以兒童的年齡或身長(zhǎng)（身高）為橫坐標(biāo)，以生長(zhǎng)指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖。從而能直觀、快速地了解兒童的生長(zhǎng)情況，通過(guò)追蹤觀察可以清楚地看到生長(zhǎng)的趨勢(shì)和變化情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象。描繪方法：以橫坐標(biāo)的年齡或身長(zhǎng)（身高）點(diǎn)做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍測(cè)量值與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點(diǎn)即為該年齡兒童體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍在曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個(gè)體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍測(cè)量值的描繪點(diǎn)連線即獲得該兒童體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍生長(zhǎng)軌跡或趨勢(shì)。2023/7/42023/7/4生長(zhǎng)水平：指?jìng)€(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長(zhǎng)的現(xiàn)況水平，評(píng)價(jià)結(jié)果。勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過(guò)體重/身長(zhǎng)（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系，評(píng)價(jià)結(jié)果。生長(zhǎng)速度：將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)間的測(cè)量值在生長(zhǎng)曲線圖上描記并連線得到的曲線，縱向觀察兒童生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長(zhǎng)軌跡。評(píng)價(jià)內(nèi)容2023/7/4指標(biāo)測(cè)量值評(píng)價(jià)百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法體重/年齡﹤P3﹤M-2SD低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡﹤P3﹤M-2SD生長(zhǎng)遲緩體重/身長(zhǎng)（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～M+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖頭圍/年齡﹤P3﹤M-2SD過(guò)小﹥P97﹥M+2SD過(guò)大生長(zhǎng)水平和勻稱度的評(píng)價(jià)2023/7/4生長(zhǎng)速度：將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)間的測(cè)量值在生長(zhǎng)曲線圖上描記并連線得到的曲線，與生長(zhǎng)曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速度是正常、增長(zhǎng)不良或過(guò)速?？v向觀察兒童生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長(zhǎng)軌跡。2023/7/4正常增長(zhǎng)：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為增長(zhǎng)正常。增長(zhǎng)不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升緩慢（增長(zhǎng)不足：增長(zhǎng)值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：增長(zhǎng)值為零）或下降（增長(zhǎng)值為負(fù)數(shù)）。增長(zhǎng)過(guò)速：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升迅速（增長(zhǎng)值超過(guò)參照速度標(biāo)準(zhǔn)）2023/7/42023/7/4曲線向上——體重增長(zhǎng)正常曲線平坦——體重不增曲線下斜——體重減輕三種體重曲線走向2023/7/42023/7/4心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)采用兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖監(jiān)測(cè)嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過(guò)者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。2023/7/4（四）指導(dǎo)喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)

提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營(yíng)養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進(jìn)食行為、注意食品安全。預(yù)防兒童蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。體格生長(zhǎng)

告知定期測(cè)量?jī)和砀?、體重的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。2023/7/4心理行為發(fā)育根據(jù)兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為發(fā)育。傷害預(yù)防重視兒童傷害預(yù)防，針對(duì)不同地區(qū)、不同年齡兒童傷害發(fā)生特點(diǎn)，對(duì)溺水、跌落傷、道路交通傷害等進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。疾病預(yù)防指導(dǎo)家長(zhǎng)積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道等常見(jiàn)疾病，按時(shí)預(yù)防接種，加強(qiáng)體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。2023/7/4（五）轉(zhuǎn)診對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、肥胖、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入體弱兒管理。對(duì)兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。2023/7/4出現(xiàn)下列情況之一，且無(wú)條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：皮膚皮疹、糜爛、紫紺、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。頭圍過(guò)大或過(guò)小，前囟張力過(guò)高，頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血，嬰兒不注視、不追視，視力低，耳、鼻有異常分泌物，或口腔潰瘍、鵝口瘡、齲齒。心臟雜音，心律不齊，肺部有異常呼吸音和啰音。2023/7/4出現(xiàn)下列情況之一，且無(wú)條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：腹部肝脾腫大，觸及包塊。外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。脊柱側(cè)彎或后突、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查陽(yáng)性。四肢活動(dòng)不對(duì)稱、活動(dòng)度和肌張力異常。五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發(fā)現(xiàn)未到醫(yī)院就診者。2023/7/4服務(wù)流程2023/7/4工作要求（一）兒童健康檢查人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（二）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需配備：體重計(jì)量床（身高計(jì)）軟尺、聽(tīng)診器視力測(cè)查工具生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖、表血紅蛋白儀等必要設(shè)備2023/7/4體重計(jì)兒童體檢應(yīng)使用杠桿式體重計(jì)或電子體重計(jì)，最大稱重范圍為60kg，精確至50g。量床（身高計(jì)）

0～2歲兒童測(cè)量身長(zhǎng)應(yīng)使用臥式量床，測(cè)量范圍在50～110cm之間，精確至0.1cm。3～6歲兒童測(cè)量身高使用身高坐高計(jì)，身高范圍在60～150cm之間，精確至0.1cm。頭圍測(cè)量軟尺精確至0.1cm。視力測(cè)查工具國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（燈箱）。聽(tīng)力篩查工具便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀，篩查型耳聲發(fā)射儀。2023/7/4（三）清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染，保持適宜的溫度，檢查動(dòng)作輕柔，注意醫(yī)療安全，避免傷害隱患。（四）掌握生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)方法，特別是生長(zhǎng)發(fā)育曲線的描繪和解釋，早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或異常情況。及時(shí)轉(zhuǎn)診。（五）提供指導(dǎo)，反饋體檢結(jié)果，追蹤隨訪。（六）統(tǒng)一表格，認(rèn)真填寫，資料收集完整、連續(xù)，并納入兒童健康檔案。2023/7/4服務(wù)要求

開(kāi)展管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)中心應(yīng)具備服務(wù)所需基本設(shè)備條件從事服務(wù)人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，接受過(guò)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)通過(guò)婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等掌握轄區(qū)適齡兒童數(shù)，加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系2023/7/4加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)