良惡性腹水的鑒別

關(guān)于良惡性腹水的鑒別第1頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的鑒別腹膜腔積液或稱(chēng)腹水可發(fā)生于多種疾病,不同病因?qū)е碌母顾委煼椒ê皖A(yù)后截然不同,故病因的鑒別尤其是良惡性腹水的鑒別極為重要.第2頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法常規(guī)檢查酶學(xué)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)其他與惡性腹水相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)檢查第3頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

常規(guī)檢查血清腹水白蛋白梯度

血清腹水白蛋白梯度(SAAG)是血清白蛋白與同日內(nèi)測(cè)得的腹水白蛋白之間的差值。SAAG≥11g/L提示腹水為門(mén)脈高壓所致，SAAG≤11g/L則為非門(mén)脈高壓性腹水。

SAAG對(duì)腹水病因診斷的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于由腹水蛋白總量(AFTP)定義的滲漏出液概念，二者分別為92%~

100%及56%~76%。第4頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

常規(guī)檢查血清腹水白蛋白梯度有學(xué)者認(rèn)為SAAG<11g/L診斷腹腔惡性腫瘤的敏感性為62%~93%，特異性為98%~99%，總有效率為90%

惡性腹水產(chǎn)生低SAAG是由于腫瘤細(xì)胞釋放的血管活性物質(zhì)使腹腔表面血管的通透性增加，較多量的蛋白進(jìn)入腹腔間隙所致。

第5頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

常規(guī)檢查血清腹水白蛋白梯度

此外，結(jié)核性腹膜炎、胰源性腹水、膽源性腹水等也可表現(xiàn)為SAAG<11g/L。

SAAG對(duì)鑒別肝硬化與肝細(xì)胞癌或肝轉(zhuǎn)移癌意義不大(兩者表現(xiàn)為高SAAG)。推測(cè)SAAG診斷惡性腹水敏感性較低的原因可能與部分患者同時(shí)合并有早期肝硬化有關(guān)。第6頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

常規(guī)檢查

膽固醇

腹水膽固醇含量的測(cè)定對(duì)良惡性腹水的鑒別診斷有一定意義，惡性腹水膽固醇含量常增高。若以1.26mmol/L為臨界值(≤1.26為陰性,≥1.26為陽(yáng)性)統(tǒng)計(jì)，陰性符合率為95.2%，陽(yáng)性符合率為84.2%.

腹水中膽固醇含量變化的機(jī)制尚不完全清楚，可能與腫瘤組織的局部分泌有關(guān)。第7頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

常規(guī)檢查微量元素

微量元素與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與治療均有密切關(guān)系。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究以血清銅≥13.34Umol/24h、腹水銅≥5.04Umol/24h作為良惡性疾病的鑒別值。顯示：血清銅的敏感性為81.82%，特異性為84%，有效性82.98%；腹水銅的敏感性為81.82%，特異性為96%，有效性89.35%。第8頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

常規(guī)檢查微量元素此外，以血清銅/鋅≥

1.25、腹水銅/鋅≥

1.98作為參考亦具有較高的鑒別診斷價(jià)值。血清銅/鋅的敏感性為77.28%，特異性為72%，有效性74.46%；腹水銅/鋅的敏感性為72.74%，特異性為76%，有效性74.46%。第9頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學(xué)檢測(cè)乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(LDH)廣泛存在于人體各種組織中，是糖酵解途徑中一種重要的酶。當(dāng)某些疾病導(dǎo)致腹水時(shí)，周?chē)M織中的LDH可滲入腹水，使其中的LDH總活力升高。腫瘤細(xì)胞本身也可分泌LDH，導(dǎo)致癌性腹水中的LDH總活力進(jìn)一步升高。第10頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學(xué)檢測(cè)乳酸脫氫酶研究發(fā)現(xiàn)，癌性腹水LDH總活力遠(yuǎn)高于肝硬化腹水LDH總活力。若LDH腹水/血清比值>1.0，則高度提示惡性腹水(須排除血性腹水和感染性腹水的影響)。

LDH鑒別良惡性腹水的敏感性為57%~74%，特異性為93%~100%。第11頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學(xué)檢測(cè)乳酸脫氫酶腹水LDH同工酶測(cè)定亦有一定價(jià)值。LDH是由H亞基和M亞基共4條多肽鏈組成的四聚體，根據(jù)兩種亞基組成比例的不同，LDH可分成LDH1~LDH5五種同工酶。有學(xué)者報(bào)道癌性腹水LDH同工酶以LDH5占優(yōu)勢(shì)；肝硬化腹水則以LDH2為主。第12頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學(xué)檢測(cè)腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶(ADA)在人體組織中廣泛分布(在紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞中含量較高)，可催化腺苷水解生成次黃嘌呤核苷和氨。ADA是一種與機(jī)體免疫系統(tǒng)有重要聯(lián)系的核酸代謝酶，其活性升高與T細(xì)胞對(duì)結(jié)核桿菌抗原的細(xì)胞免疫反應(yīng)有關(guān)。ADA活性降低可影響核苷的合成，使淋巴祖細(xì)胞轉(zhuǎn)化為原淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞能力降低，導(dǎo)致免疫活性細(xì)胞減少功能減退。第13頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學(xué)檢測(cè)腺苷脫氨酶腹水中ADA活性單位的測(cè)定為腹水的病因診斷提供了簡(jiǎn)便可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)核性腹水中ADA活性顯著升高,以腹水ADA>33

U/L標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)核性腹水的敏感性為100%，特異性為96.6%，準(zhǔn)確率為98%。但當(dāng)臨床合并肝硬化時(shí)，其敏感性降低(30%)，診斷價(jià)值有限。第14頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學(xué)檢測(cè)腺苷脫氨酶ADA同工酶分ADA1及ADA2兩型。腹水中ADA2活性與總ADA類(lèi)似，有助于腹水的病因診斷。以腹水ADA2>40U/L為標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)核的敏感性為83.3%，特異性為97.3%。ADA2/ADA比值高，傾向結(jié)核性腹水的診斷；ADA2/ADA比值低，考慮惡性腹水的可能性大。第15頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學(xué)檢測(cè)甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)是一種二肽奈酰胺酶，分布于肝、腎、涎腺、結(jié)締組織及淋巴結(jié)中。生理作用可能是水解血液中來(lái)自膠原的多肽。腫瘤組織中常有膠原酶分解癌組織周?chē)哪z原引起腫瘤的浸潤(rùn)和擴(kuò)散，故有人認(rèn)為GPDA可能在腫瘤浸潤(rùn)的病理過(guò)程中起一定作用。第16頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學(xué)檢測(cè)甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶不同性質(zhì)腹水中GPDA及其同工酶具有相對(duì)特征性改變，對(duì)腹水定性診斷有一定指導(dǎo)意義。曹建新等報(bào)道惡性腹水中的GPDA明顯高于良性腹水，以35U/ml為臨界值診斷惡性腹水的敏感性為94.4%，特異性為96.9%。第17頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學(xué)檢測(cè)甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶另有研究發(fā)現(xiàn)，GPDA在腫瘤性和結(jié)核性腹水中均明顯升高，二組腹水中GPDA1均可陽(yáng)性，提示GPDA并非腫瘤性腹水標(biāo)記物，腹水GPDA及其同工酶變化可能與腹膜受腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)或結(jié)核桿菌感染后某些生化代謝異常改變有關(guān)。腹水GPDA1陰性而GPDA活性不高者多為非結(jié)核良性腹水,，GPDA1陰性而GPDA活性升高者常為惡性腹水,GPDA1陰性多能排除結(jié)核性腹水。第18頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學(xué)檢測(cè)GPDA及其同工酶和ADA

聯(lián)合檢測(cè)GPDA及其同工酶和ADA，可起到互補(bǔ)診斷作用。通過(guò)三項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)，約85%的腹水可得到定性診斷。第19頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學(xué)檢測(cè)β-葡萄糖醛酸酶β-葡萄糖醛酸酶(β-GCD)是一種酸性水解酶，主要存在于溶酶體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及高爾基體中，能水解結(jié)合的葡萄糖醛酸酶、參與膽紅素代謝及細(xì)胞增生等生理病理過(guò)程。正常人體液中存在少量β-GCD，惡性腫瘤患者體液中β-GCD含量顯著高于正常人，術(shù)后β-GCD含量有下降趨勢(shì)，提示惡性腫瘤患者體內(nèi)β-GCD含量增多可能是腫瘤細(xì)胞的過(guò)度異常增生所致。第20頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學(xué)檢測(cè)β-葡萄糖醛酸酶有研究證實(shí)，惡性滲出液中β-GCD含量顯著高于良性滲出液漏出液。14例惡性腫瘤經(jīng)手術(shù)藥物或放射治療后,β例B-GCD含量有下降趨勢(shì)。β-GCD對(duì)于鑒別惡性腹水及惡性腫瘤療效觀察有重要意義。第21頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物是一類(lèi)由惡性腫瘤細(xì)胞合成、分泌并釋放入血液或體液中的生物活性物質(zhì)，通過(guò)測(cè)定其含量對(duì)腫瘤有輔助診斷價(jià)值。理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具有高敏感性及高特異性。目前公認(rèn)診斷價(jià)值較高的標(biāo)志物有AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA125等.第22頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)是人體在胚胎時(shí)期血液中含有的一種特殊蛋白質(zhì)，在胎兒的肝細(xì)胞內(nèi)合成，但在出生后一周即迅速消失。原發(fā)性肝癌時(shí)，肝細(xì)胞又恢復(fù)合成AFP的能力。AFP升高亦見(jiàn)于生殖腺胚胎瘤、某些轉(zhuǎn)移性腫瘤、肝炎等疾病。第23頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)甲胎蛋白研究發(fā)現(xiàn)，血清AFP在原發(fā)性肝癌(HCC)的陽(yáng)性率為70%~90%，已被廣泛用于HCC的普查、診斷、療效判斷和復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)。Miedouge等認(rèn)為腹水AFP濃度反映血清AFP濃度的變化，也可用來(lái)診斷HCC。第24頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)癌胚抗原癌胚抗原(CEA)是最早從結(jié)腸癌組織中提取的一種糖蛋白。它不是胃腸道惡性腫瘤特有的抗原，亦可見(jiàn)于乳腺癌、肺癌及其他一些非惡性病變，屬?gòu)V譜腫瘤標(biāo)志物。CEA濃度明顯升高主要見(jiàn)于結(jié)腸及直腸腺癌。腹水CEA水平高的患者發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和漿膜浸潤(rùn)的幾率相對(duì)較高.第25頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)癌胚抗原國(guó)內(nèi)外一些研究顯示腹水CEA鑒別良惡性腹水的敏感性為45%~83%，特異性為83%~93.6%。聯(lián)合檢測(cè)腹水CEA和膽固醇水平能提高惡性腹水的檢出率，CEA聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查可提高診斷敏感性至80%~88%。第26頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)糖鏈抗原糖鏈抗原(CA)是腫瘤表面的抗原，其在消化道腫瘤標(biāo)志物中有代表意義的有CA19-9、CA50、CA125CA242、CA724等.第27頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)CA19-9CA19-9是用SW-1116人結(jié)腸癌細(xì)胞系為免疫原制備的單抗19-9所識(shí)別的腫瘤相關(guān)糖類(lèi)抗原，是唾液酸化的1型乳糖系巖藻五糖。CA19-9在由內(nèi)胚層細(xì)胞分化來(lái)的多種上皮類(lèi)惡性腫瘤血清中均可升高，臨床多用于胰腺癌的診斷。CA19-9在胰腺癌的陽(yáng)性率為85%~95%，在膽囊癌、膽管癌的陽(yáng)性率約為85%。國(guó)內(nèi)有研究顯示，腹水CA19-9診斷惡性腹水的敏感性為72.7%，特異性為97.9%,、，準(zhǔn)確性為87.5%。第28頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)CA50CA50是用Colo-205人結(jié)腸癌細(xì)胞系為免疫原制備的單抗50所識(shí)別的抗原，由CA19-9去巖藻糖基構(gòu)成，即唾液酸化的1型乳糖系四糖。CA50主要分布于糖脂及高分子蛋白質(zhì)中，在多種上皮惡性腫瘤均有較高的陽(yáng)性檢出率(以胰腺癌和膽囊癌陽(yáng)性率最高，其次為肝癌、卵巢癌和結(jié)腸癌)。第29頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)CA50各類(lèi)消化道腫瘤血清和腹水CA50含量均明顯升高，故CA50可用于鑒別良惡性疾病及判斷預(yù)后、監(jiān)測(cè)、復(fù)發(fā)。有研究顯示腹水CA50診斷惡性腹水的敏感性為77.8%，特異性為93%，準(zhǔn)確性為86.1%。腹水CA50與CEA、CA19-9等聯(lián)合檢測(cè)可減少單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的局限性，提高診斷敏感性。第30頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)CA125CA125是一種大分子糖蛋白，常用于檢測(cè)卵巢上皮癌。Molina等報(bào)道CA125診斷卵巢癌的敏感性為40%~

95%，其敏感性與卵巢癌分期及組織學(xué)類(lèi)型有關(guān)，中晚期患者及漿液性癌CA125顯著升高，早期患者及黏液腺癌CA125水平不高。第31頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)CA125

近來(lái)發(fā)現(xiàn)CA125并非卵巢癌細(xì)胞所特有，也可由正常上皮(如腹膜、子宮內(nèi)膜、心包膜、良性卵巢囊腫)產(chǎn)生。因此，其他惡性非生殖系疾病(如胃腸道腫瘤、腹膜癌等)和良性疾病(如肝硬化、結(jié)核性腹膜炎等)CA125也可增高。第32頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)CA125Zuckerman等發(fā)現(xiàn)慢性肝病伴腹水者血清CA125水平遠(yuǎn)高于無(wú)腹水者；且腹水CA125水平高于血清CA

125水平。血清CA125水平與腹水量相關(guān)，大量放腹水能使血清CA125濃度下降。CA125檢測(cè)肝硬化腹水的敏感性為97.8%，特異性為86.3%，且CA125有助于檢出體格檢查難以發(fā)現(xiàn)的小量到中等量的腹水。第33頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)CA125

另有研究顯示結(jié)核性腹膜炎患者血清CA125水平增高，經(jīng)抗結(jié)核治療4個(gè)月后降至正常(<35U/ml)，提示CA125可用來(lái)評(píng)價(jià)抗結(jié)核治療的療效。第34頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)CA242CA242是一種唾液酸化的鞘糖脂抗原，多與CA50一起表達(dá)。當(dāng)腹水CA242濃度高于血清濃度時(shí)，常提示腫瘤位于腹腔。CA242對(duì)結(jié)腸癌和胃癌的敏感性分別為55%和47

%，特異性為90%和93%。第35頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)CA242有學(xué)者認(rèn)為CA242在診斷早期大腸癌尤其與正常及良性病變區(qū)別方面的敏感性優(yōu)于CEA。CA242對(duì)胰腺癌的敏感性近似或略低于CA19-9，而特異性則高于后者，故CA242主要用于胰腺癌的診斷及病情監(jiān)測(cè)。第36頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)CA724CA724屬于鞘糖脂類(lèi)，在正常分化組織中很少表達(dá)，主要存在于胃癌、腸癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌組織。CA724對(duì)消化道腫瘤轉(zhuǎn)移癌的診斷有一定意義。第37頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)唾液酸唾液酸(SA)是細(xì)胞膜上糖蛋白和糖脂的重要組成部分，對(duì)維持細(xì)胞功能起決定性作用。當(dāng)組織細(xì)胞惡變時(shí)，其細(xì)胞膜合成SA增加，血液中SA含量明顯增高。第38頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)唾液酸目前SA已被視為腫瘤標(biāo)志物之一。有研究顯示腹水SA水平及SA腹水/血清比值在惡性腹水均顯著高于良性腹水，腹水SA如以300mg/L為診斷界值，其診斷惡性腹水的準(zhǔn)確率為82%。第39頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)端粒酶端粒酶是一種核糖核蛋白復(fù)合體，能以自身RNA為模板，合成端粒DNA并延伸染色體末端，以補(bǔ)償細(xì)胞分裂時(shí)端粒的縮短。端粒酶活化維持端粒長(zhǎng)度，可使異常分化的腫瘤細(xì)胞不斷分裂增殖。大部分正常人的成熟體細(xì)胞無(wú)端粒酶活性，而大多數(shù)腫瘤細(xì)胞中端粒酶增高呈特異性表達(dá)，因此端粒酶被認(rèn)為是腫瘤特異性標(biāo)記物。第40頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)端粒酶端粒酶活性被認(rèn)為是鑒別良惡性腹水的理想腫瘤標(biāo)志物。Tangkijvanich等報(bào)道端粒酶活性鑒別良惡性腹水的敏感性為76%，特異性為95.7%；而細(xì)胞學(xué)檢查敏感性為40%，特異性為100%。對(duì)于良惡性腹水的鑒別診斷，端粒酶活性比細(xì)胞學(xué)檢查更敏感。第41頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)是特殊的促內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂原，能特異地作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞使之增殖，促進(jìn)腫瘤新生血管及基質(zhì)的形成，并增加微血管與小靜脈血管通透性。由于VEGF只在惡性腫瘤細(xì)胞中合成，故又被稱(chēng)為惡性腫瘤特異性生長(zhǎng)因子(TEGF)，它是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種腫瘤標(biāo)志物，多種惡性腫瘤細(xì)胞均可表達(dá)其mRNA和蛋白。研究發(fā)現(xiàn)，腹水VEGF水平大于119.44pg/ml時(shí)診斷惡性腹水的敏感性和特異性分別為91.3%和73.9%。第42頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)β-人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素(HCG)是胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白類(lèi)激素，有α和β兩個(gè)亞基。由于β亞基決定了激素的免疫學(xué)特異性，故大多數(shù)測(cè)定均檢測(cè)β亞基。β-HCG在大多數(shù)惡性腫瘤引起的腹水中均可增高，是鑒別良惡性腹水的重要指標(biāo)。此外,β-HCG還有助于不同原因惡性腹水之間的鑒別。第43頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)鈣黏附素鈣黏附素(Cad)主要參與介導(dǎo)特定器官組織細(xì)胞間黏附，其表達(dá)減少是腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)灶的重要原因。其鑒定良惡性腹水的敏感性和特異性分別為72%和97%。若聯(lián)合細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)，則對(duì)癌性腹水診斷的準(zhǔn)確率接近100%。第44頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)人類(lèi)白細(xì)胞抗原GSinger等認(rèn)為分泌型人類(lèi)白細(xì)胞抗原G(sHLA-G)是一種潛在的腫瘤標(biāo)記物，有助于診斷卵巢癌和乳腺癌引起的惡性腹水。他們采用ELISA法測(cè)定了42例惡性腹水及18例良性腹水中的sHLA-G水平，發(fā)現(xiàn)惡性腹水sHLA-G水平顯著高于良性腹水，以13ng/ml為界值，診斷惡性腹水的敏感性為78%，特異性為100%。第45頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)K-ras與p53基因K-ras基因與多種惡性腫瘤的發(fā)生與預(yù)后密切相關(guān)。p53基因是研究最早最多的抑癌基因之一，多種惡性腫瘤中均發(fā)現(xiàn)有p53基因異常。K-ras與p53基因測(cè)序?qū)盒愿顾脑\斷有一定的價(jià)值。第46頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

其他與惡性腹水相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)纖維連接蛋白纖維連接蛋白(FN)是一種主要由成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的高分子糖蛋白。惡性腹水與良性腹水FN升高，但惡性腹水FN升高更為明顯。

第47頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

其他與惡性腹水相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)總琉基物人體內(nèi)總琉基物(TSH)包括半胱氨酸、還原谷胱甘肽、輔酶A、琉辛酸及某些含琉基的蛋白質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)惡性腹水TSH明顯高于良性腹水，檢測(cè)腹水TSH診斷惡性腹水的敏感性和特異性為86.1%和94.9%，提示TSH測(cè)定對(duì)良惡性腹水的鑒別有一定作用。第48頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

其他與惡性腹水相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)多胺多胺(PA)參與調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)DNA、RNA和蛋白質(zhì)的生物合成，與細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖相關(guān)。正常人體內(nèi)PA含量極少，而惡性腫瘤患者的瘤組織及體液中PA水平明顯增多，且與腫瘤的好轉(zhuǎn)、惡化呈平行關(guān)系。細(xì)胞因子細(xì)胞因子包括TNF-α、IL-6、IL-2等。多項(xiàng)研究顯示上述細(xì)胞因子在多種惡性腹水中均有增高。聯(lián)合檢測(cè)TNF-α、IL-6、IL-2可更好地鑒別良惡性腹水。第49頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

其他與惡性腹水相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)細(xì)胞角蛋白

細(xì)胞角蛋白(CK)是一類(lèi)分子量為4萬(wàn)~6.8萬(wàn)的細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白。CK19主要分布于肺泡上皮、腸上皮等.。腹水進(jìn)行CK7、CK8等單克隆抗體測(cè)定有助于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性卵巢癌腹水及良、惡性腹水的鑒別診斷。內(nèi)皮素

內(nèi)皮素(ET)是血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種血管活性物質(zhì)，能參與細(xì)胞生長(zhǎng)代謝，對(duì)細(xì)胞DNA合成、原始基因表達(dá)及細(xì)胞增殖有一定影響。目前認(rèn)為，結(jié)核性及惡性腹水中ET水平顯著升高。第50頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

細(xì)胞學(xué)檢查脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察近年來(lái)，切片技術(shù)在脫落細(xì)胞學(xué)領(lǐng)域的引入使腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性檢出率大為提高。核仁組成區(qū)嗜銀染色細(xì)胞核的核仁由位于某些染色體上的特殊部位組成區(qū)產(chǎn)生，核仁組成區(qū)的數(shù)目反映了核和細(xì)胞的增殖活性。譚詩(shī)云等發(fā)現(xiàn)，良性腹水與惡性腹水細(xì)胞核的核仁組成區(qū)嗜銀染色(Ag-NOR)計(jì)數(shù)存在顯著差異，Ag-NOR檢測(cè)惡性腹水的敏感性為71.9%，特異性為88.4%；其敏感性顯著高于細(xì)胞學(xué)(31.25%)，提示Ag-NOR技術(shù)在鑒別良惡性腹水方面有一定價(jià)值。第51頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主要鑒別方法

細(xì)胞學(xué)檢查DNA檢測(cè)DNA含量測(cè)定

細(xì)胞核DNA是細(xì)胞增殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，其含量與倍體特征直接反映了細(xì)胞增殖的活躍程度。

DNA含量異?？砂l(fā)生在腫瘤細(xì)胞形態(tài)學(xué)明顯改變之前，因此當(dāng)臨床可疑而病理不能定性時(shí)，以細(xì)胞DNA含量作為診斷依據(jù)有重要價(jià)值。DNA異倍體一旦出現(xiàn)，可作為預(yù)警信號(hào)，應(yīng)密切關(guān)注。第52頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三良惡性腹水的主