艾滋病臨床癥狀及護(hù)理

關(guān)于艾滋病臨床癥狀及護(hù)理第1頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

艾滋病并發(fā)癥

由免疫系統(tǒng)引起，人體感染HIV后，免疫能力降低，機(jī)體很容易受到一些外界病毒或來自身體細(xì)菌的侵襲。從而引起艾滋病的并發(fā)癥。第2頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三3(1)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(2)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥(3)肝臟并發(fā)癥(4)消化道其他并發(fā)癥(5)腎臟并發(fā)癥(6)結(jié)締組織并發(fā)癥(7)眼部并發(fā)癥(8)口腔和耳鼻喉并發(fā)癥(9)皮膚病變(10)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

第3頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三4(1)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥30％—75％急性或慢性艾滋病病毒腦膜炎，亞急性或慢性艾滋病病毒腦病(艾滋病癡呆綜合征)，急性肉芽腫性腦血管炎，脊髓病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)的和繼發(fā)的腫瘤繼發(fā)性腦血管意外和神經(jīng)肌肉病變第4頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三5(2)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥引起心動(dòng)過速，心臟增大充血性心力衰竭可出現(xiàn)心肌病變

(3)肝臟并發(fā)癥

肝臟病變，表現(xiàn)為肝、脾腫大，患黃疽性肝炎和肝臟有不同程度的損害，肝功能異常。

肝臟腫瘤，多見肝臟有卡波哲肉瘤或淋巴瘤

第5頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三6(4)消化道其他并發(fā)癥口腔潰瘍，口腔、食道念珠菌??；腹瀉、隱孢子蟲感染；細(xì)菌性腸炎(5)腎臟并發(fā)癥

可有腎臟病變，甚至有嚴(yán)重的灶性、節(jié)段性腎小球硬化。

第6頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三7(6)結(jié)締組織并發(fā)癥

關(guān)節(jié)病變可表現(xiàn)為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫。并發(fā)關(guān)節(jié)炎型銀屑病。皮肌炎表現(xiàn)為皮膚和肌肉的Gottron癥

Sjogren綜合征又稱為干燥綜合征或口—眼干燥和關(guān)節(jié)炎綜合征

第7頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三8(7)眼部并發(fā)癥

飛蚊癥巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎急性視網(wǎng)膜壞死第8頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三9第9頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三10(8)口腔和耳鼻喉并發(fā)癥

白色念珠菌病，口腔皰疹病毒感染口腔潰瘍，口腔、耳鼻喉部位惡性腫瘤(9)皮膚病變

①非感染性皮膚病變痤瘡②感染性皮膚病變帶狀皰疹病毒引起的一些皮膚?、燮つw腫瘤第10頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三11(10)

呼吸系統(tǒng)疾病卡氏肺孢子蟲肺炎細(xì)菌性肺炎肺結(jié)核肺部卡波西肉瘤巨細(xì)胞病毒肺炎第11頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三12

護(hù)理措施

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：臥床休息，合理安排治療、護(hù)理時(shí)間；協(xié)助病人找到舒適的姿勢(shì)；認(rèn)真觀察呼吸頻率及呼吸模式；注意觀察有無胸痛、呼吸困難及紫紺等；必要時(shí)給予吸氧；定時(shí)拍背，鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸及咳嗽練習(xí)；給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，多飲水，利于痰液的排出；注意觀察藥物副作用；消除或減少對(duì)健康不利的因素。如：焦慮、恐懼等；鼓勵(lì)戒煙；第12頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三13特別觀察休克前兆及缺氧的情況：焦慮、四肢冰冷、易激、紫紺精神狀況的改變、體溫過低。呼吸急促及淺呼吸、血壓下降。皮膚濕冷、神志不清、尿少、脈搏細(xì)數(shù)第13頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三14護(hù)理措施消化系統(tǒng)并發(fā)癥--口腔潰瘍調(diào)整飲食習(xí)慣，避免過咸、辛辣及過酸的食物；少食多餐；給予高營養(yǎng)飲食；疼痛明顯時(shí)，可改用吸管進(jìn)食；局部應(yīng)用止痛劑時(shí)，提醒病人30分鐘內(nèi)禁止進(jìn)食；注意口腔衛(wèi)生，并使用軟毛牙刷。第14頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三15護(hù)理措施消化系統(tǒng)并發(fā)癥—腹瀉少吃多餐，給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，適量飲水，以防脫水；選擇食物時(shí)，注意食用橙汁、香蕉、土豆等，以保證鉀鹽的供給，并注意食用肉湯、雞蛋湯等，以保證鈉鹽的供給；避免食用油炸食物及粗纖維食物；保持肛周清潔、干燥，必要時(shí)給予護(hù)膚品；必要時(shí)使用衛(wèi)生墊，以保證正常的活動(dòng)。.第15頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三16常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦淋巴瘤艾滋病癡呆相關(guān)綜合癥抑郁/情感性精神病進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)病隱球菌性腦膜炎病毒性腦炎第16頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三17神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床癥狀不能集中精力，頭痛，怕光，四肢有刺痛感，難以保持身體的平衡，記憶力減退，昏睡等認(rèn)知能力的改變：失意、智力下降、精神紊亂行為改變：性格改變、幻視幻聽、膽小多疑肌肉運(yùn)動(dòng)改變：麻痹性癡呆、面部表情呆滯、吞咽困難、肌肉彈性減低護(hù)理措施加強(qiáng)生活指導(dǎo)，注意使用時(shí)鐘及日歷—強(qiáng)化時(shí)間認(rèn)知張貼指示牌，強(qiáng)化地點(diǎn)認(rèn)知鼓勵(lì)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)提供閱讀材料、錄音帶等，以幫助恢復(fù)記憶保持環(huán)境安全，設(shè)施固定，以防受傷第17頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三18護(hù)理措施眼部并發(fā)癥：失明的病人會(huì)出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂、焦慮、憤怒及排斥心理；設(shè)施固定，提供安全的環(huán)境；與病人進(jìn)行溝通時(shí)，先講自己的姓名；控制自己講話的聲調(diào)，切忌聲調(diào)過高；第18頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三19

艾滋病人的心理及社會(huì)反應(yīng)震驚

表現(xiàn)為困惑或不知所措，無法控制情緒。有些人會(huì)以哭鬧、歇斯底里；另一些人卻表面上表現(xiàn)得很冷靜，但情緒上卻感到麻木。第19頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三20心理及社會(huì)反應(yīng)恐懼由于艾滋病的無法治愈性、傳染性及害怕受到孤立和歧視，大多數(shù)病人都會(huì)感到恐懼。大部分HIV／AIDS患者患病時(shí)正處于青年，在年輕時(shí)期便要面臨死亡，往往需要更大的適應(yīng)能力。第20頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三21心理及社會(huì)反應(yīng)性關(guān)系的改變

當(dāng)病人知道自己的診斷結(jié)果后，會(huì)因?yàn)楣餐膽n慮而使性關(guān)系發(fā)生變化和受到嚴(yán)重的影響。第21頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三22心理及社會(huì)反應(yīng)逃避逃避或畏懼HIV測(cè)試陽性的現(xiàn)實(shí)，要求另行測(cè)試。逃避心態(tài)的其他表現(xiàn)行為包括：持續(xù)的濫交行為，拒絕進(jìn)行安全的性行為，加劇濫用藥物等。在患病的后期，患者可能會(huì)對(duì)自己的病情置之不理和拒絕尋求醫(yī)療來否定已知的事實(shí)。逃避是一種心理防御機(jī)制，往往只是暫時(shí)的反應(yīng)，大部分患者能很快接受現(xiàn)實(shí)，并償試適應(yīng)新境況。第22頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三23心理及社會(huì)反應(yīng)憤怒

患者因患病而導(dǎo)致喪失所擁有的東西往往會(huì)經(jīng)歷一個(gè)哀痛過程，而憤怒就是其中的一種表現(xiàn)?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)一些過激的言行甚至是暴力行為來表達(dá)自己的憤怒第23頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三24心理及社會(huì)反應(yīng)家庭、工作關(guān)系

有些HIV感染者不愿意向家人透露自己感染HIV的事實(shí)，以免給家人帶來不必要的憂慮，破壞家庭關(guān)系，招來歧視。有的患者害怕暴露自己的濫交或同性戀、吸毒等“偏異”的生活習(xí)慣。多數(shù)患者也會(huì)選擇不把自己的病情告知單位和同事，以免招來歧視而影響與同事關(guān)系或者失去工作。第24頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三25心理及社會(huì)反應(yīng)內(nèi)疚

被診斷為HIV感染或AIDS會(huì)令患者檢討自己以往的生活習(xí)慣，使患者感到內(nèi)疚和自責(zé)。第25頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三26心理及社會(huì)反應(yīng)沮喪

表現(xiàn)為患者感到空虛和失去自尊，意志消沉。第26頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三27心理及社會(huì)反應(yīng)隔離社會(huì)

普遍會(huì)有被社會(huì)遺棄的感覺。患者自我孤立和遠(yuǎn)離社群。害怕被社會(huì)拋棄，如被朋友、密友以至親人排斥。不幸的是，現(xiàn)實(shí)情況往往如此。第27頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三28心理及社會(huì)反應(yīng)自殺傾向

HIV／AIDS患者自殺頻率比較高?；颊咴谑盏紿IV測(cè)試陽性結(jié)果報(bào)告，或得知一位親密朋友或伴侶因艾滋病去世，以至覺察到自己病情正在惡化時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生自殺念頭。促使患者自殺的因素還包括：認(rèn)知和感情上同時(shí)受困擾、濫用各種藥物、曾患精神病及缺乏社會(huì)支持等。第28頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三29心理及社會(huì)反應(yīng)接受

多數(shù)HIV感染患者在自我心理調(diào)適以及外界的幫助下，最終度過危機(jī)，接受現(xiàn)實(shí)，重新協(xié)調(diào)生活。第29頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三30心理干預(yù)

階段性干預(yù)針對(duì)HIV感染者及艾滋病患者在疾病不同時(shí)期所面臨的不同問題，采用相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略、方法，使病人獲得最需要的幫助。知識(shí)輔導(dǎo)危機(jī)期干預(yù)喪失的應(yīng)對(duì)個(gè)別化心理輔導(dǎo)強(qiáng)調(diào)個(gè)別化的心理干預(yù)措施靜脈注射毒品者男性同性戀者性工作者HIV抗體檢測(cè)前后的危機(jī)期第30頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三31照顧艾滋病患者的技巧與其他病人一樣公平對(duì)待使用普遍性預(yù)防措施關(guān)心幫助而非同情協(xié)助患者建立自我?guī)椭募记勺鹬鼗颊叩碾[私第31頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三32營造一個(gè)友善、理解、健康的生活和工作環(huán)境，鼓勵(lì)他們采取積極的生活態(tài)度、改變高危行為、配合治療，有利于提高病人及感染者的生命質(zhì)量、延長(zhǎng)生命，也有利于艾滋病的預(yù)防與控制工作和維護(hù)社會(huì)安定。第32頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三33生活及居住安排

一般可安排與他人同住但肺結(jié)核活動(dòng)期，大出血等情況則應(yīng)安排住單人房間。

在醫(yī)護(hù)環(huán)境中預(yù)防HIV傳播通過職業(yè)暴露感染和醫(yī)源性傳播艾滋病的可能性較小，但也不可掉以輕心。第33頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三34HIV病毒存在于人體的部位HIV存在于人體的體液內(nèi)，如血液精液陰道分泌物乳液唾液汗液和痰液。但只有血液精液陰道分泌物乳汁與HIV有關(guān)第34頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三35HIV病毒的特性

在普通環(huán)境下不能繁植56攝氏度30分鐘便會(huì)失去活性HIV對(duì)熱，干燥敏感加熱是最有效的消毒方法第35頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三36污染物及環(huán)境的處理如果血液或體液污染物體表面：應(yīng)首先帶上手套，用吸收性強(qiáng)的布料或紙擦凈表面。再用消毒液進(jìn)行表面消毒。用于乙型肝炎消毒的化學(xué)消毒劑，均可用于HIV的消毒污染的廢棄物可焚燒消毒需保留的物品可用煮沸，高壓蒸汽消毒?；蛴?％戊二醛，70％酒精10分鐘后再清洗。第36頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三37普及性預(yù)防

針對(duì)經(jīng)血液傳播疾病所制定的，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施。它假設(shè)所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者，在醫(yī)護(hù)環(huán)境中，每當(dāng)工作人員接觸血液、深層體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何含有血液的體液應(yīng)視其具有傳染性，而要采取防護(hù)措施不適用于糞便鼻腔分泌物痰液汗液尿液唾液及嘔吐物。第37頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三38

雙手或其他皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后，應(yīng)立即徹底清洗。在任何情況下，處理深層體液時(shí)必須戴上手套，以作保護(hù)。應(yīng)盡快脫去被血液、深層體液污染的手套。在接觸每一位病人后及照顧另一位病人前，應(yīng)更換手套。在脫去手套后，即使手套表面沒有破損，也應(yīng)馬上清洗雙手。一般建議第38頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三39

若工作過程中預(yù)料會(huì)有血液或體液濺出，應(yīng)戴上防護(hù)眼罩，穿上不滲透的防護(hù)服或圍裙。針頭在使用后切勿重新套上針帽，應(yīng)將針頭放置在固定的容器內(nèi)，然后丟棄。任何地方若被血液或污染體液弄污，應(yīng)先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，然后戴上手套清洗。應(yīng)記錄及報(bào)告所有血液／體液暴露的情況。一般建議第39頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三40防護(hù)措施

洗手戴手套口罩及防護(hù)眼罩醫(yī)療銳器的處理血漬清理血標(biāo)本的處理醫(yī)療廢物的處理意外暴露后或針刺后的處理第40頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三41洗手在接觸每個(gè)病人前后要洗手，包括脫手套后洗手是預(yù)肪感染傳播的最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。第41頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三42戴手套接觸所有病人的血液、體液、粘膜或有破損的皮膚在進(jìn)行靜脈穿刺和其它進(jìn)入血管的操作時(shí)第42頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三43口罩及防護(hù)眼罩

有可能有血液或體液飛沫濺出的操作中要帶口罩、保護(hù)性眼罩或面罩，避免口、鼻