妊娠合并病毒性肝炎患者護(hù)理課件

第7章奸娠合并癥孕婦的護(hù)理Fa-第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎病毒性肝炎是由病毒感染引起的傳染性疾病,目前已明確的肝炎病毒有5種:甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(DV)及戊型(HEV),以乙型肝炎最常見。孕婦肝炎的發(fā)病率為非孕期的6倍,重癥肝炎為非孕婦的66倍,嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎第7章奸娠合并癥孕婦的護(hù)理Fa-【妊娠與病毒性肝炎的相互影響】1.妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響(1)妊娠期代謝旺盛,消耗多,肝內(nèi)糖原儲備降低,孕早期攝入減少,體內(nèi)蛋白質(zhì)等相對不足,致肝臟抗病能力下降。(2)孕期大量雌激素須經(jīng)肝臟滅活,胎兒代謝產(chǎn)物需肝臟解毒,分娩時大量體力消耗等。由于孕產(chǎn)婦特殊的生理變化,可使肝臟負(fù)擔(dān)加重或使原有肝臟疾病的病情復(fù)雜化,易發(fā)展為癥肝炎,誘發(fā)肝性腦病,對孕產(chǎn)婦健康危害極大,是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之第二節(jié)好娠合并急性病毒性肝炎第7章奸娠合并癥孕婦的護(hù)理Fa-2.病毒性肝炎對妊娠、分娩的影響(1)對孕產(chǎn)婦的影響:肝炎發(fā)生在妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重,晚期則使妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增高;因肝功能受損,凝血因子合成不足易發(fā)生產(chǎn)后出血;重癥肝炎常并發(fā)DIC,威脅孕產(chǎn)婦生命(2)對胎兒及新生兒的影響:病毒性肝炎的孕產(chǎn)婦,其流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均明顯增高,胎兒畸形發(fā)病率增加約2倍。通過母嬰傳播,增加了圍生兒感染的機(jī)率。第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎第7章奸娠合并癥孕婦的護(hù)理Fa-母嬰傳播甲型肝炎不能通過胎盤感染胎兒,但分娩過程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。乙型肝炎的母嬰傳播途徑有:①垂直傳播:HBV通過胎盤引起宮內(nèi)傳播;②產(chǎn)時傳播:為主要途徑,占40%~60%,胎兒通過產(chǎn)道時接觸含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物,或子宮收縮使胎盤絨毛破裂,母血漏入胎兒血循環(huán)使胎兒感染③產(chǎn)后傳播:母乳喂養(yǎng)及接觸母親唾液傳播。丙型和丁型肝炎也存在母嬰傳播。戊型肝炎目前已有母嬰間傳播的病例報(bào)告。第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎第7章奸娠合并癥孕婦的護(hù)理Fa-【護(hù)理評估】、健康史詢問有無與病毒性肝炎病人密切接觸史,半年內(nèi)是否有接受輸血、注射血制品史等。有無肝炎病家族史及當(dāng)?shù)亓餍胁∈返取Ｔ儐柣颊叩闹委煚顩r,患者及其家屬對肝炎相關(guān)知識的知曉程度等。2、身體狀況孕婦有不能用妊娠反應(yīng)或其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀,如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹,厭油膩、乏力、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢、可觸及肝臟增大、肝區(qū)有叩擊痛等。第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎第7章奸娠合并癥孕婦的護(hù)理Fa-(2)血清病原學(xué)檢測肝炎病毒抗原抗體檢測對明確病原體種類和病情判斷有很大幫助乙型肝炎病毒血清病原學(xué)檢測及意義HBsAgHBv感染的標(biāo)志,見于乙肝患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染過HBV,已具有免疫力HBeAgHBv活動性復(fù)制,傳染性強(qiáng)HBeab血中HBV減少,傳染性降低HBcAb-IgMHBV在體內(nèi)復(fù)制,見于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢復(fù)期或慢性感染(3)凝血功能及胎盤功能檢査:凝血酶原時間、胎盤生乳素及孕婦血或尿中雌三醇含量測定以了解胎盤功能。第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎第7章奸娠合并癥孕婦的護(hù)理Fa-5、處理要點(diǎn)肝炎病人原則上不宜妊娠。(1)妊娠期1)輕型肝炎:處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。①妊娠早期,積極治療待病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)術(shù)②妊娠中晚期,注意休息,積極治療,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),避免應(yīng)用可能損傷肝臟的藥物(如雌激素、鎮(zhèn)靜麻醉藥),并預(yù)防感染,有黃疸者立即住院,按重癥肝炎處理。第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎第7章奸娠合并癥孕婦的護(hù)理Fa-2)重型肝炎保護(hù)肝臟,積極預(yù)防及治療肝性腦病。如