肝部分切除術(shù)

關(guān)于肝部分切除術(shù)第1頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三一．解剖1.肝臟是人體內(nèi)臟里最大的器官,是人體最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借鐮狀韌帶，在下面借H狀的溝分成較大的右葉和較小的左葉及兩個次要的葉。2.肝的韌帶:肝圓韌帶.鐮狀韌帶.冠狀韌帶.三角韌帶.肝胃韌帶.肝十二指腸韌帶.肝結(jié)腸韌帶.肝腎韌帶3.肝門：長約4—5cm,出入肝門的有（1）在前方，肝總管或左右肝管。（2）在中間，肝固有動脈及其分支。（3）在后方，門靜脈主干及其左右分支。第2頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三切除范圍肝葉切除根據(jù)病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三葉切除，肝左中葉切除等第3頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)證1.肝臟良性腫瘤；海綿狀血管瘤，腺瘤2.肝臟惡性腫瘤；原發(fā)性肝癌，肝肉瘤，肝轉(zhuǎn)移癌3.肝外傷4.肝囊腫，肝寄生蟲第4頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)體位1.若病變位于肝臟左半，需做肝左外葉切除術(shù)、左半肝切除術(shù)，一般采取平仰臥位2.若病變位于肝臟右半，需做肝右后葉切除術(shù)、右半肝切除術(shù)，病人采取半側(cè)仰臥位，于病人的右肩部和腰部各墊一砂袋，使病人身體向左傾斜30度，右上肢固定在頭架上。3.全肝切除采取平仰臥位。第5頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三左半肝切除術(shù)的手術(shù)配合（一）洗手護士手術(shù)配合1.術(shù)前訪視1）了解病人的病情及一般情況：有無貧血、凝血功能異常、黃疸、腹腔積液等，以便采取必要的措施，增加手術(shù)的安全性，減少手術(shù)中配合的慌亂。2）對病人進行術(shù)前教育，指導病人配合術(shù)前準備工作，幫助病人戰(zhàn)勝術(shù)前恐懼。3）同時也要如實對病人家屬進行健康教育，大致講解手術(shù)的方法以及可能出現(xiàn)的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，可以適當介紹一些以往的成功經(jīng)驗，以取得病人家屬的信任及其對手術(shù)的信心。2.手術(shù)切口：右上腹經(jīng)腹直肌切口、必要時經(jīng)劍突向左肋緣下延長3.麻醉方式：全麻插管4.用物準備1）常規(guī)用物剖腹器械，剖腹敷料，手術(shù)衣，紗布墊，紗布，吸引器，23、11#刀片，1、4、7#絲線，11×24圓針、角針，6×14圓針，手套2）特殊用物（略）第6頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟常規(guī)消毒鋪巾。與巡回護士共同清點手術(shù)用物。常規(guī)切皮，電刀依次切開皮下、腹壁各層安裝懸吊肝拉鉤，充分暴露手術(shù)野，探查腹腔。用濕紗布墊將胃腸推向左下方，充分暴露肝腫瘤部位。較大腫瘤或粘連明顯，在分離肝周圍韌帶及切肝時可能引起大出血，用阻斷帶阻斷肝門。以精細分離鉗及剪刀依次分離剪斷肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶、肝胃韌帶，7號或4號絲線縫扎或結(jié)扎以S鉤向上牽開充分暴露肝門，再分離肝門處的左肝動脈，門靜脈左支，以精細分離鉗夾住切斷，近端7號線結(jié)扎，小針4號線縫扎，遠端7號線結(jié)扎。肝門解剖分離后，對左半肝的血流阻斷會使左右肝葉間出現(xiàn)左半肝切除線。電刀切開鐮狀韌帶至左右肝靜脈匯合處，并向右分離至下腔靜脈，以明確肝左右靜脈的入口。游離左三角韌帶顯露尾狀葉與小網(wǎng)膜，用電刀分離小網(wǎng)膜，有20%患者此處有一單獨發(fā)自胃左動脈肝較大動脈時，應(yīng)將其縫扎剪斷離斷肝實質(zhì)，邊切邊用6×14圓針4#線行縫合止血，肝斷面用縫肝線間斷對攏縫合。松阻斷帶，觀察出血情況，必要時修補。膈下肝面放置引流管。與巡回護士清點器械、敷料、用物。關(guān)腹線全層縫合，再次清點手術(shù)用物。手術(shù)結(jié)束，整理手術(shù)間。第7頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三巡回護士手術(shù)配合一.常規(guī)配合（1）病人進入手術(shù)室后，巡回護士認真核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、疾病診斷、手術(shù)的部位。大致估計手術(shù)時間，為手術(shù)做好一切準備。給病人安置合理的體位。（2）常用平臥位，右上肢懸吊在頭架上，以避免病人右上肢過度外展。墊高右側(cè)腰背部，必要時可搖床使病人左傾25°，使葉向左傾斜，以便充分暴露肝臟右后葉。（3）檢查病人的皮膚，使其不與金屬接觸，必要時可以另外隔一層橡膠海綿墊，以防止術(shù)中電灼傷。檢查各類儀器功能是否正常。二.特殊環(huán)節(jié)配合（1）準備記錄入肝血流阻斷時間和開放時間，阻斷時間過長容易造成肝細胞缺血、壞死以至肝功能衰竭，所以在肝血流阻斷15min后，每延長5min向手術(shù)者報告1次總時間。（2）肝血流阻斷期間，巡回護士絕對不能遠離手術(shù)臺，要密切觀察手術(shù)進展，及時提供所需物品，做好輸血輸液的準備工作。（3）配合麻醉醫(yī)生做好術(shù)中靜脈液體的管理。準備好溫熱的蒸餾水、生理鹽水用于腹腔沖洗，腹腔沖洗前及時、準確估算出血量，為醫(yī)生正確用藥提供可靠依據(jù)。第8頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三注意事項

術(shù)中阻斷肝門時，應(yīng)準確記錄阻斷時間，一般不超過15---30分鐘肝針肝線縫合時需蘸取石蠟油，以防引起肝組織切割傷