腦干的解剖及臨床綜合征

關(guān)于腦干的解剖及臨床綜合征第1頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

一.腦干的神經(jīng)解剖第2頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

腦干的外形腦干（brainstem）是位于脊髓和間腦之間的較小部分，由延髓、腦橋和中腦組成。位置：腦干位于顱后窩前部，其中延髓和腦橋的腹側(cè)鄰接顱后窩前部的斜坡，背面和小腦相鄰。延髓、腦橋和小腦之間圍成的腔隙為第四腦室，其向下續(xù)于延髓和脊髓的中央管，向上接中腦的中腦導(dǎo)水管。第3頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5第4頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5腦干腹側(cè)面視交叉視束橋小腦角舌下神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)面神經(jīng)展神經(jīng)三叉神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)大腦腳基底溝小腦中腳錐體橄欖錐體交叉第5頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5腦干背側(cè)面小腦中腳小腦下腳小腦上腳滑車神經(jīng)薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)藍斑下丘上丘面神經(jīng)丘前庭區(qū)舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角第6頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)比脊髓內(nèi)構(gòu)要復(fù)雜得多，但也由灰、白質(zhì)構(gòu)成，所不同的是腦干灰質(zhì)不像脊髓是連續(xù)的細胞柱，而是機能相同的神經(jīng)細胞聚集成團組成的機能柱，斷續(xù)于白質(zhì)之中。腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特點灰白質(zhì)配布沒有脊髓有規(guī)則灰質(zhì)柱斷裂成一個一個的核團網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)達第7頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5腦干灰質(zhì)的核團，根據(jù)其纖維聯(lián)系及功能，可分為3類：腦神經(jīng)核：與第3～12對腦神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系中繼核：經(jīng)過腦干的上、下行纖維束在此進行中繼換元網(wǎng)狀核：位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中中繼核與網(wǎng)狀核合稱為非腦神經(jīng)核

腦干的灰質(zhì)第8頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

腦神經(jīng)核在生物進化過程中，腦神經(jīng)的纖維成分分化的相當(dāng)精細復(fù)雜，其含有7種不同性質(zhì)的纖維，腦干內(nèi)也隨之出現(xiàn)與其相應(yīng)的7種腦神經(jīng)核團。第9頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

腦神經(jīng)核1.軀體運動性核(柱)：支配舌肌、眼球外肌2.一般內(nèi)臟運動性核(柱)：支配平滑肌、心肌和腺體3.特殊內(nèi)臟運動性核(柱)：支配由鰓弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、咽喉肌等4.一般內(nèi)臟感覺性核(柱)：接受心血管和內(nèi)臟器官的感覺纖維5.特殊內(nèi)臟感覺性核(柱)：接受味覺纖維6.一般軀體感覺性核(柱)：接受頭面部皮膚、口、鼻腔粘膜、角膜等的感覺纖維7.特殊軀體感覺性核(柱)：接受內(nèi)耳聽覺和平衡覺的纖維第10頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5腦神經(jīng)核第11頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5腦神經(jīng)核第12頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

小血管閉塞

臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)為傳統(tǒng)的腔隙綜合癥，并且沒有皮層功能障礙。糖尿病和高血壓病史支持診斷影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查正常，或在腦干或皮層下存在＜1.5cm的病灶排除大動脈粥樣硬化和心源性栓塞第13頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

一般軀體運動核一般軀體運動核：共4對，自上而下依次為動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核，相當(dāng)于脊髓前角運動核。它們發(fā)出一般軀體運動纖維分別支配由肌節(jié)衍化的眼外肌和舌肌的隨意運動。第14頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

特殊內(nèi)臟運動核特殊內(nèi)臟運動核:共4對，位于一般軀體運動核的腹外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。自上而下依次為三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核、疑神經(jīng)核和副神經(jīng)核。它們發(fā)出纖維支配表情肌、咀嚼肌、咽喉肌及胸鎖乳突肌和斜方肌。第15頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

一般內(nèi)臟運動核一般內(nèi)臟運動核：又稱副交感核，共4對，分別為動眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神經(jīng)背核，相當(dāng)于脊髓骶副交感核。它們發(fā)出纖維管理頭頸胸腹部平滑肌和心肌的收縮以及腺體的分泌。第16頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

一般/特殊內(nèi)臟感覺核一般內(nèi)臟感覺核:即孤束核下部，相當(dāng)于脊髓的中間內(nèi)側(cè)核。接受來自內(nèi)臟器官、心血管系的一般內(nèi)臟感覺纖維。特殊內(nèi)臟感覺核:即孤束核頭端，接受來自味蕾的味覺傳入纖維。第17頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

一般軀體感覺核一般軀體感覺核:1對，即三叉神經(jīng)感覺核，位于內(nèi)臟感覺核的腹外側(cè)，縱貫?zāi)X干的全長。根據(jù)位置分為三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核以及三叉神經(jīng)脊束核，相當(dāng)于脊髓后角Ⅰ～Ⅵ層細胞，并與之相連續(xù)。它們接受來自頭面部皮膚和口、鼻黏膜的一般軀體感覺沖動。第18頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

特殊軀體感覺核特殊軀體感覺核：分別位于前庭區(qū)深面的前庭神經(jīng)核和蝸腹側(cè)核以及聽結(jié)節(jié)深面的蝸背側(cè)核。接受來自內(nèi)耳的平衡覺和聽覺纖維。第19頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

非腦神經(jīng)核上丘核：參與應(yīng)答視覺和聽覺刺激對眼的位置的反射；下丘核：參與聽覺反射活動；紅核：參與調(diào)節(jié)屈肌的張力和協(xié)調(diào)運動；黑質(zhì)：參與調(diào)節(jié)紋狀體的功能活動；腦橋核：作為大腦、小腦皮質(zhì)之間的纖維聯(lián)系的中繼站；上橄欖核：參與聲音的空間定位；藍斑核：與睡眠和覺醒有關(guān)；薄束核與楔束核：參與向腦的高級部位傳遞軀干四肢意識性本體感覺和精細觸覺沖動的中繼核團；下橄欖核：可能是大腦皮質(zhì)、紅核等與小腦之間纖維聯(lián)系的重要中繼站，參與小腦對運動的控制。第20頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5腦干中的白質(zhì)主要由長的上行纖維束、下行纖維束和出入小腦的纖維組成。長的上行纖維束：主要有內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、外側(cè)丘系、三叉丘系和內(nèi)側(cè)縱束等。長的下行纖維束：主要有錐體束及紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等。出入小腦的纖維主要有脊髓小腦前、后束，小腦中腳和上腳。

腦干的白質(zhì)第21頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

內(nèi)側(cè)丘系

薄束核與楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)交叉稱為內(nèi)側(cè)丘系交叉，折向上行為內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系傳遞對側(cè)軀體、肢體本體感覺和精細感覺第22頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5第23頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

脊髓丘系

來自脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干內(nèi)上行構(gòu)成脊髓丘系的主要成份傳遞對側(cè)軀干、肢體的痛、溫覺和粗略觸壓覺第24頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5脊髓丘系背側(cè)丘腦脊髓后角灰質(zhì)脊髓丘系第25頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

外側(cè)丘系

由起于雙側(cè)蝸神經(jīng)核和雙側(cè)上橄欖核的纖維所組成其主要傳導(dǎo)雙側(cè)的聽覺沖動第26頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5第27頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

三叉丘系

三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維組成三叉丘系傳導(dǎo)對側(cè)頭面部皮膚、牙及口、鼻粘膜的痛溫覺和觸壓覺第28頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5第29頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

錐體束

主要由大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小葉前部的巨型錐體細胞和其他類型錐體細胞發(fā)出的軸突構(gòu)成，亦有部分纖維起自額、頂葉其他皮質(zhì)區(qū)。錐體束包括兩部分:皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。第30頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5中央前回中、上部中央旁小葉前部皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束錐體交叉中央前回下部皮質(zhì)核束面神經(jīng)核下部舌下神經(jīng)核錐體束第31頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

腦干各部代表性水平切面觀察第32頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5第33頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5第34頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5第35頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5第36頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5第37頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5第38頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

二.腦干損害的定位診斷第39頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

腦干病變的定位原則1、確定腦干水平的損害顱神經(jīng)+腦干功能障礙--交叉體征后組顱神經(jīng)——延髓中組顱神經(jīng)——橋延或腦橋

3、4對顱神經(jīng)——中腦第40頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

腦干病變的定位原則

腦干功能障礙意識障礙：累及腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)呼吸節(jié)律改變：中樞性過度換氣—中腦上端長吸氣—腦橋上端共濟失調(diào)性呼吸—延髓上端第41頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

腦干病變的定位原則

腦干功能障礙眼球位置和運動異常：植物神經(jīng)損害：中樞性高熱—腦橋下部瞳孔變化：第42頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

腦干病變的定位原則2、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別腦干內(nèi)病變時，腦干受損的癥狀出現(xiàn)早而明顯

3、確定病變的范圍傳導(dǎo)束損害：感覺、運動、平衡障礙第43頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

三.常見的腦干臨床綜合征第44頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

中腦綜合征一.紅核綜合征（Benedikt綜合征）病變部位：動眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)、內(nèi)側(cè)丘系第45頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

中腦綜合征紅核綜合征（Benedikt綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹

對側(cè)肢體震顫、強直、舞蹈、共濟失調(diào)

對側(cè)肢體深感覺、精細觸覺障礙疾病：腫瘤、局限性炎癥、外傷；血管性少見第46頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

中腦綜合征二.大腦腳綜合征（Weber綜合征）病變部位：動眼神經(jīng)、錐體束、黑質(zhì)第47頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

中腦綜合征二.大腦腳綜合征（Weber綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹

對側(cè)肢體痙攣性偏癱、運動障礙

對側(cè)核上性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)癱瘓疾病：大腦后動脈腳間支和脈絡(luò)膜后動脈梗塞；顳葉腫瘤、硬膜下血腫伴發(fā)的天幕疝或動脈瘤壓迫大腦腳第48頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

中腦綜合征三.四疊體綜合征（Parinaud綜合征）病變部位：中腦頂蓋、上丘、動眼神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束疾?。和鈧⒀装Y、腫瘤第49頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

腦橋綜合征一.

腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征(Fovil綜合征)

疾?。河苫讋用}旁中央支血供障礙引起

第50頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

腦橋綜合征一.

腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征(Fovil綜合征)

第51頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

腦橋綜合征二.

腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gubler綜合征)

病變部位：錐體束、脊丘束、內(nèi)丘系；展、面N

第52頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

腦橋綜合征二.

腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gubler綜合征)

臨床表現(xiàn)：同側(cè)眼球不能外展；同側(cè)周圍性面癱；

對側(cè)中樞性偏癱；

對側(cè)偏身感覺障礙疾?。河苫讋用}周圍支、小腦前下動脈阻塞引起

第53頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

腦橋綜合征三.腦橋被蓋部綜合征(Raymond-Cestan綜合征)病變部位：前庭、展、面神經(jīng)核；小腦結(jié)合臂；內(nèi)側(cè)縱束、脊丘束、內(nèi)側(cè)丘系；第54頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2023/7/5

腦橋綜合征三.腦橋被蓋部綜合征(Raymond-Cest