肺部感染性疾病的CT特點(diǎn)

關(guān)于肺部感染性疾病的CT特點(diǎn)第1頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺部感染性疾病細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來(lái)自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來(lái)自氣道第2頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三CT檢查的原因及目的不典型的臨床和Ｘ線表現(xiàn)

抗菌素的廣泛使用或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用少見細(xì)菌感染和真菌感染的增多

增加了平片診斷難度對(duì)某些感染性疾病具有早期診斷的價(jià)值區(qū)別肺內(nèi)或胸膜病變第3頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺部感染性病變的分類病因：最好的分類法感染區(qū)域：社區(qū)醫(yī)院內(nèi)病程：急亞急性慢性影像學(xué)的形態(tài)第4頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類支氣管肺炎大葉性肺炎球形肺炎間質(zhì)性肺炎其它

磨玻璃影，粟粒性陰影，空洞性陰影第5頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三大葉性肺炎Ｘ線平片:肺葉實(shí)變,容易做出診斷主要由肺炎球菌引起，也可見于克雷伯氏菌、軍團(tuán)菌感染典型的大葉性肺炎少見第6頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三右中葉大葉性肺炎第7頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三大葉性肺炎ＣＴ:

實(shí)變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無(wú)明顯改變ＣＴ檢查的主要目的:

發(fā)現(xiàn)壞死或空洞形成，除外阻塞性病變第8頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第9頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三小葉性肺炎第10頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三小葉性肺炎最常見的類型一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結(jié)節(jié)ＣＴ

確定合并支氣管擴(kuò)張鑒別支氣管播散性病變第11頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第12頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第13頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三球形肺炎不少見,臨床癥狀常不典型平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別ＣＴ:球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影第14頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三F/36咳嗽不發(fā)熱第15頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗炎治療后兩周復(fù)查第16頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第17頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第18頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三間質(zhì)性肺炎多見于支原體肺炎或病毒性肺炎Ｘ線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影ＣＴ:磨玻璃影和小葉間隔增厚第19頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第20頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)變并小空洞或壞死灶Ｘ線平片不易發(fā)現(xiàn)見于細(xì)菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結(jié)核等CT：實(shí)變影中見低密度灶，增強(qiáng)后見環(huán)狀強(qiáng)化第22頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三細(xì)菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎肺結(jié)核革蘭陽(yáng)性桿菌肺炎第23頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺炎球菌性肺炎最常見的社區(qū)獲得性肺炎過(guò)去主要表現(xiàn)為大葉性肺炎現(xiàn)61~70%表現(xiàn)為小葉性肺炎胸水較常見(25%)，空洞很少見第24頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第25頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺炎球菌性大葉肺炎F/20高熱第26頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三金黃色葡萄球菌肺炎占醫(yī)院內(nèi)感染的10%，社區(qū)獲得性感染不足5%呼吸道誤吸或血行播散常見于免疫功能受損的病人全身癥狀明顯第27頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第28頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第29頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三金黃色葡萄球菌肺炎肺段片狀陰影實(shí)變影中常見壞死灶充氣支氣管征少見，空洞常見胸水并不少見且發(fā)展迅速肺氣囊在成人較少見，可氣胸第30頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三金黃色葡萄球菌感染第31頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人代表：克雷伯氏桿菌，軍團(tuán)菌表現(xiàn)多種多樣實(shí)變影通常是多灶性，下肺常見ＣＴ有助于發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶第32頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三克雷伯氏桿菌最常見的革蘭陰性桿菌肺炎約占醫(yī)院內(nèi)感染的30%也見于社區(qū)獲得性感染，尤其是嗜酒者血培養(yǎng)陽(yáng)性率高（70%）第33頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第34頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三克雷伯氏肺炎

M/50第35頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三克雷伯氏桿菌大葉實(shí)變影病變肺葉呈膨脹性改變上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性增強(qiáng)掃描常呈邊緣強(qiáng)化，中央有灶性壞死空洞發(fā)生早且進(jìn)展較快，約占50%胸水常見，但引起膿胸少見第36頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第37頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三克雷伯氏肺炎M/64

咳嗽咳血發(fā)熱體重下降第38頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三軍團(tuán)菌肺炎歐美地區(qū)占獲得性肺炎的前三位吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險(xiǎn)因素病理：纖維蛋白化膿性肺炎診斷：軍團(tuán)菌培養(yǎng)直接免疫熒光法間接免疫熒光法第39頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三

軍團(tuán)菌肺炎

F/54發(fā)熱40度第40頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第41頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三軍團(tuán)菌肺炎主要表現(xiàn)為外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶常累及多葉，約一半的病例呈兩側(cè)性，下葉多于上葉空洞不常見炎癥吸收常較慢第42頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三厭氧菌肺感染肺實(shí)變或肺炎并空洞下肺最常見，右肺比左肺常見空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫膿胸約占1/3~1/2。第43頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第44頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第45頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第46頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)綜合癥淋巴結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核

第47頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核的支氣播散空洞結(jié)核球粟粒性肺結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核免疫抑制病人的肺結(jié)核第48頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三ＣＴ在肺結(jié)核的作用發(fā)現(xiàn)空洞病灶判斷活動(dòng)性早期發(fā)現(xiàn)粟粒肺結(jié)核對(duì)有咳血病人的檢查縱隔淋巴腫支氣管內(nèi)膜結(jié)核有廣泛胸膜病變者第49頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三

原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)灶：可見于各肺葉，無(wú)明確肺葉分布淋巴腫：常見，可單側(cè)性或兩側(cè)性增強(qiáng)后呈中心低密度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化第50頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第51頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三繼發(fā)性肺結(jié)核ＣＴ表現(xiàn)多種多樣，幾乎可呈任何一種征象發(fā)病部位主要于上葉尖后段和下葉背段，病灶以小灶陰影或結(jié)節(jié)影為主淋巴腫少見。第52頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)核的支氣管播散最常見的播散途徑典型ＣＴ表現(xiàn)：2~4mm大小邊緣不甚光滑的結(jié)節(jié)影或分支狀影（樹芽征）呈小葉中心分布，其旁支氣管壁增厚第53頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第54頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第55頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第56頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三空洞上肺多見空洞壁的厚度和光滑度取決不同的病程，在活動(dòng)期，外緣通常不清晰，壁較厚，厚壁空洞的存在往往提示有活動(dòng)性第57頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第58頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)核球常需與肺癌相鑒別如有鈣化時(shí)較易鑒別：

環(huán)形，層狀，靶形，彌漫無(wú)鈣化：增強(qiáng)ＣＴ掃描增強(qiáng)后：中心不強(qiáng)化，典型呈邊緣環(huán)狀強(qiáng)化。第59頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第60頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第61頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三粟粒性肺結(jié)核ＨＲＣＴ可比平片更早發(fā)現(xiàn)病灶呈全肺均勻分布的1~3mm微結(jié)節(jié)影大小均勻，邊緣清晰或模糊有時(shí)結(jié)節(jié)影上肺略大于下肺小葉間隔增厚常見第62頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三粟粒性肺結(jié)核第63頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三支氣管內(nèi)膜結(jié)核約占10~20%活動(dòng)期：氣管支氣管壁不規(guī)則增厚注射造影劑：有強(qiáng)化，病變部位周圍脂肪間隔密度增高愈合期：支氣管狹窄但邊緣光滑第64頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三支氣管內(nèi)膜結(jié)核第65頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三支氣管內(nèi)膜結(jié)核第66頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三免疫抑制病人的肺結(jié)核與免疫抑制的程度有關(guān)相對(duì)于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺結(jié)核：淋巴腫，胸腔積液、粟粒性肺結(jié)核更常見，而空洞和纖維化少見第67頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三

努卡氏菌肺炎努卡氏菌是革蘭氏陽(yáng)性菌，曾分類為真菌主要見于免疫抑制病人診斷：

彌漫性浸潤(rùn)病變及實(shí)變影用灌洗

結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢第68頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第69頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三F/23突發(fā)胸疼，咳嗽SLE病人激素治療第70頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三努卡氏菌肺炎

ＣＴ主要表現(xiàn)多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊灶性實(shí)變影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁第71頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三努卡氏菌肺炎治療前治療后三周復(fù)查第72頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三努卡氏菌肺炎F/44發(fā)熱，憋氣第73頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三M/32胸疼血絲痰

第74頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三努卡氏菌肺炎腎移植患者第75頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三放射線菌肺炎革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌，曾分類為真菌以農(nóng)業(yè)人口常見起病緩慢青霉素有效第76頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三M/55

血絲痰

第77頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三放射線菌肺炎第78頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三放射線菌肺炎ＣＴ表現(xiàn)呈持續(xù)實(shí)變影或腫塊；空洞常見；可引起支氣管內(nèi)腫塊；可越過(guò)葉間胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫常見。增強(qiáng)掃描中心低密度周圍強(qiáng)化，病灶的近胸膜增厚第79頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第80頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第81頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第82頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第83頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第84頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第85頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三真菌感染曲霉菌感染念珠菌組織胞槳菌隱球菌毛霉菌第86頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三曲霉菌感染急性過(guò)敏性支氣管炎過(guò)敏性支氣管肺曲菌病曲霉球慢性壞死性曲菌病侵入性肺曲菌病第87頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三顯微鏡下的曲霉菌第88頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三過(guò)敏性支氣管肺曲菌病發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)病變部位：支氣管，肺致敏原：曲菌臨床表現(xiàn)：哮喘，嗜酸細(xì)胞增多CT：中心性支氣管擴(kuò)張粘液嵌塞第89頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病43/M哮喘第90頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三顯微鏡下的支氣管內(nèi)粘液嵌塞高倍鏡下的菌絲第91頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療二個(gè)月后43/M哮喘第92頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三曲霉菌球常見于凈化空洞，含氣囊腫中ＣＴ表現(xiàn)：肺厚壁空洞，內(nèi)含活動(dòng)的結(jié)節(jié)影，長(zhǎng)期存在可鈣化10%未經(jīng)治療可吸收第93頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第94頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三霉菌球的標(biāo)本第95頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三仰臥位俯臥位霉菌球的活動(dòng)第96頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性壞死型曲菌病68/M，慢支，反復(fù)咳血第97頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三侵入性肺曲霉菌病見于嚴(yán)重的免疫抑制病人，病情重，不及時(shí)治療可致死亡早期僅呈急性氣管支氣管炎典型的ＣＴ表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或圓形實(shí)變影并周圍環(huán)狀磨玻璃影（日暈征）病變進(jìn)一步發(fā)展或吸收期結(jié)節(jié)影內(nèi)可出現(xiàn)空氣新月征第98頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三侵入型曲霉菌病

42/M急性白血病第99頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三侵入型曲霉菌病低倍鏡下見血管受侵第100頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征第101頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三侵入型曲霉菌病治療后的空氣新月征第102頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三隱球菌肺感染F/37

免疫抑制第103頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第104頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三隱球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病第105頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第106頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第107頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三支原體肺炎最常見的非細(xì)菌性肺炎ＣＴ肺內(nèi)實(shí)變影常是單側(cè)性，以下肺較多見實(shí)變影密度較淡，可呈磨玻璃影及小葉間隔增厚胸水少見第108頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三支原體肺炎第109頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第110頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第111頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三支原體肺炎

F/30第112頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三病毒性感染呼吸道感染常見，肺炎少見免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨細(xì)胞病毒ＣＴ表現(xiàn)：廣泛小斑片狀磨玻璃影或?qū)嵶冇?，可見小葉間隔增厚，空氣潴留常見支氣管壁增厚第113頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三病毒性肺炎男26歲急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)熱第114頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三病毒性肺炎第115頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第116頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三病毒性肺炎流感病毒F/27第117頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第118頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三寄生蟲感染肺吸蟲病肺包蟲病第119頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第120頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三第121頁(yè)，講稿共134頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺吸蟲病ＣＴ表現(xiàn)：不同時(shí)期有不同的表現(xiàn)典型的表現(xiàn)：隧道樣空腔和線狀影線狀影寬約2~4mm，長(zhǎng)3~7cm，從胸膜向肺內(nèi)延伸慢性期肺內(nèi)不規(guī)則致密影，邊緣較清，內(nèi)含多囊狀不