膽石癥護理查房PPTPPT

膽石癥護理查房PPT課件1第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見的病變，根據(jù)其所在部位不同，可有膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石，肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石之分。自然人群發(fā)生率為10%左右，女性高于男性。2第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三致石基因及其他膽道感染膽道梗阻膽囊功能異常代謝異常病因3第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三分類

按結(jié)石部位分：膽囊結(jié)石膽管結(jié)石按結(jié)石組成成分的不同分：①膽固醇結(jié)石②膽色素結(jié)石③混合型結(jié)石4第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三5第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三6第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三高危人群

膽結(jié)石病人中女性占70%，且懷孕次數(shù)越多，發(fā)病率越高。雌激素水平增高，影響膽囊排空，引起膽汁淤滯，易形成結(jié)石肥胖者體重超過正常標準15%者，膽結(jié)石的發(fā)病率比正常人高5倍，20歲至30歲的肥胖女性膽結(jié)石發(fā)生率比正常體重的同齡人高6倍婚后女性，尤其肥胖患者717第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三飲食偏葷喜甜者，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結(jié)石甜食過多促進胰島素分泌，會加速膽固醇沉積經(jīng)常不吃早餐會使膽汁酸含量減少，膽汁濃縮，易于結(jié)石形成飲食不規(guī)律8高危人群28第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三不注意飲食衛(wèi)生感染蛔蟲病者，蛔蟲逆流至膽道產(chǎn)卵或死亡后，就會成為結(jié)石核心，生成結(jié)石蛔蟲感染者9高危人群3膽道蛔蟲9第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三雌激素滅活功能降低，水平增高，引起膽汁淤滯，易形成結(jié)石膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢膽道靜脈曲張血中膽紅素升高等多種因素肝硬化病人10高危人群410第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)膽絞痛或上腹痛消化道癥狀畏寒、發(fā)熱突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。常發(fā)生在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時。膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15min或1h內(nèi)逐漸加重，然后又逐漸減弱；常伴惡心、嘔吐、腹痛，嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕。嘔吐的持續(xù)時間一般不會很長。當并發(fā)急性膽囊炎時，患者可有畏寒、發(fā)熱；當膽囊積水繼發(fā)細菌感染形成膽囊積膿或壞疽、穿孔時，則寒戰(zhàn)、發(fā)熱更為顯著膽囊結(jié)石11第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)上腹疼痛寒戰(zhàn)高熱黃疸上腹壓痛膽管結(jié)石約90%以上的膽總管結(jié)石患者有上腹部或右上腹部疼痛或絞痛，可放射至右肩背部。約75%的膽總管結(jié)石患者在發(fā)作膽絞痛后，因并發(fā)膽道細菌感染而引起寒戰(zhàn)與高熱，體溫可達40℃。寒戰(zhàn)、高熱的原因是感染向肝內(nèi)逆行擴散，致病菌及其毒素經(jīng)肝血竇、肝靜脈至體循環(huán)而導(dǎo)致全身性感染的結(jié)果約70%的膽總管結(jié)石患者，在上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱后的12～24h即可出現(xiàn)黃疸發(fā)生黃疸的機制是因結(jié)石嵌頓于壺腹部不能松動，膽總管梗阻不能緩解所致，常伴有皮膚瘙癢尿呈濃茶色糞便色澤變淡或呈現(xiàn)陶土色體檢時在劍突下和右上腹有深壓痛，炎癥重者常伴腹肌緊張肝區(qū)可有叩擊痛。12第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三13第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三處理原則以手術(shù)治療為主。原則為取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶14第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病史簡介15第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

護理（一）術(shù)前護理1.做好心理護理2.飲食：應(yīng)囑病人低脂飲食，防止引起膽囊炎急性發(fā)作而影響手術(shù)的進行。3.配合做好必要的術(shù)前準備及各項檢查4.術(shù)前準備16第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病史簡介患者完善各項術(shù)前檢查，無明顯的手術(shù)禁忌癥。于2015年2.138:00在全麻下行膽總管切開取石+T管引流術(shù)。手術(shù)經(jīng)過順利，12:00患者安全返回病房。神志清，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后帶腹腔引流管一根、T管一根、導(dǎo)尿管一根。術(shù)后遵醫(yī)囑予以Ⅰ級護理，禁食，吸氧，床旁心電監(jiān)測，消炎補液藥物治療。17第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三（二）術(shù)后護理1.體位2.飲食3.傷口護理4.引流管的觀察及護理18第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病史簡介病人術(shù)后第一天腹腔引流通暢引出淡紅色血性液50ML，T管引出黃綠色膽汁500ML，持續(xù)導(dǎo)尿引出淡黃色液2000ML遵醫(yī)囑停氧氣、監(jiān)護。術(shù)后第二天停導(dǎo)尿，協(xié)助床邊活動，病人自行小便通暢。術(shù)后第四天進流質(zhì)飲食，拔出腹腔引流管，T管固定良好，引流通暢。術(shù)后11天帶管出院。19第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三護理計劃1·疼痛與手術(shù)切口、留置引流管有關(guān)。預(yù)期目標:減輕疼痛，解除焦慮護理：提供安靜環(huán)境，減少外界刺激，了解病人心理狀態(tài)，積極配合治療，給予心理干預(yù)。解釋疼痛產(chǎn)出的原因，取得患者的理解，指導(dǎo)患者取半坐臥位以減輕腹壁切口張力，利于引流，妥善固定引流管，避免活動時的晃動，必要時遵醫(yī)囑予以止痛藥。評價：病人主訴疼痛減輕，焦慮有所緩解。20第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三護理計劃2·體液不足、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與禁食、術(shù)后腹腔滲血滲液致營養(yǎng)成分丟失有關(guān)。預(yù)期目標：營養(yǎng)不良得到改善，體液得到及時補充，未發(fā)現(xiàn)體液丟失。護理：加強營養(yǎng)，糾正負氮平衡，禁食期間，靜脈給予高營養(yǎng)、水、電解質(zhì)、維生素，以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，待能進食后給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。評價：未發(fā)現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，生化指標在正常范圍內(nèi)。21第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三護理計劃3·有皮膚完整性受損的危險與膽道梗阻、膽鹽沉積致皮膚瘙癢及術(shù)后臥床、膽汁滲漏有關(guān)。預(yù)期目標：皮膚完整，無壓紅、破損。護理：提供相關(guān)知識，保持皮膚清潔，可用溫水擦洗皮膚，局部忌抓、堿性肥皂擦洗，有瘙癢劇烈者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用外用藥物治療。注意引流管周圍皮膚護理，及時更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。評價：未出現(xiàn)皮膚破損。22第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三護理計劃4·活動無耐力與手術(shù)及留置引流管有關(guān)預(yù)期目標：防止肌肉萎縮，保持其功能，恢復(fù)肢體運動功能護理：協(xié)助患者取舒適體位，保持肢體于功能位，教會患者及家屬訓練翻身技巧。評價：能自主翻身、活動及各管道固定完好，無扭曲、堵塞23第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三5知識缺乏缺乏手術(shù)、麻醉及膽石疾病相關(guān)知識

預(yù)期目標：了解疾病相關(guān)知識，取得病人配合護理：經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解手術(shù)基本過程，各引流管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解疾病的相關(guān)知識，消除因知識缺乏而導(dǎo)致的焦慮。鼓勵其早期下床活動，防止腸粘連。評價：了解疾病知識，能很好配合治療護理工作護理計劃24第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三護理計劃6·潛在并發(fā)癥出血、膽漏及感染預(yù)期目標：防止炎癥擴散，控制感染，有效預(yù)防和控制出血，加強觀察。護理：應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染，觀察切口有無疼痛、紅腫、觸痛、有無膿腫分泌物，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染，留置導(dǎo)尿管期間每日會陰抹洗，嚴格無菌操作。密切監(jiān)測生命體征，觀察切口敷料及引流液的顏色、性質(zhì)和量。若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生予以處理。評價：全身無感染，術(shù)后無出血、膽漏發(fā)生25第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三T管引流的護理T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋。26第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三T管引流的護理

目的引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石支撐膽道經(jīng)T管溶石/造影27第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三T管引流的護理1）妥善固定：術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚，以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。對躁動不安的病人應(yīng)有專人守護或適當加以約束，避免將T管拔出。

2）保持有效引流：平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應(yīng)低于腹部切口，以防止膽汁逆流引起感染。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。

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3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為800-1200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300-500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。如果膽汁突然減少

甚至無膽汁引流提示引流管堵塞或脫出，如果引流過多每天大于1500-2000常提示膽道下端梗阻，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理.29第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

4）預(yù)防感染：嚴格無菌操作。長期帶T管者，每周更換無菌引流袋2袋。更換時接頭處以0.5%碘伏擦拭。平時注意觀察引流管的位置，勿高于引流口，以防

膽汁倒流增加感染機會。30第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三T管引流的護理

5)

拔管指征：T管留置強調(diào)個體化，一般2周，我們科多在2-3個月不等，使T管周圍形成一個堅實的竇道，拔管后膽汁不會滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。一般試行夾管1-2天，病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸。T管造影正?？煽紤]拔出。31第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三健康教育32第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三健康教育2·指導(dǎo)患者平時注意飲食衛(wèi)生，忌暴飲暴食，少吃動物油、多吃植物油；少吃動物內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、濃茶、咖啡。飲食宜少食多餐，每天以4—5餐為好。3·心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷，多樂觀開朗。33第33頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三健康教育4·如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時復(fù)診。5.帶T管出院者，保護引流管及傷口，術(shù)后10-15天試行夾管，先間斷夾管，無特殊不適可延長夾管時間，直至完全關(guān)閉。膽道鏡檢查無異常