腹股溝疝的護(hù)理

關(guān)于腹股溝疝的護(hù)理第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三基本概念疝：即人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位,多發(fā)生于腹部，以腹外疝最多。第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腹股溝疝：是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。

基本概念第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腹股溝斜疝：占全部腹外疝的90%經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)，向內(nèi)、下、前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管環(huán)，可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝：經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角，由后向前突出，不經(jīng)過腹股溝管，不進(jìn)入陰囊。

分類第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三解剖結(jié)構(gòu)第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三主要原因：腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動(dòng)力。

病因第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)兒童及成年人第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)腹股溝直疝：主要表現(xiàn)是病人站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)段端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，并不伴有疼痛或其他癥狀，平臥后疝塊多能自行回納腹腔而消失，極少發(fā)生嵌頓。老年人第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。所以腹股溝疝一般應(yīng)早期手術(shù)。

治療

第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會加重病情。此法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病者，常用特制疝帶壓住疝環(huán)，緩解癥狀。

非手術(shù)治療第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，分為傳統(tǒng)組織對組織張力縫合修補(bǔ)和無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，目前國際公認(rèn)的是無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。

手術(shù)治療第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三基本信息姓名：王啟榮婚姻：已婚性別：男職業(yè)：退休年齡：57歲體重：71kg籍貫：甘肅隴南身高：183cm名族：漢族入院日期：2016.6.12

病例簡介第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

現(xiàn)病史：患者5年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，雞蛋大小。無疼痛不適，平臥自行消失，近一周偶伴疼痛不適感，為進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“左側(cè)腹股溝疝”收治入院。既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓，糖尿病，心臟病”等慢性病史；否認(rèn)“乙肝、結(jié)核”等傳染病史。否認(rèn)外傷及手術(shù)史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。病情介紹主訴：左側(cè)腹股溝區(qū)腫塊5年余第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三患者于2016.6.12入院，入院后積極完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確診斷，查無明顯手術(shù)禁忌后于2016.6.14在腰麻下行“左側(cè)腹股溝直疝無張力修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)后給予抗炎、抑酸、補(bǔ)液，切口壓鹽袋等對癥支持治療.2016.6.17患者恢復(fù)尚可，無特殊不適主訴，遵醫(yī)囑出院。

治療經(jīng)過第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三（一）評估：患者對環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病，有焦慮緊張情緒。護(hù)理問題：緊張、焦慮護(hù)理措施：1向患者講解病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生護(hù)理人員；2向患者講解相關(guān)疾病知識及病情注意事項(xiàng)；3向家屬講解各項(xiàng)檢查的目的和意義。效果評價(jià)：患者緊張焦慮情緒緩解，能積極配合各項(xiàng)治療和檢查。

術(shù)前護(hù)理第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三（二）評估：患者主訴失眠護(hù)理問題：睡眠型態(tài)紊亂護(hù)理措施：1保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩；2病室里溫度濕度適宜，關(guān)閉門窗；

3告知患者和家屬夜間減少不必要的活動(dòng)，關(guān)上燈，盡量不開床頭燈，用地?zé)?，共同營造安靜舒適的病室環(huán)境。護(hù)理評價(jià)：患者睡眠尚可。第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三（四）評估：患者缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識護(hù)理診斷：知識缺乏護(hù)理措施：1關(guān)心體貼病人，及時(shí)解答病人提出的問題；2告知病人介紹術(shù)前飲食等相關(guān)指導(dǎo)；3給病人備皮，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。效果評價(jià)：患者了解了術(shù)前準(zhǔn)備知識，并積極配合準(zhǔn)備工作第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三（一）評估：ADL評分45分護(hù)理診斷：生活自理能力低下護(hù)理措施：1保持床單位平整、無污漬、碎屑2防止患者跌傷3幫助患者床椅轉(zhuǎn)移4協(xié)助患者取舒適安全的臥位效果評價(jià)：6.15患者ADL評分為95分，患者生活自理術(shù)后護(hù)理第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三（二）評估：患者主訴切口疼痛。護(hù)理診斷：疼痛護(hù)理措施：1術(shù)后當(dāng)日取平臥位，左膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口張力和減少腹腔內(nèi)壓力，較少切口的疼痛。2教會病人做深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力等緩解疼痛。效果評價(jià)：患者疼痛得到緩解第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三（三）評估：患者缺乏術(shù)后飲食的相關(guān)知識護(hù)理診斷：知識缺乏護(hù)理措施：1向患者講解術(shù)后飲食的相關(guān)知識。2告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)食。術(shù)后6-12小時(shí)，若無惡心、嘔吐，可進(jìn)食流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)軟食或普食。效果評價(jià):患者掌握了術(shù)后飲食的相關(guān)知識，嚴(yán)格遵囑進(jìn)食。第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三（四）評估：患者缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的相關(guān)知識護(hù)理診斷：知識缺乏護(hù)理措施：1注意保暖，防止受涼引起咳嗽

2指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用力手掌按壓，以保護(hù)切口和減輕震動(dòng)引起的切口痛。3保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力排便。4因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可遵囑給予促進(jìn)膀胱平滑肌收縮的藥物，必要時(shí)導(dǎo)尿。效果評價(jià)：患者了解了腹內(nèi)壓升高的相關(guān)知識，術(shù)后未發(fā)生腹內(nèi)壓升高第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三一、預(yù)防陰囊水腫護(hù)理措施：因陰囊比較松弛、位置低，滲血、滲液易積于此。為避免陰囊內(nèi)積血、積液，和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后必要時(shí)可丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。效果評價(jià)：患者術(shù)后未發(fā)生陰囊水腫術(shù)后并發(fā)癥第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三二、預(yù)防切口感染護(hù)理措施：1病情觀察：注意體溫和脈搏的變化；觀察切口有無紅、腫、疼痛，陰囊部有無出血、血腫。2切口護(hù)理：術(shù)后切口用鹽袋壓迫，以防血腫產(chǎn)生；保持切口敷料清潔干燥，若敷料脫落或被污染，及時(shí)更換。3抗生素的使用：術(shù)后遵囑合理使用抗生素。效果評價(jià)：術(shù)后未發(fā)生切口感染第23頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三1活動(dòng)指導(dǎo)：病人出院后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)