胸腔鏡手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理

關(guān)于胸腔鏡手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理第1頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸腔鏡手術(shù)全電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）是在胸壁切3個(gè)1-2cm小切口，通過(guò)放入病人胸腔內(nèi)的內(nèi)窺鏡進(jìn)行觀察，同時(shí)用特殊的內(nèi)鏡器械進(jìn)行胸腔內(nèi)手術(shù)的一種新技術(shù)。視頻信號(hào)通過(guò)轉(zhuǎn)換器變成了高清晰度監(jiān)視器上的圖像，外科醫(yī)生邊看“電視”邊完成手術(shù)。第2頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸腔鏡手術(shù)是胸外科手術(shù)步入微創(chuàng)手術(shù)的重要標(biāo)志。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)目前已被廣泛應(yīng)用于胸外科疾病的臨床治療，也為各種患者提供了手術(shù)的新選擇。第3頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)后疼痛輕術(shù)后并發(fā)癥少美觀恢復(fù)快不易造成明顯的免疫力下降第4頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期稱手術(shù)前期完善的手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要步驟。手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)：評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問(wèn)題，給予病人有關(guān)的健康教育，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉。

第5頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸腔鏡手術(shù)前護(hù)理一、確切了解病情1、詢問(wèn)病人，與病人家屬交談；2、詢問(wèn)醫(yī)生，向醫(yī)生請(qǐng)教；3、翻閱及熟悉病歷材料，已確診的疾病診斷，還有哪些次要診斷；4、心肺功能、心電圖等檢查及各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果有無(wú)異常。第6頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、心理準(zhǔn)備—減輕焦慮、恐懼1、認(rèn)真耐心地回答病人所提出的問(wèn)題，以減輕其

不安焦慮的程度。2、用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者及家屬解釋手術(shù)的

意義。3、詳細(xì)介紹手術(shù)后的臥位、飲食、給氧、霧化吸

入等各種治療護(hù)理的意義、方法、配合要點(diǎn)。第7頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、呼吸道的準(zhǔn)備1、術(shù)前戒煙2周，以減少呼吸道分泌物。2、已有肺部感染者，遵醫(yī)囑使用抗生素。3、保持呼吸道通暢，若痰液不易咳出，可行超聲霧化，觀察痰液的量、顏色稠度及氣味；遵醫(yī)囑給予祛痰劑，改善心肺功能。4、鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，增加心肺功能。5、注意口腔衛(wèi)生，以免手術(shù)后并發(fā)肺部感染。第8頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三第9頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、手術(shù)前指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和有效排痰法的鍛煉，如腹

式呼吸、胸式呼吸、有效咳嗽、可促進(jìn)肺擴(kuò)張，

利于術(shù)后配合。2、指導(dǎo)病人手術(shù)前2～3日開(kāi)始練習(xí)在床上排尿，尤

其為老年男性病人。3、指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)避免血栓形成。4、指導(dǎo)病人手術(shù)側(cè)手臂及肩膀震動(dòng)練習(xí)，可維持關(guān)

節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)正常姿勢(shì)。5、介紹胸腔引流的裝置，告訴病人及家屬在手術(shù)后安放引流管的目的及注意事項(xiàng)。第10頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、胃腸道的準(zhǔn)備1、一般病人手術(shù)前12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁止飲水，以防麻醉或手術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。2、快速康復(fù)：一般病人術(shù)前4—6小時(shí)禁食水，術(shù)晨0:00點(diǎn)口服葡萄糖和氯化鈉各250毫升。第11頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備術(shù)前1日為患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，并安排理發(fā)、剃須、修剪指（趾）甲及，更換清潔衣服。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)重新備皮?！顐淦さ姆秶巍⑹彻艿雀鞣N手術(shù)的后外側(cè)切口：上起手術(shù)側(cè)頸根部開(kāi)始，包括肩、腋窩、上臂上三分之一，下至臍平線，前至胸骨中線，后至對(duì)側(cè)肩胛線第12頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、其他準(zhǔn)備1、術(shù)前1日遵醫(yī)囑做抗生素試驗(yàn)。2、術(shù)前一日檢查各項(xiàng)化驗(yàn)單是否齊全。3、術(shù)前日晚測(cè)體溫，如有異常報(bào)告醫(yī)生。4、術(shù)前晚根據(jù)病人需要，遵醫(yī)囑給予催眠藥。第13頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三八、術(shù)日晨準(zhǔn)備1、術(shù)日晨再次核對(duì)腕帶及手術(shù)標(biāo)記。2、測(cè)量體溫、血壓、呼吸、脈搏并記錄于體溫單。3、術(shù)晨遵醫(yī)囑留置胃管。4、遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘靜脈給予抗生素。5、囑病人取下假牙、發(fā)卡、眼鏡、首飾及貴重物品交家屬保管。6、準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品：病志、X光片、CT片、藥品等，并隨病人一同帶入手術(shù)室。第14頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。目的是盡快恢復(fù)病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。第15頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三

A、病人的搬移及臥位C、維持消化道功能E、增進(jìn)病人舒適G、引流管的護(hù)理I、心理護(hù)理B、維持呼吸與循環(huán)功能D、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡F、切口護(hù)理H、協(xié)助早期活動(dòng)J、出院指導(dǎo)主要護(hù)理措施第16頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸腔鏡手術(shù)后護(hù)理一、準(zhǔn)備床單元按麻醉床準(zhǔn)備(檢查床搖桿是否好用)。備齊心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧設(shè)備（流量表、吸氧管或吸氧面罩）、吸痰設(shè)備（負(fù)壓吸引表、醫(yī)用連接管、吸痰管、沖洗鹽水2瓶）。第17頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、術(shù)后即刻護(hù)理1、體位評(píng)估麻醉恢復(fù)情況，應(yīng)觀察病人的神志、末梢循環(huán)情況，采取去枕平臥位或頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入性肺炎。2、給氧給病人面罩吸氧，監(jiān)測(cè)氧飽和度，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)節(jié)給氧方式和濃度。3、生命體征的觀察監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況。4、觀察引流正確固定胸腔閉式引流、留置導(dǎo)尿、深靜脈導(dǎo)管等各引流管，保持其通暢。準(zhǔn)確記錄各引流交接時(shí)的引流量，與手術(shù)室護(hù)士交接病人是否有胸腔沖洗及沖洗量，以便觀察術(shù)后的引流量。5、評(píng)估傷口情況檢查切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落現(xiàn)象。檢查胸腔閉式引流切口局部有無(wú)皮下氣腫。6、與手術(shù)室護(hù)士交接病人術(shù)中情況、液體、物品，給病人保暖。第18頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、術(shù)后一般護(hù)理（一）觀察生命體征1、血壓術(shù)后2—3h內(nèi)每15分鐘測(cè)血壓一次，病情穩(wěn)定后改為每1～2h測(cè)量一次，并做好記錄。2、體溫術(shù)后測(cè)體溫4次/天，直至體溫連續(xù)3日小于37.5°c后改為1次/天。術(shù)后病人的體溫可略升高，一般不超過(guò)38.5°c，但3日后會(huì)逐漸降低，若持續(xù)增高，；應(yīng)查明原因?qū)ΠY處理。3、脈搏隨體溫變化；血容量不足時(shí)，脈搏可增快、細(xì)弱、血壓下降。4、呼吸隨體溫升高而加快，有時(shí)可因胸帶包扎過(guò)緊，而受影響，應(yīng)先檢查胸帶的松緊度，適當(dāng)調(diào)整,再觀察呼吸警惕肺部感染。第19頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）安排適合的體位1、病人全身麻醉清醒4—6小時(shí)后，采用半坐臥位。床頭抬高30度至45度，可減輕局部充血和水腫，同時(shí)使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、有效引流。2、若有休克現(xiàn)象，可抬高下肢以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。（三）維持呼吸道通暢1、病人麻醉清醒后，每1～2h鼓勵(lì)并協(xié)助其實(shí)施深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)吸痰。2、觀察病人呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音以及指脈氧飽和度情況；病人有無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以處理。3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入3～6次/天，20分鐘/次，稀釋痰液，使痰液易于咳出。4、給予病人鼻塞或面罩吸氧3～8L/min至生命體征平穩(wěn)。第20頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）引流管護(hù)理1、胸腔閉式引流2、留置導(dǎo)尿3、留置胃管4、深靜脈置管第21頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三

胸膜腔是一個(gè)位于肺和胸壁之間的潛在腔隙胸膜腔示意圖1第22頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸膜腔的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼氣時(shí)-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。第23頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸腔閉式引流的原理

胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。水位線儲(chǔ)液腔負(fù)壓腔隔離腔第24頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)

一、維持引流效能正確連接引流裝置病人取半臥位定時(shí)擠捏引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞注意無(wú)菌操作，保持引流裝置的密閉鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)送病人時(shí)及下床活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)第25頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、引流液的觀察、記錄量性狀水柱波動(dòng)準(zhǔn)確記錄一度漏氣：咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出每小時(shí)>100ml，持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血胃內(nèi)容物，提示有食管---胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸第26頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三活動(dòng)性出血乳糜胸正常胸引液第27頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三搬運(yùn)病人中下床活動(dòng)中第28頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三醒目標(biāo)識(shí)膠布固定第29頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、健康宣教向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉第30頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三放置水封瓶的木盒子60cm第31頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三銜接處1銜接處2第32頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三床上下肢運(yùn)動(dòng)床上上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第33頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三放置胸管側(cè)手臂鍛煉第34頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、引流管的拔管指征術(shù)后48-72小時(shí)，引流量減少且顏色變淡24小時(shí)引流量<50ml，或膿液<10mlX線胸片示肺膨脹良好、不漏氣病人無(wú)呼吸困難即可拔管第35頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三

(五)

疼痛護(hù)理

1、術(shù)后24h內(nèi)疼痛最為劇烈。2～3日后逐漸緩解。遵醫(yī)囑給予止痛泵。必要時(shí)重復(fù)使用。同時(shí)觀察病人有無(wú)藥物不良反應(yīng),如呼吸抑制、惡心、嘔吐、血壓下降。2、妥善固定各引流管，防止其移動(dòng)所致切口牽拉痛。3、胸帶包扎固定切口，指導(dǎo)病人在翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，用手按壓切口部位。減少因切口張力增加或震動(dòng)引起的疼痛。4、指導(dǎo)病人利用非藥物措施，如聽(tīng)音樂(lè)、數(shù)數(shù)字等分散注意力的方法減輕疼痛。5、安排舒適的體位，半臥位時(shí)可在病人的頭、頸下置枕頭，以促進(jìn)舒適減輕疼痛。6、由麻醉師指導(dǎo)正確有效使用硬膜外止痛泵。7、根據(jù)病人的病情協(xié)助并指導(dǎo)病人翻身，以增加病人的舒適度。第36頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三(六)維持液體平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)1、嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止前負(fù)荷過(guò)重而導(dǎo)致肺水腫輸液速度不超過(guò)40滴/分。2、準(zhǔn)確記錄出入水量，維持體液平衡。第37頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三（七）飲食當(dāng)病人清醒，無(wú)明顯惡心、嘔吐等不適時(shí)可進(jìn)食清淡流食、半流食，并根據(jù)病情，及時(shí)調(diào)整飲食種類。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。（八）活動(dòng)根據(jù)病人的耐受程度和病情輕重循序漸進(jìn)；1、臥床期間進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如每小時(shí)10次腿部自主伸、屈活動(dòng)，或被動(dòng)按摩腿部肌肉，下肢肌肉交替松弛和收縮，每天4次，每次10分鐘，以促進(jìn)靜脈回流，防止血栓形成。2、術(shù)后4—6小時(shí)，生命體征平穩(wěn)者，應(yīng)鼓勵(lì)及協(xié)助病人離床活動(dòng)，先沿床而坐、再床邊站立、行走，最后至室外活動(dòng)。3、活動(dòng)時(shí)觀察病人病情變化，出現(xiàn)頭暈、氣短、心悸、出汗等癥狀；立即停止活動(dòng)，以后根據(jù)病人情況逐漸增加活動(dòng)。第38頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

（一）活動(dòng)性出血表現(xiàn)：胸腔閉式引流≥200ml/h，持續(xù)2～3h以上，且引流液呈鮮紅色，病人出現(xiàn)呼吸困難、脈快而弱、血壓下降等低血容量性休克的各種表現(xiàn)。護(hù)理：1、迅速建立靜脈通道。2、及時(shí)通知醫(yī)生。3、完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。第39頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）肺不張表現(xiàn)；術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時(shí)體溫升高明顯，血白細(xì)胞和中心粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。護(hù)理：1、協(xié)助病人翻身、叩背，鼓勵(lì)和協(xié)助病人有效咳嗽、排痰。2、對(duì)咳嗽無(wú)力或不敢用力咳嗽無(wú)力咳嗽，可用胸骨切跡上方用手指按壓刺激氣管，促使咳嗽。3、對(duì)因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用雙手按住季肋部或切口兩側(cè)，以限制腹部（或胸部）活動(dòng)幅度。4、若痰液粘稠不易咳出，可使用超聲霧化吸入糜蛋白酶等化痰藥物，使痰液稀薄，易于咳出。5、痰液持續(xù)增多，可用鼻導(dǎo)管或支氣管鏡吸痰，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。6、病情平穩(wěn)者