腫瘤患者的健康教育

關于腫瘤患者的健康教育第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三腫瘤的定義

腫瘤又稱新生物，是機體正常細胞在各種因素的長期作用下逐步發(fā)生的組織細胞過度異常增生和異形變所致。它的生長不受機體生理調(diào)節(jié)，其結果是破壞正常組織與器官。腫瘤一旦形成，對機體的影響極大，可引起各種各樣的局部和全身性征候，一般說來，良性腫瘤秉性溫和相對善良，對機體危害較輕，惡性腫瘤又稱癌癥，則因浸潤和轉移，對機體危害嚴重。無論起源于何處腫瘤，若不徹底治療，終會危及人們的健康和生命。第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三腫瘤病人心理特點

70%的癌癥病人有焦慮、抑郁等心理。朱琪（1988）認為，癌癥病人的心理狀態(tài)通常要經(jīng)過否認期、忿恨期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期五個階段。治療過程中的軀體不良反應可加重焦慮、抑郁等情緒障礙，還可帶來體象障礙、不良家庭社會后果等，使病人喪失自信心。情緒樂觀的腫瘤病人復發(fā)率低，生存期長，情緒悲觀者則相反。第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三1、焦慮心理：腫瘤對病人是一種威脅，使病人產(chǎn)生各種焦躁情緒，表現(xiàn)為驚恐不安、坐立不寧、手足無措、焦慮緊張、思維紊亂、行為失序，重者喪失生活勇氣。加強腫瘤的防治知識宣教和心理疏導，可使病人戰(zhàn)勝焦慮心理，以積極的心態(tài)面對現(xiàn)實。

2、憂郁心理：腫瘤的難治性和可怕性使一些病人表現(xiàn)為憂郁寡歡、沉默不語、不愿與人接觸，重者產(chǎn)生消極厭世情緒或自殺行為，特別需要醫(yī)護人員及其親人的心理支持、生活照顧及積極治療。第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三3、求知心理：大部分病人經(jīng)過心理變化后能夠面對現(xiàn)實，希望生存下去，因而需要懂得更多關于本病的發(fā)生、發(fā)展、治療和康復的知識，表現(xiàn)為求知心切、到處打探、容易誤信上當。醫(yī)護人員有責任正確引導，選擇有效的治療方法。4、悲觀失望心理：當病情出現(xiàn)反復或是惡化時，內(nèi)心的悲哀或失望可使情緒一落千丈，這種消極和失控的心理，可加速疾病的惡化，甚至導致死亡。為此，應建立溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，消除家庭社會不利影響，創(chuàng)造和諧的休養(yǎng)氛圍，使病人平和的渡過臨終期。第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三化療的健康教育

一、留置PICC病人健康教育

PICC（外周插入中心導管）是經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管，導管有肘前部的外周靜脈穿刺進入體內(nèi)，沿血管走行最終達到上腔靜脈中下1/3處，因此可將藥物直接輸注在血流速度快而流量大的中心靜脈，有效保護外周靜脈，避免病人由于最終沒有可供穿刺的外周靜脈而喪失治療機會或因反復穿刺帶來痛苦。PICC是高級醫(yī)用硅膠導管，極柔軟，對血管刺激小，發(fā)生靜脈血栓的可能性小，維護得當可留置3個月-1年，無反復穿刺靜脈和刺激性藥物滲漏至皮下的痛苦，操作簡單，留置安全，無血胸、氣胸、大血管損傷等并發(fā)癥。第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三（一）穿刺前健康教育1.心里指導：講解PICC置管目的、操作方法、注意事項。必要時讓已置管病人現(xiàn)身說法，介紹帶管治療的優(yōu)點，消除緊張心理，取得病人配合。2.穿刺前準備指導：告知穿刺前應淋浴或清潔穿刺側上肢。防止著涼感冒，穿寬松的棉質內(nèi)衣，教會病人掌握術中體位配合動作。3.穿刺配合指導：穿刺前指導取平臥位，盡量放松心情，穿刺臂平放在床上，身體向穿刺臂對側平移。告知通常選擇肘部的貴要靜脈或肘正中靜脈，當導管尖端到達肩部前，即送入導管約20CM時，讓病人頭轉向穿刺側，下頜靠近鎖骨關節(jié)，使導管順利進入上腔靜脈，而不會向上進入頸靜脈。第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三（二）穿刺后健康教育1.體位與活動指導：PICC置入當天，告知穿刺側手臂應抬高，手指屈伸活動約20/h，以促進血液循環(huán)，防止手臂腫脹。穿刺后局部壓迫20min后，可下地活動。2.局部護理指導：為預防靜脈炎，告知可用熱毛巾或熱水袋沿穿刺靜脈走向交替濕熱敷，溫度在50°C左右。置管后常規(guī)24h內(nèi)換藥一次。帶管治療間歇期應按時換藥。換藥室注意無菌操作，自上而下揭去敷貼，注意勿將導管拉出。觀察導管體外長度，如導管進入即將進入部分拉出。若有脫出應加強觀察，一旦敷貼與導管接觸松動，立即更換。換藥后要保證敷貼與導管和體膚緊貼，固定完好，防止導管移動。3.換藥指導：告知每次換藥應用安爾碘消毒，過敏者用碘伏消毒1次，乙醇脫碘待干后，用敷貼固定，每周換藥1-2次。沖管時先用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用50-100U/ml稀釋的肝素溶液封管。沖管時禁止使用小于10ml的注射器。第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三（三）出院健康教育1.保持局部清潔干燥，不要擅自撕下敷料。敷料有卷曲、松動，敷料下有汗時及時更換，淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查敷料下有無浸水，如有更換敷料。2.帶PICC患者不影響從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但需避免使用帶有PICC一側手臂引體向上、舉托啞鈴等持重鍛煉，并需避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。注意冬季保暖，插管側肢體不要過度活動導致管隨肢體運動增加對血管內(nèi)壁的機械刺激，但可以加強置管側手部活動，促進穿刺上肢的血液回流，可減少血栓形成的幾率。置管側肢體出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適感覺是應及時報告，以便及時處理。3.在留置PICC導管側的臂部，不可扎血壓帶或止血帶。睡眠時，注意不要壓迫穿刺血管。4.注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，如有異常及時聯(lián)絡醫(yī)生或護士。第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三二、出現(xiàn)化療藥物反應病人健康教育（一）出現(xiàn)一般化療反應教育

1、胃腸道反應：大多數(shù)化療藥物能引起程度不等的食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等不良反應，告知醫(yī)生會根據(jù)藥物作用特點選擇有效的止吐藥，預防惡心、嘔吐的發(fā)生，同時可做白細胞增長儀治療，以減輕或消除化療藥物對胃腸道的刺激。選用清淡可口、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少量多餐，忌辛辣刺激性的食物。對輕度腹瀉、便秘病人，告知可對癥治療，如進食少渣食物或增加飲食纖維含量，多飲白開水等。腹瀉、便秘較重者及時報告醫(yī)生給予對癥治療，不要忍耐。2、脫發(fā)：脫發(fā)病人要告知脫發(fā)是化療藥物引起的暫時現(xiàn)象，停止化療后會重新長出頭發(fā)，甚至會比原來的頭發(fā)還好。注意將床上的毛發(fā)清除干凈，減少不良刺激，可以建議病人剃光頭發(fā)戴假發(fā)或帽子，適當修飾保持良好的形象，增強信心。

第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三3、骨髓抑制：骨髓抑制是化療最常見的反應，其重要反應是白細胞或血小板計數(shù)減少。告知可用升白藥物或白細胞增長儀，改善骨髓造血功能，保證長程化療順利進行。白細胞低于4.0×109/L或血小板低于80×109/L，應暫停治療或適當?shù)母綦x，避免感染或出血。強調(diào)化療期間應減少探視，盡可能固定陪護。告知化療期間注意觀察有無周身不適、乏力等癥狀。如血象低于正常值，指導做好保護性隔離，如戴口罩、勤換衣服，用紫外線照射病房，用消毒液擦拭桌子地板等。鼓勵輔助應用利于骨髓造血的飲食和中藥.有血小板減少者應減少活動，避免磕碰及外傷。用軟毛刷刷牙，注射后針眼按壓5min以上，以防止出血。第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三4、在靜脈化療時，如果局部疼痛或有異樣感及時告訴護士，不可勉強忍痛，避免化療藥物外滲的發(fā)生，一旦發(fā)生立即停止注射并回抽，注射解毒劑和局部環(huán)形封閉：取2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理鹽水10ml，在距外滲范圍外緣2.5～3cm出行環(huán)形封閉。第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三（二）出現(xiàn)特殊不良反應教育1.神經(jīng)系統(tǒng)反應：主要表現(xiàn)為肢體遠端麻木，常呈對稱性，嚴重者有感覺減退。樂沙定、奧沙利鉑等藥物，此反應多見。告知用藥期間避免冷刺激，不進食冷飲，吃水果時用開水燙一下，夏天不能開空調(diào)，冬季不能接觸金屬物，必要時戴手套等?？诜Ａ_達者要保持手足外涂綿羊油、喜療妥等，癥狀較重者晚間臨睡前用溫水泡手（腳）后，涂凡士林，然后戴上一次性手套，用膠布將手套邊緣固定在手臂上，起密封作用，以減輕手足綜合征?？诜兹鹕痴咦⒁舛囡嬎?，出現(xiàn)皮膚、關節(jié)膿腫時，用碘酒或碘伏外涂，有膿汁者及時排擠，預防感染。順鉑和VP-16能引起直立性低血壓，故告知在用藥時或用藥后應臥床休息，起床不可過急，下床活動應有人陪同，以免發(fā)生意外。第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三2.呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)反應可分為過敏性及肺纖維化兩類。典型藥物為博來霉素，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，偶見咯血，重則哮喘。此時應立即停藥，遵醫(yī)囑給予激素治療，癥狀即可消退。告知停藥后要定期復診，因停藥2-4個月內(nèi)仍可發(fā)生肺纖維變。3.心臟毒性反應：為可逆性急性心臟毒性，表現(xiàn)為治療過程中，病人發(fā)生短暫性心電圖改變，如竇性心動過速、ST段低下、T波變平和偶發(fā)性室早，停藥后心電圖即可恢復正常。告知此反應與藥物劑量無關，病人不必擔心，可改變給藥方法，采用快速靜脈點滴來降低心臟毒性。第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三4.肝臟毒性反應：主要表現(xiàn)乏力、食欲缺乏、惡心、嘔吐、肝大、血清轉氨酶及膽紅素升高。一般在給藥后短期內(nèi)出現(xiàn)轉氨酶升高，停藥后迅速恢復正常。告知用藥期間可給予保肝藥物加以預防。指導飲食以清淡、可口為宜，適當增加蛋白質、維生素攝入量。第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三5.泌尿系統(tǒng)反應：順鉑的腎毒性有累積性，總劑量不宜超過500-600mg。說明為保證藥物快速從體內(nèi)排出，鼓勵多飲水，保證每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上。定時檢查飲水量，對入量已夠但尿量少者需給予利尿劑以促進藥物排泄。環(huán)磷酰胺的特點是原型排出，如攝入水量不足，藥物在尿液中過度濃縮可引起出血性膀胱炎。另外環(huán)磷酰胺在使用時，需在40-60°C熱水外部加熱方能融化，否則易形成晶體顆粒，囑咐用藥后要大劑量飲水，經(jīng)常變換體位。如有排尿次數(shù)增多，尿急、尿疼、排尿困難及尿內(nèi)有血色等現(xiàn)象，應及時報告醫(yī)生。第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三放療的健康教育

1．心理支持：親屬應及時掌握病人的思想情況，除了給予身體上的照顧外，還應注意精神上的支持，及時消除病人的顧慮和緊張情緒從而配合治療。2．保護照射野“標記”：放療前醫(yī)生精確地定照射部位，并畫上紅線，作為放射治療標記。放療標記與外科手術部位一樣重要，一定要保持清晰，色線變淡，應請醫(yī)生畫清晰，切勿洗脫“標記”，否則重畫線不可能與原來完全一樣，從而影響療效第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三3．飲食調(diào)理：病人常因放射線的損害，出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐等不良反應，應針對病人的具體情況，加強營養(yǎng)。如鼓勵多吃富含維生素A的蔬菜、多食牛奶、魚肝油、雞蛋和其它高蛋白易消化飲食，以利于機體修復損傷的組織。重要的是不要讓病人在接受放療期間有體重的明顯下降，經(jīng)驗表明：食欲好、進食多對腫瘤治療及副作用的克服都有益。放療期有些病人還伴有嗅覺和味覺的改變，如：口發(fā)苦、吃糖不甜，受不住烹調(diào)的氣味等，所以在食物的調(diào)配上，注意色、香、味，少量多餐，餐前適當控制疼痛，飯前散步等。同時應禁煙酒，避免辣煎炸等刺激性食物和過硬食物，鼓勵病人多飲湯水．加速體內(nèi)毒素的排泄。第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三4．照射野皮膚護理：射線照射后皮膚會發(fā)生不同程度的急性反應，表現(xiàn)為紅斑、燒灼感、瘙癢、破損脫屑等。減輕放療造成的急性皮膚反應的方法是：保持照射野皮膚清潔、干燥、防止感染，局部皮膚避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。勿用手抓搓，勿穿硬質高領衣服（頸部照射者），勿在強烈陽光下暴曬，勿做紅外線等各種理療；禁貼膠布或膠膏，禁注射，禁熱敷，禁自行用藥；忌用肥皂或護膚霜洗擦；不搽刺激性或含重金屬的藥物，如碘酒、紅汞、萬花油等。對需要刮胡須或刮毛發(fā)的反應區(qū)域，使用電動刮刀。第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三5．頭頸部放療反應護理：頭面部照射?？梢鹂谇徽衬こ溲[、潰瘍、口干舌燥、疼痛、難以進食，易并發(fā)感染，嚴重者影響吞咽。防治方法有：口腔照射應事先去掉假牙、金牙，減少口腔粘膜反應；口腔粘膜照射后，唾液分泌減少，以及化療成分的改變，致齲齒率增多，應囑病人使用氟制牙膏；保持口