胸片閱讀基礎(chǔ)

關(guān)于胸片閱讀基礎(chǔ)第1頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、X線檢查方法二、正常胸部X線表現(xiàn)三、基本病變X線表現(xiàn)第2頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三

一、X線檢查方法第3頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三透視胸片高千伏攝影（120kV，5-7mAs）體層攝影（肺門、病灶）支氣管造影第4頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三透視

第5頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三透視的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)可轉(zhuǎn)動(dòng)患者,改變方向進(jìn)行觀察觀察器官的動(dòng)態(tài)情況如心臟血管移動(dòng)、膈運(yùn)動(dòng)設(shè)備簡(jiǎn)單、操作方便、費(fèi)用低，可立即得出結(jié)論缺點(diǎn)醫(yī)生和患者所接受的曝射劑量遠(yuǎn)較攝片為高不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變無(wú)永久記錄第6頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三CHESTX-RAY

胸片正位（P-A位A-P位）側(cè)位（左右側(cè)）前弓位臥位（床旁）第7頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三Frontalview

暗盒CASSETTE正位胸片優(yōu)點(diǎn)：射線較透視少；有永久記錄，便于復(fù)查。第8頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三Lateralview

暗盒CASSETTEX-ray側(cè)位胸片缺點(diǎn)：不能動(dòng)態(tài)觀察第9頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、正常胸部X線表現(xiàn)第10頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常胸部X線表現(xiàn)

一、胸廓軟組織骨骼：肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎

二、縱膈三、膈肌四、胸膜五、氣管支氣管六、肺肺野肺門及肺紋理肺葉肺段和肺小葉第11頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常胸部X線解剖

正位第12頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常胸部X線解剖

側(cè)位第13頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺野:含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。

肺野縱分三等份（由肺門向外至胸廓內(nèi)緣）：內(nèi)、中、外帶。水平分為（通過(guò)兩側(cè)第2、4肋前端的下緣水平各引一條水平線）：上、中、下野。第14頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上野中野下野第15頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺門:是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合。位于肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。肺紋理:自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹(shù)枝狀影。由肺動(dòng)、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動(dòng)脈分支。正常情況下外帶無(wú)肺紋理。第16頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三第17頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺葉右肺：由水平裂、斜裂分為上、中、下三葉左肺：無(wú)水平裂，故僅被斜裂分為上、下兩葉第18頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三

右上葉(RUL)

占據(jù)右肺的上1/3，背側(cè)，右上葉對(duì)應(yīng)上三到五肋水平，在前胸壁，右上葉向下達(dá)右第四前肋。第19頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三右中葉(RML)

右中葉是三個(gè)肺葉中最小的，呈三角形，向肺門方向逐漸變窄第20頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三右下葉(RLL)

右下葉是三葉中最大的肺葉，斜裂將其與其它肺葉分隔開(kāi)，在后胸壁，右下葉上緣達(dá)第六胸椎體，下緣達(dá)膈肌。側(cè)位胸片可準(zhǔn)確反映右下葉的界限，正位胸片上，右上葉和右下葉在相鄰部位有較大的重疊。與之相似，在背側(cè)肋椎溝處，下肺葉擴(kuò)展至胸腔最低點(diǎn)，在吸氣肺充滿時(shí)，下葉下極達(dá)第二腰椎，與右腎上極重疊。第21頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三左上葉（LUL）

第22頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三左下葉(LLL)

第23頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、基本病變X線表現(xiàn)

第24頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1.肺過(guò)度充氣與肺氣腫：肺過(guò)度充氣指肺泡過(guò)渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可有肺泡壁破壞。①局限性阻塞性肺過(guò)度充氣②代償性肺過(guò)度充氣③彌漫性阻塞性肺氣腫（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)第25頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三彌漫性阻塞性肺氣腫：系肺組織過(guò)度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加； 肺紋理變細(xì)、稀疏； 胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。第26頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫第27頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.阻塞性肺不張：系多種原因（支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢痕牽拉）所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)第28頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三

①一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)代償性過(guò)度充氣。②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉間裂向心性移位，鄰近代償性過(guò)度充氣。③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。④小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易區(qū)分。X線表現(xiàn)第29頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張第30頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三正位側(cè)位右中葉肺不張第31頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三第32頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位第33頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三小葉性肺不張右下葉外基底段第34頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）肺實(shí)變?cè)钚?、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。多見(jiàn)于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚,

可見(jiàn)支氣管氣像（在實(shí)變的高密度影像中可見(jiàn)到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征）。第35頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺實(shí)變第36頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖片右中葉實(shí)變（肺炎）第37頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）結(jié)節(jié)狀陰影1.腺泡結(jié)節(jié)影:

直徑＜1cm呈類園形，花瓣?duì)罡呙芏扔?，邊緣較清楚。病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。2.粟粒狀結(jié)節(jié)影:直徑＜4mm，彌散分布粟粒狀、小點(diǎn)狀高密度影。常見(jiàn)于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。第38頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)節(jié)影第39頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）腫塊陰影

實(shí)性或囊性團(tuán)塊。

X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。良性：邊緣銳利、光滑。惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸膜凹陷。第40頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫塊第41頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）空洞與空腔陰影1.

空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mmX線表現(xiàn)：空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。第42頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）薄壁空洞：壁<3mmX線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透區(qū)。2.

空腔：肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、肺囊腫。第43頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲(chóng)蝕樣空洞第44頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三厚壁空洞第45頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三空腔第46頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三（六）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化）

病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影;

肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁增厚。可見(jiàn)于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。第47頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三（七）鈣化陰影

通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)可見(jiàn)于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯(cuò)構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲(chóng)病等。

X線表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、塊狀邊緣銳利的高密度影，形狀不一。第48頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三纖維索狀影鈣化影第49頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三（八）胸腔積液

原因：感染、腫瘤、外傷、心肝腎疾病性質(zhì)：滲出、漏出部位：游離積液局限性積液包裹性/肺下積液/葉間積液X線表現(xiàn)<300ml時(shí)不顯示肋膈角變鈍，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平臥時(shí)散開(kāi)，肺野密度增高

X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。第50頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸腔積液大量中量少量第51頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三包裹性積液葉間積液第52頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年5月2日，星期三（九）氣胸及液氣胸原因：自發(fā)性、外傷性、醫(yī)源性X線表現(xiàn)：外圍無(wú)肺紋透亮區(qū)肺壓縮：邊緣、相對(duì)高密度影第53頁(yè)，講稿共58頁(yè)，2023年