脊髓型頸椎病

關(guān)于脊髓型頸椎病第1頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三概念脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織（如椎間盤突出、椎體后緣骨刺、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化、椎管狹窄等）的退變?cè)斐闪藢?duì)脊髓的直接壓迫，加上劇烈的運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)等動(dòng)態(tài)因素的影響，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，臨床表現(xiàn)如四肢麻木無(wú)力、活動(dòng)不靈、走路時(shí)有踩棉花感等，是頸椎病中最嚴(yán)重的一種類型。第2頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊髓型頸椎病第3頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因引起脊髓型頸椎病的原因很多，歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn):1.外傷2.頸部的慢性勞損3.頸椎退行性變4.椎管狹窄5.髓內(nèi)血循環(huán)受阻6.生物運(yùn)動(dòng)力學(xué)的影響第4頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三分型1.脊髓單側(cè)受壓2.脊髓雙側(cè)受壓3.脊髓與神經(jīng)根混合型4.交感神經(jīng)脊髓混合型5.椎動(dòng)脈脊髓混合型第5頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)一般來(lái)說(shuō)，臨床表現(xiàn)為早期雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木、疼痛、僵硬發(fā)抖、無(wú)力、顫抖，行走困難，踏棉感，繼而雙側(cè)上肢發(fā)麻，握力減弱，容易失落物品。上述癥狀加重時(shí)，可有便秘、排尿困難與尿潴留或尿失禁癥狀，或臥床不起，也可并發(fā)頭昏、眼花、吞咽困難，面部出汗異常等交感神經(jīng)癥狀。第6頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三體征最明顯體征是四肢肌張力升高，下肢往往較上肢明顯。下肢癥狀多為雙側(cè)，但嚴(yán)重程度可有不同。有時(shí)上肢的突出癥狀是肌無(wú)力和肌萎縮，并有根性感覺減退，而下肢肌萎縮不明顯，主要表現(xiàn)肌痙攣、反射亢進(jìn)，出現(xiàn)踝陣攣和髕陣攣。第7頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三①上肢皮膚的感覺平面檢查可提示脊髓真正受壓平面第8頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三②四肢腱反射亢進(jìn)，尤以下肢顯著上肢Hoffman征陽(yáng)性或Rosslimo征（快速叩擊足的跖面引起足趾跖屈）陽(yáng)性，單側(cè)Hoffman征陽(yáng)性更有意義，嚴(yán)重時(shí)雙側(cè)均為陽(yáng)性下肢除腱反射亢進(jìn)外，踝陣攣出現(xiàn)率較高。Babinski、Oppenheim、Chaddock、Gordon征亦可陽(yáng)性。腹壁反射、提睪反射可減弱或消失第9頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊髓損傷分級(jí)第10頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三JOA脊髓功能評(píng)定表第11頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三影像學(xué)檢查側(cè)位X線檢查：多表現(xiàn)為頸椎生理前屈消失或變直，大多數(shù)椎體有退變，表現(xiàn)為前后緣骨贅形成，椎間隙變窄。伸屈位可顯示受累節(jié)段不穩(wěn)。第12頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三Pavlov值：椎管與椎體矢狀徑比值，小于0.75可判斷為發(fā)育性椎管狹窄第13頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三CT檢查對(duì)椎體后緣骨刺、椎管矢狀徑的大小、后縱韌帶骨化及椎間盤突出的判斷比較直觀和準(zhǔn)確。而且能夠發(fā)現(xiàn)椎體后緣致壓物是位于正中還是有偏移。第14頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三MR檢查分辨能力更高，其突出優(yōu)點(diǎn)是能從矢狀切層直接觀察硬膜囊是否受壓。脊髓型頸椎病在MRI圖像上常表現(xiàn)為脊髓前方呈弧形壓迫，多平面退變可使脊髓前緣呈波浪狀。病程長(zhǎng)者，椎管后緣也壓迫硬膜囊，從而使脊髓呈串珠樣。脊髓有變性者可見變性部位也即壓迫最重部位脊髓信號(hào)增強(qiáng)。值得注意的是，X片上退變最嚴(yán)重的部位有時(shí)不一定是脊髓壓迫最嚴(yán)重的部位。第15頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷椎管內(nèi)腫瘤：可同時(shí)出現(xiàn)感覺障礙及運(yùn)動(dòng)障礙，病情呈進(jìn)行性加重，非手術(shù)治療無(wú)效，MR可鑒別。肌萎縮型廁所硬化癥：此病的主要特征以上肢為主的四肢癱，其發(fā)病年齡較脊髓型頸椎病早年左右，且少有感覺障礙，其發(fā)病速度快，肌萎縮范圍廣泛，可發(fā)展至肩關(guān)節(jié)以上。第16頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷脊髓空洞癥：多見于青壯年，病程緩慢，早期影響上肢，呈節(jié)段性分布。其感覺障礙以痛、溫覺喪失為主，而觸覺及深感覺則基本正常，表現(xiàn)為感覺分離，同時(shí)由于痛、溫覺喪失，可發(fā)現(xiàn)皮膚增厚、潰瘍及關(guān)節(jié)因神經(jīng)保護(hù)機(jī)制的喪失而損害，即夏科關(guān)節(jié)，通過(guò)CT及MR可鑒別兩者。第17頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷后縱韌帶骨化癥：可出現(xiàn)與頸椎病相同的癥狀和體征，但側(cè)位X片可發(fā)現(xiàn)椎體后緣有線狀或點(diǎn)線狀骨化影，CT克顯示其斷面形狀和壓迫程度。第18頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療非手術(shù)治療頜枕帶牽引頸托和頸圍良好的睡眠體位良好的工作體位理療和推拿等藥物第19頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三非手術(shù)治療適應(yīng)癥輕度頸椎間盤突出癥及頸型頸椎病早期脊髓型頸椎病頸椎病的診斷尚未肯定而需一邊治療一邊觀察者全身狀況差，不能耐受手術(shù)者神經(jīng)根型頸椎病第20頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療手術(shù)治療兩大手術(shù)方式：頸椎前入路1.恢復(fù)重建脊柱穩(wěn)定

2.徹底減壓

頸椎后入路1.擴(kuò)大椎管間接減壓2.解除壓迫直接減壓第21頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)適應(yīng)癥1.頸椎病至出現(xiàn)明顯脊髓損傷、神經(jīng)根癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效即應(yīng)早期手術(shù)；2.外傷或其他原因的作用導(dǎo)致頸椎病癥狀突然加重者；3.伴有頸椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者；4.頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸痛明顯，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無(wú)效，即使無(wú)四肢的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，亦應(yīng)考慮手術(shù)治療以終止可以預(yù)見的病情進(jìn)展。第22頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療前路椎體次全切除+融合（ACCF）前路間盤切除+融合（ACDF）第23頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療第24頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三