腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理

關(guān)于腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理第1頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。一.概念第2頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第3頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

(一)血瘀氣滯證:腰腿疼痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活

動(dòng)艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。(二)寒濕痹阻證:腰腿部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,雖靜臥亦不減或反而加重,遇寒則痛增,得熱則減,伴下肢活動(dòng)受限,舌質(zhì)胖淡,苔白膩。(三):濕熱痹阻證：腰筋腿痛,痛處伴有熱感,,或見肢節(jié)紅腫,活動(dòng)受限,口渴不欲飲,苔黃膩。(四):肝腎虧虛證:腰腿痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作,乏力,勞則加重,臥則減輕、包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證見:心煩失眠,口苦咽干,舌紅少津。陽(yáng)虛證見:四肢不溫,形寒畏冷,舌質(zhì)淡胖。一、常見證候要點(diǎn)第4頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)腰腿疼痛1.評(píng)估疼痛的誘因,性質(zhì)、腰部活動(dòng)下肢感覺,運(yùn)動(dòng)情況。2、體位護(hù)理:急性期嚴(yán)格臥床休息,臥硬板床,保持脊柱平直。恢復(fù)期,下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托加以保護(hù)和支撐,注意起床姿勢(shì),宜先行翻身側(cè)臥,再用手臂支撐用力后緩慢起床,忌腰部用力,避免床位的突然改變。3·做好腰部、腿部保暖、防止受涼。4.遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐等治療，觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。5·給予骨盆牽引,牽引重量是患者體重1/3~1/2左右,也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)。6.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓(耳穴埋豆)減輕疼痛。常用穴位;神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。第5頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見癥狀/證候施護(hù)(二)

肢

體

麻

木1.評(píng)估麻木部位、程度及伴隨的癥狀并做好記錄。2.協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體,力度適中,增進(jìn)患者舒適度,并

詢問感受。3.麻木肢體做好保暖,指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)

血液循環(huán)。4.遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗,艾灸等治療,注意防止皮膚燙傷及損傷,觀察治療效果。5.遵醫(yī)囑予穴位注射常用穴位:足三里,環(huán)跳、委中、承山等。第6頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見癥狀/證候施護(hù)(三)

下

肢

活

動(dòng)受

限1、評(píng)估患者雙下肢肌力及步態(tài),對(duì)肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者,做好安全防護(hù)措施,防止跌倒及其它意外事件發(fā)生。2、做好健康教育,教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng),使用輔助工具行走。3、臥床期間或活動(dòng)困難患者,指手進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng),提高肌肌肉強(qiáng)度和耐力。4、保持病室環(huán)流安全,物品放置有序,協(xié)助患者生活料理。5、遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖激光。微波等;或采用中藥熱

熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。第7頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、中醫(yī)特色護(hù)理1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注總事項(xiàng)。2.整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動(dòng)度,雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及大小便情況。3.臥床休息,定時(shí)雙人直線翻身,增加患、者舒適度,仰臥時(shí)腰部加腰墊維持生理曲度。4.復(fù)位3天后,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時(shí)先俯臥位,在床上旋轉(zhuǎn)身體,腳著地后緩慢起身,上床則反之。下床后扶持患者,觀察有無(wú)頭暈等不適,入廁時(shí)避免久蹲,防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5.復(fù)位3天后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

(一)腰椎整復(fù)

的護(hù)理第8頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三中醫(yī)特色護(hù)理1.牽引治療前做好解釋工作,告知患者注意事項(xiàng)。2.遵醫(yī)囑選擇合適的體位(三曲位,仰臥位、俯臥位)及牽引重量、牽引角度,牽引時(shí)上下衣分開,固定帶松緊適宜,使患者舒適持久。3.牽引時(shí)囑患者全身肌肉放松,以減少軀干部肌肉收縮抵抗力,疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。4.牽引過程中隨時(shí)詢問患者感受,觀察患者是否有胸悶,心慌不適,及日子調(diào)整。出現(xiàn)瘡癰加重等不適立即停止治療,通知醫(yī)師處理。5.注意防寒保暖用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6.腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)。(二)腰椎牽引

護(hù)埋第9頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(1)做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理,告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作,取得患者的配合。(2)術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。(3)對(duì)于吸煙患者勸其戒煙,預(yù)防感冒;指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方琺。(4)為患者選擇合適腰圍,指導(dǎo)正確佩戴方法。(5)常規(guī)進(jìn)行木區(qū)皮膚惟備、藥物過敏試驗(yàn)及交叉配

血等。1.術(shù)前護(hù)理(三)圍手術(shù)期護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后妥善安置患者,搬運(yùn)患者時(shí),保持脊椎一條直線,防止扭曲,使用過床板平托過床。翻身時(shí),采取軸線翻身法。(2)根據(jù)不同的麻醉方式,正確指導(dǎo)患者進(jìn)食,進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物。(3)注意患者生命體征變化,觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力等神經(jīng)功能的變化。(4)觀察傷口敷料滲出情況,保持傷口負(fù)壓引流通暢,定時(shí)傾倒引流液,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察引流色、質(zhì)、量的變化,并正確記錄,如引流液為談黃液體,懷疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理,并將引流球排空,暫停負(fù)壓引流。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動(dòng)活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)。評(píng)估患者下肢疼痛改善情況,循序漸近指導(dǎo)患者行蹬退、直腿抬高,五點(diǎn)支撐及飛燕式等功能鍛煉。第10頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

圍手術(shù)期護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理(6)根據(jù)手術(shù)方式,術(shù)后1~3天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊適應(yīng)體位變化后,慢慢練習(xí)下地行走,行走時(shí)姿勢(shì)正確,抬頭挺胸收腹,護(hù)理上做好安全防護(hù)。(7)積極進(jìn)行護(hù)型干預(yù),預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。(8)對(duì)排尿困難者,可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位,或予中藥熱敷下腹部,配合按摩,以促排尿。對(duì)于便秘者,采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位,或進(jìn)行腹部按摩,每日4次,為晨起,午睡醒后,早餐及晚餐后1~3小時(shí)進(jìn)行,順時(shí)針方向按摩,從促排便。第11頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(四)藥物治療第12頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(五)特色技術(shù)貼敷穴位注射藥?kù)侔难ㄎ毁N敷拔火罐中藥熏蒸第13頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三第14頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、健康指導(dǎo)(三)情志調(diào)理(一)生活起居(二)飲食指導(dǎo)第15頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、急性期患者以臥床為主,采取舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和支撐,不宜久坐。2、做好腰部保護(hù),防止腰部受到外傷,盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時(shí)宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。3、指導(dǎo)患者在日常生活與工作中,注意對(duì)腰部的保健,提倡坐硬板凳,宜臥硬板薄軟墊床。工作時(shí)要做到腰部姿勢(shì)正確,勞逸結(jié)合,防止過度疲勞,

同時(shí)還要防止寒冷等不良因素的刺激。4.指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法,注意保護(hù)腰部,避免誘發(fā)和加重疼痛。5.腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng),恢復(fù)慢,鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情,用積極樂觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。6、加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉,要注意持之以恒。主要鍛煉方法有:臥位直腿抬高,交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐,飛燕式的腰背肌功能鍛煉,根據(jù)患者的具體情況

進(jìn)行指導(dǎo)。(一)生活起居第16頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三7、腰托使用健康指導(dǎo)(2)佩戴時(shí)間:可根據(jù)病情掌握佩戴時(shí)間,腰部癥狀較重時(shí)應(yīng)隨時(shí)佩戴,輕癥患者可在外出或較長(zhǎng)時(shí)間站立及固定姿勢(shì)坐位時(shí)使用,睡眠及休息時(shí)取下(3)使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉,防止和減輕腰部肌肉萎縮。

(1)腰托的選用及佩戴:腰托規(guī)格要與自身腰的長(zhǎng)度、周徑相適應(yīng),其上緣須至肋下緣,下緣至臀裂、松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。

第17頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三腰背肌功能鍛煉

（一）飛燕式鍛煉:

患俯臥位、雙下肢伸直,兩手貼在身體兩旁,下半身不動(dòng),抬頭時(shí)上半身向后背伸,每日3組,每組做10次。逐漸滑加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行。腰部盡量背伸形似飛燕,每日5-10組,每組20次。

(二)五點(diǎn)支撐鍛煉:

患者取臥位,以雙手叉腰作支撐點(diǎn)兩腿半屈膝90°,腳掌置于床上,以頭后部及雙肘支撐下半身,雙腳支撐上半身,成半拱橋形,當(dāng)挺起軀干架橋時(shí),膝部稍向兩旁分開,速度由慢而快,每日3~5組,每組10~20次。適應(yīng)后增加至每日10~20組,每組30~50次。以鍛練腰,背、腹部肌肉力量。第18頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(三)三點(diǎn)支撐鍛煉

(四)四點(diǎn)支撐鍛煉

第19頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三佩戴腰圍正確的坐姿臥位直腿抬高臥位直腿抬高第20頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(二)飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃第21頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(二)飲食指導(dǎo)

血瘀氣滯型:寒濕痹阻型:飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品,如黑木耳、金針菇、桃仁等。飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等,

藥膳方:肉桂瘦肉湯、鱔魚湯,當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果,冷飲。濕熱痹阻型:飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品,如絲瓜、冬瓜,赤小豆,玉米須等。

藥膳方:絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品,如蔥,蒜、胡椒等。第22頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三飲食指導(dǎo)肝腎陰虛

肝腎虧虛型

宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品,如枸杞、黑芝麻、黑木耳等。

藥膳方:蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng),補(bǔ)精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果,黑芝麻等。

食療方:干姜煲羊肉。忌、生冷瓜果及寒涼食物。肝腎陽(yáng)虛第23頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(三)情志調(diào)理二、用移情療法,轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志,舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神、有益患者的身心健康。一、了解患者的情緒,使用言語(yǔ)開導(dǎo)法做好安慰工作,保持情緒平和、神氣清凈。第24頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(三)情志調(diào)理三、疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松,平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。第25頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、護(hù)理難點(diǎn)自覺改善不良習(xí)慣依從性差

3、根據(jù)患者的情況,做到因人施護(hù),制定可行的康復(fù)鍛煉方法,積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。1、加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)保健知識(shí)教育,告知患者不良習(xí)慣對(duì)腰椎間盤突出癥的影響,增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。2、發(fā)放健康教育小冊(cè)子,使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法、腰部保健、預(yù)防不良姿勢(shì)等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。4、定期