腦卒中防治知識(shí)宣傳

腦卒中防治知識(shí)宣傳

腦卒中是一種由于大腦內(nèi)血管破裂出血或血管堵塞引起的疾病。臨床上分為出血性和缺血性?xún)煞N。出血性卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性卒中包括腦梗塞、腦血栓形成和腦栓塞等。腦出血患者常表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、半身癱瘓甚至昏迷不醒等癥狀，嚴(yán)重者可能很快死亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂或腦血管畸形破裂，病情發(fā)展較急，頭痛劇烈，以中青年人居多。缺血性卒中癥狀較平緩，大多數(shù)患者意識(shí)清楚，表現(xiàn)為半身癱瘓或無(wú)力、言語(yǔ)困難、肢體麻木等。腦卒中是我國(guó)中老年人的最主要?dú)⑹?。根?jù)20年前的調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中病例約200萬(wàn)人，每年死亡超過(guò)150萬(wàn)人，腦卒中后存活者約有600～700萬(wàn)人。存活的患者中，約75%～80%會(huì)留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過(guò)40％。約有1/4至1/3可能在2至5年內(nèi)復(fù)發(fā)。近年來(lái)，我國(guó)居民生活水平提高和生活方式改變，腦卒中人群發(fā)病率不斷上升。醫(yī)療條件的改善和臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，降低了卒中的病死率，但同時(shí)也導(dǎo)致了患病率大幅上升，造成更大的疾病負(fù)擔(dān)。因此，腦卒中已成為嚴(yán)重危害我國(guó)中老年人健康的主要疾病。腦卒中早期癥狀往往被忽視，導(dǎo)致治療延誤。因此，了解早期癥狀非常重要。無(wú)論是出血性還是缺血性腦卒中，起病突然，對(duì)下列癥狀必須高度警惕：全腦受損害癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可能神志不清；局部腦損害癥狀，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)、眩暈伴惡心嘔吐、復(fù)視、發(fā)音吞咽困難等。掃描，以確定腦卒中的類(lèi)型（腦梗死或腦出血）和范圍。（2）如果頭顱CT掃描結(jié)果不確定或需要更詳細(xì)的信息，可以進(jìn)行頭顱MRI檢查。（3）進(jìn)行頸部血管超聲檢查，以評(píng)估頸部動(dòng)脈是否狹窄或閉塞，是否存在血栓形成等。（4）進(jìn)行腦血管造影檢查，以評(píng)估腦血管的情況，確定血管病變的程度和位置，為治療提供更準(zhǔn)確的指導(dǎo)。2、如何選擇檢查方法選擇檢查方法應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來(lái)確定。不同的檢查方法有不同的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，需要綜合考慮。同時(shí)，患者的身體情況、年齡、病史等也需要考慮在內(nèi)。在選擇檢查方法時(shí)，應(yīng)該權(quán)衡檢查的準(zhǔn)確性、風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用等因素，以達(dá)到最佳的診斷效果。六、如何預(yù)防腦卒中預(yù)防腦卒中需要從生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面入手。1、控制高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，定期檢查身體健康狀況。2、戒煙限酒，避免過(guò)度飲酒和吸煙。3、保持健康的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，減少高脂、高鹽、高糖等不健康食品的攝入。4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體的代謝和免疫功能，降低患病的風(fēng)險(xiǎn)。5、保持良好的心態(tài)，避免過(guò)度緊張、焦慮和壓力，保持充足的睡眠和休息?？傊?，預(yù)防腦卒中需要全面、系統(tǒng)地進(jìn)行，需要個(gè)人和社會(huì)的共同努力。只有通過(guò)科學(xué)的預(yù)防和治療，才能最大程度地減少腦卒中的發(fā)生和危害，保障人民群眾的健康和幸福。腦底動(dòng)脈環(huán)是連接腦動(dòng)脈的環(huán)狀血管，是腦血管系統(tǒng)中重要的一部分。如果腦底動(dòng)脈環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題，可能會(huì)導(dǎo)致腦出血或腦梗死等疾病。因此，在檢查腦卒中時(shí)，醫(yī)生還需要檢查腦底動(dòng)脈環(huán)的情況?？梢酝ㄟ^(guò)腦血管造影或磁共振血管成像等方法進(jìn)行檢查。這些檢查可以幫助醫(yī)生了解腦底動(dòng)脈環(huán)的通暢程度和是否存在異常。對(duì)于腦底動(dòng)脈環(huán)存在異常的患者，醫(yī)生可以根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的治療。四條頸動(dòng)脈進(jìn)入顱腔后形成腦底動(dòng)脈環(huán)，它向腦組織供應(yīng)血液。動(dòng)脈環(huán)上有四個(gè)主要分支動(dòng)脈，分別供應(yīng)大腦半球、大腦前部、大腦后部和小腦以及腦干。然而，動(dòng)脈環(huán)容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦梗死。因此，必須使用儀器檢測(cè)動(dòng)脈是否有病變。可用于檢查腦底動(dòng)脈環(huán)病變的方法包括經(jīng)顱多普勒超聲、CT血管成像、頸動(dòng)脈磁共振血管成像和腦動(dòng)脈造影。許多病人擔(dān)心自己是否易患腦卒中，但頭顱CT正常并不能說(shuō)明將來(lái)是否會(huì)患病。頸動(dòng)脈干或腦底動(dòng)脈環(huán)已經(jīng)嚴(yán)重受損的病人可能頭顱CT完全正常，因此不能因?yàn)轭^顱CT正常就高枕無(wú)憂(yōu)。相反，腦動(dòng)脈超聲是最重要的檢查方法，可以判斷頸動(dòng)脈干和腦底動(dòng)脈環(huán)是否光滑和通暢，是否存在粥樣硬化斑塊和管腔狹窄，以及斑塊是否穩(wěn)定。如果超聲檢查出問(wèn)題，需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查，并采取積極的藥物或手術(shù)干預(yù)來(lái)預(yù)防腦卒中。頸動(dòng)脈超聲是一種無(wú)創(chuàng)傷性、相對(duì)便宜的檢查方法，可以直觀地觀察血管管壁和管腔的血流情況。它不僅能夠檢測(cè)頸動(dòng)脈干是否存在粥樣硬化斑塊，還能判斷管腔是否狹窄，管腔內(nèi)血流是否通暢，以及斑塊是否穩(wěn)定。圖4是一張彩超圖像，顯示了頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、管腔大小和血流情況。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是一種通過(guò)探測(cè)窗探測(cè)腦底動(dòng)脈環(huán)的各向血流，并以多普勒頻譜的方式顯示的方法。通過(guò)分析所探測(cè)到腦動(dòng)脈內(nèi)血流的速度、頻譜形態(tài)和聲音等的變化，可以得到腦底各條動(dòng)脈是否有狹窄或閉塞的檢查結(jié)果。然而，TCD不能診斷腦供血不足，因?yàn)樗鼰o(wú)法看到腦動(dòng)脈的管徑有多粗。圖5所示為T(mén)CD的操作圖和腦動(dòng)脈狹窄時(shí)TCD血流速度增快的頻譜。頭和頸動(dòng)脈核磁共振血管成像（MRA）是一種核磁共振的方法，它能直觀并多角度地觀察頸部或腦動(dòng)脈所發(fā)生的狹窄或閉塞病變。頭和頸部CT血管成像（CTA）是一種CT的方法，與普通CT的區(qū)別是需要注射增強(qiáng)劑，并且CTA顯示的不是組織而是動(dòng)脈。與MRA相似，它能直觀多角度觀察頸部或腦動(dòng)脈所發(fā)生的狹窄或閉塞改變。腦動(dòng)脈造影（DSA）是觀察腦動(dòng)脈病變最精確的方法。它需要從股動(dòng)脈（大腿根）插入一根很細(xì)的導(dǎo)管，進(jìn)入到頸部動(dòng)脈，注入造影劑，在X-光透視下能把頸和腦部的每一條血管都顯示得清清楚楚，使動(dòng)脈看起來(lái)像一棵樹(shù)一樣，因此，無(wú)論樹(shù)干還是樹(shù)枝發(fā)生病變，DSA都能夠發(fā)現(xiàn)。圖6所示為右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞和再通的DSA片。目前，預(yù)防和治療腦卒中的中、西藥物種類(lèi)繁多，同時(shí)還有針灸、手術(shù)、介入等各類(lèi)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)的方法。但面對(duì)太多選擇，怎樣才能選出相對(duì)較好的藥物和其他治療方法呢？我們認(rèn)為有效、安全、經(jīng)濟(jì)和使用方便的藥物或其他手段就是好的療法。能滿(mǎn)足上述四個(gè)方面的療法是最理想的療法。但如果一種療法不能全部滿(mǎn)足四個(gè)條件，那么效果和安全性就是需要考慮的最重要的因素，即應(yīng)選擇利大于弊的療法。如果有潛在效果但還不能充分肯定，安全性就是最重要的因素。下面參考循證醫(yī)學(xué)原則分別介紹怎樣根據(jù)四個(gè)因素選擇療法。有效性的判斷應(yīng)該基于科學(xué)研究證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，而不是個(gè)人觀點(diǎn)和看法?；颊吆陀H屬應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇正規(guī)醫(yī)院的藥物治療，不要輕信廣告和推銷(xiāo)。商業(yè)行為常?？浯蟑熜?，并回避副作用和其他不利因素。在選擇藥物時(shí)，應(yīng)該充分考慮其副作用和風(fēng)險(xiǎn)性。完全沒(méi)有副作用的藥物或療法幾乎不存在，關(guān)鍵是判斷效果和風(fēng)險(xiǎn)比例大小，確定是否值得冒一定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于創(chuàng)傷性療法，如手術(shù)和介入療法，應(yīng)該仔細(xì)了解其風(fēng)險(xiǎn)和效益的大小，慎重做出決定。價(jià)格是選擇治療藥物或療法時(shí)需要考慮的另一個(gè)因素。藥物的價(jià)格差異可能很大，但并非價(jià)錢(qián)越貴，效果越好。在選擇治療藥物或療法時(shí)，需要同時(shí)考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。使用方便的藥物可以增加服藥的依從性，特別是需要長(zhǎng)期使用的預(yù)防性藥物。例如，每天一次口服的降壓藥或抗血小板藥比每天口服二次或三次更方便；口服藥比輸液更方便等。以缺血性腦卒中伴心房纖顫患者再發(fā)腦卒中的預(yù)防為例，根據(jù)臨床研究證據(jù)，華法林或阿司匹林均可選用，華法林的效果明顯優(yōu)于阿司匹林。如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)有條件監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），則不應(yīng)選用華法林而應(yīng)選用阿司匹林等抗血小板藥物。如果有消化道不適或其他禁忌證不能使用華法林或阿司匹林，則可選用氯吡格雷。如果經(jīng)濟(jì)條件限制不能承受氯吡格雷的價(jià)格，則可選噻氯匹啶，但應(yīng)特別注意其白細(xì)胞降低的問(wèn)題，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血象。在缺血性腦卒中急性期藥物治療中，推薦常規(guī)使用的特異性藥物是阿司匹林。推薦選擇性使用的藥物有3小時(shí)內(nèi)靜脈使用r-tPA，或6小時(shí)內(nèi)靜脈使用尿激酶；根據(jù)患者情況和國(guó)情，可考慮酌情選用降纖制劑、依達(dá)拉奉、某些特定條件下的抗凝藥物等。不推薦使用激素、靜脈使用尼莫地平及無(wú)選擇地使用抗凝劑等。關(guān)于一般（不伴房顫者）缺血性腦卒中后再發(fā)腦卒中的預(yù)防（二級(jí)預(yù)防），推薦常規(guī)使用的藥物有降壓藥、他汀類(lèi)調(diào)脂藥物和抗血小板藥物。降壓藥需要平穩(wěn)地降低血壓，減少血壓大幅波動(dòng)，可選用一天服用一次的降壓藥物，如絡(luò)活喜等。降壓需要達(dá)標(biāo)，如服用一種藥效果不理想時(shí)，應(yīng)該聯(lián)合使用降壓藥，聯(lián)合利尿劑如吲達(dá)帕胺、聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如培哚普利等?，F(xiàn)已有充分的證據(jù)證實(shí)他汀類(lèi)藥（如立普妥等）可用于多數(shù)患者，可減少腦卒中患者的復(fù)發(fā)和其它心血管病危險(xiǎn)?？寡“逅幬锸走x阿司匹林或氯吡格雷，強(qiáng)調(diào)早期開(kāi)展二級(jí)預(yù)防?？偟脑瓌t是應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。腦卒中的康復(fù)對(duì)于減輕患者的后遺癥、提高患者的生存質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。住院期間康復(fù)治療開(kāi)始的具體時(shí)間要由神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定。腦卒中進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練不僅可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，縮短恢復(fù)期限，還可以避免各種并發(fā)癥及誤用綜合癥的發(fā)生。康復(fù)治療的手段主要有運(yùn)動(dòng)療法治療、作業(yè)療法治療、言語(yǔ)療法治療、文體治療、物理因子治療、假肢矯形器使用、康復(fù)護(hù)理、按摩針灸等?？祻?fù)要從疾患發(fā)生之時(shí)（生命體征平穩(wěn)）開(kāi)始，康復(fù)必須與治療同時(shí)進(jìn)行。早期康復(fù)可以增加感覺(jué)信息的輸入，可杜絕或減輕廢用綜合征的發(fā)生，如壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛和攣縮，可縮短康復(fù)療程。對(duì)于更多的腦卒中藥物，循證醫(yī)學(xué)研究顯示有潛在療效但當(dāng)前證據(jù)尚欠充分。例如市面上很多具有改善血流或神經(jīng)保護(hù)機(jī)制的西藥及活血化瘀的中藥或中成藥。用或不用這些藥物當(dāng)前尚無(wú)從證明是否恰當(dāng)。對(duì)這類(lèi)藥物其選用原則為：根據(jù)當(dāng)前可得到的最好證據(jù)及個(gè)體病情，選用人體研究相對(duì)較多且未顯示有害證據(jù)的藥物。除考慮其潛在的效果外，還要充分考慮副作用、經(jīng)濟(jì)承受能力、易使用性和患者及親屬的意愿等問(wèn)題。介紹幾種簡(jiǎn)單并且在醫(yī)院和社區(qū)均可以實(shí)施的康復(fù)護(hù)理方法，如保持良好的肢體位置，即將患側(cè)肢體置于抗痙攣的位置，正確的肢體擺放有助于康復(fù)。高血壓病被認(rèn)為是引起腦卒中的最重要危險(xiǎn)因素。研究表明，有高血壓病的人比無(wú)高血壓病的人患腦卒中的危險(xiǎn)高7倍。每升高10-12毫米汞柱的平均收縮壓或每升高7毫米汞柱的平均舒張壓，都會(huì)使腦卒中的發(fā)病率升高約50％。因此，患了高血壓病一定要堅(jiān)持治療、合理治療，以避免腦卒中的發(fā)生。動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦卒中的重要原因之一。當(dāng)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈中的血管壁上有很多的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊時(shí)，這些斑塊的碎片就有可能隨著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而造成腦梗死。長(zhǎng)期規(guī)律服用他汀類(lèi)藥物可以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊，因此，患者發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊就必須引起重視，應(yīng)及時(shí)服用他汀類(lèi)藥物治療，以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。腦卒中的預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，包括改變不良生活方式為基礎(chǔ)，控制高血壓、防治糖尿病、戒煙少酒、保持情緒平穩(wěn)、防止大便秘結(jié)、飲水要充足、堅(jiān)持體育鍛煉、飲食清淡、注意氣候變化和定期進(jìn)行健康體檢。預(yù)防腦卒中要從幼年開(kāi)始。動(dòng)脈硬化的病理改變往往從幼兒時(shí)期就已開(kāi)始，并隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸加重。高脂血癥和肥胖是引起動(dòng)脈硬化的主要原因之一。從幼年開(kāi)始，適當(dāng)控制高膽固醇及高糖食品的攝入，多吃蔬菜與水果；養(yǎng)成不偏食、不過(guò)量的飲食習(xí)慣；積極參加多種體育活動(dòng)，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，對(duì)人的一生極為有益。積極防治高血壓、糖尿病對(duì)預(yù)防腦卒中至關(guān)重要。這兩種疾病是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，因此患者需及時(shí)治療和控制這兩種疾病，以降低腦卒中的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上男性中有7%和女性中有5%的人頸動(dòng)脈狹窄達(dá)到50%以上，而分別有1.2%和1.1%的患者頸動(dòng)脈狹窄達(dá)到75%-99%。老齡化研究結(jié)果還顯示，70歲以上有4%的患者頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)了75%。多項(xiàng)研究比較了不同頸動(dòng)脈狹窄程度患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。其中，45%的同側(cè)腦卒中是因?yàn)榍幌缎怨Ｋ阑蛐脑葱运ㄈ?，而同?cè)無(wú)癥狀狹窄而對(duì)側(cè)有癥狀狹窄的患者則占了很大比例。因此，無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)該主動(dòng)查找狹窄病因，并在醫(yī)生指導(dǎo)下積極采取早期干預(yù)措施。適度的運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防腦卒中。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人患腦卒中的幾率明顯減少。40歲后的男性積極運(yùn)動(dòng)比不活動(dòng)的同齡人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)低30%。運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)心臟功能，改善血管彈性，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，增加腦的血流量。運(yùn)動(dòng)還可以擴(kuò)張血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，從而減少血栓形成。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而可以預(yù)防動(dòng)脈硬化。例如，每天快走30分鐘可以降低腦卒中的概率30%?？熳呤侵冈?2分鐘內(nèi)需走完1公里的距離。每天適度的體力活動(dòng)，每次活動(dòng)的時(shí)間在30～60分鐘為宜。肥胖可通過(guò)升高血壓間接影響腦卒中的發(fā)生。研究證實(shí)，肥胖對(duì)血壓的影響很大，降低體重可減少患高血壓的危險(xiǎn)。超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上的肥胖者患高血壓的危險(xiǎn)性明顯增高，其中高血壓的患病率比正常體重者高3倍。肥胖也易引起腦卒中，因此，肥胖者一定要積極控制體重。吸煙可增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，特別是容易引發(fā)腦血管堵塞。國(guó)外的研究人員用氙吸入法連續(xù)測(cè)定吸煙者及對(duì)照組（不吸煙者）的腦血流量，發(fā)現(xiàn)吸煙者兩側(cè)大腦半球血流量明顯減少，從而提示長(zhǎng)期、大量吸煙可使腦血管舒縮功能降低，并加速動(dòng)脈血管硬化而增加腦卒中的危險(xiǎn)。因此，勸吸煙者戒煙是減少發(fā)生腦卒中的有效措施之一。無(wú)論是一次醉酒還是長(zhǎng)期大量飲酒，都會(huì)增加腦出血的機(jī)會(huì)。最近國(guó)外的研究認(rèn)為，喝酒的人每天飲酒的量和腦卒中密切相關(guān)，每天少量飲酒（折算成酒精，每天不超過(guò)30克）對(duì)心腦血管可能有保護(hù)作用。而每天飲酒的酒精含量超過(guò)60克時(shí)發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加。酒精可通過(guò)升高血壓、導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等引起腦卒中。因此，喝酒者一定要注意控制飲酒的量，多喝有害健康。2.當(dāng)血栓被卡在小動(dòng)脈分叉處時(shí)，會(huì)導(dǎo)致該部分供應(yīng)的腦組織缺氧死亡。3.研究表明，缺血性卒中患者再次發(fā)生卒中的概率比普通人群高9倍。在短暫性腦缺血發(fā)作后的7天內(nèi)，再次中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)為8％～12％，1個(gè)月內(nèi)為11％～15％，90天內(nèi)則高達(dá)20％。在腦卒中發(fā)生后的一年內(nèi)，約有15％的人會(huì)因再次卒中或心臟病發(fā)作而住院或死亡。在五年內(nèi)，每100位患者中就有30人會(huì)再次卒中，而死亡原因通常是心肌梗死或缺血性卒中。5.再次卒中發(fā)生后，后遺癥和肢體殘障往往比第一次更為嚴(yán)重，其中約有25％的人因發(fā)生二次卒中而死亡。因此，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓的形成至關(guān)重要，這是預(yù)防再次發(fā)生卒中的關(guān)鍵。6.無(wú)論初次還是再次發(fā)作，高血壓都是腦卒中的危險(xiǎn)因素?；颊哐獕核礁哂?60/100mmHg可使再次卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。首次卒中后的患者，不論既往是否有高血壓史，都需要密切監(jiān)測(cè)血壓水平。急性期降壓治療應(yīng)緩慢進(jìn)行，以防止腦損傷。在卒中急性期（2～4周）過(guò)后，患者病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下。所有高血壓患者都應(yīng)在改變不健康的生活方式的基礎(chǔ)上，合理選用降壓藥物并堅(jiān)持治療。研究表明，舒張壓保持在80mmHg以上時(shí)，每降低5mmHg，卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可降低15%。最近的研究表明，即使血壓低于140/90mmHg，如果大幅波動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致較高的卒中復(fù)發(fā)以及其他心腦血管問(wèn)題。堅(jiān)持每天多次測(cè)量血壓有助于發(fā)現(xiàn)這種問(wèn)題。對(duì)于那些血壓波動(dòng)較大的人，建議每天清晨醒來(lái)時(shí)測(cè)一次晨起血壓，每日服用高血壓藥之前再測(cè)一次吃藥前的血壓。這樣可以了解每天吃的降壓藥是否能夠很好地控制24小時(shí)的血壓。7.抗血小板藥物和他汀類(lèi)藥物已被證明有助于降低動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成患者再次發(fā)生此類(lèi)事件的危險(xiǎn)?？寡“逅幬锟梢灶A(yù)防血液中的血小板粘附在一起形成血栓，而血小板可以幫助修復(fù)破裂斑塊的細(xì)胞并形成血栓。他汀類(lèi)藥物可以穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，延緩其進(jìn)展并預(yù)防血栓形成。阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑是常用的口服抗血小板藥物。阿司匹林通過(guò)不可逆性抑制血小板環(huán)氧化酶-1來(lái)阻止血栓烷A2的形成。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類(lèi)衍生物，可以不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷ADP受體，從而抑制血小板聚集。氯吡格雷被證實(shí)可以降低心腦血管和外周動(dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件的危險(xiǎn)，被多個(gè)國(guó)家的腦血管病防治指南推薦作為預(yù)防卒中再發(fā)的藥物之一。與阿司匹林相比，氯吡格雷在預(yù)防血管性事件方面表現(xiàn)更好。對(duì)于高危患者，氯吡格雷的效果可能更加明顯。西洛他唑是一種新的抗血小板藥物，自1997年在中國(guó)上市以來(lái)一直是治療外周動(dòng)脈疾病的首選藥物。2008年，中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)西洛他唑增加新適應(yīng)癥，即“預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)(心源性腦梗死除外)”。最近的一項(xiàng)多中心臨床研究表明，西洛他唑治療組腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比阿司匹林組降低了38.1%。同時(shí)，阿司匹林組顱內(nèi)出血事件的發(fā)生數(shù)明顯高于西洛他唑組。《中國(guó)腦血管病防治指南》和《臨床診療指南—神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》也已將西洛他唑列為預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的推薦藥物之一。此外，西洛他唑還可以有效抑制糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜肥厚，預(yù)防無(wú)癥狀腦梗死的發(fā)生。它可以使糖尿病患者卒中復(fù)發(fā)的相對(duì)危險(xiǎn)性下降64.4%。同時(shí)，西洛他唑還是治療糖尿病患者外周動(dòng)脈疾病的首選藥物?？傊?，西洛他唑與傳統(tǒng)的抗血小板藥物不同，不僅可以減少血小板聚集，還可以保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)元。因此，對(duì)于有微出血風(fēng)險(xiǎn)、合并糖尿病及顱內(nèi)小動(dòng)脈狹窄的腦梗死患者來(lái)說(shuō)，西洛他唑是更好的選擇。腦動(dòng)脈狹窄會(huì)顯著增加患者罹患缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于嚴(yán)重的血管狹窄，內(nèi)科治療往往無(wú)法解決問(wèn)題，而血管內(nèi)支架治療已在國(guó)內(nèi)得到肯定的臨床療效。然而，并非所有腦血管狹窄患者都需要血管內(nèi)支架治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的腦血流情況、病情特點(diǎn)，以及衡量支架治療對(duì)患者的好處與風(fēng)險(xiǎn)綜合分析后做出判斷。對(duì)于有癥狀的輕、中度腦血管狹窄患者，應(yīng)首