兒科病史及體格檢查課件

人的差異在于業(yè)余時間兒科病史及體格檢查兒科病史及體格檢查人的差異在于業(yè)余時間兒科病史及體格檢查教學目的掌握】兒科病史詢問及體格檢查方法熟悉】病史及體格檢查內(nèi)容【重點】兒科病史記錄和體檢方法難點】體格檢查,書寫兒科病歷病史內(nèi)容一般內(nèi)容輔助檢查主訴初步診斷現(xiàn)病史既往史個人史家族史體格檢查?？茩z查葉圣陶先生在論及語文教學方法時曾指出：“關鍵在于學生的學習由被動變?yōu)橹鲃?，務必啟發(fā)學生自覺性、能動性，引導學生積極思考”，從而盡可能地達到讓“學生自能讀書，不待教師講，自能作文，不待教師改”的境界。如何提高學生寫作水平，一直是語文教師探究與實踐的重要命題，筆者嘗試作文“互動式評改”多年，取得了一點成效，這里作簡單介紹。一、明確要求學生互批作文時，教師要提出具體詳細的十項常規(guī)性要求：（1）審題是否準確，立意是否正確。（2）書寫是否規(guī)范，卷面是否整潔。（3）句子里有無錯別字現(xiàn)象。（4）通篇是否有語病現(xiàn)象。（5）標點符號是否規(guī)范使用。（6）文章主題是否鮮明、突出、凝練。（7）文章選材是否典型、詳略得當（這條批語包含三方面：①是否緊扣中心；②是否符合學生生活實際；③是否具有典型性）。（8）看文章的結構：就結構而言，可以列出三點批語：①結構是否完整、層次是否清晰；②開頭是否簡潔，開門見山，直接點題；③開頭和結尾是否照應。（9）表達方式：主要看其是否符合文章體裁的要求，初中階段作文一般以記敘為主，綜合運用多種表達方式。（10）看語言是否用語簡練、語句通順、用詞準確，記敘或描述是否形象生動。將以上十項要求進行量化評判，有利于學生依照標準進行評分，這樣有據(jù)可依，促進批改的公平公正。當然具體評改作文時這十項要求不是面面俱到，而是根據(jù)《課標》對不同年級段作文的要求，制定出如下各實施階段的實驗側重點。1七年級作文自改互評內(nèi)容（1）是否規(guī)范使用修改符號；（2）能正確評判哪些字是錯別字；（3）判斷標點符號使用正確與否；（4）學會診斷句子是否存在語?。ㄓ心芰r可以訂正病句）；（5）能準確畫出文中的美詞妙句（可以寫出賞析感悟）。2八年級作文自改互評內(nèi)容（1）是否規(guī)范使用修改符號；（2）判斷是否有錯別字；（3）判斷是否有用詞不當之處，哪些句子存在語病現(xiàn)象（有能力時可以訂正病句）；（4）標點符號的運用是否正確（對錯誤的要會修改）。3九年級作文自改互評內(nèi)容（1）熟練使用修改符號；（2）修改遣詞造句的瑕疵或錯誤，在“增刪、修改”的基礎上進行潤色完善，使文章內(nèi)容更加生動、形象；（3）能對文中的美詞妙句進行自我賞析感；（4）能寫出多角度、全面的、中肯的個性評語并提出合理的、建設性的意見等。二、教師范改教師初步閱讀學生作文，找出一兩篇帶有普遍性的、典型的作文用多媒體展示出來，把需要修改的地方用符號標出來，并把本次作文中存在的問題歸納成幾點出示給學生，然后引導學生參照教師的修改意見，逐條逐項地檢查修改，教給學生自改互評作文的基本方法，讓學生獲得修改這些共性問題的有關知識和技能。這樣，教師的改與學生的自改和互改就形成了一個有機的統(tǒng)一體。如：“增、換、刪、調(diào)”。增：即充實作文內(nèi)容。對句子進行生動形象的潤飾、完善或?qū)χ攸c段落寫得不具體，細節(jié)描寫不到位的習作，教師要指導學生充實重點段落的內(nèi)容，擴寫重點段，增加一些新內(nèi)容。換：即換掉文中的錯別字、不當?shù)脑~語、病句和不正確的標點。刪：即精簡語句，刪減多余的或與中心無關的語句；對與中心沒有關聯(lián)、累贅的語段也要進行刪除，使文章結構嚴謹，中心明確。調(diào)：即指導學生調(diào)整詞語、句子的語序或段落，使文章層次分明、條理清晰、銜接自然、結構完整等。這種點評具體、直觀、仔細，也能通過示范評改讓學生學會如何評改作文。三、互評互改1個人評改每位學生批改其他同學的一篇習作。按十項常規(guī)要求進行逐項批改，并寫出分數(shù)和評語。2小組評議組長組織大家傳閱、討論，交叉閱讀習作，按十項常規(guī)要求對習作進行修改，評判，每個組員把對某篇習作的評分與評語寫在紙上簽名交給組長。組長對所有人的評改進行綜合評估，得出均分，得出某篇的最終得分，同時寫好綜合評語，填寫評改記錄表并推薦佳作。各小組評改可分側重點：看立意或格式，或結構、材料、語言、表達方式等。學生評價同學作文要把握一個標準：“四個高一點”：（1）全文語言優(yōu)美，語言功力深厚、駕馭能力強的作文分數(shù)也應給高一點；（2）對于某些作文水平不高的學生，要以發(fā)展的眼光看人，對其確實優(yōu)秀的作文分數(shù)相應給高一點；（3）就這篇文章而言，如某一方面寫得特別出色的，出現(xiàn)亮點的作文分數(shù)也應給高一點；（4）對于文章的形式新穎、富有創(chuàng)意、立意合理、層次分明的，分數(shù)也給高一點。批改時，小組成員可進行合作探究、討論修改。老師巡回指導，了解批改情況，幫助學生解決批改中的疑難問題。四、師生點評師生集體點評并作“升格指導”，可以遴選優(yōu)秀習作5～10篇進行展示，特別要用多媒體展示佳作中的精彩語段、語句和評語，展示出來的習作者本人在全班朗讀，大家共同欣賞；從習作中篩選3～5篇或材料陳舊，或有抄襲現(xiàn)象，或錯別字、病句、邏輯混亂的文章匿名展示，給學生以警示；有時也可對有爭議的習作進行點評，而且形式應該多樣。要以肯定小組意見為主，抓住習作的主要優(yōu)缺點進行評議。五、升格作文作文本返還給作者后，作者要認真閱讀評語及修改意見，修改作文。學生自改時要求反復吟誦，通過慢速閱讀、快速默讀等形式發(fā)現(xiàn)問題、分析修改。升格作文在學生自評，小組總評、教師講評的基礎上，就顯得水到渠成，學生乘熱打鐵，利用空隙時間在1～3天內(nèi)進行修改完善，這樣升格作文完成了。同時可以寫出評后記，總結寫作得失。也可針對評語提出自己的不同意見，與評改者進行討論。這一環(huán)節(jié)是成品作文的最終實現(xiàn)，即變“他人改自己的”為“自己改自己的”。這樣做，教師可以從繁重的批改中解脫出來，同時也鍛煉了學生自我評判、自我鑒賞、自我修改，自我完善的能力。六、交流分享互動式作文評改適應了學生的心理特點，加快了評改的節(jié)奏，縮短了信息反饋的周期，加大了反饋的容量，正好適應了學生的渴求心理，使他們的興致始終保持在最佳狀態(tài)，從而激起了學習興趣，促進了寫作能力的提高，同時也提高了評價能力和鑒賞能力。當今各種大眾音樂文化借由媒介迅速而廣泛的傳播，人們耳朵和眼球中都被各種音樂充斥著，潛移默化地影響著人們的精神需求。其中不可否認的是各種選秀節(jié)目對青少年的影響，初中生逃學報名選秀或者因為參賽減肥而餓死的新聞出現(xiàn)在各種新聞媒體中，因此我們有必要重新審視大眾音樂文化現(xiàn)象從而更好地為初中音樂教育服務。一、大眾音樂文化的特征大眾音樂文化的最重要的特征是音樂的大眾化。建立在大眾情感和大眾生活之上的大眾音樂是面向全體大眾，能夠深入影響大眾的精神文化的音樂。要想得到全體大眾喜歡并支持的大眾音樂，就需要把音樂表演形式大眾化、音樂創(chuàng)作內(nèi)容大眾化，這樣才能成為扎根于人民大眾的音樂，才能夠得到大眾的廣為流傳與發(fā)展。要使大眾音樂變?yōu)槿巳硕寄軈⑴c用之于民的好音樂。大眾音樂文化的第二個主要特征是音樂的自由化。無論從創(chuàng)作過程，還是創(chuàng)作內(nèi)容以及創(chuàng)作者本身來說，亦或者是創(chuàng)作成果所帶來的社會影響和大眾參與性，都表明了大眾音樂具有充分的自由化，沒有受到任何約束和束縛。這個自由化的特征也充分表現(xiàn)了大眾音樂文化的魅力所在，大眾音樂沒有高低之分，它是雅俗共賞的，只要你是熱愛音樂的人，能夠通過音樂充分表達自我真實感受，并且給予我們足夠的自由、民主及平等。二、大眾音樂文化視角下初中音樂教育教學方法1.音樂文化的正確引導。初中生因其年齡及經(jīng)驗的限制容易使得他們盲目地或者片面的理解音樂文化，他們往往會對目前社會主流的音樂現(xiàn)象做出一些錯誤的理解與判斷，不可否認初中生的思想非?；钴S，但他們?nèi)狈σ欢ǖ睦硇运伎?，往往不合理的心理需求會導致他們行為出現(xiàn)各種問題。在具體的教學過程中教師應該選擇不一樣的教學方式，將常用的教學方式進行整合，豐富教學內(nèi)容，可以選擇國內(nèi)外各種優(yōu)秀音樂來充實音樂文化，這樣可以使得學生覺得很有新鮮感，有利于達到良好的教學效果。教師們也可以從外國優(yōu)秀的音樂教育體系中吸收一些先進的部分，比如可以通過以節(jié)奏見長的奧爾夫音樂教學法來教學爵士樂，這樣可以讓學生避開一些具有暴力傾向的街頭音樂。教師將這些優(yōu)秀的音樂教學方式真正運用到教師實際中，讓學生們了解到了音樂文化的多元化，從而從中辨別出什么音樂更為適合自身發(fā)展，能夠讓自己更快樂，而不是選擇一些所謂的潮流音樂而影響了自己的身心，應該讓更多更好的文化來感染自己，塑造自己。2.建立教師資源共享平臺。初中音樂教育教學不需要用單一的方法和體系來完成教學任務，它是一門綜合性較強的藝術教育教學，通過教學讓學生能夠享受音樂并喜愛音樂。音樂教育過程中的引導者主要是教師，每個教師的教學特色以及言行舉止都是不同的。不同的教師在教學過程中都有自我創(chuàng)新，目前在教師之間很少相互聽課、相互溝通、評價。要多學習其他教師的教學風格好的一面，取長補短，還可以采用交換班級的方式，讓學生能夠感受到不同教師的教學風格，教師也能豐富自己信息量儲存量。然而，如果真的建立了教師資源共享平臺，這樣就能不斷促進教師之間相互學習，還能提升教師的教學能力，更能提升教學效果。3.學會釋放大眾音樂文化。學生自我引導的關鍵是對全面吸收進來的大眾音樂文化有選擇性的進行“釋放”，“取其精華，棄其糟粕”，這種正確的釋放，對于學生把握音樂的主動脈，起著關鍵性的作用。學生依據(jù)各自喜好，對音樂有了優(yōu)劣之分，從而釋放了一些對身心發(fā)展沒有幫助的音樂現(xiàn)象，比如，音樂商業(yè)化炒作現(xiàn)象、彩鈴音樂以及一些口水歌等，我們僅僅只是把這些音樂當作閑暇時光的娛樂，這些音樂的發(fā)展以及對初中生音樂的發(fā)展沒有起到任何促進作用。我們當代的青少年，作為社會發(fā)展的儲備軍，更加應該分清楚音樂文化的本質(zhì)和價值，我們要看到有價值的音樂文化，并讓他們長久保存，隨著時間歷史的推移，社會音樂文化在歷史的沉淀中更顯珍貴。4.充實大眾音樂文化的教學內(nèi)容在大眾音樂文化的背景下，根據(jù)當前的大眾音樂文化的教學內(nèi)容，加入一些時代的產(chǎn)物，來符合社會的發(fā)展規(guī)律。大眾音樂的教學內(nèi)容應該用音樂教材作為基本載體，抓住教學內(nèi)容的關鍵部分。然而，其他音樂也會不可避免的進入到學生的生活中去，作為當代的音樂老師，就需要適當?shù)慕Y合社會音樂，來平衡教學中的音樂。例如，我們在提到西方古典音樂的時候，我們的教學內(nèi)容可以選用流行音樂作為開始，為學生打開知識的大門，不斷激發(fā)學生的學習興趣。舉個例子來說，臺灣人氣組合SHE演唱的《不想長大》這首歌中，就是選用了莫扎特的第40號交響樂作品，通過精心改編有了這首歌。當聽到這首歌時，就要適當引導學生去探索莫扎特在那個時代創(chuàng)造這首歌曲的時代背景和心理表現(xiàn)以及當時的音樂題材的特點，把古典與現(xiàn)代進行比較，既能發(fā)現(xiàn)學生的興趣愛好，又能讓學生學到古典音樂文化，還能同社會流行的大眾音樂緊密聯(lián)系，收獲最佳的學習效果。因此，根據(jù)不同的教學內(nèi)容，教師在教學方式上也做了相應的調(diào)整來適應學生的現(xiàn)實需求。在中學音樂課堂上，通過吸取高品質(zhì)的大眾音樂把它滲透到課堂里來，被所有學生所接受、所吸引，達到生活、文化及音樂的和諧統(tǒng)一。四、結束語初中音樂教學并不是獨立于社會之外的世外桃源，學生在課外之余會自然受到大眾音樂文化的影響，因此作為學生音樂文化培養(yǎng)的重要課程的初中音樂教學，也應該順應時代發(fā)展，在課堂教學中有意識的引入大眾音樂文化教學，引導學生正確的音樂文化修養(yǎng)，促進學生全面健康發(fā)展。教學目的掌握】兒科病史詢問及體格檢查方法熟悉】病史及體格檢查內(nèi)容【重點】兒科病史記錄和體檢方法難點】體格檢查,書寫兒科病歷病史內(nèi)容一般內(nèi)容輔助檢查主訴初步診斷現(xiàn)病史既往史個人史家族史體格檢查?？茩z查溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院兒科住院病歷(一)入院記錄民族:漢族單位或住址:溫州市新城巨江東路94號院日期:2010年0病史陳述者:患兒母親嗽20余天,加重伴端息1天天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽無末鳴樣區(qū)聲,無聲硬,幾。需欠安,胃納差,二便正常,體重無明顯下降既往史分甲簽括史,言試手木傷曰認孕期有感冒病史,有口服藥物(具體不詳),否認毒物、放射物接粒史足月順產(chǎn),新法接生,否認產(chǎn)傷,室息史,出生體重3.4kg患兒生后母乳喂養(yǎng)至今尚不會拍頭地計劃進行疫苗接種,已接種“乙肝、卡介苗”等疫苗家族史父母體健,否認近期類似咳嗽病史近親婚配史,否認“結核、肝炎”等傳染病史,否認家族腫瘤病史,否家族史,否認兩系三代家族性及遺345:00州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)住院病歷(二)體格檢查住院病歷(二)體格檢查科A04A佳院號一量:體溫37.3℃溫脈在左第N同左中線外1厘一情況心律:規(guī)時開,左鐵骨中線至前中線距離2.5厘米巴結:未觸及登靜脈曲張:無等大反跳福:不壓:不合作氣過水聲:無體大:未發(fā)育外生殖器官:形四關節(jié)航維右側骨中線第學院附屬第二醫(yī)院住院病歷(三科別A04元童1CU床號A04007住院號00328941專科檢查:(Bx,分,分神滿對際,兩吸,可見易動及三回證,全身未易輔助檢查(外院檢查注明該醫(yī)院名稱、日期!):378,二氧化碳分壓58.0mg,氧分壓43495×109/L,中性粒細胞相對值0.511,淋初步診斷修正診斷,補充診斷上級醫(yī)師簽名/醫(yī)師簽名張松躍/鄭煒日期:2010年01月20日5兒科病史特點小兒常不能正確敘述病情,需通過成人向醫(yī)師表達觀察到的現(xiàn)象,因此往往是代主訴。小兒體檢不夠合作,要由耐心,檢查順序有其特殊性,注意不要遺漏和補充。小兒處于生長發(fā)育過程中,其疾病有其特殊性,其一些生理值和體格檢查正常值也和成人不同。一般內(nèi)容患兒姓名、性別兒科住院病歷(一)年齡生日記錄年齡時應填寫實足年齡1個月內(nèi)寫幾天,1歲內(nèi)寫幾月,1歲以上寫幾歲幾月,號,無年,是要出生地、職業(yè)差,二使正常,體重無明是