化療藥物對卵巢癌患者血糖的影響課件

化療藥物對卵巢癌患者血糖的影響41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。化療藥物對卵巢癌患者血糖的影響化療藥物對卵巢癌患者血糖的影響41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。化療藥物對卵巢癌患者血糖的影響

----附100例臨床病理資料分析尹如鐵謝聰王丹青奈嫚嫚四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一。但藥物也能產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，1997年，Dispenzieri等首先報(bào)道1例因化療誘發(fā)的胰島素依賴型糖尿病的患者。近年來陸續(xù)有學(xué)者報(bào)道化療藥物可能影響患者的血糖代謝，甚至誘發(fā)糖尿病。高中數(shù)學(xué)要求學(xué)生有很強(qiáng)的空間想象能力，需要學(xué)生學(xué)會(huì)研究動(dòng)態(tài)問題，一般的教學(xué)軟件很難達(dá)到較好的教學(xué)效果，幾何畫板幫我們解決了這個(gè)問題，它能化靜態(tài)為動(dòng)態(tài)，化抽象為具體，能夠寓趣味性、技巧性和知識性于一體，更易激發(fā)學(xué)生的求知欲和興趣。高中數(shù)學(xué)中幾何畫板的應(yīng)用1在立體幾何中，幾何畫板可以幫助學(xué)生更容易形成空間概念例如，我們可以建立一個(gè)空間坐標(biāo)系，制作一個(gè)四棱錐，讓四棱錐左右或上下旋轉(zhuǎn)起來，實(shí)虛線自動(dòng)變換，這樣學(xué)生就對點(diǎn)、線、面的關(guān)系有了更明確的認(rèn)識，對實(shí)虛線的應(yīng)用更加準(zhǔn)確。那么怎么去畫這個(gè)四棱錐呢?一般老師和互聯(lián)網(wǎng)上的軟件可以達(dá)到移、轉(zhuǎn)、翻的效果，但是立體圖形的實(shí)虛線不能自動(dòng)轉(zhuǎn)化，影響了立體感，我這里介紹一種四棱錐的畫法(見附錄)。2數(shù)學(xué)軌跡問題用幾何畫板可以找出規(guī)律，提高學(xué)生解題能力軌跡問題是數(shù)學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，幾何畫板的使用目的不只是通過軌跡跟蹤找到軌跡圖形，而更重要的是通過課件發(fā)現(xiàn)與動(dòng)點(diǎn)相關(guān)的不變的規(guī)律，這是解決問題的關(guān)鍵點(diǎn)，下面舉例說明：圓O的半徑為定長r，A是圓O內(nèi)一個(gè)定點(diǎn)，P是圓上任意一點(diǎn)，線段AB的垂直平分線L和半徑OP相交與點(diǎn)O，當(dāng)點(diǎn)P在圓上運(yùn)動(dòng)時(shí)，點(diǎn)Q的軌跡是什么?幾何畫板中，我們連接AQ，當(dāng)點(diǎn)P運(yùn)動(dòng)時(shí)，不但發(fā)現(xiàn)追蹤軌跡為橢圓，更重要的是發(fā)現(xiàn)始終有PQ=AQ，從而得到OQ+QA=r(定長)，這是軌跡為橢圓的原因。3幾何畫板可以求定點(diǎn)和最值問題，對學(xué)生的解題思路有所啟發(fā)幾何畫板的優(yōu)勢是做動(dòng)態(tài)圖形，又有度量長度和計(jì)算功能，所以求定點(diǎn)和最值問題時(shí)各個(gè)量的變化趨勢非常明顯，問題更易于解決。例如，證明直線(λ為任意實(shí)數(shù))恒過定點(diǎn)。將方程化為y=(2+λ)／(λ-1)?x+(λ-4)／(λ-1)，以可變線段的長度作為λ，畫出圖形可知λ變化時(shí)都過點(diǎn)(1，2)，引導(dǎo)學(xué)生把方程化成點(diǎn)斜式，問題也就解決了。4幾何畫板的列表功能可以使學(xué)生對數(shù)列有更深的認(rèn)識例如，研究等差數(shù)列時(shí)，利用幾何畫板的制表功能以“項(xiàng)數(shù)、這一項(xiàng)的值”列出對應(yīng)值表(例子可以自己取)，以表中各組值為坐標(biāo)作出一個(gè)由離散點(diǎn)構(gòu)成的函數(shù)圖象，學(xué)生就會(huì)明白等差數(shù)列的特征。同樣，我們可以作出等差數(shù)列前n項(xiàng)和的圖像，學(xué)生就會(huì)深刻理解等差數(shù)列前n項(xiàng)的和與二次函數(shù)的關(guān)系。5研究函數(shù)圖像的性質(zhì)時(shí)，幾何畫板可以使我們更省力例如，研究y=Asin(ωx+φ)的圖象時(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)只能將A、ω、φ代入有限個(gè)值，觀察各種情況時(shí)的函數(shù)圖象之間的關(guān)系，利用幾何畫板則可以以三條線段的長度作為A、ω、φ，當(dāng)改變線段的長度時(shí)A、ω、φ就分別改變，學(xué)生可以清楚的觀察A、ω、φ所其的作用。華羅庚說過：“數(shù)缺形少直觀，形缺數(shù)難人微。”使用幾何畫板進(jìn)行數(shù)學(xué)教學(xué)，通過具體的感性的信息呈現(xiàn)，使學(xué)生不再把數(shù)學(xué)作為單純的知識去理解它，而是能夠更有實(shí)感的去把握它。這樣，既能激發(fā)學(xué)生的情感、培養(yǎng)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。附錄：四棱錐的畫法1畫可以轉(zhuǎn)動(dòng)的四邊形2設(shè)置旋轉(zhuǎn)多面體中線條的虛實(shí)(1)選擇自定義工具【可見性索引】，在四棱錐中依次單擊每個(gè)面的三個(gè)頂點(diǎn)，方法是：目前可見的面按逆時(shí)針方向的順序依次單擊，不可見的面按順時(shí)針方向的順序依次單擊，多于三個(gè)頂點(diǎn)的面只需單擊三個(gè)頂點(diǎn)。如由于面SEF可見，故可以選【可見性索引】工具后依次單擊S、E、F，則自動(dòng)生成該面的特征值V=1.00，面SHE目前不可見，單擊后則自動(dòng)生成V=-1.00，同樣的辦法處理其它各個(gè)面。(2)設(shè)置每條棱的虛實(shí)，方法是：先刪除一條棱，再用【修飾棱】依次單擊此棱的兩個(gè)端點(diǎn)和包含此棱的兩個(gè)面的特征值。如刪除棱SE，選擇自定義工具【修飾棱】，單擊點(diǎn)s，E，V=1.00。V=-1.00，則畫板重新生成棱SE，此時(shí)SE有了變化虛實(shí)的本領(lǐng)。(3)隱藏輔助對象，創(chuàng)建名為“翻轉(zhuǎn)”和“旋轉(zhuǎn)”的動(dòng)畫，啟動(dòng)動(dòng)畫，則在旋轉(zhuǎn)過程中，線條自動(dòng)根據(jù)可見性變化虛實(shí)。學(xué)生的情感態(tài)度價(jià)值觀的培養(yǎng)，是一個(gè)由知識與技能的學(xué)習(xí)過程承載的啟發(fā)、滲透和感染的過程。教師要把情感態(tài)度價(jià)值觀的培養(yǎng)裝在頭腦中，有意識地、自覺地貫穿于教學(xué)過程之中，使其成為教學(xué)的靈魂，使學(xué)生逐步形成我們所期盼的健康情感，積極的態(tài)度和正確的價(jià)值觀。一、地理教學(xué)中情感態(tài)度價(jià)值觀教育的主要內(nèi)容目標(biāo)1、以知國、愛國和報(bào)國為目標(biāo)的愛國主義教育（1）知國是基礎(chǔ)和前提。在自然國情方面，教師通過講述祖國的壯麗河山激發(fā)愛國之情：結(jié)合教學(xué)豪情滿懷地給學(xué)生介紹泰山、廬山、峨眉山、珠穆朗瑪峰等名山奇峰，講述長江、黃河等大河，暢談云南石林、九寨溝等名勝景觀；描繪桂林山水、萬里長城、三峽等壯麗景色。同時(shí)，在實(shí)際教學(xué)中，應(yīng)充分利用圖片、錄像、電視、電影等多媒體手段進(jìn)行直觀教學(xué)，讓學(xué)生感性的領(lǐng)略到我們偉大祖國的大好河山，從而抒發(fā)熱愛祖國的情感。在人文國情方面，通過教師對我國的政治、經(jīng)濟(jì)、人口、文化、教育等現(xiàn)狀的講解，使學(xué)生認(rèn)識到我國是一個(gè)統(tǒng)一多民族的社會(huì)主義國家：人口眾多；經(jīng)濟(jì)建設(shè)成就巨大；文化、教育發(fā)展迅速，但還有許多問題要我們?nèi)ソ鉀Q。（2）愛國是核心和關(guān)鍵。用事實(shí)比較激發(fā)愛國之情。中國物產(chǎn)豐富，許多自然資源總量都位居世界前列，教師要收集這些資料，并向?qū)W生介紹，以激發(fā)學(xué)生的自豪感，培養(yǎng)他們深厚的愛國之情。巧妙地選用內(nèi)容和方法，用新中國的巨大成就激發(fā)學(xué)生的愛國之情。改革開放以來，我國在各個(gè)領(lǐng)域都取得了巨大成就，綜合國力和國際地位顯著提高。教師要注意及時(shí)介紹祖國社會(huì)主義建設(shè)所取得的最新成就，以彌補(bǔ)教材滯后性的不足。如，講全國鐵路建設(shè)時(shí)，應(yīng)及時(shí)介紹已全面通車的京九線南昆線和已建設(shè)完成的青藏鐵路，并講清開發(fā)西部地區(qū)的重要意義；這樣，不僅能讓學(xué)生獲得最新的地理知識，更能受到一次深刻的愛國主義教育。（3）報(bào)國是根本和歸宿?！氨┞秵栴}”激勵(lì)報(bào)國之志。在地理教學(xué)中，只講我國國情的優(yōu)勢，不講國情的劣勢，是不妥當(dāng)?shù)?，是錯(cuò)誤的片面性的教學(xué)。所以，必須實(shí)事求是地講國情的劣勢，講由于失誤所受到的挫折。例如，我國雖然“地大物博”，但也存在“人多地少物缺”的不利國情；我國現(xiàn)在的人口太多，正是由于20世紀(jì)五六十年代長期的人口政策失誤造成的。大膽的“暴露”我國許多的“現(xiàn)實(shí)問題”，有利于激勵(lì)學(xué)生的報(bào)國之志。以功臣事跡激勵(lì)報(bào)國之志。教學(xué)中，可有機(jī)地結(jié)合教學(xué)內(nèi)容介紹一些地理學(xué)家立志取得的科學(xué)成就及我國各條戰(zhàn)線建功立業(yè)的勞模、科技工作者。例如，講我國石油資源時(shí)，介紹我國著名地質(zhì)學(xué)家李四光為批駁西方國家關(guān)于中國“貧油論”的謬論，怎樣跋山涉水，踏遍祖國各地尋找地下石油寶庫的事跡；兩彈一星的專家（鄧稼先等），中國“三錢”（錢學(xué)森、錢三強(qiáng)、錢偉長），鐵人王進(jìn)喜等一大批建國功勛者都值得我們敬慕和學(xué)習(xí)，這對激勵(lì)學(xué)生報(bào)國之志大有益處。2、以認(rèn)識、理解和行動(dòng)為目的的環(huán)境教育一是掌握和理解環(huán)境的知識，基本概念。地理教育能夠提供大量環(huán)境方面的知識，地理教育的過程，就是是受教育者學(xué)習(xí)基本環(huán)境知識的過程。二是理解人類在環(huán)境的角色和作用。通過地理課關(guān)于人地關(guān)系的闡述，學(xué)生可以充分認(rèn)識人類對環(huán)境的依賴關(guān)系，進(jìn)一步加深對人地關(guān)系原理的理解，以便指導(dǎo)人類的環(huán)境行為。教師要優(yōu)化教學(xué)過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)，強(qiáng)化學(xué)生的環(huán)境意識，幫助他們樹立正確的、科學(xué)的環(huán)境觀。要善于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用。例如：《高中地理》第二章中講到的全球環(huán)境問題之——溫室效應(yīng)。首先可以給學(xué)生提供閱讀材料：“溫室效應(yīng)淺析”，讓學(xué)生思考：為什么會(huì)產(chǎn)生溫室效應(yīng)?其次，請學(xué)生觀看有關(guān)“溫室效應(yīng)影響”的教學(xué)錄像片，并討論總結(jié)出溫室效應(yīng)的主要影響；最后，觀看"關(guān)于溫室效應(yīng)發(fā)展"的教學(xué)錄像片，結(jié)合已有背景知識思考并討論：人為因素對溫室效應(yīng)的影響有多大、各種溫室氣體的主要來源與我們目前的生產(chǎn)生活方式之間有何聯(lián)系。通過以上的教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生深刻意識到溫室效應(yīng)對人類生存發(fā)展的不良影響，減輕和消除溫室效應(yīng)是每一個(gè)人的責(zé)任，并以實(shí)際行動(dòng)為減輕溫室效應(yīng)貢獻(xiàn)力量，即將觀念和意識轉(zhuǎn)化成實(shí)際行動(dòng)，真正達(dá)到環(huán)境教育的目的。二、情感態(tài)度價(jià)值觀教育的策略反思我們的地理教學(xué)，在實(shí)際的教學(xué)過程中，我們往往過分強(qiáng)調(diào)教學(xué)中的知識目標(biāo)和能力目標(biāo)的培養(yǎng)，而忽視了情感態(tài)度價(jià)值觀目標(biāo)的存在和培養(yǎng)，忽視了教育是人的靈魂教育而非是純理性知識的堆砌。新課程的最終目標(biāo)是促進(jìn)學(xué)生的身心全面和諧地發(fā)展，所以，在地理教學(xué)中要體現(xiàn)以人為本的理念，從學(xué)生的角度出發(fā)使學(xué)生真正喜歡地理，熱愛地理，從而達(dá)到情感態(tài)度價(jià)值觀教育的目標(biāo)。達(dá)到這樣的教育目標(biāo)有很多方法和策略。1、創(chuàng)設(shè)地理學(xué)習(xí)情境，寓情感態(tài)度與價(jià)值觀培養(yǎng)于課堂教學(xué)中課堂上學(xué)生參與學(xué)習(xí)的程度與學(xué)生產(chǎn)生的情感因素密切相關(guān)。在教學(xué)上，教師所創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境、設(shè)計(jì)的教學(xué)活動(dòng)，營造的課堂氛圍等能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能夠滿足學(xué)生求知欲的需要時(shí)，學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生愉快、喜愛的情感。反之，則是苦惱、厭煩，勢必會(huì)影響學(xué)習(xí)效率。這就要求教師在每一節(jié)地理課上，都要利用學(xué)生的好奇心、好勝心來創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和求知欲，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與的情緒，并且要精心設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)，給學(xué)生提供探索的時(shí)間和空間，讓學(xué)生在探索、發(fā)現(xiàn)地理知識的過程中，不斷獲得成功，積累愉快的體驗(yàn)，不斷增進(jìn)學(xué)習(xí)地理的興趣。設(shè)置懸疑創(chuàng)設(shè)情境。我們常說“興趣是最好的老師”，興趣是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)中最活躍的部分，它使人能積極主動(dòng)、心情愉悅、全神貫注的學(xué)習(xí)。在地理教學(xué)過程中就可以利用問題在學(xué)生心中產(chǎn)生懸念，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。如講到“太陽系”時(shí)，可以提問：地球以外的宇宙空間有外星人嗎？還存在有生命的星球嗎？這些問題的提出可激發(fā)學(xué)生思考、探究，從而為教學(xué)創(chuàng)設(shè)情境。情境一旦產(chǎn)生，學(xué)習(xí)興趣由此發(fā)展，甚至可以延伸到課堂外繼續(xù)探討，地理學(xué)習(xí)的美好情感也就隨之而形成，繼而使學(xué)生產(chǎn)生良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和美好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。2、開展社會(huì)實(shí)踐，寓情感態(tài)度與價(jià)值觀培養(yǎng)于課外活動(dòng)中課外活動(dòng)是學(xué)校教育必不可少的重要組成部分，是課堂教學(xué)的拓展與延伸。它能讓學(xué)生更緊密地實(shí)踐地理。對學(xué)生情感態(tài)度與價(jià)值觀的培養(yǎng)，應(yīng)充分利用課外活動(dòng)的陣地，組織多種多樣的興趣小組，開展辦地理墻報(bào)、辯論、演講網(wǎng)上論壇舉辦專題講座撰寫論文等豐富多彩的課外活動(dòng)。此外，還可以結(jié)合有關(guān)環(huán)境的節(jié)日進(jìn)行環(huán)保宣傳，通過開展以環(huán)保內(nèi)容為主的主題班會(huì)或知識競賽等課外活動(dòng)，以達(dá)到“潛移默化”、“寓教于樂”的效果。3、運(yùn)用多種評價(jià)方式，強(qiáng)化地理學(xué)習(xí)情感態(tài)度價(jià)值觀的體驗(yàn)促進(jìn)學(xué)生的心理發(fā)展是地理教學(xué)的基本目的。學(xué)生的情感、態(tài)度和價(jià)值觀是學(xué)生心理發(fā)展的基本內(nèi)容。對情感、態(tài)度、價(jià)值觀的強(qiáng)調(diào)，突出了以學(xué)生發(fā)展為本的思想，更有利于學(xué)生的全面發(fā)展。在地理教學(xué)中關(guān)注情感態(tài)度價(jià)值觀的評價(jià)，也是適應(yīng)當(dāng)代教育的發(fā)展趨勢。培養(yǎng)學(xué)生敏感的心靈、豐富的體驗(yàn)、細(xì)膩的感受，是完整人的教育所需要的。因此，在學(xué)校教育中，讓學(xué)生有更多的活動(dòng)、更多的參與、更多的平等交往與對話、更多的美感陶冶，更多地與自然界交融，更多地感受到被欣賞、被人關(guān)愛的溫暖與幸福，這都是情感教育的現(xiàn)實(shí)途徑；在情感教育中，既要有春風(fēng)化雨、潤物無聲的感化與陶冶，又要抓住一些教育契機(jī)使學(xué)生獲得高峰體驗(yàn)，使學(xué)生獲致“登山則情滿于山，觀海則意溢于?！钡男郧樾摒B(yǎng)，朝著最終達(dá)到“得失在所不計(jì)，毀譽(yù)無動(dòng)于衷”的生命境界而努力。一、材料與方法既往無糖尿病史且化療前空腹血糖正常N=100N1=82N2=18TP:52CP:30BEP:18N:總例數(shù)N1:上皮性卵巢癌例數(shù)N2:卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤例數(shù)靜脈化療靜脈+腹化1.1材料項(xiàng)目均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差年齡（歲）44.3±13.9（16～80）BMI*20.8±2.5（15.8～28）孕次（次）2.8±1.94（0～9）產(chǎn)次（次）1.23±0.94（0～4）表1患者一般情況*BMI:體重指數(shù)表2患者一般情況項(xiàng)目例數(shù)/百分比絕經(jīng)38例（38.0％）高血壓病12例（12.0％）糖尿病(DM)家族史9例（9.0％）

1）化療前一天清晨空腹抽靜脈血查血常規(guī)、血糖及肝腎功能。2）用TP方案者按說明書使用地塞米松。3）重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(GCSF)：WBC＜3.0ⅹ109和/或NEUT＜1.5ⅹ109

1.2方法1.3空腹血糖異常標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》第6版：≥6.10mmol/L診斷為空腹血糖升高1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS12.0軟件包二、結(jié)果

2.1共有30例（30/100,30.0%）患者出現(xiàn)空腹血糖異常，且第1-3療程發(fā)生率明顯高于3療程后發(fā)生率（P<0.05）。20例（20/30,66.7％）：第1-3療程發(fā)生10例（10/30,33.3％）：>3療程發(fā)生。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，空腹血糖異常與DM家族史、BMI顯著相關(guān)(P<0.05)，但該事件發(fā)生與年齡、孕次、產(chǎn)次、是否絕經(jīng)、有無心血管病史無明顯相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。（見表3-4）2.2與患者一般情況間的關(guān)系表3血糖升高與一般情況間的關(guān)系因素血糖升高者血糖正常者P值年齡（歲）47.7±12.442.8±14.30.105孕次3.3±2.12.6±1.80.128產(chǎn)次1.4±1.01.1±0.90.153BMI22.0±2.720.3±2.40.003*

*P<0.05表4血糖升高與一般情況間的關(guān)系

DM家族史有630.018*

無2467高血壓病有390.946無2761絕經(jīng)是14240.242否1646因素血糖升高血糖正常P值*P<0.05

2.3與化療途徑及化療方案間的關(guān)系

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理不同化療途徑、化療方案與患者發(fā)生空腹血糖升高間無明顯關(guān)系(P>0.05)。(見表5)

表5空腹血糖升高與化療途徑、方案間的關(guān)系

因素血糖升高血糖正常P值化療途徑IV3150.173IV+IP2755化療方案TP1735CP1020P>0.05BEP3152.4與其他因素間的關(guān)系

70例患者在治療期間預(yù)防性或治療性使用過GCSF；32例出現(xiàn)肝功能輕度異常，25例出現(xiàn)腎功能輕度異常。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以上因素與空腹血糖升高均無明顯相關(guān)關(guān)系。（見表6）表4空腹血糖異常與其他因素的關(guān)系因素 血糖升高者血糖正常者P值GCSF史有21491.000無921肝功異常有9230.779無2147腎功異常有7180.801無2352P>0.052.5多因素分析納入產(chǎn)次、絕經(jīng)、糖尿病家族史、BMI、化療途徑、化療方案納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示：糖尿病家族史、BMI與化療后血糖升高有關(guān)（P<0.05）,其余因素均無關(guān)（P>0.05）。

糖尿病患病率為3.62％，糖耐量降低為5.2%（2003，中國），空腹血糖異常為7.1％。本研究顯示化療后空腹血糖升高發(fā)生率為30%，明顯高于上值，表明化療藥物可能引起患者血糖升高，但其機(jī)制不清。三、討論3.1糖尿病的高危因素