創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)

創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)靈武市人民醫(yī)院急診科編印1創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)—止血急性大出血是人體受傷后早期致死的主要原因。中等口徑血管損傷出血，可脈等出血，可于2～5道。為更加適應(yīng)現(xiàn)場及時、有效地?fù)尵韧鈧鲅獋麊T的需要，介紹以下幾種簡便可行、有效的止血方法。（一）指壓止血法指搶救者用手指把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流據(jù)，法，的。1.顳動脈止血法一手固定傷員頭部，用另一手拇指垂直壓迫耳屏上方凹陷處可感覺的動脈搏動其余四指同時托住下頜本法用于頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額、顳部的出血。2.頜外動脈止血法一手固定傷員頭部用另一手拇指在下頜角前上方約1.5厘米處向下頜骨方向垂直壓迫其余四指托住下頜本法用于頜部及顏面部的出血。3.頸動脈止血法用拇指在甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)搏動處，向頸椎方向壓迫，其余四指固定在傷員的頸后部。用于頭、頸、時。4.鎖骨下動脈止血法用拇指在鎖骨上窩搏動處向下垂直壓迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，眼窩或上肢出血。5.肱動脈止血法一手握住傷員傷肢的腕部，將上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢另一手拇指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動處向肱骨方向垂直壓迫本法用于手、前臂及上臂中或遠(yuǎn)端出血。26.尺橈動脈止血法雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側(cè)動脈搏動處垂直壓迫。本法用于手部的出血。7.股動脈止血法用兩手拇指重疊放在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方、大腿根部搏動處用力垂直向下壓迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。8.腘動脈止血法用一手拇指在腘窩橫紋中點(diǎn)處向下垂直壓迫。本法用于小腿或足部出血。9.足背動脈與脛后動脈止血法用兩手拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動脈），以及足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間處（脛后動脈）。本法用于足部出血。10.指動脈止血法用一手拇指與食指分別壓迫指根部兩側(cè)，用于手指出血。（二）加壓包扎止血法傷口覆蓋無菌敷料后再用紗布棉花毛巾衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，種，。（三）止血帶止血法四肢較大動脈出血時救命的重要手段用干其他止血方法不能奏效時如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。1.結(jié)扎止血帶的操作方法（1充氣止血帶如血壓計(jì)袖帶其壓迫面積大對受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。（2）橡皮止血帶閉。襯繞指，。（3絞緊止血法、部一3端插人活結(jié)一側(cè)的止血帶下并旋轉(zhuǎn)絞緊至停止出血再將短棒筷子或鉛筆的另一端插入活結(jié)套內(nèi)，將活結(jié)拉緊即可。2.注意事項(xiàng)（1）止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。（2）結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近端（上方）。上肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1／3處避免結(jié)扎在中1／3處以下的部位以免損傷橈神經(jīng)下肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部而在實(shí)際搶救傷員的工作中往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。（3）結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動脈搏動消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達(dá)不到止血目的。（4）為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時間，一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時每隔40～50分鐘松解一次以暫時恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)。松解止血帶的同時，仍應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解1～3分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時，如仍有大出血者或遠(yuǎn)端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可不必再松解止血帶。（5）結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時間，盡快運(yùn)往醫(yī)院。（6）解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜松解止血帶。4創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)—包扎（一）包扎的目的1.保護(hù)傷口，免受再次污染。2.固定敷料和夾板的位置。3.包扎時施加壓力，以起到止血作用，為傷口愈合創(chuàng)造良好條件。4.扶托受傷的肢體，使其穩(wěn)定，減少痛苦。（二）包扎所用的材料和方法包扎的材料分別有制式材（如三角巾四頭帶繃帶等和便料種，以下要紹角和帶兩材的本法具下：1.各部位三角巾包扎法三角制簡用便易握扎積三巾僅較的包扎材可為定板料代止帶用三巾救使方是先把角急包封撕后開角內(nèi)消敷蓋傷上，進(jìn)行扎可三巾成狀尾或成燕狀蝴形些形時。（1）頭部包扎法，到。大，巾。上到，將。1）繃帶的基本包扎法5粗。環(huán)，三圈用環(huán)行并把斜出圈外的繃帶的一角折回圈里，再重疊纏繞，這樣就不會滑脫了。②螺旋法把繃帶逐漸上纏每圈蓋住前圈的三分之一至二分之一成螺旋排。③“8”字帶：在彎曲關(guān)節(jié)的上下方，把繃帶由下而上，成“8”字形來回地纏繞。（2）全身各部位繃帶包扎法①頭頂部包扎法約5米由繃帶繞過軸帶經(jīng)前額上部到左側(cè)軸帶繞過左側(cè)軸帶再轉(zhuǎn)向后頭部，然后再轉(zhuǎn)向右頭部到右側(cè)軸帶再繞過軸帶與第二道繃帶并行并壓蓋呈屋瓦狀反復(fù)纏扎直到把頭發(fā)全部蓋住為止最后將繞頭繃帶繞幾圈后固定軸帶的兩個頭在下凳下面打結(jié)風(fēng)帽式繃帶固定性好，傷員后送途中或煩躁不安的傷員均宜選用。②下頜包扎法從一側(cè)枕部開始經(jīng)枕骨粗隆下方斜向?qū)?cè)耳后繞到頭頂再經(jīng)頭頂部到起始部，繼續(xù)經(jīng)頸后到下凳部，再到頸后成”字形環(huán)繞。如此反復(fù)纏繞將下頜部固定妥善。③肘“字形包扎法于肘上環(huán)繞斜經(jīng)肘前向下環(huán)繞肘下部然后斜經(jīng)肘內(nèi)側(cè)及肘后至開始處。如此反復(fù)包扎，直至肘內(nèi)側(cè)均被包蓋，最后于開始處環(huán)繞打結(jié)。④手部包扎法.繞分。6b.拇指包扎法：先于腕部環(huán)繞，經(jīng)手腕掌側(cè)、拇指橈側(cè)，至手背虎口處，斜完。繞2－3周，再經(jīng)足背至拇趾基部，然后環(huán)繞足趾基部斜經(jīng)足背至開始處如此反復(fù)包扎覆蓋足背與足弓最后于踝部打結(jié)。⑥殘端包扎法于殘端近側(cè)關(guān)節(jié)下方用繃帶環(huán)繞數(shù)周后先以螺旋纏法固定包扎殘端的敷料再在關(guān)節(jié)下側(cè)環(huán)繞一圈然后將繃帶反折由近瑞到遠(yuǎn)端再由遠(yuǎn)端到近端成扇形，如此反復(fù)包扎，直至將殘端完全覆蓋打結(jié)。7創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)——外傷固定術(shù)（一）外傷固定的注意事項(xiàng)1.有開放性的傷口應(yīng)先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的嚴(yán)重情況先。2.懷疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，應(yīng)就地固定，切忌隨便移動傷員。3.固定應(yīng)力求穩(wěn)定牢固，固定材料的長度應(yīng)超過固定兩端的上下兩個關(guān)節(jié)。和和。.夾板和代替夾板的器材不要直接接觸皮膚，應(yīng)先用棉花、碎布、毛巾等軟。（二）具體的固定方法1.上臂的固定（1）病人手臂屈肘90一。（2）如果只有一塊夾板，則將夾板放在外側(cè)加以固定。（3）固定好后，用繃帶或三角巾懸吊傷肢。（4）如沒夾先三吊再三上固定上。2.前臂的固定（1）病人手臂屈肘90再。（2）固定好后，用繃帶或三角巾懸吊傷肢。（3）如果沒有夾板，可利用三角巾加以固定。三角巾上放雜志或書本，前臂置于書本上即可。3.大腿的固定（1）將傷腿伸直，夾板長度上至腋窩，下過足跟，兩塊夾板分別放在大腿內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾固定。（2）如無夾板，可利用另一未受傷的下肢進(jìn)行固定。4、小腿的固定8（1）將傷腿伸直，夾板長度上過膝關(guān)節(jié)，下過足跟，兩塊夾板分別放在小腿內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾固定。（2）如無夾板，可利用另一未受傷的下肢進(jìn)行固定。5、脊椎的固定和搬運(yùn)在脊椎受傷后，容易導(dǎo)致骨折和脫位，如果不加固定就搬動，會加重?fù)p傷。搬運(yùn)時要由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)并指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場人員3人以上實(shí)施不要使脊柱受牽拉、擠壓和扭曲的力量。（1）頸部的固定用頸托固定?；蛴糜布埌?、衣物等做成頸托而起到臨時固定的作用。（2）胸腰部的固定胸腰部用沙袋衣物等物放至身體兩旁再用繃帶固定在擔(dān)架上防止身體移動。懷疑脊椎損傷，切忌扶傷員行走或躺在軟擔(dān)架上。9創(chuàng)傷救護(hù)——搬運(yùn)（一、搬運(yùn)的方法：常用的搬運(yùn)方法有徒手搬運(yùn)和擔(dān)架搬運(yùn)兩種可根據(jù)傷者的傷勢輕重和運(yùn)送的距離遠(yuǎn)近而選擇合適的搬運(yùn)方法徒手搬運(yùn)法適用于傷勢較輕且運(yùn)送距離較近的傷者，擔(dān)架搬運(yùn)適用于傷勢較重，不宜徒手搬運(yùn)，且需轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的傷者。（二、搬運(yùn)注意事項(xiàng)：（）移動傷者時，首先應(yīng)檢查傷者的頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應(yīng)先作急救處理，再根據(jù)不同的傷勢選擇不同的搬運(yùn)方法。（）病情嚴(yán)重、路途遙遠(yuǎn)的傷病者，要做好途中護(hù)理，密切注意傷者的神志、呼吸、脈搏以及傷勢的變化。（）上止血帶的傷者，要記錄上止血帶和放松止血帶的時間。（）搬運(yùn)脊椎骨折的傷者，要保持傷者身體的固定。頸椎骨折的傷者除了身體固定外，還要有專人牽引固定頭部，避免移動。（）用擔(dān)架搬運(yùn)傷者時，一般頭略高于腳，休克的傷者則腳略高于頭。行進(jìn)時傷者的腳在前，頭在后，以便觀察傷者情況。（6）用汽車、大車運(yùn)送時，床位要固定，防止起動、剎車時晃動使傷者再度受傷。10心肺復(fù)蘇術(shù)（R）（一、概念：C針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸復(fù)心。蘇清理呼吸道+人工呼吸胸外按壓后續(xù)的專業(yè)用藥二、C具體操作程序：1判定病人有無反映：走近意識不清者，輕搖其肩并問“您怎么樣啦？”如無回答，可判定為昏迷。2呼救：希望能把其他人招呼來協(xié)助，并及時撥達(dá)103病人體位：使患者仰臥于硬板床或地上。4通暢氣道：術(shù)者將一手臂置于病人前額用力加壓，使頭后仰，另一手的找。5判定呼吸是否停頓：一看，看胸部有無起伏；二聽，聽有無呼吸聲；三感覺，感覺有無呼出氣流拂面。6人工呼吸：救護(hù)員將放在傷病員前額的手的拇指、食指捏緊傷病員的鼻翼，吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)傷病員口唇，緩慢持續(xù)將氣體吹入。7判定有無大動脈搏動：常選用頸動脈。術(shù)者一手置于患者前額使頭部保的人循。8胸外按壓：將食、中兩指橫放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部位為手觸約4～5按11壓位置。按壓頻率：約1分。（三、注意事項(xiàng)：1.對口吹氣量不宜過大一般不超過12升胸廓稍起伏即可吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。2.對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。3.外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確，不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。4.肺復(fù)蘇的成功與終止：進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)后，病人