各種心內(nèi)科常用操作診療常規(guī)

臨時(shí)心臟起搏術(shù)一適應(yīng)癥（1）病竇伴有作（2）作（3)效（4）藥物中毒（洋地黃、抗心律失常藥物，電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥)等引起的癥狀動(dòng)。、法一）術(shù)前準(zhǔn)備（1） 消利因（2） 、一次性鑷子、筒(1紗（4（)（3） 監(jiān)儀、管（4） 說(shuō)過(guò)合項(xiàng)（5） 說(shuō)必術(shù)書）手術(shù)方法（1） 無(wú)光透視下術(shù)管室中行起搏器植入術(shù)。（2） 鎖。（3） 電下。（4） 于的。（5） 術(shù)后穿縫1針。）術(shù)后處理（1） 常規(guī)心電圖2聯(lián))（2） 胸后）（3） 位位。（4） 如需要選擇適當(dāng)抗生素.（四）注事項(xiàng)（1） 注意生命體征變化（測(cè)P，P溫Q4H）（2） 心?。?） 局血腫（4） 起感能（5） 起極置（6） 師室。永久起搏器植入術(shù)（監(jiān)護(hù)室）一適應(yīng)癥1斯作2房室傳導(dǎo)阻滯或三分支阻滯伴有阿－斯綜合征或類似發(fā)作3引狀4的II度以上VB，不論阻滯部位和類型。5的II度以上VB，但心室率小于40次/于3。6由高度VB異。7頸動(dòng)脈過(guò)敏：明確反復(fù)暈厥或輕壓頸動(dòng)脈竇引起大于3臟。8病:阻術(shù)備（1）排逆述常（2）術(shù)前規(guī)糖（3）如病情允許常規(guī)停用抗物－7令3。（4）向患者說(shuō)明手術(shù)術(shù)項(xiàng)（5）由手術(shù)醫(yī)生向家屬說(shuō)明手術(shù)的必要，簽寫手術(shù)同意書，并選擇相應(yīng)的永久起搏器型號(hào)（6）家并但監(jiān)室（7）備試（）術(shù)前禁食6－8？（9）建立靜脈通路術(shù)理（1）術(shù)規(guī)檢查2導(dǎo)）（2）術(shù)查）（3）用35天（4）第線（5）術(shù)后沙袋壓迫6時(shí)（6）術(shù)后床上平臥1天1，3天床動(dòng)5有心房起搏適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間.（7）規(guī)（12）（8）隨訪時(shí)間：一后13、6月隨訪1年1次）注事項(xiàng)（1）袋非。（2）注意生命體征變化(測(cè)PRP測(cè)TH）（3）觀察局部有無(wú)出血和血腫，如發(fā)現(xiàn)血腫需立即標(biāo)記并每日觀察變化，如血量大。（4）注搏功能PCI術(shù)后處理常規(guī)一適應(yīng)癥1性痛2痛3急診PCI4急期PCI術(shù)備（1）規(guī)腎能圖、血TT查2維)梗者PCI林維素（3）項(xiàng)（4)書（5）室6備、驗(yàn)術(shù)理（1)查（2）術(shù)況(3用3天（4）橈刺6帶刺24拆力帶（5）P+NT患者肝素停用6鞘0小時(shí)后拆彈力繃帶（6）使用血管者6床注項(xiàng)（1）注測(cè)PH測(cè)T）（2）注意足QH）（3）觀察化術(shù)凝（1）除過(guò)應(yīng)林。（2）既往和行PCI支架至少服用1月月(架3個(gè)，醇術(shù)口服6個(gè)服1。（3）PCI術(shù)后常規(guī)子素－5。房室傳導(dǎo)阻滯病因有冠心病、風(fēng)濕性心肌炎、原發(fā)性硬化性退行性病變,先天性房室傳導(dǎo)阻滯，先天性經(jīng)血常。診斷:、臨表現(xiàn).導(dǎo)。.房室傳導(dǎo)阻滯。.度房室傳導(dǎo)阻滯度型導(dǎo)不后發(fā)生阿－斯綜合征、死亡..度房傳導(dǎo)滯可有慌、昏、力癥狀易致厥。發(fā)生阿－斯綜合征、死亡。、檢查心”：.。滯。.I度I.度型室導(dǎo)滯，室率50次以上,者,于0次/）.房室傳導(dǎo)阻滯。.避免體力勞動(dòng)，禁用奎尼丁、異搏定、B－受體阻滯劑及鉀鹽。無(wú)心力衰竭，不用地。病態(tài)竇房結(jié)綜合征包括了竇房結(jié)自律功動(dòng)過(guò)功。竇有關(guān)；部分系心肌炎或缺血性病變所致。少數(shù)由心臟手術(shù)損傷、膠原疾病或家族性疾病引起.診】.的心。.竇房滯.竇性停搏2上4.動(dòng)過(guò)現(xiàn).并變.可發(fā)栓塞7.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、長(zhǎng)間歇可發(fā)生不同程度的腦缺血表現(xiàn)，如眩暈、暈厥、阿斯綜合征。檢】.驗(yàn).查治】.據(jù)律給..避免劇烈運(yùn)動(dòng)及高空作業(yè)。.禁心物。4.有緩永。5.電理于。心臟電復(fù)律臟律利能電沖或壁用臟使各在間時(shí)極失性周律電?！具m】.無(wú)論何種原因引起的室顫或室撲是非同步電復(fù)律的唯一絕對(duì)適應(yīng)癥.其他快速性心常復(fù)。.速物出力..藥無(wú)發(fā)速。.房電治..顫新發(fā)顫過(guò)1復(fù)23進(jìn)起在的。【禁】.心介。2.房顫已持續(xù)5。.有病室。.中常。.水特堿。方】一電備.控制心力亂劑4上..房顫或前1周開始胺0。2.房顫發(fā)生4小時(shí)以。.緊急電復(fù)律無(wú)需上述準(zhǔn)備。二法.復(fù)律前時(shí)前2。.放板。生。.檢查的。.使用西潘1－g靜。.電極板糊膚..充電，房撲50－10室速0－10顫0－200J室速10200J7.電無(wú)P現(xiàn)。.顫非使（－0）..電復(fù)律后監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓24。.竇前型為持劑量。三并癥.心失常.皮灼傷.心損傷.周塞附壁脫落的血栓可引起肺栓塞，往往發(fā)生在復(fù)后12天.急性水腫心包穿刺術(shù)【應(yīng)癥】1.性量，液。.斷以積因。.心注物?！炯砂Y】性心液方】一備.需消。.的l和5l注射各1副，arrow管套2副布試管量杯。3.監(jiān)氣。.明簽。二法.患適坐,..點(diǎn)后第5歇1m檢。.分到外,時(shí)以senr法穿并置管。.取液..包常、查。三理.僅可后4。.大置每－2。四項(xiàng).抽取積液前一定要夾住導(dǎo)管,..抽取量根據(jù)病情決定，診斷性穿刺首次抽取液量小于,最多可酌情至0－性量.IABP術(shù)定】P是置,加冠狀血，灌血得善,縮球放氣主脈空，使動(dòng)內(nèi)下心空?！緫?yīng)癥】1。。.和,。.藥物效。.心后排。.術(shù)患者.前】1。，因,。.的l器1衣2件,消毒鋪巾2套，消毒手套2副,紗布，P導(dǎo)管1副，器1副,加壓袋1件e0或7器1膜5。3。.4。。術(shù)】1。接P機(jī)。.點(diǎn)搏況.如有。.以seldinger管至IP上。.取式.意】.做好血流動(dòng)。.持心測(cè)。.觀察微，發(fā)血。.測(cè)腎。.肝素適當(dāng)抗凝，常－3倍，防止血栓。.密切無(wú)。【發(fā)癥】1.出血血腫2.血栓栓塞3.感染4.下缺肢疽.腎功不全6.要、上）P測(cè)量定】中心脈壓是指上腔靜脈胸段和心房?jī)?nèi)的靜壓力。正常值防止輸血過(guò)多，加重心臟負(fù)擔(dān).【應(yīng)癥】1心源性克2心死3全4心肺復(fù)后5藥用前】1。所需物品：，1多因種品.2。的l注器1副，消毒套2副器1副通接頭2個(gè)，靜脈延長(zhǎng)管2根尺1。.心電。4。.術(shù)】1。膚。2。下。.以seldgr。.零，間）..力即。意】.注零置。.注管泡。.管曲注勞。.CVP。.測(cè)定P。.管4。.穿刺部毒1。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)】.通過(guò)監(jiān)護(hù)儀。.張。.映改病析。.反映瞬間血壓變化的資料。.動(dòng)。刺】.選脈.次選動(dòng)脈前】1。，因,。.的l器1套2布輸液器1頭2器1、壓力袋1個(gè)水1袋包1素1。3．穿刺前必須做Allen。4。項(xiàng)術(shù)。術(shù)】1。刺。2。點(diǎn)穿.3。.4。,.護(hù)意】.保持管道通暢，妥善固定套管針,延長(zhǎng)管及測(cè)壓側(cè)肢體.及時(shí)沖洗。注意肝素鹽水，用完換通準(zhǔn)..否。.測(cè)患水。.菌作【發(fā)癥】1.肢體缺血.出血血腫3.感染:位24小時(shí)消規(guī)37無(wú)操下管。測(cè)及】.正常波形：大小跡..波脈。.矮小低形形小峰波短排、主動(dòng)脈窄..重：兩,全..變化心..不形于常。人工呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用一、目的人工呼吸機(jī)可應(yīng)用于呼吸衰竭、呼吸停止及嚴(yán)重心源性肺水腫藥物治療無(wú)法糾正的嚴(yán)重氧血,。、號(hào)西門子30）DgrEvita4（1) DgrEvita2（3)ATservo)Tservos（1）三、呼吸機(jī)通氣方式的選擇1SIV(令)含義：自主的f和V由病人控制，間歇一定的時(shí)間行同步.適用和P同用，治療ARDS。撤機(jī)前準(zhǔn).2P（）人力,使氣道大。用圍:能分流量增加引起的低氧血癥都可應(yīng)用P差.3PEEP(氣)生壓.是ARDS高2用PEEP可氧。、.D患者加用PEP可以撐小止作用于CO2排除.4P正）吸水力平,人程機(jī)。。、呼吸機(jī)參數(shù)選擇1通量2壓力3呼吸率4吸比5氧度、使用呼吸機(jī)可能發(fā)生的并發(fā)癥1粘損傷2喉水腫3氣胸4張5脫管6表脫套7痰痂8血痂六、使用呼吸機(jī)時(shí)注意事項(xiàng)1嚴(yán)規(guī),化.2定。3注意觀察呼吸機(jī)況接折時(shí)。4注，。5及時(shí)倒去呼吸機(jī)積水和。6嚴(yán)制.床邊血濾術(shù)【應(yīng)癥】1.急能全.2.高，。3.嚴(yán)重酸堿及電解質(zhì)紊亂.4.藥物中毒。5.肝性肝。.感染。.窘。.MOD。并】.出血血腫2.血胸氣胸3.導(dǎo)管染.導(dǎo)異位.管內(nèi)堵塞.血小減低7.血足血壓.電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)