中醫(yī)外科學(xué)-課件

中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)外科學(xué)

《靈樞·玉版篇》“其已成膿血者，其唯砭石，鈹針之所取也”角法的應(yīng)用——古代古老的療法，采用動(dòng)物的角作為工具，現(xiàn)代發(fā)展為拔罐法。例如：現(xiàn)代仍用黑泥埋之治銀屑?。ê邶埥├纾耗壳八七\(yùn)用陶瓷碎片放血——治療小兒頭面的癜風(fēng)（穴）。2中醫(yī)外科學(xué)

二、獨(dú)立分科階段：周代開始——外科已成為獨(dú)立的?？啤吨芏Y天管篇》將醫(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)。瘍醫(yī)——即外科醫(yī)生，并規(guī)定了瘍醫(yī)的治療范圍?！吨芏Y》“瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)、折瘍之祝藥劀殺之齊”。3中醫(yī)外科學(xué)

腫瘍——癰疽未潰潰瘍——癰疽已潰金創(chuàng)——?jiǎng)?chuàng)傷、刀傷治療上治療上折瘍——跌打損傷、骨折祝藥——外敷藥劀——以刀刮除壞死組織殺——以腐蝕藥物除去壞死組織

提膿去腐藥，丹藥類4中醫(yī)外科學(xué)

三、基礎(chǔ)理論發(fā)展階段春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期——中醫(yī)外科已逐步完善《五十二病方》是我國(guó)現(xiàn)存最早的古醫(yī)書其外科內(nèi)容包括：1、外傷性疾患：如金瘡、刀傷、出血、諸蟲咬傷等。2、癰與疽：頤癰、癰首、股癰、骨癰、疽、血疽、氣疽等病名，多是《靈樞·癰疽篇》中所未見者，說(shuō)明當(dāng)時(shí)癰疽的診斷和鑒別診斷上具有一定水平。5中醫(yī)外科學(xué)

1、痔?。耗抵?、牝痔、脈痔、冊(cè)出等病的記述，這和后世的外痔、內(nèi)痔、痔出血、脫肛等病相符合，還有結(jié)扎加切除治療痔核的方法記載。例：現(xiàn)代肛腸疾病的治療仍采用結(jié)扎、切除、注身、掛線法。2、皮膚?。河小鞍滋帯薄鞍遵　薄梆薄敖辍庇涊d，分別和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的色素脫失性皮膚病，瘙癢性皮膚病，皮脂溢出性皮膚病相符合。6中醫(yī)外科學(xué)

1、豐富多彩的外治法：有砭法、熨法、熏法、角法、按摩法、洗浴法等。外用劑型：散劑、膏藥、水劑、醋劑、酒劑。2、尿路結(jié)石的最早記載——石癃、《病方》最先把癃的概念與泌尿系疾病緊密地聯(lián)接起來(lái)。7中醫(yī)外科學(xué)

“癃、溺不利、脬盈”，“癃，痛于脬及衷，痛甚。痛益甚……痛已，類石如泔從前出”并列舉了血癃、石癃、膏癃的病候與治療。由此看出當(dāng)時(shí)把癃作為下腹部劇痛，尿頻、尿痛、尿泔諸病癥的總稱，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的尿路結(jié)石及由此而引起的尿路感染?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》——記載了許多外科理論，對(duì)癰疽的病因病理有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)8大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜9中醫(yī)外科學(xué)

《靈樞》“病之生時(shí)，有喜怒不測(cè)，飲食不節(jié)，陰氣不足，陽(yáng)氣有余，榮氣不行，乃癰疽”——情志與化膿性外科疾病的關(guān)系《素問·生氣通天論》“虛邪之中人也，灑淅動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理，其入深”——說(shuō)明了外科疾病的感染途徑，從而為今后應(yīng)用解表法治療外科疾病而打下基礎(chǔ)《靈樞·癰疽篇》“榮已稽留于經(jīng)脈之中，則血注而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱，大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”10中醫(yī)外科學(xué)

貢獻(xiàn)：病因?qū)W——外科疾病化膿的病理過(guò)程

火毒——諸痛瘡瘍，皆屬于心貢獻(xiàn)：病因?qū)W外而入侵途徑——虛邪之中人也……起毫毛至而發(fā)腠理飲食——膏粱之變，足生大療抗病力——人靜則腠理閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，匆能害。

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病理學(xué)：榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行，故熱，大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。病名：癰、疽、疔、癤、痤、……二十余種。治療：針、砭、熨貼、按摩、藥膏、手術(shù)等所以說(shuō)外科基礎(chǔ)理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》12中醫(yī)外科學(xué)

四、中醫(yī)外科成熟階段：漢代：華佗——我國(guó)著名的外科醫(yī)生，發(fā)明了麻醉劑麻沸散是世界上最早的麻醉劑，而歐洲國(guó)家19世紀(jì)中葉才使用乙醚，哥羅仿等?！逗鬂h書·華佗傳》“若病發(fā)于內(nèi)，針?biāo)幉荒芗?，乃令先以酒服麻沸散，既醉無(wú)他覺，因刳破腹背，抽割積聚，若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，敷以神膏，四五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)”——腹部外科（普外）13中醫(yī)外科學(xué)

《金匱要略》腸癰、肺癰、浸淫瘡

傳染性濕疹樣皮創(chuàng)立了大黃牡丹湯，大柴胡湯等——為中醫(yī)外科治療急腹癥有很大的貢獻(xiàn)。

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晉代： 葛洪《肘后方》貢獻(xiàn)：1、海藻治癭（甲狀腺腫）——世界上最早用含磺藥物治療甲狀腺腫的記載2、瘋狗腦治狂犬病——開創(chuàng)了免疫療法治療狂犬病先例南北朝： 龔慶宜《劉涓子鬼遺方》——是我國(guó)現(xiàn)存的第一部外科學(xué)專著15中醫(yī)外科學(xué)

貢獻(xiàn)：1、創(chuàng)立外科疾病早期治療思想“夫癰疽者，是初發(fā)始微，多為不急，此實(shí)奇患，惟宜速治，急治不若速，成病難救”說(shuō)明了疾瘍未成膿時(shí)宜及早治療。2、首次記載了以局部有無(wú)“波動(dòng)感”為特征的局部辯膿法，對(duì)后世外科診斷發(fā)展有較大影響。

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隋代： 巢無(wú)方《諸病源候論》——病理學(xué)專著貢獻(xiàn)：1、是我國(guó)現(xiàn)存最早門論述病因病癥的巨著2、創(chuàng)用腸吻合術(shù)，對(duì)于腸損傷的治療有很大提高，《諸病源候論·金瘡腸斷候》中有“連續(xù)斷腸”及“勿令氣泄”的原則，在縫合及術(shù)后護(hù)理方面都有詳細(xì)論述3、首載了網(wǎng)膜血管結(jié)扎法，對(duì)于腹部創(chuàng)傷合并大網(wǎng)膜脫出或并發(fā)嵌頓時(shí)的治療?！吨T病源候論》載有先結(jié)扎網(wǎng)膜血管，然后切除的方法。17中醫(yī)外科學(xué)

“若腸腹從瘡出，……下不留，安定不煩，喘息如故，但瘡?fù)凑?，?dāng)以生絲縷系，絕其血脈，當(dāng)令一宿，乃可截之，勿閉其口，膏稍導(dǎo)之”。4、創(chuàng)用清創(chuàng)的手術(shù)原則——對(duì)創(chuàng)口有污染或異物時(shí)，必須給予清創(chuàng)的手術(shù)和適當(dāng)處理，否則極易導(dǎo)致“皰永不和”或“縱合常令疼痛”——疤痕形成——刀口疼痛5、對(duì)過(guò)敏性皮膚病的認(rèn)識(shí)?！捌嵊卸?，人有稟性畏漆”“初喜面癢，然后胸、臂、臀、皆悉瘙癢，面為起腫，繞眼微紅……其有重者，遍身作皰”——接觸性皮膚。18中醫(yī)外科學(xué)

唐代： 孫思邈《千金方》——首次創(chuàng)蔥管導(dǎo)尿 王燾《外臺(tái)秘要》五、中醫(yī)外科學(xué)大發(fā)展階段宋代：《圣濟(jì)總錄》國(guó)家出版。提出“五善七惡”創(chuàng)立了外科疾病的預(yù)后辨證學(xué)說(shuō)《太平圣惠方》。19中醫(yī)外科學(xué)

唐代： 孫思邈《千金方》——首次創(chuàng)蔥管導(dǎo)尿 王燾《外臺(tái)秘要》五、中醫(yī)外科學(xué)大發(fā)展階段宋代：《圣濟(jì)總錄》國(guó)家出版。提出“五善七惡”創(chuàng)立了外科疾病的預(yù)后辨證學(xué)說(shuō)《太平圣惠方》。貢獻(xiàn)：1、完善上述學(xué)說(shuō)2、創(chuàng)立“內(nèi)消”“托里”治療原則20中醫(yī)外科學(xué)

陣自明《外科精要》貢獻(xiàn)：1、強(qiáng)調(diào)了外科的整體觀2、主張內(nèi)服和外用并重金元時(shí)期：齊德之《外科精義》貢獻(xiàn)：1、強(qiáng)調(diào)整體觀，反對(duì)局部論2、主張治療瘡瘍，必須先審陰陽(yáng)虛實(shí)，然后采用內(nèi)外相結(jié)合療法治療劉河間《河間六書》——論述破傷風(fēng)危亦林《世醫(yī)得效方》——?jiǎng)?chuàng)傷外科專著21中醫(yī)外科學(xué)

明代：進(jìn)入全盛時(shí)期，外科專家和專著相繼出現(xiàn)汪機(jī)：《外科理例》以醫(yī)案為主貢獻(xiàn)：1、提出了“治外必本諸內(nèi)”的學(xué)術(shù)思想2、創(chuàng)用玉真散治療破傷風(fēng)陳實(shí)功《外科正宗》 是一部代表明以前外科學(xué)成就的重要貢獻(xiàn)，詳細(xì)論述了外科疾病的病因病機(jī)、癥候、辨證、治療、預(yù)后等并附有醫(yī)案加以論證，且善用腐蝕藥和外科手術(shù)。后人對(duì)此書評(píng)價(jià)為“例證最詳，論證最精”。22中醫(yī)外科學(xué)

正宗派的學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)（陳實(shí)功）1、瘡瘍發(fā)病，必根于臟腑，臟腑之中又以腎水濟(jì)火制陽(yáng)為要——強(qiáng)調(diào)體質(zhì)2、壯氣血，重補(bǔ)托為治瘡之要，治療上多從調(diào)理臟腑氣血著手。3、善用外科手術(shù)和腐蝕藥，取效頗捷薛已《外科精要》——薛已派1、進(jìn)一步發(fā)展了河間的“治瘍?nèi)敝鲝埻欣飪?nèi)消2、提出在表宜汗，在里宜下；在榮衛(wèi)以和解；潰后，止痛，生肌主張從調(diào)理脾胃，助氣血著手，反對(duì)濫用乳沒。此對(duì)臨床有十分重要的指導(dǎo)意義。23中醫(yī)外科學(xué)

王洪緒《外科證治全生集》——全生派全生派學(xué)術(shù)特點(diǎn)：1、創(chuàng)立了以辨陰陽(yáng)為主的辨證施治原則2、主張“以消為貴，以托為畏”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)3、公布了家傳的“陽(yáng)和湯”“醒消丸”“犀黃丸”等對(duì)陰證外科疾病的治療有所發(fā)明創(chuàng)造。高錦庭《瘍科心得集》——心得派特點(diǎn)：1、揭示了外科病因的一般規(guī)律，立證以鑒別診斷為主。2、將溫病學(xué)說(shuō)融為辨證施治之中，尤其是治療疔瘡走黃，仿溫病熱入心包治療，用牛黃、紫雪丹，至寶丹及犀角地黃湯療效顯著。24中醫(yī)外科學(xué)

祁于《外科大成》特點(diǎn)：1、編排另舉一格，第一卷總論，第二卷嚴(yán)重癥，第三卷輕癥及不分部位的重癥，第四卷皮膚病、外傷。2、繼承了正宗派的思想。3、治療集歷代外科著作之大成《醫(yī)宗金鑒》是一部較為完整的外科醫(yī)典，比較完整的反映了中醫(yī)外科體系。25中醫(yī)外科學(xué)

六、中醫(yī)外科新的歷史發(fā)展階段 從1840鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)……至今 代表醫(yī)家：趙炳南、顧伯華、朱仁康 復(fù)習(xí)思考題：1、中醫(yī)外科發(fā)展經(jīng)歷了哪些歷史階段？各個(gè)階段有哪些主要特點(diǎn)，有哪些主要著作？2、正宗派、全生派、心得派各有哪些主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)？

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第二章發(fā)病機(jī)理

一、病機(jī)： 總機(jī)理：在各種致病因素作用下，引起經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，營(yíng)氣不從，臟腑失和，從而發(fā)生外科疾病。 1、生理：A、經(jīng)濟(jì)——布于全身，內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，運(yùn)行氣血，以周流全身，溝通上下、表理、內(nèi)外，是調(diào)節(jié)人體各個(gè)組織的通路，使人全身各體表各組織與體內(nèi)各臟腑器官連為一個(gè)整體，經(jīng)絡(luò)通暢，則氣血調(diào)和，全身各個(gè)組織功能活動(dòng)正常。

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B、營(yíng)衛(wèi)氣血——是富有營(yíng)養(yǎng)的精微物質(zhì)與動(dòng)力基礎(chǔ)，是維護(hù)人體生命機(jī)能活動(dòng)的泉源。

先天之無(wú)氣

充養(yǎng)全身，推動(dòng)和維持人體各種組織氣機(jī)能的正常活動(dòng)

水谷化生的精氣

衛(wèi)氣——捍衛(wèi)肌表，抗御外邪的作用

氣營(yíng)氣——運(yùn)行脈中的精氣與和血共存，營(yíng)養(yǎng)全身28中醫(yī)外科學(xué)

血?jiǎng)t賴氣的推動(dòng)而循行全身，臟腑、肌腠、筋骨等均需充足的血液營(yíng)養(yǎng)，為人體進(jìn)行各種生理活動(dòng)的主要物質(zhì)?！峨y經(jīng)·三十二難》云“血為榮，氣為衛(wèi)，相隨上下，調(diào)之榮衛(wèi)，通行經(jīng)絡(luò)，榮周于外”。說(shuō)明衛(wèi)氣營(yíng)血關(guān)系密切。C、臟腑——主持人體生器官，臟腑為表里，臟行氣于腑，腑輸精于臟，是氣血化生之源，而臟腑功能活動(dòng)又賴氣血的濡養(yǎng)。29中醫(yī)外科學(xué)

2、病理： 病前正盛邪不可干A、邪正斗爭(zhēng)

正盛邪衰——病輕易愈病后正虛邪盛——病進(jìn)惡化30中醫(yī)外科學(xué)

a、邪盛正實(shí)——陽(yáng)證（1）順證：

邪毒熾盛外科疾病——陽(yáng)盛證——病易治愈

例：癰、疔、丹毒等初起——紅腫熱痛，全身癥狀顯著。超過(guò)正氣捍衛(wèi)能力31中醫(yī)外科學(xué)

（2）逆證：

毒邪走散于肌表，經(jīng)絡(luò)阻塞——見皮膚瘀斑正氣未衰而毒邪流竄經(jīng)脈——邪毒凝滯不行——成余毒流注

熾盛—引起變證毒邪內(nèi)功臟腑，入于營(yíng)血——走黃

b、正虛邪盛——陰證（1）順證： 先天不足巧虛邪之侵入——內(nèi)著而凝滯，后天失調(diào)——陽(yáng)虛陰盛證（例如：疽、流痰、瘰癘等病之初，局部則見色白平塌或成堅(jiān)硬結(jié)腫，不熱不痛，伴全身虛寒證）

正治法

扶正祛邪。32中醫(yī)外科學(xué)

（2）逆證：正氣虛而邪氣過(guò)盛-無(wú)力托毒邪毒熾盛——邪毒入里而或結(jié)聚不行，內(nèi)陷治療上補(bǔ)正易留邪，攻邪則正氣愈傷。例如：有頭疽的干陷，流痰的敗癥，每見惡寒、肢冷、局部腫勢(shì)散漫，膿稀干枯——預(yù)后差。33中醫(yī)外科學(xué)

c、邪正相持邪正相持為外科急性轉(zhuǎn)成慢性，久潰不愈或反復(fù)發(fā)作等癥候的主要病機(jī)表現(xiàn)，也是一般外科疾患發(fā)展中向愈與惡化的分界點(diǎn)。癥狀上：虛實(shí)互見或由正虛邪衰或邪盛傷正。治療上：審因辨證，溯本尋源，謹(jǐn)守病機(jī)，扶正祛邪。34中醫(yī)外科學(xué)

d、邪去正虛是瘡瘍后期的常見現(xiàn)象，在邪正相搏中，邪毒漸衰，則正氣隨之耗傷，導(dǎo)致邪去正虛治療上調(diào)理氣血B、氣血與外科疾病的關(guān)系

a、氣血凝滯是外科病發(fā)生的重要病理機(jī)制。35中醫(yī)外科學(xué)

外感六淫邪毒特殊之毒外來(lái)傷害機(jī)體氣血運(yùn)行不暢各種致病因素內(nèi)傷七情飲食不節(jié)房勞損傷氣血失去相輔而行的關(guān)系36中醫(yī)外科學(xué)

氣血凝滯

瘀滯肌膚——癰疽疔

局部筋骨——化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎

經(jīng)絡(luò)阻塞臟腑——內(nèi)癰（腸癰）

相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化膿性感染炎癥的病理環(huán)節(jié)有三個(gè)過(guò)程：變質(zhì)——組織損傷血管反應(yīng)，滲出——炎癥本質(zhì)性的反應(yīng)，反應(yīng)機(jī)體與致炎因子作斗爭(zhēng)并消耗他們的過(guò)程。37中醫(yī)外科學(xué)

抗炎作用（網(wǎng)狀C，吞噬C的增生）細(xì)胞增生組織損傷的修復(fù)

病理過(guò)程（以普通的化膿性細(xì)菌感染為例）致病菌-——機(jī)體——細(xì)菌繁殖，產(chǎn)生毒素——作用于大腦皮層——發(fā)生一系列的局部及全身的防御性反應(yīng)（1）小A和毛細(xì)血管，先短期收縮——擴(kuò)張，血流變速——熱紅（2）靜脈擴(kuò)張，局部血流變慢——郁滯.38中醫(yī)外科學(xué)

（3）血漿內(nèi)各種成分滲出和WBC逸出血管——腫脹。（4）毒性刺激——中毒癥（發(fā)熱、惡寒、頭痛、厭食、神昏）。毒血證

（5）抗病強(qiáng)——自愈

病變繼續(xù)進(jìn)行——組織壞死、溶解、液化、大量的WBC死亡——膿腫（6）排除膿液，肉芽生長(zhǎng)，上皮修復(fù)——愈合。

39中醫(yī)外科學(xué)

b、氣血凝滯在病理過(guò)程中的轉(zhuǎn)化

各種致病因素——機(jī)體——局部的氣血凝滯——進(jìn)一步發(fā)展—郁而化熱——熱勝肉腐，肉腐為膿切開排出膿液

正盛

自潰——毒隨膿解

c、氣血與外科疾病的預(yù)后關(guān)系氣虛者——疾病難于起發(fā)，破潰

發(fā)病后病程長(zhǎng)血少者——瘡瘍難于生肌、收口

氣血虛弱——正氣抗邪無(wú)力——毒不隨膿泄，反陷入里——危重癥的產(chǎn)生（內(nèi)陷癥產(chǎn)生）

40中醫(yī)外科學(xué)

易起發(fā)，易破潰

預(yù)后：氣血充足病程短，預(yù)后好

易生肌收口

氣虛—難起發(fā)，難破潰—毒邪內(nèi)防

氣血虧損

病程長(zhǎng)預(yù)后差

血少—難收口，生肌—慢性潰瘍

41中醫(yī)外科學(xué)

C、臟腑學(xué)說(shuō)

a、臟腑功能失調(diào)能異致瘡瘍的發(fā)生心臟《素問》“諸痛瘡瘍，皆屬于心”，心為火臟，主血脈而行氣，若氣血凝滯，則夾心火之熱而產(chǎn)生癰疽。心乃五臟六腑之主，各種原因?qū)е職庋郎a(chǎn)生外科疾病，多與心火熾盛，產(chǎn)生血熱有關(guān)。

42中醫(yī)外科學(xué)

脾胃：后天之本，氣血化生之源 脾虛下陷——直腸垂脫脾胃失運(yùn)——水濕內(nèi)停，水濕蘊(yùn)集成痰，發(fā)于外科疾病臨床上見流注、流痰等肝臟：

肝失疏泄，條達(dá)障礙，氣滯血凝，發(fā)于外科疾病臨床見乳癖、乳巖等。

43中醫(yī)外科學(xué)

腎臟：為先天之本，腎無(wú)實(shí)而多虛，腎虛而痰濁凝集于骨關(guān)節(jié)腔處，則成流痰、龜背等。b、體表疾病對(duì)臟腑功能的影響：臟腑功能的失調(diào)可產(chǎn)生外科疾病，同樣外科疾病也可影響到臟腑功能例如：有頭疽、顏面疔瘡、疫疔、毒蛇咬傷等病，當(dāng)邪毒熾盛，正虛不能抵抗外邪時(shí)，可致。44中醫(yī)外科學(xué)

心——神昏譫語(yǔ)——腦缺氧、缺血

毒邪肺——喘息、譫語(yǔ)

內(nèi)攻肝——抽搐、煩躁

臟腑腎——尿少、尿閉

脾——腹脹、納呆

c、從瘡瘍辯證善惡，可測(cè)知臟腑功能盛衰及疾病預(yù)后：見善證，臟腑功能好，預(yù)后功能好，預(yù)后多良；見惡證，臟腑功能差，預(yù)后多差45中醫(yī)外科學(xué)

D、經(jīng)濟(jì)學(xué)說(shuō)

a、外科經(jīng)絡(luò)的生理病理《外科大成》十二經(jīng)氣血生理，編成歌訣多氣多血君須記，手經(jīng)大腸足經(jīng)胃；多氣少血有六經(jīng)，三焦膽腎心脾肺；多血少氣心胞絡(luò)，膀胱小腸肝四位。46中醫(yī)外科學(xué)

足陽(yáng)明胃

多氣多血——預(yù)后良好

手陽(yáng)明大腸

心包

厥陰腫勢(shì)彌漫

肝多血少氣疼痛不甚——托里消毒

小腸易內(nèi)陷

太陽(yáng)

膀胱

腫勢(shì)高，膿血少

其余六經(jīng)—多氣少血疼痛甚，收口難

47中醫(yī)外科學(xué)

b、經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理瘡瘍發(fā)病——局部經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯為什么說(shuō)先是經(jīng)絡(luò)阻塞，后是氣血凝滯？《醫(yī)宗金監(jiān)》“癰疽原由火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝”。c、經(jīng)絡(luò)是疾病傳變的途徑 體表的瘡瘍邪毒經(jīng)絡(luò)由外入里——內(nèi)攻臟腑產(chǎn)生走黃或內(nèi)陷之變臟腑的內(nèi)在病變經(jīng)絡(luò)由里及外（由里及外）心火亢盛，心火上炎——口舌生瘡。肝胃蘊(yùn)熱——乳癰。48中醫(yī)外科學(xué)

病機(jī)轉(zhuǎn)歸外科疾病的轉(zhuǎn)歸，主要取決于邪正消長(zhǎng)。一、通則不痛： 是外科疾患早期的病機(jī)轉(zhuǎn)歸 外科疾病——?dú)庋?jīng)絡(luò)阻滯，臟腑氣機(jī)的失調(diào)而致病。痛是外科臨床上常見的自覺癥狀，蓋氣傷則痛，見于體表膿腫的初起——經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，不得流行則作痛。見于臟腑的，多為臟腑的升降失常，不能傳導(dǎo)化物，或則氣機(jī)痹塞而疼痛。49中醫(yī)外科學(xué)

治療上： 氣血以流暢為順，臟腑以通為用 “通則不痛”——隨之癥狀消失——為外科內(nèi)消處理的原則——早期病機(jī)轉(zhuǎn)歸的順證。二、肉腐成膿——?dú)庋Y(jié)聚而成腫瘍，熱盛而肉腐成膿50中醫(yī)外科學(xué)

結(jié)聚之初

行氣活血

腫消痛止

病機(jī)氣已結(jié)聚，消之不能——見寒熱不解

轉(zhuǎn)歸腫痛日甚——為蒸膿之兆

熱勝肉腐——成膿外潰，毒邪得祛，則腫消痛止

三、火毒攻心——出現(xiàn)高熱稽留、神昏痙厥——為功于外科重癥。51中醫(yī)外科學(xué)

四、正不勝邪

病機(jī)轉(zhuǎn)歸虛而容補(bǔ)——益氣補(bǔ)陽(yáng)、滋陰壯腎—病機(jī)轉(zhuǎn)歸—陰生陽(yáng)長(zhǎng)，腐去新生，正能御邪——愈虛不受補(bǔ)——敗逆之證已成，則危及生命

五、邪去正復(fù)：外科順證總的病機(jī)轉(zhuǎn)歸。[復(fù)習(xí)思考題]：1、如何理解“瘡瘍?nèi)嚻⑼痢保?、外科總的發(fā)病機(jī)理是什么？3、氣血的盛衰與否與臟腑功能的狀況對(duì)外科病的預(yù)后有何關(guān)系？52中醫(yī)外科學(xué)

第四章 辨證第一節(jié) 四診在中醫(yī)外科的應(yīng)用

一、望診：（在皮膚病范疇中運(yùn)用特別廣泛，有看圖識(shí)字之說(shuō)