神經(jīng)內(nèi)科基本功訓(xùn)練

神經(jīng)內(nèi)科基本功訓(xùn)練1、事解基何？2、肌（S:肌:局部缺酸代物聚故見烈動(dòng)運(yùn)動(dòng)后,下發(fā)生懷孕最月胎頭壓到骨盆靜脈或腰骶神經(jīng)也可引起下肢痛性痙攣.中暑痛性痙攣見于高溫下工作，僅補(bǔ)充水分而未補(bǔ)充鹽類者.余如代謝疾?。ㄈ缒蚨景Y）、肌內(nèi)外傷也可能發(fā)生痛性痙攣。神經(jīng)學(xué)周圍神神經(jīng)性征常神期。2，破傷風(fēng)痙攣m）：破傷風(fēng)病人可有局部或全身肌肉痙攣。例如牙關(guān)緊閉、痙笑、角弓反張、頭仰縮、吞咽困難、呼吸困難等均由肌肉痙攣引起.聲或光刺激、驚嚇或欲運(yùn)攣。3,手足搐搦痙攣屈間關(guān)節(jié)直手收,;且趾收，，即k氏氣可引起呼吸毒攣.4，面（Fl）:a、攣(Hemifacialspasm):通常由眼輪至整個(gè)半側(cè)顏面，發(fā)生痙攣時(shí)病人無(wú)法從事面部隨意運(yùn)動(dòng)，痙攣時(shí)間約為數(shù)秒至數(shù)分.半面痙攣可能由緊張、受驚嚇甚至面部之但病因，有些病例經(jīng)證實(shí)乃顱內(nèi)血管解剖上的變異刺激到面神經(jīng)所致,少數(shù)半面痙攣可能由小腦脈予。b、Bell如輪肉。c反面xlm）疼變。d（llm名Flm嚼可與張（a關(guān)或系外人精者.e、瞼痙攣（)：眼輪匝肌發(fā)生痙攣，致眼，金，因象"。f、Jacknn癲癇如病變?cè)诖竽X運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的顏面區(qū)，也可能發(fā)生單側(cè)顏面痙攣,但其痙攣為進(jìn)行者等.5，（Painfultonicspasm）：多發(fā)性硬化病人從事運(yùn)動(dòng)或遭遇外來(lái)聲光等感覺(jué)性刺激,失.6（Oulogriccris：動(dòng)（Ouorcss眼直痙攣向視金森癥候群或抗精神病藥物使用均可能發(fā)生動(dòng)眼危象。7,（iup或Singlu列為肌陣攣的一種。膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)的局部刺激可致呃逆,如膈疝、胃脹、主動(dòng)脈瘤或其他性s逆尚神呃。8攣(canlm或Occupationlp痙攣,可（r’sc)病人提筆欲寫字時(shí)，手及手指可痙攣而呈僵硬，甚至感覺(jué)肌肉疲憊或疼痛.此外，打字員、小提琴手、現(xiàn)森畸緊auum)、Win搐事生。9，點(diǎn)頭痙攣（Spasmuss有頭可;時(shí)加重。斯射征關(guān)于巴彬斯基反射的論述:巴彬斯基征是人類下肢屈曲反射的一種性質(zhì)上的畸變，它的發(fā)生上動(dòng)經(jīng)(髓功構(gòu)切關(guān)住時(shí),肢體將協(xié)調(diào)地從傷害性刺激處縮回。謝靈頓學(xué)派的主要成就是分析了哺乳類動(dòng)物的屈曲干.，此反應(yīng)中使踝和足趾背屈的肌肉，在解剖學(xué)上稱為伸肌，如伸趾長(zhǎng)肌.相反，由屈趾長(zhǎng)肌引反。在正常的神智清醒、肌肉松弛的受試者，用一適度的傷害性刺激極易引起屈曲反射,常用一頭部較體外(經(jīng)典位)足趾(chaddock部。。初其脛收則。同的曲要短盡此伸趾長(zhǎng)肌也收縮,其主要作用是使足在踝關(guān)節(jié)處背屈。在正常受試者，伸踇長(zhǎng)肌即大踇趾的背曲肌與的故的型在中屈。當(dāng)S1節(jié)段以上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路在功能或結(jié)構(gòu)上受損時(shí)，反射亢進(jìn)。這由下列現(xiàn)象可資證明()（到S1節(jié)段以外的范3激度可起較。這種有實(shí)用意義的獨(dú)特的病理反應(yīng)特征是相其的背、。肌電圖和阻斷神經(jīng)的研究證明，這是一種機(jī)械競(jìng)爭(zhēng):踇趾屈蹠短肌的向下力量被伸踇長(zhǎng)肌的力服.。g等下了常伸型的不…它們是由于正常反射機(jī)制中的伸屈成分的協(xié)調(diào)整合遭到破壞所致了制的部力。巴彬斯基征是否是在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程中被解放出來(lái)的,還有爭(zhēng)議。用“拇指甲給予一個(gè)適傷壓n和n發(fā)現(xiàn)93新側(cè)屈曲反應(yīng)而s等中%有21%伸。此見大正常新生兒均彬基雖沒(méi)反熟程細(xì)量研究明,大多正常在1歲了.［b]度在S-l度興奮.射應(yīng)性表趾射稱反(）義斯應(yīng)射有這事.就眼球震顫的檢查和分析，與大家分料家)：眼震顫s）眼球震顫系一種不隨意的眼球節(jié)律運(yùn)動(dòng)，大致可分成兩類，一為急跳性眼球震顫（Jerk）,又稱位相)眼球顫（顫.眼.前維震。要眼多化可。眼球震顫的運(yùn)動(dòng)方向可為水平眼后轉(zhuǎn)。1到:201-04260復(fù)飛想關(guān)站內(nèi)信2樓1．視或質(zhì)：白、膜中膜透屈正造成幼年時(shí)存,但,可。長(zhǎng)期處于光線不佳處，眼球定視發(fā)生障礙,也可出現(xiàn)擺搖震顫，稱為“職業(yè)性或礦工性"眼球部。2．先及眼顫因，出不發(fā)以終遺形式為常染色體顯性或性連隱性遺傳.病人眼球靜止時(shí)即有輕微擺搖震顫，無(wú)論朝何方向運(yùn)動(dòng)其震顫均增加，尚可伴有頭部振動(dòng)或點(diǎn)動(dòng),但病人本身并無(wú)自覺(jué)癥狀，鏡中觀察也不知有眼球震顫現(xiàn)象，卻可發(fā)現(xiàn)其他先天性眼球震顫病患眼球的跳動(dòng)（由于兩者的頻率不同之故）.病。點(diǎn)頭痙攣見兒于4至12于34歲時(shí)其垂向右且率震無(wú)此。3．前路：現(xiàn)性震常鳴暈心吐力、步蹣等狀。其震為1至3第1度震顫指第2度顫指向左方或正前方注視生第3可出現(xiàn)眼球的向左震顫。急眼顫致增加.病起顫顫眩等癥狀微重顫向隨注視方向,顫顫顫式直水平或轉(zhuǎn)眼顫稱顫去視震消失震顫強(qiáng)續(xù)間較長(zhǎng)較短束征有無(wú)亞急性或慢性迷路病變，作側(cè)視可能發(fā)生朝向病變側(cè)的細(xì)微震顫，但可由于中樞代償現(xiàn)象,無(wú)顫生。變八現(xiàn)震。4．中:中樞病變可，曲毒顫.主.腦干病變常引起單側(cè)性震顫，其垂直震顫多為上視時(shí)引起，常見于橋腦被蓋疾病.如脫髓鞘管腫e氏Anod—hiri顫.向下看時(shí)顫為孔"如Arnol—Chai畸形。橋腦小腦角腫瘤，如聽神經(jīng)瘤，可致雙側(cè)性水平震顫，向病側(cè)的震顫較為明顯.作冷熱試驗(yàn)則側(cè)反。，均現(xiàn)前維遭破壞,始有可能出現(xiàn)眼球震顫。最常見病因?yàn)槎喟l(fā)性硬化，其他有腫瘤、血管性病變、Ferih。內(nèi)側(cè)縱束病變?nèi)缟匣蛳潞碎g性眼肌癱瘓均可致眼球震顫.某些頸髓病變會(huì)引起眼球震顫，例如頸髓腫瘤、脊髓空洞癥、ArnoldChiari內(nèi)。的震震。鎮(zhèn)常出眼震顫.6．臆當(dāng)非下眼視其可。他征病尚可有瞼視等.置,又起.8．蹺震眼震另下，或旁引側(cè)者而此發(fā)。9:雙眼同顫有他種類震顫或Parid,病中管。10后:當(dāng)病人嘗試。11（l)（l可顫,，下引性灶.2．視動(dòng)震顫：注視連續(xù)移動(dòng)的景物可使眼球發(fā)生震顫,此震顫屬于急跳性者，故有快相慢之與動(dòng)向則致y（長(zhǎng)時(shí)視，宣。視動(dòng)震顫系一種腦干反射腦頂葉的某側(cè)發(fā)生病變,則y鼓轉(zhuǎn)向該側(cè)引發(fā)的視動(dòng)震顫會(huì)減少或消失;鼓轉(zhuǎn)向病變反側(cè)慢或規(guī)則。3．姿勢(shì)震顫：由于姿勢(shì)或頭部位置的改變而引起眼球震顫,常見于良性位置性眩暈。后腦兒膜人轉(zhuǎn)瘤頭部時(shí)引球。速偏性有：a耳反試驗(yàn)顫伴。b.中樞:躺下后立刻出現(xiàn)，無(wú)微由引。腦干其病(如多化顫.14.冷熱震顫Calric)顫驗(yàn)（Crctes眼偏；如灌以則,：a管性痹Canal神的少或消失。如右側(cè)前庭器病變,則無(wú)論灌熱水或冷水于右耳道，引發(fā)的眼球震顫反應(yīng)均減少。例如Menee氏病，前庭神炎神。bDle震,震向?yàn)閭?cè)勢(shì)腦病顳葉后部病,。c，干.1:部傷識(shí)的人于復(fù)后可現(xiàn)眼震顫預(yù)后,但如恰于巖處骨,,。球（djerks視發(fā)生輕微眼球震顫。眼外肌麻痹如重癥肌無(wú)力也可能出現(xiàn)眼球跳動(dòng)，但通常為單側(cè).弱視的眼會(huì)應(yīng)眼顫.polu病人通常伴隨有肌陣攣.眼球陣攣?zhàn)畛Ｒ娪趮雰旱募毙约￡嚁佇阅X病,成人腦炎或腦病也可見體神能。眼急動(dòng)（Ocularbobbn雙敏、地下應(yīng)斜分約生次可能出現(xiàn)腦的患.應(yīng)）：(1予20%甘露就況,時(shí),大部分現(xiàn)場(chǎng)急救的醫(yī)務(wù)人員都會(huì)立即應(yīng)用20%露注明:用用或慎用甘露醇。甘露醇使血腫以外的組織脫水后,可使腫—腦組織間的壓力梯度增大,從而促使血或動(dòng)血后8小醇腫57于8小1.%Haleneck等性效與血及水度。（2長(zhǎng).,腎小管變性及堵塞，以致出現(xiàn)少尿或氮質(zhì)血癥；醇96到臟害成(障區(qū)部血過(guò)320molL，電紊能酸。（3)甘露醇靜點(diǎn)，越快越好。甘露醇的輸以10ml/min15mlmin情況，適量調(diào)整。甘露醇輸入速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)血容量劇增，引起一過(guò)性血壓升高,以致頭痛、視，血,害（4水.顱嚴(yán)解衡。3經(jīng)20甘脫快用較后10min20min內(nèi)始。h降到最低水平，可使顱內(nèi)壓降低50~90％約1h顱始約4～h量:1g/kg.d～2g/kg.0.25g/~05g/3次4次d以10li～15ml/min內(nèi)（)正常成人為07kp～0p5mm~m),兒童為04kpa~.0kp（30mHg~7。5mmHg于27p,（IP）監(jiān)測(cè)臨床意義:①量化監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。②了解顱內(nèi)壓容積代償能力。③早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變，早期處（C（CBFP=（P－（MIC(的CPP9.3ka~2.kp當(dāng)P＞5。3kpaP6.7kpa當(dāng)IP近P時(shí)血停，患者在20秒nn能生死⑤指治療。調(diào)整脫水劑、⑥效亡率⑦。床壓易方：⑴急顱壓現(xiàn)、噴吐識(shí)，但無(wú)視乳頭壓3d~4d出7d達(dá)峰Cig綜征:呼⑴甘露后10min～15min，典型顱內(nèi)高消失⑴下一次應(yīng)典型