第五章現(xiàn)場(chǎng)急救

第五章現(xiàn)場(chǎng)急救第一節(jié) 急救概述人們?cè)谌粘Ｉa(chǎn)、生活中，常常難免發(fā)生一些意想不道的急性病癥或傷害事故。在這些意外發(fā)生的多數(shù)場(chǎng)合醫(yī)務(wù)人員大都不在現(xiàn)場(chǎng)這就需要傷患者周圍的人（即現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者）予以救助。如果救助者不懂急救知識(shí)，結(jié)果可能適的其反。作為我們礦山救護(hù)指戰(zhàn)員從事的是井下救護(hù)工作，更應(yīng)當(dāng)掌握現(xiàn)場(chǎng)急救這項(xiàng)技術(shù)，才能更好的完成救護(hù)任務(wù)。一急救的任務(wù)及程序首先觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，注意災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的穩(wěn)定性、范圍、人數(shù)及可作庇護(hù)的場(chǎng)地，確定傷患及救援者有無(wú)進(jìn)一步的危險(xiǎn)，如有，即可脫離危險(xiǎn)地區(qū)或除去造成危險(xiǎn)的因素，以確保自己和傷者的安全。非必要時(shí)不可任意移動(dòng)傷患者，盡可能請(qǐng)求旁觀者協(xié)助工作。迅速、鎮(zhèn)靜地對(duì)傷患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，并根據(jù)傷情作出是否向急救中心求救。（一）初步檢查首先檢查可能影響或危及生命的傷患者，盡快作出適當(dāng)處理。1．檢查傷者反應(yīng)（1）方法：觀察：呼吸、出血、瞳孔、膚色、分泌物、外觀。觸摸：脈搏、體溫、疼痛反應(yīng)、腫脹、皮膚濕冷或干燥。交談：判斷傷患者的意識(shí)狀況、詢問(wèn)傷患者意外傷害發(fā)生的過(guò)程、疾病史、姓名電話、地址、活動(dòng)能力、疼痛感覺(jué)等。（2吸及心跳。——如傷患者是伏臥的，在可能情況下（或找人幫手）應(yīng)將其轉(zhuǎn)為仰臥，方便檢查，(2．通道—可仰抬以舌墜?！粢勺?，應(yīng)仰舉，免動(dòng)骨處。3．查吸法3—5運(yùn)。。4搏脈5—0。。5血。6克早發(fā)現(xiàn)休克征兆，如有心跳、呼吸停止，或有大出血等情況出現(xiàn)，急救員應(yīng)立即處理，切勿被其它較輕微的傷勢(shì)影響。（二）進(jìn)一步檢查根椐傷患者的病歷、病癥及癥狀而作出診斷，急救員應(yīng)為傷患者作全身檢查。1．病歷——由傷患者或目擊者講述意外或病發(fā)的過(guò)程。１2．病癥——由急救員憑觀察或感覺(jué)得知傷患者受傷之狀況。3．病狀——傷患者的感覺(jué)。二呼救（一、什么情況下呼救遇到以下各種突發(fā)疾病或意外傷害，并在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)受害者進(jìn)行初步檢查后，即可立即向當(dāng)?shù)丶本戎行?、醫(yī)院急診科、紅十字救站（點(diǎn)）或紅十字衛(wèi)生站呼救。1．各種急性疾病：如突然暈倒、昏迷、休克等。2．然害塌交擊化。3．患兒急癥及孕、產(chǎn)婦急癥。救1．馬上找電話拔“120”急救專線電話、告知當(dāng)?shù)丶本戎行幕虬未虍?dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科電話。2訊即通字站（衛(wèi)生站。有條件的也可拔打“110”向地區(qū)特警隊(duì)求援。容1。2。3。4點(diǎn)，說(shuō)。5”。。三驟、。。常？？？。？。？？。四急救的原則在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢傷分類后，可將傷員分為輕、重、危三類，以便搶救。２（一）輕傷——是指僅有局部組織的擦傷、挫傷或皮下血腫等輕微損傷和肢體遠(yuǎn)端單一骨折。。（三）危重傷——包括各部位大出血、內(nèi)出血、重度腦外傷引起的深昏迷、嚴(yán)重休克、呼吸和心跳驟停等。先搶后救、先急后緩，先重后輕，邊救邊送，嚴(yán)密觀察是現(xiàn)場(chǎng)急救原則?！浦钩鲅?、處理燒傷、固定骨折等?！A(yù)防處理休克?！仓没杳詡颊哂趶?fù)原臥位（即復(fù)蘇姿勢(shì)。，。水。——如非必要不可脫除傷患者的衣服，以免翻動(dòng)傷患者使加重傷情及痛苦，必要時(shí)，將傷處衣服解開(kāi)。——要遣散圍觀群眾，保持傷患周圍環(huán)境的安靜及空氣的流通?！杆偎歪t(yī)或?qū)で笾г?，以獲得更妥善的治療。安置傷員各種姿勢(shì)與其適應(yīng)癥如下1．平躺：（1．檢查時(shí)的最佳姿勢(shì)。（2．做心外按壓時(shí)的姿勢(shì)。（3．嚴(yán)重的頭部外傷及顱骨骨折。2．平躺，頭肩部墊高：（1）中風(fēng)，但未完全失去知覺(jué)的患者，且無(wú)嘴角歪斜、分泌物流出的情況。（2）中暑（但未喪失意識(shí)者。（3）頭部外傷流血（但未喪失意識(shí)者。3．平躺，頭肩部墊高，屈膝：（1）腹部疼痛。（2）腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)。4．平躺，腳抬高：（1）中熱衰竭。（2）暈倒、休克患者。（3）下肢骨折或創(chuàng)傷時(shí)，固定后盡早抬高患肢。5．坐臥：呼吸困難的患者。6．側(cè)臥：（1）脊椎骨折病人，但意識(shí)不清的患者。（2）下頜骨折的患者。（3）病人意識(shí)清醒，但口腔內(nèi)有分泌物流出。7．復(fù)蘇姿勢(shì)（1）患者脊椎未受損傷，但意識(shí)不清或昏迷時(shí)。（2）嚴(yán)重中風(fēng)，患者己失去意識(shí)時(shí)，肢體癱瘓的一側(cè)在下。第二節(jié) 搶救技術(shù)一、止血３創(chuàng)傷一般會(huì)出血特別是較大的動(dòng)脈血管損傷會(huì)引起大出血如搶救不時(shí)或恰當(dāng)，就可能傷員血過(guò)，甚危及命。在發(fā)生傷出失血多時(shí)傷員色蒼，出汗，手發(fā)涼，呼吸急促，一般會(huì)迅速惡化。所以，在這種情況下，首先要爭(zhēng)分奪秒，準(zhǔn)確有效地止血，然后再進(jìn)行其它急救處理。（一）出血的種類，可根據(jù)血液的顏色和出血的情況來(lái)判斷。1．動(dòng)脈出血：血液是鮮紅的，隨心臟跳動(dòng)的頻數(shù)從傷口向外噴射，速度也快。2．靜脈出血：血液是暗紅的，像水珠樣地從傷口流出，多能自身凝固止血。3．毛細(xì)血管出血：血液是紅色的，像水珠樣地從傷口流出，多能自身凝固止血。（二）止血的方法毛細(xì)血管和靜脈出血，一般用紗布、繃帶包扎好傷口，就可以止血。大的靜脈出血可用加壓包扎法止血。下面介紹幾種常用的暫時(shí)性的動(dòng)脈止血方法。1．指壓止血法。在傷口的上方（近心端，用手指壓住出血的血管，以阻斷血流。采用此法，不宜過(guò)久，是用于四肢大出血的暫時(shí)止血，應(yīng)同時(shí)準(zhǔn)備換用其他止血方法。a手指的止壓點(diǎn)及其止血區(qū)域b手掌的止血壓點(diǎn)及其止血區(qū)域；d-骨脈止壓點(diǎn)及止血區(qū)域壓血區(qū)域止區(qū)４-；g-后頭止血壓點(diǎn)及其止血區(qū)域；h-面部止血壓點(diǎn)及其止血區(qū)域；-鎖骨下動(dòng)脈止血壓點(diǎn)及其止血區(qū)域常用的指壓法有如下幾種：（）上肢指壓止血法。手、前臂、肘部、上臂下段動(dòng)脈出血，可壓迫上臂中上1側(cè)搏。（）下肢指壓止血法。腳、小腿或大腿動(dòng)脈出血，用兩手指壓迫大腿根部?jī)?nèi)側(cè)搏動(dòng)處（即。（）肩部指壓止血法。肩部或腋窩大出血，可在鎖骨上窩內(nèi)三分之一處摸到搏動(dòng)（即鎖骨。．加壓包扎止血法。最常用的有效止血方法，適用于全身各部。操作方法是用消毒紗布或干凈毛巾、布料蓋住傷口，再用繃帶、三角巾或布帶加壓纏緊，并將肢體抬高。也可在肢體的彎曲處加墊，然后用繃帶纏好。．止血帶止血法。通常用橡皮止血帶，也可用大三角巾、繃帶、手帕、布腰等布止血帶代替，但禁用電線或繩子。止血帶可以把血管壓住，達(dá)到止血目的，適用于四肢大血管出血。使用止血帶止血，必須注意以下幾點(diǎn)：（）上止血帶后，要有標(biāo)記，并在標(biāo)記上寫明上止血帶的時(shí)間，以免忘記定時(shí)放松，造成。（）上止血帶后，一般3分鐘至小時(shí)放松一次；若仍然出血，可壓迫傷口，過(guò)3到5。（）受嚴(yán)重?cái)D壓傷的肢體或傷口遠(yuǎn)端肢體嚴(yán)重缺血時(shí)，不能上止血帶。（）如肢體傷重已不能保存，應(yīng)在傷口近心端緊靠傷口上止血帶，不必放松，直至手術(shù)截。（）在上止血帶的部位，必須先襯繃帶、布?jí)K或綁在衣服外面，以免損傷皮下的神經(jīng)；同５時(shí)，綁的松緊要適宜，以摸不到遠(yuǎn)端脈搏及致使出血停止為限度。二、包扎傷口是細(xì)菌侵入人體的入口。如果傷口被污染，就可能引起化膿感染、氣性壞疽及破傷風(fēng)等病癥，嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至危及生命。所以，受傷以后，在礦井無(wú)法做清創(chuàng)手術(shù)的條件下，必須先進(jìn)行包扎。⒈包扎的目的⑴保護(hù)傷口，減少感染。⑵壓迫止血。⑶減輕疼痛。⒉包扎的材料⑴膠布：也叫橡皮膏，用作固定紗布和繃帶。⑵繃帶：用于四肢或頸部的包扎。⑶三角巾：用于全身各部位的包扎。⑷四頭巾：多用于鼻、下頜、前額及后頭部的包扎。若現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有上述包扎材料，可以就地取材，用手帕、毛巾、衣服等代用。⒊包扎的方法⑴繃帶包扎，并將第一圈斜出的一角匝于環(huán)形圈內(nèi)，這樣就牢固些。最后用橡皮膏將帶尾固定，或?qū)布舫蓛砂耄蚪Y(jié)后即成。此法適用于頭部、頸部、腕部及胸部、腹部等處。②螺旋法。通常是先做環(huán)形纏繞開(kāi)頭的一端，再斜向上繞，每圈蓋住前圈的1323。③螺旋反折法。先用環(huán)形法包扎開(kāi)頭的一端，再斜旋上升纏繞，每圈反折一次。此法適用６于小腿、前臂等處。“”字環(huán)形法。一圈向上，一圈向下，成“”字形來(lái)回包扎，每圈在中間和前圈相交，。（2）三角巾包扎把一米見(jiàn)方的本色白布對(duì)角剪開(kāi)，即成兩塊大三角巾。如果再將三角巾對(duì)折剪開(kāi)，即成兩塊小三角巾。三角巾用途很廣，適用于以下人體各部位的包扎。①面部包扎。把三角巾的頂角先打一個(gè)結(jié)，然后用以包扎頭面，在眼睛、鼻子和嘴的地方挖幾個(gè)小洞，把左右角拉到脖子后面，再繞到前面打結(jié)。拉。③胸部包扎。如果傷在右胸，就把三角巾的頂角放在右肩上，把左右兩角拉到背后（左面要放長(zhǎng)一點(diǎn)在。。⑤腹部包扎。在內(nèi)臟脫出處放一塊干凈紗布，再置一個(gè)大小適宜的碗，三角巾底邊橫放于腹部，兩底角在腹部打結(jié)，然后再與從大腿中間向后拉緊的頂角結(jié)在一起。⑥手足包扎。手指、足趾放在三角巾的頂角部位，把頂角向上折，包在手背或足背上面，然后把左右兩角交叉向上拉到手腕或足腕的左右兩面纏繞打結(jié)。⑦大小懸臂帶包扎。用三角巾兜起前臂，懸吊于頸部即成。用場(chǎng)大批傷員出現(xiàn)時(shí)，來(lái)不及準(zhǔn)備三角巾，也可用毛巾代替，將毛巾斜對(duì)折疊，中間用窄繃帶穿過(guò)，。７⑶四頭帶包扎用較寬的長(zhǎng)條本色白布或毛巾，將布頭自中各剪去1即可使用，此法適用于鼻部、下頜、前額及后頭部包扎。三、骨折的臨時(shí)固定、骨折的診斷一般診斷骨折不太困難，主要根據(jù)望、聞、問(wèn)，并運(yùn)用摸法和比法，進(jìn)行局部檢查，綜合判斷一般骨折傷員的患部都有腫脹青（即淤斑疼痛和局部壓痛功能障礙肢體縮短、骨磨擦音或假關(guān)節(jié)活動(dòng)（即在沒(méi)有關(guān)節(jié)的部位，由于骨折，出現(xiàn)同關(guān)節(jié)一樣的活動(dòng)）等癥狀和體征出現(xiàn)。前三種癥狀不是骨折特有的癥狀，但后三種體征是骨折的特有的監(jiān)床表現(xiàn)。如出現(xiàn)這三種特有的體征之一，并結(jié)合受傷史，就可診斷清楚。、急救骨折的要點(diǎn)⑴對(duì)開(kāi)放性骨折，應(yīng)特別注意不要弄臟傷處，即使傷口沾有煤泥等臟東西，也不要?jiǎng)铀荒苡盟疀_洗?？捎酶蓛裘戆褌谕耆w住，然后松松包扎，再將骨折固定，這樣能減少化膿的機(jī)會(huì)。⑵不要隨便移動(dòng)或整復(fù)傷處，以免誤傷神經(jīng)、血管或內(nèi)臟，造成二次損傷。在進(jìn)行臨時(shí)固、木棍、竹片、樹(shù)枝，甚至傷員自己的對(duì)側(cè)肢體也可以。劇烈疼痛可引起休克，在進(jìn)行臨時(shí)固定前應(yīng)設(shè)法止痛。⑶護(hù)送骨折傷員時(shí)的體位：上肢骨折取坐位或半臥位；下肢取平臥位，傷肢銷抬高。、臨時(shí)固定的方法⑴上臂骨折。肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲9度（圖，在上臂外側(cè)各置夾板一塊，放好襯墊，用繃帶將骨折上下端固定。用三角巾將前臂吊于胸前，再用一條三角巾將上臂固定于胸部。無(wú)夾板時(shí)，用一寬布帶將上臂固定于胸部，再用三角巾將前臂懸吊于胸前。８⑵前臂骨折。兩塊夾板分別放置在前臂及手的掌側(cè)和背側(cè)，加墊后用繃帶或三角巾固定。肘關(guān)節(jié)屈9度，用三角巾將前臂吊于胸前。⑶大腿骨折。夾板兩塊，外側(cè)由腋窩到足跟，內(nèi)側(cè)由大腿到足跟，加墊后，用三角巾數(shù)條或繃帶分段固定。無(wú)夾板時(shí)，可用健肢固定。(4)小腿骨折。從大腿中部至足跟的夾板兩塊，置于小腿內(nèi)、外側(cè)，加墊后分段固定，無(wú)夾板，可健定。（5）脊柱骨柱。脊柱是由26個(gè)脊組的脊中有根大髓經(jīng)從頸部下穿腰容發(fā)脊骨部多胸椎的界。在現(xiàn)場(chǎng)判斷是否發(fā)生了脊柱骨折很重要。判斷胸、腰部脊柱骨折可根據(jù)以下幾點(diǎn)：一是根據(jù)當(dāng)時(shí)受傷情況進(jìn)行初步判斷，二是腰部或胸部疼痛，按壓處疼痛加劇（就是骨折的地方）同時(shí)還可能摸到有一處骨頭比較突出，三是用針輕刺雙足，如果足的痛覺(jué)減退，就可能是脊髓損傷。對(duì)疑為脊柱骨折的傷員，必須作全身的檢查，了解有無(wú)休克及其他合并癥，以便在現(xiàn)場(chǎng)先作好相應(yīng)的處理，待較穩(wěn)定后，即轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步診治。對(duì)脊柱骨折傷員，不需要作任何固定，但搬運(yùn)方法十分重要。如操作不當(dāng)，即使是單純的骨折，也可導(dǎo)致繼發(fā)性脊髓損傷，致使發(fā)生截癱，而對(duì)已有脊髓損傷的傷員，可增加損傷的程序，尤其是高位的脊柱骨折，如搬運(yùn)不當(dāng)，甚至可以立即致命。搬運(yùn)時(shí)，必須使傷員保持伸展位。即3人蹲或跪在傷員一側(cè)，伸手至水平位并平放于硬木板上，傷部可用一軟墊墊起，以維持伸展，然后即可搬運(yùn)轉(zhuǎn)送。（6）肋骨骨折肋骨骨折是因胸部受直接或間接外力的打擊或擠壓所致。①癥狀。傷員傷處疼痛；局部可摸到骨折斷端或有磨擦音；若骨折端刺破胸膜，胸膜、肺臟損傷可發(fā)生咯血，并可能發(fā)生血胸、氣胸等嚴(yán)重情況。９②處理。單純肋骨骨折可用膠布固定胸壁，貼膠布時(shí)應(yīng)從脊柱開(kāi)始繞向胸骨，即在傷員深呼氣結(jié)束時(shí)用數(shù)條寬約‐8膠布自下而上地重疊緊貼于傷處胸壁上每條膠布的前后端應(yīng)超過(guò)柱及胸骨中線至少5固定期約為‐周即可。四、人工呼吸法根據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)的原理，用外力使傷員的胸腔擴(kuò)大和縮小，引起肺被動(dòng)地收縮和舒張，從而使其恢復(fù)自主性呼吸。在施行人工呼吸前，先要將傷員迅速地搬運(yùn)到附近較安全而又通風(fēng)的地方。如果急救的現(xiàn)場(chǎng)是在井下，應(yīng)注意頂板良好，無(wú)淋水；再將傷員領(lǐng)口解開(kāi)，腰帶放松，脫掉鞋子或膠靴，并注意保暖。現(xiàn)場(chǎng)急救常用的人工呼吸法有以下三種：、口對(duì)口吹氣、（）先讓氣道通暢。在礦井或地面發(fā)生意外，難免不發(fā)生嘔吐、口內(nèi)出血、或者有泥土等外物進(jìn)入口內(nèi)。呼吸停止后，人必昏迷，又無(wú)法吐出這些外物。如果不首先清除，急于作口對(duì)口吹氣，空氣無(wú)法入肺，甚至反而把外物吹入肺內(nèi)，往往造成不幸。另外，呼吸停止的人，肌肉必松弛，下頜隨之下移，于是舌根向后墜落，可能會(huì)堵塞氣道。故必須采取以下急救方法：①用雙手扳開(kāi)傷員下頜，將嘴張大，迅速查看口內(nèi)有無(wú)嘔吐物或其他外物。若發(fā)現(xiàn)有嘔吐物、血塊或唾液、泥土等，應(yīng)立即將傷員的頭側(cè)向一邊，并用食指裹以毛巾、手帕或衣角，伸入口內(nèi)，將外物一一掏除，動(dòng)作須快，一般只須十幾秒鐘的時(shí)間。②解除舌下墜，應(yīng)將傷員的頭盡力后仰，再用另一手將頭固定。頭仰后，下頜和咽喉間被緊拉，舌根就被連帶上提。（）站好位置。傷員仰臥在地上，救護(hù)者應(yīng)雙膝跪地，靠近他的頭前或身邊，正好讓救護(hù)者的頭可挨近傷員的頭。如果傷員躺在床上或桌面上，正好讓救護(hù)者站或坐在傷員的身旁，靠近頭部即可。跪在傷員頭前時(shí)，可用膝蓋頂住傷員的頭，使頭保持后仰?？粘龅碾p手，一手捏住傷員的鼻孔，一手托起下頜。１０（）吹氣入肺。吹氣前，救護(hù)者張大嘴，盡力吸氣。然后俯身用自己的嘴唇貼緊傷員的嘴。（）讓氣流出。吹氣完畢，救護(hù)者立刻將頭離開(kāi)傷員；松開(kāi)捏鼻的手，并用一手壓其胸部以幫助傷員使肺部的存氣呼出。同時(shí)，救護(hù)者可以直起身子，張大嘴唇，深吸氣，為下一次吹氣作好準(zhǔn)備。如此有節(jié)律地、均勻地反復(fù)進(jìn)行，每分鐘約吹1‐1次，直至傷員恢復(fù)自主性呼。、仰臥壓胸讓傷員仰臥，救護(hù)者跪在傷員大腿內(nèi)側(cè)，兩手拇指向內(nèi)，其余四指向外伸開(kāi)，平放在其胸部?jī)蓚?cè)乳頭之下，借上半身重力壓傷員胸部，擠出肺內(nèi)空氣，然后，救護(hù)者身體后仰，除去壓力，傷員胸部依其彈性自然擴(kuò)張，因而空氣入肺。如此有節(jié)律地每分鐘進(jìn)行162次。、俯臥壓背此法與仰臥壓胸的操作方法大致相同，只是傷員俯臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)。此法對(duì)溺水者急救較為適合，因便于排出肺內(nèi)水分?，F(xiàn)場(chǎng)急救常用人工呼吸法時(shí)，應(yīng)注意如下事項(xiàng)：（）施行口對(duì)口吹氣時(shí)，救護(hù)者與傷員兩嘴要對(duì)緊，以免漏氣。吹氣的大小，應(yīng)注意在剛氣1-2次后，應(yīng)逐步將壓力減小，以維持傷員胸，，。（人工呼吸法適用于電休克、中毒性窒息或外傷性窒息等所引起的呼吸停止。操作時(shí)應(yīng)。（仰臥壓胸法不適用胸部外傷，也不能與胸外心臟擠壓法同時(shí)進(jìn)行；俯臥壓背法對(duì)溺水。（）施行人工呼吸法，有時(shí)要持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，甚至數(shù)小時(shí)才能把傷員救過(guò)來(lái)。施行人工呼１１吸時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)視傷員恢復(fù)自主呼吸或出現(xiàn)死亡征象而定。五、胸外心臟按壓法胸外心臟按壓適用于各種原因造成的心跳驟停，如電休克、溺水、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血等。（）心臟停跳的判斷正確而及時(shí)地作出心臟停跳的判斷，是成功地恢復(fù)心跳的關(guān)鍵。在作胸外心臟按壓前，應(yīng)先準(zhǔn)確地判斷心臟是否停跳，其方法是：（）觀察心臟停跳的先兆。心音、脈搏、血壓消失是心臟停跳的最先表現(xiàn)。如危重傷員心。（）觀察瞳孔變化。心跳停止后，因腦缺氧，立即會(huì)顯示瞳孔完全散大、固定及對(duì)光反應(yīng)。（）觀察意識(shí)情況。心跳驟停后，意識(shí)也隨之喪失。（）其它。如皮膚、粘膜蒼白，出血傷口無(wú)血等。、在作胸外心臟按壓前，應(yīng)先作心前區(qū)叩擊術(shù)，使傷員頭低腳高，救護(hù)者以左手掌置其心擊-次，每次間隔-秒。捶擊胸前區(qū)，有時(shí)能使心臟復(fù)跳。如果捶擊效，應(yīng)及正確地胸外心臟壓。其體操作是：（）傷員的位置。應(yīng)仰臥于木板上或地上，操作前的準(zhǔn)備和人工呼吸法相同。（）按壓的部位。準(zhǔn)確的按壓部位是在胸骨的下半部分，它的下方正是心臟的所在。按壓。（）按壓的手勢(shì)。救護(hù)者在傷員的右側(cè)，手掌面與手前臂垂直，一手掌面壓在另一手的背。（）按壓的方向。雙手重疊，置于傷員胸骨下半部，兩臂伸直，身子前俯，用雙肘和臂肩之力有節(jié)律地、沖擊式地向脊柱方向用力按壓，使胸骨壓下-4有胸骨下陷的感覺(jué)就可以了。此時(shí)，壓下-4C才能使心臟的左右心室受壓血流流入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈從而建立大、１２小循環(huán)，為心臟自主節(jié)律的恢復(fù)創(chuàng)造條件。按壓后，應(yīng)迅速抬手使胸骨復(fù)位，以利于心臟的舒張。（）按壓的次數(shù)。以每分鐘81為適宜。按壓過(guò)快，心臟舒張不夠充分，心室內(nèi)血液不能完全充盈；按壓過(guò)慢，動(dòng)脈壓力低，效果也不好。因此，要求下壓時(shí)間和松手時(shí)間應(yīng)相等。、注意事項(xiàng)在作胸外側(cè)心臟按壓時(shí)，應(yīng)注意如下事項(xiàng)：⑴按壓的力量應(yīng)因人而異，對(duì)身強(qiáng)力壯的傷員，按壓力量可大些，對(duì)年老體弱的傷員，力量宜小些。按壓的力量要穩(wěn)健有力，均勻規(guī)則，重力應(yīng)放在手掌根部，僅在胸骨處著力，切勿在心尖部按壓。同時(shí)注意用力不能過(guò)猛，否則可致肋骨骨折，心包出血或引起氣胸等。⑵胸外心臟按壓與口對(duì)口吹氣應(yīng)同時(shí)施行，一般每按壓心臟次，做口對(duì)口吹氣次。如一人同時(shí)兼作此兩種操作，則每按壓心臟1次，須較快地連續(xù)吹氣次。⑶按壓顯效時(shí)，可摸到頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)，散大的瞳孔開(kāi)始縮小，口唇、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，血壓升至8k上。六、創(chuàng)傷性及失血性休克的診療創(chuàng)傷性及失血性休克，在井下外傷中常見(jiàn)。它是傷后早期死亡的原因之一。所以，對(duì)這類休克務(wù)必提高認(rèn)識(shí)，做到早期診斷、及時(shí)緊急處理。（一）檢查與識(shí)別．休克的表現(xiàn)（）收縮壓低于13差在4k下。（）傷員皮膚蒼白，手足發(fā)涼，出冷汗，尿量減少。結(jié)合外傷史和臨床表現(xiàn)即可判定為休克。．輕重程度的估計(jì)（二）理要點(diǎn)．安靜現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，要迅速將傷員安置到安全的地方，讓其安靜休息。凡有休克現(xiàn)象的傷員，必須遵守“先救后送”的原則，不應(yīng)未經(jīng)抗休克處理而急于轉(zhuǎn)運(yùn)。．體位采取平臥位，或讓頭部抬高3度，腳和腿也抬高，以增加回流到心臟的血量，改善腦部血。．傷員的呼吸道通暢。．傷員疼痛對(duì)有骨折的傷員，應(yīng)進(jìn)行骨折臨時(shí)固定，以免搬動(dòng)刺激神經(jīng)引起疼痛，傷員肌體劇痛時(shí)，可給予適量的鎮(zhèn)痛藥。．包扎止血妥善包扎傷處，可減少出血，對(duì)腹腔臟器出血，骨盆骨折，股骨骨折而致休克者，應(yīng)就地穿著抗休克褲。１３6．呼吸血液循環(huán)衰竭對(duì)出現(xiàn)呼吸、血液循環(huán)衰竭的傷員，除針對(duì)病因予以處理外，對(duì)當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的癥狀要及時(shí)急降。7送：（）經(jīng)抗休克后傷情平穩(wěn)：收縮壓穩(wěn)定在12，脈壓差在4k上，尿量增加每小時(shí)30上；皮膚溫度逐漸恢復(fù)，傷員安寧。（2。（3。（4。（5。（6。七、傷員的搬運(yùn)（一）擔(dān)架搬運(yùn)法這是一種常見(jiàn)的方法，擔(dān)架可分特制的和臨時(shí)的兩種。特制的擔(dān)架，使用方便。但在傷員多的情況下不夠用，還可用木板、竹竿、繩子來(lái)制作，或者利用木棍和衣服、毯子等做成簡(jiǎn)易擔(dān)架。1．操作方法和注意事項(xiàng)：（1）由3~4人合成一組，小心謹(jǐn)慎地將傷員移上擔(dān)架。（2）將傷員頭部向后，這樣使后面抬擔(dān)架的人可以隨時(shí)觀察傷員的變化。（3）抬擔(dān)架的人，腳步要一致。（4）向高處抬時(shí)（如走上坡，前面的人要放低，后面的人要抬高，以使傷員保持在水平狀。抬擔(dān)架走下坡時(shí)則相反。2．搬運(yùn)法（1）扶持法。傷輕的可扶著走。（2兩手自傷員大腿下抱住傷員大腿。在不能夠站立的巷道或在昏迷傷員不能站立的情況下，救護(hù)者可躺于傷員的一側(cè)，一手緊握傷員的肩部，另一手抱其腿部，用力翻身，使傷員負(fù)在救護(hù)者的背上，而后慢慢爬行或慢慢起身。（3將。（4。3法（1）坐法。使傷員坐在兩個(gè)急救者互相交叉成井字形的手座上，傷員雙手扶住急救者的肩部。（2）抱法。一人抱住傷員的臂部、腿部，一人抱住肩部、腰背部。八、傷員途中的護(hù)理1、傷員體位轉(zhuǎn)運(yùn)昏迷傷員要取側(cè)臥位，胸部墊一衣卷，使傷員口鼻朝下，既不影響呼吸，又能順利地排出口鼻的分泌物，有假牙的要取出。2下。3垂１４直角度。擔(dān)架要固定好，防止開(kāi)車和剎車碰傷。4、途中搶救。途中發(fā)現(xiàn)傷員突然呼吸、心脈驟停，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口吹氣和胸外心臟擠壓。九、蘇生器自動(dòng)呼吸把傷員抬到人員車輛不多，空氣新鮮，頂板牢固、巷道平坦、干燥的地方，使傷員仰臥、解開(kāi)衣扣褲帶并進(jìn)行保暖檢查傷員的脈搏心跳呼吸、瞳孔確定傷員是真死或假死。何種氣體中毒，如是被水淹的傷員，要先使傷員把水吐出，把傷員的口啟開(kāi)，拉出舌頭，清除高0～20cm，頭向后仰，面轉(zhuǎn)向蘇器的一側(cè)，如傷有痰時(shí)，。㈠：死⑴。。⑶。⑷。⑸。死。⑵。⑶。⑷。⑸。㈡作操作者把蘇生器放在傷員的頭部一側(cè)，打開(kāi)蘇生器，取出工具，連接蘇生器的抽痰、自動(dòng)肺、氧吸入裝置，并檢查動(dòng)作情況，吹起面罩，把頭帶放在傷員后腦勺下，并掛好面罩，自動(dòng)肺拉桿拉起，套好儲(chǔ)氣囊，放在面罩上，蘇生正式開(kāi)始。同時(shí)，應(yīng)接好備用氧氣瓶，關(guān)閉小氧氣瓶。還要不停地檢查傷員呼吸、脈搏、心跳的恢復(fù)情況，并用毛巾搓傷員的皮膚，幫助恢復(fù)血液循環(huán)。傷員能自動(dòng)呼吸時(shí)，應(yīng)及時(shí)換上氧吸入裝置，短時(shí)間內(nèi)不允許傷員直立行走或猛然坐立，防止造成突發(fā)性暈厥。剛開(kāi)始蘇生時(shí)，操作者要用手指輕壓傷員喉頭中部的環(huán)狀軟骨，借以閉塞食道，以防氣體進(jìn)入胃部。蘇生中，蘇生器出現(xiàn)自動(dòng)肺過(guò)快，表明氣道不通，應(yīng)再次清理或擺動(dòng)傷員的頭部；自動(dòng)肺過(guò)慢，是面罩與面部接觸不嚴(yán)或接頭漏氣，應(yīng)整理面罩與頭帶的松緊，用脫脂棉堵塞漏氣處，上緊有關(guān)接頭。如果屬于減壓器流量過(guò)大或過(guò)小引起的過(guò)快或過(guò)慢，可調(diào)整減壓器的流量，經(jīng)調(diào)整仍達(dá)不到蘇生要求時(shí)，用手控制閥桿蘇生。十、井下高溫作業(yè)與中暑的防治礦山救護(hù)隊(duì)在處理井下火災(zāi)事故時(shí)，無(wú)論是對(duì)災(zāi)區(qū)偵察，直接滅火或封閉火災(zāi)，都要在高溫濃煙的環(huán)境中進(jìn)行工作，非常容易中暑。其發(fā)病的機(jī)理是體溫調(diào)節(jié)功能衰竭，體內(nèi)蓄熱、過(guò)熱。這是因?yàn)楫?dāng)氣溫達(dá)37℃時(shí)，對(duì)流、輻射作用完全停止，惟一的散熱方式是出汗蒸發(fā)。人體出汗1mL能幫助散熱0.58KJ但發(fā)作與空的溫度濕度和風(fēng)速有關(guān)蒸發(fā)的效果取決于0到0困達(dá)0％時(shí)，蒸發(fā)完全停止。臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)為過(guò)熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多數(shù)出現(xiàn)１５驟然昏迷，肛溫達(dá)41℃以上，開(kāi)始大量出汗后出現(xiàn)無(wú)汗，并伴有皮膚干熱發(fā)紅，嚴(yán)重時(shí)，因呼。在高溫區(qū)工作時(shí)，指揮員或小隊(duì)長(zhǎng)只要發(fā)現(xiàn)有隊(duì)員皮膚干熱，面色潮紅、惡心、嘔吐、大量出汗，呼吸急促或暈厥、昏迷、痙攣等癥狀時(shí)，要立即采取措施，開(kāi)展搶救工作。，。⒉降溫用涼水或50％的酒精擦洗全身直至皮膚發(fā)紅血管擴(kuò)張以促進(jìn)散熱必要時(shí)，。。⒊補(bǔ)充水分和無(wú)機(jī)鹽類，對(duì)能飲水的中暑隊(duì)員，讓其喝5％的食鹽涼開(kāi)水或飲料，不能飲水者，應(yīng)即時(shí)給與靜脈補(bǔ)液。十一、中毒種類及特征救護(hù)隊(duì)在處理火災(zāi)、瓦斯煤塵燃燒爆炸、水災(zāi)及冒頂事故時(shí)，所搶救出的遇險(xiǎn)人員，基本上都是中毒或窒息的，這主要是上類事故發(fā)生后，產(chǎn)生了大量的單純性窒息氣體，如甲烷、二氧化碳、氮?dú)猓硪活悓儆诨瘜W(xué)性窒息氣體，如一氧化碳、硫化氫。若按毒害作用分類，窒息性氣體，單純的，如甲烷本身無(wú)毒?；瘜W(xué)性的，如一氧化碳等，主要危害是對(duì)血液組織產(chǎn)生的特殊化學(xué)作用，中毒作用的特點(diǎn)，在于氧的運(yùn)送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙；而且，它們都能和細(xì)胞色素氧化酶中的鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞呼吸酶的氧化作用，阻斷組織呼吸，引起組織“內(nèi)窒息部損害為主，當(dāng)吸入高濃度的刺激性氣體時(shí)（如硫化氫，含量達(dá)到0.05%時(shí)，短時(shí)間會(huì)引起支氣。煤礦井下發(fā)生火災(zāi)、瓦斯、煤塵燃燒爆炸事故時(shí)，對(duì)職工生命造成威脅的主要?dú)怏w是一氧化碳。下邊就其中毒程度作以簡(jiǎn)單的介紹：當(dāng)人體吸入一定量的一氧化碳?xì)怏w時(shí)，它與體內(nèi)血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200—300倍，而碳氧血紅蛋白較氧血紅蛋白的解離速度慢3600倍。因此，體內(nèi)易造成碳氧血紅蛋白的蓄積，使組織持續(xù)缺氧，大腦是人體內(nèi)耗氧量最多的器官，也是對(duì)缺氧的反應(yīng)最敏感，最先受害的器官，因此，只要接觸一定量的一氧化碳?xì)怏w，就會(huì)出現(xiàn)一些不同的癥狀。（一）輕度中毒：一氧化碳含量達(dá)到0.04%時(shí)，1h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)頭痛，易興奮，情緒不穩(wěn)定，記憶力減退，疲勞乏力，惡心、嘔吐。（二）中度中毒：一氧化碳含量達(dá)到0.16%時(shí)，半小時(shí)內(nèi)，除上述癥狀外，頭痛加劇，神經(jīng)錯(cuò)亂、步態(tài)不穩(wěn)、皮膚、粘膜蒼白，以至呈桃紅色，意識(shí)朦朧，甚至昏迷。（三）重度中毒：一氧化碳含量達(dá)到0.4%時(shí)，5—10分鐘，具有中度中毒的癥狀外，可迅速進(jìn)入不同程度的昏迷狀態(tài)，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，強(qiáng)直性全身痙攣；大小便失禁和病理反射。常伴有中毒性腦病，心肌炎，肺水腫等，出現(xiàn)大腦損傷的一系列特征，以至呼吸停止、死亡。（四）慢性中毒：長(zhǎng)時(shí)間在超過(guò)規(guī)定（0.0024%）環(huán)境中作業(yè)，雖然短時(shí)間之內(nèi)不會(huì)發(fā)生急性中毒，但能引起頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退，注意力不集中乏力，甚至出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，同時(shí)，也可能出現(xiàn)心肌損害及冠狀動(dòng)脈供血不全的心電改變。1．：，，刺一列神經(jīng)癥狀