腦膿腫臨床診治

NEJM綜述：腦膿腫臨床診治進(jìn)展素手均許而仍有床其率高可、蟲(chóng)(原蟲(chóng))每0人0.4到.9免下加。期NEJM綜述總結(jié)了腦膿腫發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)推薦的抗生素治療外科治療進(jìn)展床。機(jī)病學(xué)患基病(如HIV染史)疫抑制物療周天保屏壞(手所創(chuàng)外，突，炎或口感染等)染(癥)等近1/3圖。圖1A理制取血?jiǎng)?。HIV但HIV分桿接者腦現(xiàn)感如念者中90%。術(shù)后腫些染膚金臨散腦腫(如炎，炎)常引也葡膿菌染性膿腫(包菌。菌血傳播常潛的臟病(如心內(nèi)或性病)病(靜瘺)齒)感菌所齒通。腦膿腫的第一個(gè)階段腫增加成產(chǎn)囊的圖2顯。圖2.現(xiàn).為E染色顯示中性粒細(xì)胞和B銀顯菌色）表現(xiàn)腦膿腫最常是腫病灶的膿腫患者可能會(huì)表現(xiàn)為行為改變，致。25%變加識(shí)行腫始表。的包經(jīng)染腫卒細(xì)性炎硬HIV感。法對(duì)所有疑似腦膿腫的患者都應(yīng)該進(jìn)行頭顱成像檢查。增強(qiáng)CT檢查是一種快速檢測(cè)膿腫的像(MRI)結(jié)合DWIC序和瘤及種工具(圖3)。圖3.腦。A為B強(qiáng)M1，C為DI，D為AC像。一項(xiàng)納入5例患者7個(gè)囊性病灶的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)其中有7例患者是腦膿腫，WI成像對(duì)于鑒別腦膿腫和原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌的靈敏性和特異性均很高(陽(yáng)性預(yù)測(cè)值98%,陰性預(yù)值92%核振1)譜成像其與DWI與DI單相有加。約1/4的較對(duì)。入有學(xué)球或膚感，術(shù)染。外科治療膿體膿病的小現(xiàn)科于1cm的腦立它何(圖1)圖1B.療立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)可用于膿腫引流，容積CT或MRI成像技術(shù)可用于患者腦部的三維重語(yǔ)，。均術(shù)或像需體檢手術(shù)和經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療之間仔細(xì)進(jìn)行考慮和選擇。在可能為弓形蟲(chóng)感染的IV患者中，果抗形抗體IG為陽(yáng)性，但缺乏組織學(xué)診斷時(shí)健佳會(huì)術(shù)險(xiǎn)可選療進(jìn)向個(gè)接腫?，F(xiàn)膿一減手的不常薦些導(dǎo)使夠有種法的獲益和風(fēng)也。自20多年前起就已經(jīng)開(kāi)始推薦使用完全性切除手術(shù)，但由于內(nèi)科治療和微創(chuàng)神經(jīng)外科治療發(fā)展看，也可考慮切除術(shù)治療，而不是引流術(shù)，尤其是懷疑真菌或結(jié)核性感染或分支桿菌(如放線或卡菌屬)。確病術(shù)病位患情及通過(guò)吸引術(shù)實(shí)現(xiàn)有意物時(shí)易。直過(guò)2.5米，大引征有灶該其最大灶，抗。膿進(jìn)膿腫大小室入慮止破導(dǎo)室。對(duì)脊液液括件下培養(yǎng)應(yīng)進(jìn)行蟲(chóng)PCR檢測(cè)膿行PCR6體步素。研對(duì)71例腦膿腫患者的吸引引流物進(jìn)行檢測(cè)，只有30例患者細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性59菌DNA了0種不同的細(xì)菌，4有括37些顯的異否治?？股熝舆t起始抗生素的治療性明診始療間為2腦該療。，因此推遲至神經(jīng)外治者內(nèi)用以到進(jìn)初如。起始抗生素對(duì)病合感機(jī)患往易感狀況，抗生素穿表1表2。表1.患者易感狀況型術(shù)經(jīng)如代菌素(肟)伏真菌。于HV感染者初始治療，推薦加用針對(duì)弓形蟲(chóng)物(啶+磺胺嘧啶，但僅僅只用于弓形蟲(chóng)IgG抗體陽(yáng)性的患者。對(duì)于HIV感染患者或去過(guò)結(jié)核病流行地區(qū)和國(guó)家的患者，或者有已知結(jié)核危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)考慮使用針對(duì)肺結(jié)核的藥物治療(異煙平丁醇)。神術(shù)顱折四代孢菌素(肟)史應(yīng)孢治。懷菌霉甲用肟+治患后。對(duì)于血行腫代用葡及。法(表2)病原體感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)兩難的局面。因?yàn)?7%的腦膿腫多細(xì)菌性感染，建議使用廣譜抗直確如源的該治覆種體(菌)。表2.療。真菌性腦膿腫對(duì)于抗降死率6%s9%史對(duì)照。腦治為6-8可治后病所改善。英國(guó)抗生素治療協(xié)會(huì)神經(jīng)外科感染工靜時(shí)為12周法功部性中但標(biāo)療素硝。系存化在1-2后3個(gè)月每隔兩周復(fù)查一次，直至臨床痊愈。進(jìn)一步進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的指征是，盡管采用顱象。后患平像將破2-5)裂腦予的。腦