胎兒窘迫與胎膜早破

胎兒窘迫中山三院(sānyuàn)產(chǎn)科孕婦區(qū)李旭瑤第一頁，共三十二頁。精選課件圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后(chǎnhòu)缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常重要性第二頁，共三十二頁。精選課件定義

胎兒(tāiér)在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合征狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重第三頁，共三十二頁。精選課件胎兒(tāiér)獲得充分氣體交換的五個重要環(huán)節(jié)胎兒(tāiér)心肺功能和血紅蛋白正常絨毛(róngmáo)間隙氣血交換正常母體血液中氧含量充足臍帶血循環(huán)通暢子宮胎盤血循環(huán)通暢第四頁，共三十二頁。精選課件病因胎兒(tāiér)窘迫的病因可歸納為三大類母體血液含氧量不足如：合并先天性心臟病或伴心功能不全、妊高癥、重度貧血等母胎間血氧運輸及交換障礙如：宮縮過強、過頻，產(chǎn)程過長等

胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常，胎兒畸形第五頁，共三十二頁。精選課件病理生理無嚴重后果嚴重(yánzhòng)并發(fā)癥胎兒生長受限胎死宮內(nèi)缺血缺氧性腦病腦癱第六頁，共三十二頁。精選課件臨床表現(xiàn)及診斷(zhěnduàn)主要臨床表現(xiàn)胎心率異常羊水糞染胎動(tāidòng)減少或消失胎動(tāidòng)﹤10次/l2小時為胎動減少

第七頁，共三十二頁。精選課件正常(zhèngcháng)的胎心監(jiān)護曲線正常(zhèngcháng)胎心率：110—160次/分

第八頁，共三十二頁。精選課件異常(yìcháng)的胎心監(jiān)護曲線胎動減少或消失(xiāoshī)：胎兒電子監(jiān)護異常：下列情況應考慮胎兒有缺氧可能：胎心率>160bpm甚至180bpm持續(xù)≥10分鐘，注意除外感染、藥物及心臟缺陷。第九頁，共三十二頁。精選課件2）胎心率<110bpm持續(xù)≥10分鐘，也應注意(zhùyì)藥物及心臟缺陷。異常的胎心監(jiān)護(jiānhù)曲線第十頁，共三十二頁。精選課件OCT（+）陽性：晚期減速連續(xù)(liánxù)出現(xiàn)（一般為3次以上）或多發(fā)重度變異減速異常(yìcháng)的胎心監(jiān)護曲線第十一頁，共三十二頁。精選課件異常(yìcháng)的胎心監(jiān)護曲線早期減速：特點是FHR曲線(qūxiàn)下降幾乎與宮縮曲線(qūxiàn)上升同時開始，F(xiàn)HR曲線最低點與宮縮曲線高峰相一致，即波谷對波峰，下降幅度<50bpm,持續(xù)時間短，恢復快，子宮收縮結束后馬上恢復正常。一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時胎頭受壓引起，不受孕婦體位或吸氧而改變。第十二頁，共三十二頁。精選課件異常的胎心監(jiān)護(jiānhù)曲線變異減速：特點是胎心率減速與宮縮無固定關系，下降迅速且下降幅度大（>70bpm）,持續(xù)時間長短不一，但恢復迅速。一般(yībān)認為宮縮時臍帶受壓迷走神經(jīng)興奮引起。第十三頁，共三十二頁。精選課件異常(yìcháng)的胎心監(jiān)護曲線晚期減速：特點是FHR減速多在宮縮高峰后出現(xiàn)，即波谷落后(luòhòu)于波峰，時間差多在30-60s,下降幅度<50bpm，胎心率恢復水平所需時間較長。一般認為是胎盤功能不良，胎兒缺氧的表現(xiàn)。第十四頁，共三十二頁。精選課件異常的胎心監(jiān)護(jiānhù)曲線第十五頁，共三十二頁。精選課件NST無反應型在無胎動與宮縮時，胎心率﹥180bmp或﹤110bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異(biànyì)頻率﹤5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速異常(yìcháng)的胎心監(jiān)護曲線第十六頁，共三十二頁。精選課件羊水(yángshuǐ)胎糞污染

胎兒缺氧，腸蠕動亢進(kàngjìn)，肛門括約松弛，使胎糞排入羊水中，致羊水糞染。I度淺綠色，常見胎兒慢性(mànxìng)缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重第十七頁，共三十二頁。精選課件處理（急性(jíxìng)胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應盡快改善胎兒缺氧(quēyǎnɡ)狀態(tài)

一般處理：左側臥位，吸氧等及早糾正酸中毒

一般處理：靜脈補液加5％碳酸氫鈉250ml病因治療盡快終止妊娠

第十八頁，共三十二頁。精選課件處理(chǔlǐ)（慢性胎兒窘迫）應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及兒窘迫程度決定處理措施

一般處理：左側臥位，定時吸氧

期待療法(liáofǎ)

：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時促胎肺成熟終止妊娠第十九頁，共三十二頁。精選課件

胎膜早破

（PROM）

prematurerupture

ofmembranes第二十頁，共三十二頁。精選課件目的與重點要求：1.了解引起胎膜早破的病因及預防；2.熟悉(shúxī)胎膜早破的臨床表現(xiàn)、診斷及處理。第二十一頁，共三十二頁。精選課件定義

胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破（PROM)妊娠37周后發(fā)生稱足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩總數(shù)的10％妊娠37周前稱足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，發(fā)生率為2.0％～3.5％孕周越小，圍生兒預后(yùhòu)越差常引起早產(chǎn)及母嬰感染第二十二頁，共三十二頁。精選課件生殖道上行性感染（支原體感染者發(fā)生胎膜早破是正常妊娠者的8倍）羊膜腔壓力增高（雙胎妊娠、羊水過多等）

胎膜受力不均（胎位異常、頭盆不稱等）

部分營養(yǎng)素缺乏（VitC、銅元素(yuánsù)↓）

胎膜發(fā)育不良致菲薄脆弱等

妊娠后期性交產(chǎn)生機械性刺激或引起胎膜炎

宮頸內(nèi)口松弛（手術機械性擴張、產(chǎn)傷或先天性等）病因第二十三頁，共三十二頁。精選課件

臨床表現(xiàn)及診斷(zhěnduàn)孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。腹壓增加如咳嗽、打噴嚏、負重時，羊水即流出，肛診將胎先露部上推見到流液量增多，則可明確(míngquè)診斷。陰道流液應與尿失禁、陰道炎溢液鑒別。第二十四頁，共三十二頁。精選課件

1.陰道液酸堿度檢查

2.陰道液涂片檢查陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結晶為羊水。3.涂片加熱法用吸管吸出宮頸管中液體徐于玻片上，酒精燈加熱10分鐘變成白色(báisè)為羊水，變成褐色為宮頸粘液。4.羊膜鏡檢查可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可診斷胎膜早破。輔助(fǔzhù)檢查第二十五頁，共三十二頁。精選課件可誘發(fā)早產(chǎn)；增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染機會；胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫(jiǒngpò)；臍帶脫垂發(fā)生機會增加。越臨近妊娠足月，破膜后產(chǎn)兆發(fā)動率越高。破膜一般不影響產(chǎn)程進展。

對母兒(mǔér)影響第二十六頁，共三十二頁。精選課件適用于孕28~35周不伴感染(gǎnrǎn)、羊水池深度＞2cm的胎膜早破孕婦，具體措施如下

宮縮抑制劑應用預防早產(chǎn)羊膜腔輸液補充羊水：孕周小→幫助胎肺發(fā)育產(chǎn)程中出現(xiàn)明顯臍帶受壓表現(xiàn)→緩解臍帶受壓腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟(chéngshú)倍他米松12mgivgttqd×2地塞米松5mg肌肉注射q12h×4期待(qīdài)療法第二十七頁，共三十二頁。精選課件終止(zhōngzhǐ)妊娠胎肺成熟抗感染同時立即終止妊娠發(fā)現(xiàn)明顯臨床感染征象胎位異常剖宮產(chǎn)或更換引產(chǎn)方法宮頸不成熟縮宮素引產(chǎn)不易成功第二十八頁，共三十二頁。精選課件預防妊娠期盡早(jìnzǎo)治療下生殖道感染避免腹壓突然(tūrán)增加治療宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)內(nèi)口松弛注意營養(yǎng)平衡宮頸內(nèi)口松弛者，應臥床休息，并于妊娠14周左右施行環(huán)扎術，環(huán)扎部位應盡量靠近宮頸內(nèi)口水平。第二十九頁，共三十二頁。精選課件外文詞匯：胎兒窘迫fetaldistress胎膜早破prematureruptureofmembranes,PROM復習(fùxí)思考題：1.急性胎兒宮內(nèi)窘迫有哪些臨床觀察指標？2.胎膜早破期待療法具體措施有哪些？第三十頁，共三十二頁。精選課件Thankyou第三十一頁，共三十二頁。精選課件內(nèi)容(nèiróng)總結胎兒窘迫。胎兒在宮內(nèi)因急性