本院區(qū)糖尿病用藥的處方分析

本院區(qū)糖尿病用藥的處方分析【摘要】目的了解本院區(qū)門診糖尿病藥物不合理使用情況。方法隨機(jī)抽取本院2008年1月—2009年1月門診處方，根據(jù)臨床藥理學(xué)知識及文獻(xiàn)資料，對不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共審核處方6582張，其中口服降糖藥處方1532張，存在不合理用藥387張，分別為用法不當(dāng)，同類藥物重疊使用，藥理拮抗。結(jié)論本院口服降糖藥使用不合理依然存在，口服降糖藥使用仍需規(guī)范。

【關(guān)鍵詞】門診處方;口服降糖藥;不合理用藥

為了解本院區(qū)門診糖尿病藥物不合理使用情況，筆者隨機(jī)抽取2008年1月—2009年1月門診處方，進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

隨機(jī)抽取本院2008年1月—2009年1月門診處方6582張，根據(jù)藥品說明書、公開發(fā)表的國內(nèi)外文獻(xiàn)及公開出版的書籍，對本院門診(包括急診)患者使用6582張?zhí)幏竭M(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析。

2結(jié)果

口服降糖藥處方共有1532張，占處方總數(shù)的%;其中不合理使用糖尿病藥物387張，占口服降糖藥處方的%(見表1)。最主要的問題是藥理拮抗，占不合理用藥的%，尤其以與高血壓藥物合用產(chǎn)生的拮抗最多，占不合理用藥的%(見表2)。表1處方統(tǒng)計(jì)情況一覽表表2不合理用藥情況分類

3討論

糖尿病藥物的不合理使用，不僅影響治療效果，血糖控制不穩(wěn)，過高或過低對人體產(chǎn)生損害，嚴(yán)重的甚至危及生命[1]。在筆者所檢查的6582張?zhí)幏街校驹簠^(qū)糖尿病的使用多以單用為主(%)，二聯(lián)使用占%。不合理用藥主要為重復(fù)用藥、給藥方案用藥方法不當(dāng)、毒性增加、藥理拮抗、藥量過大、劑量不足等方面。

現(xiàn)在的藥物使用商品名較多，產(chǎn)生同藥不同名，產(chǎn)生重復(fù)使用同一藥物。格列砒嗪的商品名有美砒達(dá)和瑞易寧，處方中同時出現(xiàn)美砒達(dá)和瑞易寧合用。

口服降糖藥的用量因人而異，醫(yī)生一般會根據(jù)病人的血糖調(diào)整劑量。瑞易寧，一般是每日1次1片，處方中經(jīng)常會出現(xiàn)每日3次，每次2片，達(dá)到最大量，發(fā)藥詢問病人病情，發(fā)現(xiàn)并不需要如此大的劑量。劑量偏大。

慶大霉素、卡那霉素等若與降糖靈合用，會產(chǎn)生大量乳酸，造成酸中毒，可危及生命。患糖尿病兼支氣管炎的病人，若將D-860與磺胺藥新諾明合并應(yīng)用，會使血中降糖藥濃度增加，可出現(xiàn)低血糖，故二藥應(yīng)間隔使用。另有一些藥物，與口服降糖藥或胰島素合用，會相互干擾，影響療效，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。如D-860與異煙肼、利福平合用，后者會促使肝臟分泌較多藥酶，加速前者代謝，不利于糖尿病治療。

利尿劑可引起高糖、高尿酸、高膽固醇和低血鉀。糖尿病高血壓用藥使其糖耐量降低和使血糖增高的機(jī)制大約是它所引起的低鉀血癥以至抑制胰島素的分泌，還可刺激腎素的分泌，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活躍。這些副作用隨劑量加大而增多。因此，糖尿病伴高血壓患者，不宜大量單純使用利尿劑。在病人總體鈉水平高，特別是水腫病人需應(yīng)用時，宜與轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，這樣利尿劑的不良代謝反應(yīng)可降至最低點(diǎn)，并可大大提高療效。

【參考文獻(xiàn)】

1陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)，第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007，44-140.

2袁正梁.高乳酸血癥和乳酸酸中毒研究進(jìn)展.宜春醫(yī)