靜脈治療護理技術操作規(guī)范

靜脈醫(yī)治護理技術操縱規(guī)范之楊若古蘭創(chuàng)作1、范圍本尺度規(guī)定了靜脈醫(yī)治護理技術操縱的請求.本尺度適用于全國各類醫(yī)療機構從事靜脈醫(yī)治護理技術操縱的醫(yī)務人員.2、規(guī)范性援用文件以下文件對于本文件的利用的必不成少的.凡是注日期的援用文件，僅注日期的版本適用于本文件.凡是不注日期的援用文件，其最新版本（包含所有的點竄版）適用于文件.GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范3、術語和定義以下術語和定義適用于本文件.靜脈醫(yī)治將各種藥物（包含血液成品）工具包含：打針器、輸液（血）周靜脈留置針、中間靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中間靜脈導管、輸液港和輸液附加安裝等.中間靜脈導管下腔靜脈的導管.經(jīng)外周靜脈置入中間靜脈導管經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（重生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管.輸液港完好植入人體內的閉合輸液安裝，包含尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的打針座.無菌技術在履行醫(yī)療、護理操縱過程中，防止一切微生物侵入機體，堅持無菌物品及無菌區(qū)域不被凈化的技術.導管相干性血流感染帶有血管內導管或者革除血管內導管 48h內的患者出現(xiàn)菌血或真菌血癥，并伴隨發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒顫或低血壓等感染表示，除血管導管外沒有其他明確的感染源.實驗室微生物檢查顯示；外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出不異品種、不異藥敏結果的致病菌.藥物滲出藥物外滲藥物外溢在藥物配置及使用過程中，藥物不測溢出流露于環(huán)境中，如皮膚概況、臺面、地面等.4、縮略語以下縮略語適用于本文件CVC:中間靜脈導管（centralvenouscatheter）PICC:經(jīng)外周靜脈置人中間靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN:腸外養(yǎng)分（parentealnutrition）PORT：輸液港（implantable venousaccessportPVC:外周靜脈導管（peripheralvenonscatheter）5、基本請求5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成.實施靜脈醫(yī)治護理技術操縱的醫(yī)務人員應為注冊護士、醫(yī)師和村落大夫，并應定期進行靜脈醫(yī)治所必須的專業(yè)常識及技能培訓.PICCPICC5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操縱完成.干常識的教育.6、操縱程序基來源根基則份識別，扣問過敏史.穿刺針、導管、打針器、輸液（血）應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不該反復使用.安型打針和輸液安裝.遵守無菌技術操縱準繩.操縱前后應履行WS/T313規(guī)定，不該以戴手套取代手衛(wèi)生.置入PVC時宜用使用清潔手套，置入PICC時宜恪守最大無菌屏障準繩.PICC穿刺和PICC、CVC、PORT保護時，宜使用公用護理包.6.1.8穿刺及保護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、無效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精.消毒時應以穿刺點為中間擦拭，至多消毒兩遍或遵守消毒劑使用說明書，待天然干燥后方可穿刺.置管部位不該接觸丙酮、乙醚等無機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏.操縱前評估評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈醫(yī)治方案、藥物性質等，選擇合適的輸液途徑和靜脈醫(yī)治工具.評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足醫(yī)治須要的情況，盡量選擇較細、較短的導管.一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不該使用一次性靜脈輸液鋼針.外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液醫(yī)治，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸液.PICC宜用于中持久靜脈醫(yī)治，可用于任何性質的藥物輸注，不該用于高壓打針泵打針造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）.6.2.6CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不該用于高壓打針泵打針造影劑（耐高壓導管除外）.PORT可用于任何性質的藥物輸注，不該使用高壓打針泵打針造影劑（耐高壓導管除外）.PVC穿刺包含一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺.PVC穿刺應按以下步調進行：取舒適體位，解釋說明穿刺目的及留意事項；選擇穿刺脈，皮膚消毒;進入少許；退出針芯，松止血帶；選擇透明或紗布類型無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、操縱者簽名.PVC穿刺時應留意以下事項：有傷疤、炎癥、硬結等處的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不該進行置管；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm應待消毒液天然干燥后再進行穿刺；告知醫(yī)務人員PICC穿刺PICC穿刺應按以下步調進行：核對確定認置管醫(yī)囑，檢查相干化驗陳述；確認已簽署置管知情同意書；45°~90°，對患者須要配合的動作進行指點；以穿刺點為中間消毒皮膚，直徑≥20cm，化無菌屏障；用生理鹽水預沖導管，檢查導管完好性；在穿刺點上方扎止血帶，按須要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針的刻度；布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、操縱者簽名：通過X等、測量雙側上臂臂圍并與置管前對照.PICC穿刺時應留意以下事項：潔腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行同側置管，患有上腔靜脈壓榨綜合癥的患者不宜進行置管；損傷的部位；重生兒還可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；宜進行置管.利用靜脈打針打針過程中，應留意患者的用藥反應.6.4.1.3 確保導管在靜脈管腔內.靜脈輸液應根據(jù)藥物及病情調節(jié)滴速.應，穿刺部位有沒有紅、腫、熱、痛、滲出等表示.輸入刺激性、腐蝕藥物過程中，應留意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內.PN宜由經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內進行配制.配好的PN標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間.24h輸液終了.4°C的日期及時間.應使用單獨輸液器勻速輸注.單獨輸注脂肪乳劑時，輸注日期應嚴酷遵守藥物說明書.PN應留意觀察患者對PN的反應，及時處理并發(fā)癥并記錄.密閉式輸血輸液前應了解患者血型、輸血史及不良反應史.輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息、無誤后才可輸注.輸血起始速度宜慢，應觀察15min無不適后在根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液成品的成分調節(jié)滴速.血液成品不該加熱，不該隨意加入其他藥物.6.4.4.5 全血、成分血或其它血液成品應從血庫取出后30min內輸注，14h內輸完.輸血過程中應對患者進行監(jiān)測.6.4.4.7輸血終了應記錄，空血袋應低溫保管24h.靜脈導管的保護沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內.PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml針器或一次性公用沖洗安裝.或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不該強行沖洗導管.輸液終了利用導管容積加延遲容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管.肝素鹽水的濃度：PORT100U/mL,PICC及CVC可用0~10U/mL.連接PORT7d更換一次.PORT4PICC敷料的更換應每日觀察穿刺點及四周皮膚的完好性.無菌透明敷料應至多每7d更換一次，無菌紗布敷料應至多每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、凈化等完好性受損時應立即更換.輸液（血）器及輸液附加安裝的使用輸注藥品說明說所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光輸液器.液器.后，應沖洗和更換輸液器，并沖洗導管，在接下一種藥物繼續(xù)輸注.使用輸血器時，輸血前后利用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入分歧供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，在接下一袋血繼續(xù)輸注.輸液附加安裝包含三通、耽誤管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加安裝的使用6.6.6 密連接.經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及核心.輸液（血）器及輸液附加安裝的更換24h1壞時，應立即更換.用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換.密閉形態(tài)，其中任何一部分的完好性受損時都應及時更換.PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至多每7d性受損或取下后應立即更換.導管的革除72h~96h更換一次留置時間、并發(fā)癥等身分進行評估，盡早革除.PICC留置時間不宜超出1年或遵守產(chǎn)品使用說明書.6.8.4靜脈導管革除后應檢查導管的完好性，PICC、CVCPORT24h密閉.7、靜脈醫(yī)治相干并發(fā)癥處理準繩靜脈炎應革除PVC，可臨時保存PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理.脈輸液.應觀察局部及全身情況的變更并記錄.藥物滲出與藥物外滲予對癥處理.節(jié)活動和患肢端血運情況并記錄.導管相干性靜脈血栓構成可疑導管相干性靜脈血栓構成時，應抬高患肢并制動，不該熱敷、推拿、壓榨，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄.應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及色彩、出血傾向及功能活動情況.導管堵塞靜脈導管堵塞時，應分析堵塞準繩，不該強行推注生理鹽水.確認導管堵塞時，PVC應立即革除，PICC、CVC、PORT應遵守醫(yī)囑及時處理并記錄.導管相干性血流感染可疑導管相干性血流感染時，應立即停止輸液，革除PVC，臨時保存PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄.輸液反應發(fā)生輸液反應時，應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保存原有藥液及輸液器.應密切觀察病情變更并記錄.輸血反應鹽水保持靜脈通暢，通知大夫給予對癥處理，保存余血及輸血器，并上報輸血科.應密切觀察病情變更并記錄.8、職業(yè)防護針刺傷防護針刺傷防護操縱按GBZ/T213履行.抗腫瘤藥物防護配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應為絕對獨立的空間，宜在II級或級垂直層流生物平安柜內配制.利用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配制溢出包，內含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾代等.配藥