病理學(xué)教學(xué)課件：傳染病3

傳染?。ㄈ┑诙?jié)傷寒病因：傷寒桿菌感染。病變特征：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞的增生。病變部位：回腸末端淋巴組織。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性高熱、相對(duì)緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹、嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少。第二節(jié)傷寒病因及發(fā)病機(jī)制傳染源：沙門(mén)氏菌屬的D族傷寒患者或帶菌者菌體“O”抗原肥達(dá)氏反應(yīng)

菌體裂解內(nèi)毒素致病鞭毛“H”抗原表面“Vi”抗原第二節(jié)傷寒傳染途徑：糞口途徑

細(xì)菌

媒介蒼蠅

食品、水源、牛奶

消化道第二節(jié)傷寒發(fā)病機(jī)制傷寒桿菌胃少部分小腸腸壁淋巴組織淋巴管腸系膜淋巴結(jié)巨噬細(xì)胞吞噬（生長(zhǎng)繁殖）胸導(dǎo)管血液菌血癥全身單核巨噬細(xì)胞吞噬肝、脾淋巴結(jié)腫大（潛伏期）細(xì)菌及內(nèi)毒素二次入血敗血癥

膽囊內(nèi)細(xì)菌小腸致敏淋巴結(jié)過(guò)敏反應(yīng)腸粘膜壞死、脫落、潰瘍第二節(jié)傷寒病理變化

傷寒桿菌引起的炎癥屬急性增生性炎癥，主要是巨噬細(xì)胞的增生。其吞噬能力十分活躍，胞漿中常吞噬有傷寒桿菌、受損的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞及壞死細(xì)胞碎屑，故常稱(chēng)這種細(xì)胞為傷寒細(xì)胞。第二節(jié)傷寒病理變化

傷寒細(xì)胞常聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)，稱(chēng)為傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)。革蘭染色可見(jiàn)傷寒細(xì)胞胞漿內(nèi)含有被吞噬的傷寒桿菌。傷寒桿菌引起的炎性反應(yīng)的特點(diǎn)是病灶內(nèi)無(wú)中性粒細(xì)胞滲出。第二節(jié)傷寒病理變化

傷寒是主要累及全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的感染性疾病，病變突出表現(xiàn)在腸道淋巴組織，腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾和骨髓等處。此外，由于敗血癥的存在，在病菌及其釋放的內(nèi)毒素作用下，全身許多器官也可受累。第二節(jié)傷寒第二節(jié)傷寒第二節(jié)傷寒第二節(jié)傷寒1、腸道病變

腸道病變以回腸下段的集合和孤立淋巴小結(jié)的病變最為常見(jiàn)和明顯。按病變自然發(fā)展過(guò)程可分為以下四期，每期約1周。

（1）髓樣腫脹期：在起病的第一周，回腸下段淋巴組織明顯腫脹，凸出于粘膜表面，色灰紅，質(zhì)軟。其中以集合淋巴小結(jié)腫脹最為突出，表面形似腦回樣隆起。腸粘膜有充血、水腫、粘液分泌增多等變化。

第二節(jié)傷寒第二節(jié)傷寒第二節(jié)傷寒1、腸道病變

（2）壞死期：從發(fā)病的第二周開(kāi)始進(jìn)入壞死期，腫脹的淋巴組織在中心部發(fā)生多數(shù)灶性壞死，并逐步融合擴(kuò)大，累及粘膜表層。壞死組織失去正常光澤，色灰白或被膽汁染成黃綠色。（3）潰瘍期：一般發(fā)生于發(fā)病后第三周。由于壞死組織逐漸崩解脫落、形成潰瘍。潰瘍邊緣稍隆起，底部高低不平。潰瘍一般深及粘膜下層，壞死嚴(yán)重者可深達(dá)肌層及漿膜層，甚至穿孔，如侵及小動(dòng)脈，可引起嚴(yán)重出血?！?/p>

在集合淋巴小結(jié)發(fā)生的潰瘍其長(zhǎng)軸與腸的長(zhǎng)軸平行，孤立淋巴小結(jié)處的潰瘍小而圓。第二節(jié)傷寒第二節(jié)傷寒1、腸道病變

（4）愈合期：相當(dāng)于發(fā)病后的第四周。潰瘍面壞死組織已完全脫落干凈，并長(zhǎng)出肉芽組織將潰瘍填平，然后由潰瘍邊緣的上皮再生覆蓋而告愈合?！鶟冇虾笮纬傻鸟劢M織不引起腸道的狹窄。第二節(jié)傷寒第二節(jié)傷寒2、其他單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變

（1）腸系膜淋巴結(jié)：回腸下段的腸系膜淋巴結(jié)常顯著腫大，充滿大量吞噬活躍的巨噬細(xì)胞，也可有傷寒肉芽腫和灶性壞死形成。（2）脾：中度腫大，約為正常的2～3倍，包膜緊張。切面呈混濁的暗紅色，質(zhì)甚軟，有時(shí)如果醬樣，并可用刀背刮下，脾小體不清楚。鏡下見(jiàn)巨噬細(xì)胞彌漫性增生，并可有傷寒肉芽腫和灶性壞死形成。臨床第六天左右可觸及腫大的脾，質(zhì)軟并具壓痛。第二節(jié)傷寒2、其他單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變

（3）肝：肝腫大，質(zhì)軟。肝細(xì)胞呈高度濁腫，并有散在、邊界較清的傷寒肉芽腫形成，肝竇擴(kuò)張充血，匯管區(qū)可見(jiàn)單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。肝細(xì)胞也可因細(xì)菌毒素的直接作用或傷寒小結(jié)壓迫引起的缺血而發(fā)生灶性壞死。（4）骨髓：巨噬細(xì)胞增生、傷寒肉芽腫和灶狀壞死形成。由于骨髓中的巨噬細(xì)胞攝取病菌較多，存在時(shí)間較長(zhǎng)，故骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率可高達(dá)90％，較血培養(yǎng)為高。（巨噬細(xì)胞增生，抑制了中性粒細(xì)胞的增生。）第二節(jié)傷寒3、其他臟器的病變

（1）膽囊：雖然傷寒桿菌易在膽汁中大量繁殖，但大多數(shù)患者膽囊無(wú)明顯病變或僅有輕度炎癥。病人臨床痊愈后，細(xì)菌仍可在膽汁中生存，并通過(guò)膽汁由腸道排出，在一定時(shí)期內(nèi)仍是帶菌者，有的患者甚至可成為慢性帶菌者或終身帶菌者。第二節(jié)傷寒3、其他臟器的病變

（2）心肌：心肌纖維有較重的混濁腫脹。重癥患者可出現(xiàn)中毒性心肌炎。毒素對(duì)心肌的影響或毒素導(dǎo)致的迷走神經(jīng)興奮性增高，是臨床上出現(xiàn)特征性重脈或相對(duì)緩脈的原因。第二節(jié)傷寒3、其他臟器的病變

（3）腎：腎曲管上皮可發(fā)生混濁腫脹，發(fā)現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管壁可有免疫球蛋白（IgG，IgM）及補(bǔ)體（C3）沉著，并查見(jiàn)Vi抗原，因此考慮為免疫復(fù)合物性腎炎。尿培養(yǎng)早期多為陰性，病程第3～4周的陽(yáng)性率約為25％。第二節(jié)傷寒3、其他臟器的病變

（4）皮膚：部分患者在病程第7～13天，皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，稱(chēng)玫瑰疹，以胸、腹及背部為多，一般在2～4天內(nèi)消失。在皮疹中可查見(jiàn)傷寒桿菌。（5）肌肉：膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌常發(fā)生凝固性壞死（亦稱(chēng)蠟樣變性）。臨床出現(xiàn)肌痛和皮膚知覺(jué)過(guò)敏。第二節(jié)傷寒并發(fā)癥

1．腸出血和腸穿孔

均多發(fā)生于潰瘍期。腸出血嚴(yán)重者可引起出血性休克。腸穿孔是傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥，穿孔多為一個(gè)，有時(shí)也可多個(gè)，且發(fā)生在腸脹氣和腹瀉的情況下，穿孔后常引起彌漫性腹膜炎。這兩種并發(fā)癥的發(fā)生率約為1％～5％。第二節(jié)傷寒第二節(jié)傷寒并發(fā)癥

2．支氣管肺炎

以小兒患者并發(fā)為多，常因抵抗力下降，繼發(fā)肺炎球菌或其他呼吸道細(xì)菌感染所致，極少數(shù)病例也可由傷寒桿菌直接引起。3．其他

傷寒桿菌可借血道感染其他器官，如骨髓、腦膜、腎（腎實(shí)質(zhì)及腎盂），關(guān)節(jié)，但皆少見(jiàn)。膽囊的感染常見(jiàn)且重要，因膽囊炎若成慢性，將長(zhǎng)期排出傷寒菌作為本病的傳染源。

第二節(jié)傷寒結(jié)局

在無(wú)并發(fā)癥的情況下，一般經(jīng)過(guò)4～5周就可痊愈，病后可獲得較強(qiáng)的免疫力。敗血癥、腸出血和腸穿孔是本病重要的死亡原因。自從使用抗生素治療傷寒以來(lái)，病程顯著縮短，臨床癥狀也大為減輕，典型的傷寒腸道各期的病變及全身病變已屬少見(jiàn)，但復(fù)發(fā)率卻有一定的增加。第三節(jié)細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)：菌痢病原體：痢疾桿菌性質(zhì)：假膜性炎部位：結(jié)腸特征：大量纖維素滲出形成假膜及不規(guī)則的淺表性潰瘍臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便第三節(jié)細(xì)菌性痢疾病因與發(fā)病機(jī)制病原體：桿菌是G-

短桿菌，所有痢疾桿菌均能形成內(nèi)毒素，志賀氏菌除內(nèi)毒素外，還可產(chǎn)生外毒素。福氏菌（Shigellaflexneri）宋內(nèi)氏菌(Sh.sonnei)

鮑氏菌（Sh.boydii）志賀氏菌（Sh.dysenteriae）第三節(jié)細(xì)菌性痢疾傳染源：患者和帶菌者。傳播途徑：糞—口途徑食品痢疾桿菌

媒介蒼蠅水源口食品

易感人群：1兒童2青壯年3老年全年均可發(fā)病，但以夏秋季多見(jiàn)。病因與發(fā)病機(jī)制第三節(jié)細(xì)菌性痢疾痢疾桿菌胃腸道上皮細(xì)胞腸粘膜粘膜固有層內(nèi)毒素腸粘膜潰瘍?nèi)胙狙Y※志賀氏桿菌外毒素水樣腹瀉第三節(jié)細(xì)菌性痢疾病理改變與臨床病理聯(lián)系好發(fā)部位：大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸為重嚴(yán)重者：整個(gè)結(jié)腸甚至波及到回腸下段。分類(lèi)：1．急性細(xì)菌性痢疾鏡下：病變初期呈急性卡他性炎，表現(xiàn)為粘液分泌亢進(jìn)，粘膜充血、水腫、點(diǎn)狀出血、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜上皮壞死脫落后形成表淺糜爛。粘膜下層也可見(jiàn)炎性反應(yīng)，但程度較輕。病變進(jìn)一步發(fā)展成為本病特征性的假膜性炎，表現(xiàn)為粘膜表層壞死，同時(shí)在滲出物中出現(xiàn)大量纖維素，后者與壞死組織、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞和細(xì)菌一起形成假膜。第三節(jié)細(xì)菌性痢疾1．急性細(xì)菌性痢疾大體：假膜首先出現(xiàn)于粘膜皺襞的頂部，呈糠皮狀，隨著病變擴(kuò)展可融合成片。假膜一般呈灰白色，如出血嚴(yán)重或被膽色素浸染時(shí)，則可分別呈暗紅色或灰綠色。

大約在發(fā)病后一周左右，在中性粒細(xì)胞破壞后釋出的蛋白溶解酶作用下，纖維素和壞死組織發(fā)生溶解液化，而使假膜成片脫落，形成大小不等、形狀不一的潰瘍。淺小的潰瘍愈合后無(wú)明顯瘢痕形成，深而較大的潰瘍愈合后可形成淺表瘢痕，很少引起腸腔狹窄。

第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第三節(jié)細(xì)菌性痢疾1．急性細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)：1）發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀和白細(xì)胞增多；2）陣發(fā)性腹痛、腹瀉等癥狀（里急后重）早期為稀便混有粘液→粘液膿血便→偶爾排出片狀假膜排便每天10～20次或更多，但因量少，故脫水不明顯。3）嚴(yán)重者，大便次數(shù)頻繁甚至失禁，并常伴有嘔吐，可引起明顯脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂、血壓下降，甚至發(fā)生休克。第三節(jié)細(xì)菌性痢疾2．慢性細(xì)菌性痢疾

病程超過(guò)二個(gè)月以上者稱(chēng)為慢性菌痢。多由急性菌痢轉(zhuǎn)變而來(lái)，以福氏菌感染者居多，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。病理改變：1）腸道病變此起彼伏，新舊混雜；2）慢性潰瘍形成；3）息肉形成；4）肉芽組織和瘢痕形成，嚴(yán)重者可造成腸腔狹窄。臨床表現(xiàn)：1）腹痛、腹脹、腹瀉等腸道癥狀；2）慢性菌痢急性發(fā)作；3）少數(shù)無(wú)癥狀（攜帶者）。

第三節(jié)細(xì)菌性痢疾3．中毒型細(xì)菌性痢疾特征：起病急驟、嚴(yán)重的全身中毒癥狀，但腸道病變和癥狀輕微。好發(fā)年齡：2~7歲兒童。病原體：毒力較弱的福氏或宋內(nèi)氏痢疾桿菌為主。病變：1）腸道病變較輕，主要為粘液分泌增加，粘膜充血、水腫和少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。2）腸壁集合淋巴小結(jié)和孤立里邊小結(jié)增生、腫脹，呈濾泡性腸炎的改變。第八節(jié)性傳播性疾病性傳播疾病是指通過(guò)性接觸而傳播的一類(lèi)疾病。在社會(huì)上有著重要的流行病學(xué)意義。傳統(tǒng)的性病:只包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝淋巴肉芽腫。廣義的性?。含F(xiàn)在性病譜增寬，種類(lèi)已達(dá)20余種。還有尖銳濕疣、愛(ài)滋病、非淋病性尿道炎、生殖器皰疹、滴蟲(chóng)性尿道炎、乙型肝炎、股癬、疥瘡等。狹義的性?。翰话ǖ蜗x(chóng)性尿道炎、乙型肝炎、股癬、疥瘡等。第八節(jié)性傳播性疾病一、淋病

淋病是由淋球菌引起的急性化膿性炎。是目前世界及我國(guó)發(fā)病率最高的性病，具有極強(qiáng)的傳染性。發(fā)病年齡：多發(fā)于15~30歲，以20~24歲最為常見(jiàn)。傳播途徑：1）成年人：主要為性交傳染。

2）幼兒：接觸污染的衣物、器具等間接感染。

3）新生兒：分娩時(shí)母親產(chǎn)道分泌物感染。病變部位：粘膜：以泌尿、生殖系統(tǒng)粘膜的移行上皮與柱狀上皮為主。第八節(jié)性傳播性疾病1、急性淋病臨床表現(xiàn)：尿道口或外陰及陰道口充血、水腫，并有膿性滲出物流出?；颊哂心蝾l、尿急、尿痛等急性尿道炎的癥狀，局部有疼痛及燒灼感等。鏡下：粘膜充血、水腫，并有潰瘍形成，粘膜下有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。男性：前尿道→后尿道→前列腺→精囊→附睪女性：外陰/尿道→陰道腺體→子宮頸內(nèi)膜→輸卵管（積膿）

嚴(yán)重者：彌漫性腹膜炎以及中毒性休克等。少數(shù)患者：可發(fā)生菌血癥，表現(xiàn)為皮疹。尚可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、胸膜炎、肺炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、骨髓炎、肌炎，甚至最嚴(yán)重的淋菌性敗血癥。第八節(jié)性傳播性疾病2、慢性淋病1）感染后未經(jīng)治療或治療不徹底，可逐漸轉(zhuǎn)為慢性淋病，表現(xiàn)為慢性尿道炎、前列腺炎和精囊炎或尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎、慢性輸卵管炎、輸卵管積水等。2）尿道炎性癍痕導(dǎo)致尿道狹窄，排尿困難。輸卵管病變可延及卵巢，形成輸卵管卵巢積膿或膿腫，擴(kuò)散到盆腔引起器官粘連，導(dǎo)致盆腔炎性疾病，可引起不育。3）淋球菌可長(zhǎng)期潛伏在病灶，并反復(fù)引起急性發(fā)作。第八節(jié)性傳播性疾病第八節(jié)性傳播性疾病二、尖銳濕疣病因：人乳頭狀瘤病毒（HPV6型及11型）引起的良性疣狀物。好發(fā)年齡：20~30歲好發(fā)部位：潮濕溫暖的粘膜和皮膚交界的部位。男性：陰莖冠狀溝、龜頭、系帶、尿道口或肛門(mén)周?chē)Ｅ裕和怅?、陰道、宮頸、尿道口、肛門(mén)周?chē)?。臨床表現(xiàn)：局部可有瘙癢、燒灼痛。第八節(jié)性傳播性疾病病理改變大體：散在小而尖的乳頭，逐漸增大增多，表面凹凸不平，可互相融合形成雞冠狀或菜花狀團(tuán)塊，質(zhì)較軟，濕潤(rùn)，粉紅色、暗紅色或污灰色，頂端可有感染潰爛，根部有蒂，觸之易出血。第八節(jié)性傳播性疾病病理改變鏡下：上皮增生呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，角質(zhì)層輕度增厚，幾乎全部為角化不全細(xì)胞，棘層肥厚，伴上皮釘突增粗延長(zhǎng)。在棘細(xì)胞層中、上部可見(jiàn)多少不等的凹空細(xì)胞，較正常細(xì)胞大，胞漿空泡狀，細(xì)胞邊緣常殘存帶狀胞漿。核大或有雙核且大小不一，核居中，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，染色質(zhì)粗、深染。真皮層可見(jiàn)毛細(xì)血管及淋巴管擴(kuò)張，大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。第八節(jié)性傳播性疾病第八節(jié)性傳播性疾病第八節(jié)性傳播性疾病尖銳濕疣第八節(jié)性傳播性疾病尖銳濕疣第八節(jié)性傳播性疾病三、梅毒

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。早期主要侵犯皮膚和粘膜，晚期則侵犯全身各臟器，特別是心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。癥狀復(fù)雜，病程漫長(zhǎng)，危害嚴(yán)重，是重要的性病之一，它蔓延于世界各地。病原體：梅毒螺旋體，又稱(chēng)為蒼白螺旋體。體外抵抗力低，不易生存，對(duì)四環(huán)素、青霉素等敏感。傳染源：梅毒患者為唯一的傳染源。傳染途徑：由破損的皮膚或粘膜進(jìn)入人體。

先天性梅毒：母嬰垂直傳播

性接觸傳播

后天性梅毒：

輸血、接吻、醫(yī)務(wù)人員感染第八節(jié)性傳播性疾病第八節(jié)性傳播性疾病基本病變

1、閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周?chē)组]塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎指小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞及纖維細(xì)胞增生，使管壁增厚、血管腔狹窄閉塞。小血管周?chē)字竾苄詥魏思?xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。第八節(jié)性傳播性疾病血管周?chē)椎诎斯?jié)性傳播性疾病閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血管周?chē)椎诎斯?jié)性傳播性疾病基本病變

2、樹(shù)膠樣腫（梅毒瘤）大體：病灶大小不一，灰白色，質(zhì)地韌而有彈性，如樹(shù)膠，故稱(chēng)樹(shù)膠樣腫。鏡下：中央為凝固性壞死（形態(tài)類(lèi)似干酪樣壞死，只是壞死不如干酪樣壞死徹底彈力纖維尚存在），周?chē)庋拷M織中富含淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，而上皮樣細(xì)胞和郎罕氏巨細(xì)胞較少，且常有閉塞性小動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周?chē)?。?shù)膠樣腫后期可以被吸收、纖維化，使器官變性，但痕少有鈣化。部位：可以發(fā)生于全身任何器官，最常見(jiàn)于皮膚粘膜、肝、骨和睪丸。第八節(jié)性傳播性疾病樹(shù)膠樣腫第八節(jié)性傳播性疾病梅毒樹(shù)膠樣腫第八節(jié)性傳播性疾病梅毒樹(shù)膠樣腫第八節(jié)性傳播性疾?。ㄒ唬┖筇煨悦范?、第一期梅毒梅毒螺旋體→局部炎癥反應(yīng)→下疳→糜爛或潰瘍病變部位：陰莖冠狀溝、龜頭、子宮頸、陰唇或口唇、舌、肛周等處。大體：常為單個(gè)，表面糜爛或潰瘍，潰瘍底部及邊緣質(zhì)硬→硬性下疳鏡下：潰瘍底部有閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周?chē)住＝Y(jié)局：1~2周，局部淋巴結(jié)腫大，呈非化膿性增生性反應(yīng)。

1個(gè)月左右后，局部殘留淺表的癍痕，局部腫大的淋巴結(jié)消退。※臨床上處于靜止?fàn)顟B(tài)，但體內(nèi)螺旋體仍在繼續(xù)繁殖。具有傳染性。第八節(jié)性傳播性疾病一期梅毒硬性下疳第八節(jié)性傳播性疾病一期梅毒

硬性下疳第八節(jié)性傳播性疾?。ㄒ唬┖筇煨悦范?、第二期梅毒體內(nèi)大量梅毒螺旋體→血液循環(huán)→全身廣泛性皮膚、粘膜癍疹、丘疹（梅毒疹）→全身非特異性淋巴結(jié)腫大鏡下：潰瘍底部有閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周?chē)住＝Y(jié)局：可自然消退。

※具有傳染性，不治療進(jìn)入潛伏期→第三期梅毒。第八節(jié)性傳播性疾病二期梅毒梅毒疹第八節(jié)性傳播性疾病二期梅毒梅毒疹第八節(jié)性傳播性疾病二期梅毒梅毒疹第八節(jié)性傳播性疾病3、第三期梅毒多年后→各臟器樹(shù)膠樣腫形成→組織破壞→纖維化、癍痕收縮→器官變形和功能障礙（1）心血管梅毒：梅毒性主動(dòng)脈炎（潛伏期15~20年）病因：主動(dòng)脈外膜滋養(yǎng)血管閉塞→中層彈力纖維和平滑肌退變。特征：起始主動(dòng)脈升部→主動(dòng)脈弓及胸主動(dòng)脈→止于橫膈段。大體：①癍痕收縮及內(nèi)膜纖維增生→樹(shù)皮樣皺紋；②主動(dòng)脈瘤；③主動(dòng)脈關(guān)閉不全。鏡下：主動(dòng)脈外膜閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周?chē)?，中層灶性微小癍痕及?shù)膠樣腫，中層彈力組織變薄。第八節(jié)性傳播性疾病3、第三期梅毒（2）中樞神經(jīng)梅毒：特點(diǎn)：病變廣泛，腦脊髓膜、中樞神經(jīng)血管、實(shí)質(zhì)均受累。病變：梅毒性腦脊髓膜炎→腦梗死灶→腦實(shí)質(zhì)萎縮脊髓癆：脊髓白質(zhì)的后索萎縮→該處變窄、下陷→脊髓灰質(zhì)相互靠近。第八節(jié)性傳播性疾病3、第三期梅毒（3）其他器官病變

樹(shù)膠樣腫累及顱骨、鼻骨、股骨及胸骨等組織。累及鼻骨→馬鞍鼻累及骨干→骨折累及肝臟→分葉肝睪丸樹(shù)膠樣腫→易誤診為腫瘤第八節(jié)性傳播性疾病主動(dòng)脈瘤馬鞍鼻第八節(jié)性傳播性疾?。ǘ┫忍煨悦范?/p>

先天性梅毒是因孕婦患有梅毒，梅毒螺旋體經(jīng)血液通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)所致。

重度感染：晚期流產(chǎn)、死產(chǎn)或產(chǎn)后不久死亡

輕度感染：兒童期或青年期發(fā)病第八節(jié)性傳播性疾?。ǘ┫忍煨悦范?、早發(fā)性先天性梅毒（胎兒或嬰兒期的梅毒）1）皮膚、粘膜廣泛的梅毒癍疹、大泡形成或大片剝脫性皮炎。2）內(nèi)臟：火石肝（肝呈鍺紅色狀如火石）白色肺（纖維化、血管減少，而呈灰白色）馬刀脛（脛骨前側(cè)骨膜的增生使脛骨向前呈弧形彎曲）馬鞍鼻硬腭穿孔第八節(jié)性傳播性疾病（二）先天性梅毒2、晚發(fā)性先天性梅毒（2歲以后發(fā)病者）病變與后天性梅毒基本相同，病變波及全身，但無(wú)下疳。間質(zhì)性角膜炎Hutchinson齒具有診斷意義三大特征神經(jīng)性耳聾累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)→少數(shù)幼年型麻痹性癡呆及脊髓癆第八節(jié)性傳播性疾病

先天性梅毒第八節(jié)性傳播性疾病四、愛(ài)滋病（AIDS）

愛(ài)滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染所引起的以全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病，總死亡率幾乎為100%。病因和發(fā)病機(jī)制：病原體：人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV），是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒。

HIV—1：美國(guó)、歐洲和中非最為常見(jiàn)。

HIV—2：主要在西非流行。發(fā)病機(jī)制：第八節(jié)性傳播性疾病第八節(jié)性傳播性疾病第八節(jié)性傳播性疾病第八節(jié)性傳播性疾病第八節(jié)性傳播性疾病第八節(jié)性傳播性疾病愛(ài)滋?。ˋIDS）的傳播傳染源：AIDS患者及HIV感染者（部分感染者抗體陰性）

HIV可以存在于單核細(xì)胞、血漿、精液、唾液、尿液、淚液、乳汁、腦脊液、淋巴結(jié)、腦組織、骨髓和宮頸陰道分泌物中。傳染途徑：1、性傳播2、通過(guò)輸血或血制品傳播3、通過(guò)注射針頭或醫(yī)用器械等傳播4、圍產(chǎn)期傳播5、其他：器官移植、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染第八節(jié)性傳播性疾病愛(ài)滋?。ˋIDS）的傳播不能傳染的途徑？1、普通工作場(chǎng)所或?qū)W校的接觸2、擁抱3、握手4、咳嗽和打噴嚏5、昆蟲(chóng)叮咬6、水或食物7、各種器具8、廁所9、游泳池或公共浴池第八節(jié)性傳播性疾病病理改變1、免疫學(xué)損害的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)（淋巴組織的病變）淋巴結(jié)生發(fā)中心(“滿天星”現(xiàn)象)

Warthin-Finkeldey型巨細(xì)胞濾泡網(wǎng)狀帶破壞無(wú)淋巴濾泡和副皮質(zhì)區(qū)之分淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全消失巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)纖維組織增生、玻變第八節(jié)性傳播性疾病第八節(jié)性傳播性疾病第八節(jié)性傳播性疾病病理改變2、感染

AIDS患者對(duì)各種病原體非常敏感，在一個(gè)患者體內(nèi)可有多種感染混合存在，特別是一些少見(jiàn)的混合性機(jī)會(huì)感染。第八節(jié)性傳播性疾病病理改變3、腫瘤1）非霍奇金惡性淋巴瘤①在中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)②未分化型較多見(jiàn)③絕大多數(shù)B細(xì)胞來(lái)源的④淋巴結(jié)外發(fā)生率高，病人年輕，預(yù)后差⑤可能與EB病毒有關(guān)2）Kaposi肉瘤

Kaposi肉瘤是一種非常罕見(jiàn)的血管增殖性疾病，近1/3的患者有Kaposi肉瘤。Kaposi肉瘤主要有四種成分：梭形細(xì)胞、血管裂隙、含鐵血黃素和紅細(xì)胞，有時(shí)可有一定數(shù)目的炎細(xì)胞。第八節(jié)性傳播性疾病第八節(jié)性傳播性疾病第八節(jié)性傳播性疾病第八節(jié)性傳播性疾病第八節(jié)性傳播性疾病第八節(jié)性傳播性疾病第八節(jié)性傳播性疾病病理改變4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變腦組織是AIDS病最常受累的組織之一。AIDS病神經(jīng)病理學(xué)改變可分三大類(lèi)：AIDS腦病、機(jī)會(huì)感染和機(jī)會(huì)性腫瘤。第八節(jié)性傳播性疾病臨床病理聯(lián)系第十六章寄生蟲(chóng)病生魚(yú)片：肝吸蟲(chóng)病“小龍蝦”的蝲蛄：肺吸蟲(chóng)病烤肉、涮肉、涼拌生肉：旋毛蟲(chóng)病吃福壽螺：廣州管圓線蟲(chóng)病因生吃含囊蚴的紅菱、荸薺、茭白等水生植物：姜片蟲(chóng)病。生食淡水魚(yú)、吞食活泥鰍：棘顎口線蟲(chóng)病、闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)??；吃生的海魚(yú)、海產(chǎn)軟體動(dòng)物：異件尖線蟲(chóng)??；生飲蛇血、生吞蛇膽：舌形蟲(chóng)病生吃龜肉、龜血：比翼線蟲(chóng)病。寄生蟲(chóng)作為病原引起的疾病，是一類(lèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病。第十六章寄生蟲(chóng)病寄生蟲(chóng)對(duì)宿主的損害：奪取營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良、貧血機(jī)械性損傷：壓迫、阻塞、壞死毒性作用：膿腫、潰瘍變應(yīng)原作用：肉芽腫、過(guò)敏性休克第十六章寄生蟲(chóng)病常見(jiàn)的人體寄生蟲(chóng)病:1、原蟲(chóng)病，如阿米巴病、黑熱病和瘧疾;2、吸蟲(chóng)病，如血吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病和肝吸蟲(chóng)病;3、絳蟲(chóng)病，如棘球蚴病和囊蟲(chóng)病;4、線蟲(chóng)病，如絲蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病和鉤蟲(chóng)病.一、腸阿米巴病

腸阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸而引起的，因臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重等痢疾癥狀，故常稱(chēng)為阿米巴痢疾。一、腸阿米巴病病因及發(fā)病機(jī)制

阿米巴?。╝moebiasis）是由溶組織內(nèi)阿米巴（entamoebahistolytica）原蟲(chóng)感染引起，病變發(fā)生于結(jié)腸，在少數(shù)病例病原體可進(jìn)一步移行到肝、肺和腦，偶爾蔓延到肛周皮膚、泌尿、生殖等器官。本病遍及世界各地，但以熱帶及亞熱帶地區(qū)為多見(jiàn)。在我國(guó)多見(jiàn)于南方，但在夏季也常見(jiàn)于北方。一、腸阿米巴病制制一、腸阿米巴病包囊小滋養(yǎng)體包囊

脫落

大滋養(yǎng)體體外一、腸阿米巴病溶組織內(nèi)阿米巴的致病機(jī)制1、接觸性溶細(xì)胞作用2、細(xì)胞毒素作用3、偽足運(yùn)動(dòng)和吞噬功能4、免疫抑制與逃避一、腸阿米巴病病變與分期部位：病變部位主要在盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸，嚴(yán)重病例整個(gè)結(jié)腸和小腸下段均可受累。性質(zhì)：病變?yōu)榘榻M織溶解液化的壞死性炎。分期：

1、急性期

2、慢性期一、腸阿米巴病1、急性期病變大體：1）腸粘膜表面可見(jiàn)多數(shù)隆起的灰黃色帽針頭大小的點(diǎn)狀壞死或淺在潰瘍。2）壞死灶增大，呈圓形鈕扣狀，周?chē)谐鲅獛О@。3）粘膜下層組織疏松，阿米巴易于向四周蔓延，壞死組織液化脫落后，形成口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛行性潰瘍間粘膜正?；騼H表現(xiàn)輕度卡他性炎癥。4）在嚴(yán)重的病例，鄰近潰瘍可在粘膜下層形成遂道樣互相溝通，其表面粘膜可大塊壞死脫落，形成邊緣潛行的巨大潰瘍，其直徑可達(dá)8～12cm。一、腸阿米巴病腸阿米巴病一、腸阿米巴病1、急性期病變鏡下：1）無(wú)結(jié)構(gòu)的淡紅染病灶，其附近組織炎癥反應(yīng)輕微，僅見(jiàn)充血、出血及少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。2）潰瘍形成時(shí)，在潰瘍底和邊緣仍見(jiàn)殘留的壞死組織，周?chē)装Y反應(yīng)也不明顯。如繼發(fā)細(xì)菌感染則可有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。3）在壞死組織與活組織的交界處?？烧业桨⒚装妥甜B(yǎng)體，在腸壁的小靜脈腔內(nèi)有時(shí)也可見(jiàn)到。在組織切片上，滋養(yǎng)體一般呈圓形，直徑約20～40μm，核小而圓，隱約可見(jiàn)；胞漿略呈嗜堿性，其中可見(jiàn)紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和組織碎片等。在滋養(yǎng)體周?chē)Ｓ幸豢障?，可能因組織被溶解所致。一、腸阿米巴病一、腸阿米巴病一、腸阿米巴病阿米巴滋養(yǎng)體一、腸阿米巴病一、腸阿米巴病一、腸阿米巴病臨床癥狀1）腹痛、腹瀉、大便量增多因含粘液和大量血液及壞死溶解的腸壁組織而呈紫紅或暗紅色的糊狀，伴腥臭。糞檢時(shí)易找到阿米巴滋養(yǎng)體。由于本病的直腸及肛門(mén)病變較輕，故里急后重癥狀不如細(xì)菌性痢疾明顯，全身中毒表現(xiàn)也很輕微。2）腸穿孔；局限性膿腫；大出血；轉(zhuǎn)入慢性期。一、腸阿米巴病2、慢性期病變

病變甚為復(fù)雜。一些潰瘍已愈合，而另一些潰瘍可繼續(xù)存在并擴(kuò)大，甚至已愈合的潰瘍又再發(fā)生壞死。壞死、潰瘍、肉芽組織增生和瘢痕形成同時(shí)并存，粘膜可增生形成息肉，最終可使腸粘膜完全失去正常形態(tài)。腸壁可因纖維組織增生而增厚變硬，甚至引起腸腔狹窄。有時(shí)可因肉芽組織增生過(guò)多，而形成局限性包塊，稱(chēng)為阿米巴腫（amoeboma），多見(jiàn)于盲腸，臨床上易誤診為結(jié)腸癌。二、腸外阿米巴病1、阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫是腸外阿米巴病中最常見(jiàn)者。

部位：80%位于肝右葉。

大體：膿腫大小不等，大者可達(dá)小兒頭大，幾乎占據(jù)整個(gè)肝右葉。內(nèi)容為阿米巴溶解組織所致的液化性壞死物質(zhì)和陳舊性血液混合而成的果醬樣物質(zhì)，膿腫壁上附有尚未徹底液化壞死的匯管區(qū)結(jié)締組織、血管和膽管等，呈破絮狀外觀，具有一定的特征性

鏡下：膿腫壁有不等量尚未徹底液化壞死的組織，有少許炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，在壞死組織邊緣的活組織中可查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。慢性膿腫周?chē)捎腥庋拷M織及纖維組織包繞。二、腸外阿米巴病二、腸外阿米巴病1、阿米巴肝膿腫臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期發(fā)熱右上腹痛肝大、壓痛全身消瘦向周?chē)┢贫⒛c外阿米巴病2、阿米巴肺膿腫

阿米巴性肺膿腫很少見(jiàn)，絕大多數(shù)是由肝膿腫穿過(guò)橫膈直接蔓延而來(lái)。膿腫常位于右肺下葉，為單發(fā)性，由于橫膈被穿破，故肺膿腫常與肝膿腫互相連通。膿腫腔內(nèi)含咖啡色壞死液化物質(zhì)，如破入支氣管，壞死物質(zhì)被排出后形成空洞。臨床上患者有類(lèi)似肺結(jié)核癥狀，咳出褐色膿樣痰，其中可檢見(jiàn)大量阿米巴滋養(yǎng)體。3、阿米巴腦膿腫

阿米巴性腦膿腫很少見(jiàn)，多為肝和肺膿腫內(nèi)的阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血流進(jìn)入腦。

綠水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何！千村薜荔人遺矢，萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬(wàn)里，巡天遙看一千河。牛郎欲問(wèn)瘟神事，一樣悲歡逐逝波。春風(fēng)楊柳萬(wàn)千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動(dòng)三河鐵臂搖。借問(wèn)瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。送瘟神第二節(jié)血吸蟲(chóng)病

日本血吸蟲(chóng)：流行于亞洲病原體曼氏血吸蟲(chóng)：流行于拉丁美洲及非洲中部埃及血吸蟲(chóng)：流行于非洲北部血吸蟲(chóng)的生活史：

成蟲(chóng)蟲(chóng)卵毛蚴釘螺

水尾蚴子胞蚴母胞蚴童蟲(chóng)小血管全身腸系膜靜脈

成蟲(chóng)第二節(jié)血吸蟲(chóng)病第二節(jié)血吸蟲(chóng)病病變及發(fā)病機(jī)制第二節(jié)血吸蟲(chóng)病

機(jī)械性損傷：尾蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵抗原成分損傷：腸相關(guān)抗原、膜相關(guān)抗原、可溶性卵抗原代謝或死亡產(chǎn)物損傷：1、尾蚴所致的損害—尾蚴性皮炎

尾蚴侵入皮膚后，可引起皮膚由IgG介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性炎癥。多發(fā)生于重復(fù)感染的患者，一般在尾蚴鉆入皮膚后數(shù)小時(shí)至2～3日內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為紅色小丘疹，奇癢，經(jīng)數(shù)日后可自然消退。鏡下見(jiàn)真皮充血、出血及水腫，起初有中性及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，以后主要為密集的單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變及發(fā)病機(jī)制第二節(jié)血吸蟲(chóng)病

2、童蟲(chóng)所致的損害

童蟲(chóng)在體內(nèi)移行到肺時(shí)，部分可穿破肺泡壁毛細(xì)血管，游出到肺組織中，引起相應(yīng)部位充血、出血、水腫、噬酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)（約在感染后1～2天）、血管炎或血管周?chē)住；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、一過(guò)性咳嗽和痰中帶血等癥狀，但病變一般輕微而短暫。童蟲(chóng)經(jīng)大循環(huán)移行到其他器官時(shí)也可引起與肺類(lèi)似的改變。

原因：幼齡童蟲(chóng)表面有特殊抗原表達(dá)及機(jī)械作用。

病變及發(fā)病機(jī)制第二節(jié)血吸蟲(chóng)病

3、成蟲(chóng)所致的損害

成蟲(chóng)在門(mén)靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育成熟后，其代謝產(chǎn)物可使機(jī)體發(fā)生貧血、嗜酸性粒細(xì)胞增多、脾腫大、靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周?chē)椎?。在?/p>