退行性膝關(guān)節(jié)炎

關(guān)于退行性膝關(guān)節(jié)炎第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三定義膝關(guān)節(jié)退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損引起膝關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限伴關(guān)節(jié)活動彈響及摩擦音的一種病癥。主要病理特點關(guān)節(jié)軟骨退行性改變&繼發(fā)骨贅增生中老年發(fā)病，50～60歲多發(fā)，肥胖女性較多見此病。原發(fā)性VS繼發(fā)性第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三名稱原發(fā)性增生性膝關(guān)節(jié)炎增生性膝關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)炎肥大性關(guān)節(jié)炎老年性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)痛第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三局部解剖膝關(guān)節(jié)是由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁和髕骨共同構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊廣闊松弛，前壁是髕骨和髕韌帶，外側(cè)是腓側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)是脛側(cè)副韌帶。第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三局部解剖是骨質(zhì)增生好發(fā)部位之一?？祻?fù)膝關(guān)節(jié)的功能位？膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度？第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為：一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致。當(dāng)人體肌表、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)寒濕侵襲或因勞損、外傷因素，致局部氣機(jī)阻滯，血行不暢而引起筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)處疼痛、酸楚、麻木或關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利。二是因年老體弱，肝腎虧損，氣血不足而致，肝虛無以養(yǎng)筋，腎虛無以濡骨，而使筋骨疲軟，步行不便。第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三病因病理主要與膝關(guān)節(jié)積累性機(jī)械性損傷和膝關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān)。1.損傷：膝關(guān)節(jié)超負(fù)荷→關(guān)節(jié)軟骨面、相鄰軟組織積累性損傷→關(guān)節(jié)腔變窄→關(guān)節(jié)內(nèi)容物相互摩擦→炎癥→關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力↑→刺激血管和神經(jīng)，使之反射性地調(diào)節(jié)減弱，形成作用于關(guān)節(jié)的應(yīng)力和對抗應(yīng)力的組織性能失調(diào)。2.退變：老年人軟骨基質(zhì)中粘多糖↓，纖維成分↑→軟骨的彈性↓，遭受力學(xué)傷害產(chǎn)生退行性改變。年齡遺傳傾向損傷過度使用肥胖第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三病理變化早期：關(guān)節(jié)軟骨變薄或消失，肌肉痙攣后期：軟骨呈象牙狀骨質(zhì)增生，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊形成纖維化、增厚，滑膜充血腫脹肥厚。第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三病變部位膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生好發(fā)于脛骨平臺髁間突，其次為髕骨邊緣。髁間突增生與膝關(guān)節(jié)長期超負(fù)荷支撐、過度運(yùn)動、交叉韌帶的起止部反復(fù)機(jī)械牽拉有關(guān)。髕骨邊緣增生與股四頭肌、髕韌帶以及膝關(guān)節(jié)脛、腓側(cè)支持帶牽拉損傷有關(guān)。第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)（癥狀）發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性。膝關(guān)節(jié)疼痛，特點是發(fā)作性，勞累及夜間加重，上下樓梯疼痛明顯。關(guān)節(jié)僵硬典型“休息痛”、“晨僵”（30min內(nèi)）“痛—輕—重”規(guī)律功能障礙活動受限，下蹲困難。膝關(guān)節(jié)活動時內(nèi)有彈響摩擦音。第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)（體征）1.關(guān)節(jié)間隙有壓痛。2.關(guān)節(jié)伸屈活動受限。3.炎癥滲出明顯者兩側(cè)膝眼腫脹。4.膝髕處明顯壓痛，股四頭肌萎縮。血沉（ESR）正常，抗“O”及類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三X片檢查X片：脛骨髁間突變尖，膝（脛股）間隙變窄，股、脛骨內(nèi)外髁增生，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕韌帶鈣化。第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三癥狀與X線改變程度不平行第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷髕下脂肪墊勞損風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)核第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三髕下脂肪墊勞損因損傷引起脂肪墊無菌性炎癥，表現(xiàn)為：兩膝眼腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)屈伸受限。脂肪墊擠壓試驗陽性第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三脂肪墊擠壓試驗患者仰臥位，患膝伸直放松，術(shù)者兩拇指分別按其兩側(cè)膝眼處，余四指握住小腿后側(cè)，囑患者先屈膝，再伸膝，如膝眼處疼痛為陽性，提示髕下脂肪墊勞損。治療&療效第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)遭受外傷，過度內(nèi)翻或外翻引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限，小腿外展或內(nèi)收時疼痛加重。疼痛和壓痛點局限于內(nèi)側(cè)副韌帶的起止部或體部；韌帶完全斷裂者，局限可觸及凹陷缺損康復(fù)股四收縮訓(xùn)練，直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸活動療效第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷1.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷臨床多見。嚴(yán)重者合并半月板或交叉韌帶的損傷。2.外側(cè)副韌帶損傷損傷多見于腓骨小頭抵止部撕裂。第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病一般急聚，有咽痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高；以四肢大關(guān)節(jié)受累多見，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性損害；常同時發(fā)生心臟炎；血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶急抗透明質(zhì)酸酶均為陽性，RF陰性；水楊酸制劑療效迅速而顯著。第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，終致殘廢。關(guān)節(jié)疼痛、變形晨僵類風(fēng)濕因子（RF）陽性殘廢第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）男女比為1：3。任何年齡30y多見45~54y多見小關(guān)節(jié)起從1個關(guān)節(jié)→對稱性多關(guān)節(jié)，從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)→近端關(guān)節(jié)：指、腕、肘、肩，趾、踝、膝、髖。關(guān)節(jié)呈梭狀變形晨僵第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有外傷史要排除骨折、關(guān)節(jié)脫位。第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)病急驟，全身及局部炎癥嚴(yán)重（紅腫熱痛）患者有高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增高（關(guān)節(jié)局部有感染）關(guān)節(jié)穿刺有膿性分泌物第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三結(jié)核性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔滲出液作結(jié)核菌培養(yǎng)常陽性。常伴有其他部位結(jié)核病灶。痛劇第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三推拿治療目的：促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高痛域，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，松解粘連，促進(jìn)修復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的應(yīng)力與張力平衡。治則：疏筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、活血化淤取穴：膝關(guān)節(jié)周圍穴位（鶴頂、內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、委中、陽陵泉），伏兔、風(fēng)市、承山。手法：滾、按揉、彈撥、提拿、擦、搖。第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三方法一滾大腿前側(cè)，按揉鶴頂、梁丘、血海、伏兔等穴。按揉、彈撥交替作用于髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶，提拿髕骨。滾下肢后側(cè)、按揉委中、承山穴。屈膝搖法擦膝關(guān)節(jié)周圍，透熱為度。第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三方法二提拿股四頭肌推揉髕骨膝關(guān)節(jié)過伸加壓側(cè)向加壓屈伸膝關(guān)節(jié)屈伸旋膝抱膝揉搓痛點按揉、彈撥第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三方法三掌摩大腿至小腿疊掌推從小腿→膝→大腿點按血海、鶴頂、內(nèi)外膝眼、委中、陽陵泉等穴捏下肢，捏股四頭肌掌揉大腿至小腿，合揉膝關(guān)節(jié)屈伸膝關(guān)節(jié)第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三預(yù)后退行性膝關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)增生是不可逆的。推拿治療可以改善此病的癥狀和體征。第29頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三注意事項膝關(guān)節(jié)腫痛明顯要休息；減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷，避免膝關(guān)節(jié)過度運(yùn)動