血透與腹透的比較

關于血透與腹透的比較第1頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三血透與腹透的比較趙潔玉第2頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三透析透析（dialysis）：通過小分子經過半透膜擴散到水（或緩沖液）的原理，將小分子與生物大分子分開的一種分離純化技術。透析dialysis使體液內的成分（溶質或水分）通過半透膜排出體外的治療方法。常用于急性或慢性腎功能衰竭、藥物或其他毒物在體內蓄積的情況。常用的透析法有血液透析及腹膜透析。/dx//dx/150427/4615738.html/dx/150427/4615740.html/dx/150427/4615742.html/dx/150427/4615745.html/dx/150427/4615746.html/dx/150427/4615747.html/dx/150427/4615749.html/dx/150427/4615751.html/dx/150427/4615753.html/dx/150427/4615757.html/dx/150427/4615758.html/dx/150427/4615759.html/dx/150427/4615761.html/dx/150427/4615763.html/dx/150427/4615766.html/dx/150427/4615768.html/dx/150427/4615769.html/dx/150427/4615771.html/dx/150427/4615772.html/dx/150427/4615775.html第3頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三血液透析血液透析療法將患者的血液和透析液同時引進透析器（兩者的流動方向相反），利用透析器（人工腎）的半透膜，將血中蓄積的過多毒素和過多的水分清出體外，并補充堿基以糾正酸中毒，調整電解質紊亂，替代腎臟的排泄功能。第4頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三腹膜透析腹膜透析療法腹膜透析是利用腹膜作半透膜，通過腹透管向腹腔注入腹透液，通過彌散原理清除毒素，糾正電解質及酸堿平衡紊亂，通過滲透原理（向腹透液內加葡萄糖以提高腹透液的滲透壓）以達到超濾脫水，替代腎臟的排泄功能。第5頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三比較血液透析第6頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三名稱適應癥禁忌癥并發(fā)癥血液透析①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應使移植腎無功能者。⑤其他疾?。ǜ喂δ芩ソ?、精神分裂癥、牛皮癬等）。

①病情極危重、低血壓、休克者。②嚴重感染敗血癥者。③嚴重心肌功能不全或冠心病者。④大手術后3日內者。⑤嚴重出血傾向、腦出血及嚴重貧血者。⑥精神病不合作者。⑦惡性腫瘤患者。一、即刻并發(fā)癥(一)失衡綜合征(二)低血壓(三)低氧血癥(四)心律失常(五)心包填塞(六)溶血(七)空氣栓塞(八)腦出血(九)硬膜下血腫。二、遠期并發(fā)癥1.高血壓2.左心功能不全3.冠脈疾病4.心包炎5.肺水腫6.胸腔積液7.消化道疾病8.腸缺血、腸梗死9.肝臟疾病10.透析相關性腹水11.貧血12.繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨病13.泌尿生殖系統(tǒng)疾病14.神經系統(tǒng)疾病15.皮膚

腹膜透析幾乎所有急、慢性腎衰，容量負荷過多，水、電解質平衡紊亂，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。

無絕對禁忌癥，但不宜的情況：①廣泛腹膜粘連、腹腔內臟外傷、近期腹部大手術、結腸造瘺、腹壁廣泛感染、腹腔內有彌漫性惡性腫瘤或病變不明者。②膈疝、嚴重肺部病變伴呼吸困難者。③妊娠。

1．腹膜炎2．腹痛3．透析管引流不暢或堵塞4．水過多或肺水腫第7頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三

名稱優(yōu)點缺點血液透析（1）對分子量較小的物質，如尿素等，其清除率較高，約高于間歇性腹透4～5倍，故能在較短的時間內，令病者的血生化恢復正常。

（2）操作上不像腹透那么花費人力和時間。

（1）需要一套較昂貴的高設備，同時對操作技術的要求很高，故不易被廣泛使用，特別是在基層醫(yī)療單位更難開展。

（2）血透時血液動力學變化大，對有心血管疾患病者頗不相宜。

（3）臨床上有想當多的情況不合適作，如造血透通道（內瘺或外瘺）有困難的病者、糖尿病者、不宜使用肝素者及年紀太大或太幼者。（4）易發(fā)生透析失衡綜合征，易發(fā)生疲倦、嗜睡、無力、嘔吐、肌肉抽搐等現(xiàn)象。

腹膜透析1．操作簡單，應用范圍廣泛，不需要特殊的設備，且不需要全身應用抗凝血藥，適用于有出血傾向的透析患者。2．無體外循環(huán)，無血流動力學改變，透析平穩(wěn)。3．保護殘余腎功能，改善透析患者的生活質量，提高生存期。4．對中分子物質的清除較血液透析好，對貧血及神經病變的改善優(yōu)于血液透析。5.腹透對飲食的限制較少。6.不需動靜脈瘺，免除穿刺痛苦。7.不與別人共用血透機，不復用透析器和透析管路，因此不易傳染上肝炎等血液傳染病。1.感染的可能2.體重和血中甘油三酯增加3.蛋白質流失第8頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三小結雖然腹膜透析和血液透析的適應癥相似，但各有利弊，應根據患者的原發(fā)病因、病情及醫(yī)療、經濟條件作適當選擇。下述情況應優(yōu)先考慮腹膜透析：①高齡、心血管系統(tǒng)功