營(yíng)養(yǎng)與糖尿病AS

關(guān)于營(yíng)養(yǎng)與糖尿病AS第1頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病（Nutritionanddiabetesmellitus）第2頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）糖尿病的定義、診斷及分類(lèi)定義：糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素抵抗，導(dǎo)致的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂綜合癥。臨床以慢性高血糖為主要特征，久病可導(dǎo)致各種急、慢性并發(fā)癥。第3頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.糖尿病的癥狀及危害與非糖尿病患者相比：心臟病的發(fā)生率高3倍；下肢壞疽高5倍；尿毒癥高17倍；雙目失明高25倍。第4頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三典型的糖尿病癥狀、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖*

(FPG)≥7.0mmol/LOGTT§2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一，且另一天重復(fù)檢測(cè)結(jié)果仍符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一者。糖尿病診斷和分類(lèi)委員會(huì)DiabetesCare1998;21(suppl1):S5-S19*空腹=至少8小時(shí)無(wú)熱卡攝入§OGTT=口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO1999)OGTT2小時(shí)血糖介于7.8~11.1mmol/L為糖耐量減低（IGT）空腹血糖在6.1~7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG）2.診斷第5頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三1型糖尿?。阂葝u素依賴(lài)型糖尿?。╥nsulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)；2型糖尿?。悍且葝u素依賴(lài)型糖尿病(NIDDM)；妊娠糖尿病其他類(lèi)型糖尿病3.分類(lèi)（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)，ADA）第6頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三1型糖尿?。阂葝u素依賴(lài)型糖尿?。╥nsulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)臨床特點(diǎn)：可發(fā)于任何年齡，以?xún)和扒嗌倌隇槎啵黄鸩⊥^急，常有“三多一少”癥狀，易發(fā)生酮癥酸中毒；多數(shù)需終身胰島素治療。病因：異常的免疫反應(yīng)環(huán)境因素（病毒、化學(xué)物質(zhì)及藥品）遺傳第7頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三2型糖尿?。悍且葝u素依賴(lài)型糖尿病（NIDDM)，臨床特點(diǎn)：約占我國(guó)糖尿病總數(shù)的95%。起病隱匿、緩慢，多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯，三多一少、視物模糊、易疲倦﹑皮膚搔癢等常采用改變生活方式、口服降糖藥物治療病因：遺傳因素環(huán)境因素（社會(huì)因素、生活方式）發(fā)病機(jī)理：胰島素抵抗胰島素分泌相對(duì)不足胰島素抵抗：在某種血漿胰島素水平下，組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用減少。第8頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠糖尿?。涸谌焉锲陂g發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的葡萄糖耐量減退。大部分病人產(chǎn)后可恢復(fù)正常，但此后可成為糖尿病的高危人群。其他類(lèi)型糖尿?。喝绺腥拘蕴悄虿。幬锛盎瘜W(xué)制劑引起的糖尿病和胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病。第9頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三2002年，我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。城市患病率明顯高于農(nóng)村，一類(lèi)農(nóng)村明顯高于四類(lèi)農(nóng)村。與1996年糖尿病抽樣調(diào)查資料相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。2010年，中國(guó)已有9240萬(wàn)成年人患糖尿病，是2002年調(diào)查數(shù)字的3倍；20歲以上成年人糖尿病患病率達(dá)9.7%，其中男性患病率10.6%，女性患病率8.8%；糖尿病前期患者人數(shù)已達(dá)到1.48億人。（二）我國(guó)糖尿病流行情況第10頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三我國(guó)20歲以上居民糖尿病率(%)變化趨勢(shì)20歲及以上人口2008年，我國(guó)糖尿病患者已經(jīng)超過(guò)6000萬(wàn)，占世界糖尿病人群總數(shù)的1/5，患病人數(shù)已大大超過(guò)印度，躍居世界第一位！

2008.11中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)報(bào)告第11頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三我國(guó)糖尿病流行狀況特點(diǎn)以2型糖尿病為主，糖尿病年輕化的情況明顯：

--2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其他類(lèi)型糖尿病占0.7%。20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加。地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入情況與糖尿病患病率有關(guān)：

--發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病患病率明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，人均年收入與糖尿病的患病率密切相關(guān)。在1994年的調(diào)查中，人均年收入在5000元以上的人群患糖尿病的患病率是收入在2500元以下的人群的2～3倍。未診斷的糖尿病比例高：

由于糖尿病早期可無(wú)任何癥狀而未就診，難以早期發(fā)現(xiàn)。與肥胖的關(guān)系：

我國(guó)2型糖尿病患者的平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)約為25kg/m2。比較BMI小于25kg/m2的人群，BMI為25～29.9kg/m2的人糖尿病患病率增加70%。第12頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）糖尿病的危險(xiǎn)因素遺傳環(huán)境胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足胰島素β細(xì)胞分泌不能代償糖尿病正常個(gè)體肥胖或超重生活方式飲食、運(yùn)動(dòng)應(yīng)激糖尿病基因原發(fā)繼發(fā)糖尿病相關(guān)基因第13頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三膳食結(jié)構(gòu)不合理能量攝入多，消耗少；脂肪攝入過(guò)多；膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。1、膳食因素第14頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三能量過(guò)剩肥胖

血清胰島素水平升高外周組織胰島素抵抗能量碳水化合物脂肪礦物質(zhì)維生素減肥可改善糖耐量糖尿病的危險(xiǎn)因素若將BMI控制在24以下，77%的女性和64%的男性新發(fā)病例是可以預(yù)防的。第15頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三持續(xù)高碳水化合物膳食血糖長(zhǎng)期處于高水平

胰腺過(guò)度應(yīng)激胰腺病理、生理改變*碳水化合物的分子量、結(jié)構(gòu)不同對(duì)餐后血糖影響的程度不同（血糖指數(shù)GI）*膳食纖維有降低血糖和改善糖耐量的作用能量碳水化合物脂肪礦物質(zhì)維生素糖尿病的危險(xiǎn)因素第16頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三能量碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)礦物質(zhì)維生素脂肪過(guò)量攝入會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用，引起胰島素抵抗。長(zhǎng)期暴露于高濃度的游離脂肪酸情況下，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞分泌胰島素的功能受損，發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)增加。糖尿病的危險(xiǎn)因素第17頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三能量碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)礦物質(zhì)維生素目前尚無(wú)確切證據(jù)表明膳食蛋白質(zhì)含

量與糖尿病發(fā)病有直接關(guān)系。

蛋白質(zhì)代謝與糖、酯代謝密切相關(guān)，

當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，也可影響蛋白質(zhì)的

的代謝，并引起胰島素分泌量的變化

促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。糖尿病的危險(xiǎn)因素第18頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三能量碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)礦物質(zhì)維生素膳食纖維鉻是葡萄糖耐量因子的主要組成部分。缺鋅會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌減少。低鎂會(huì)引起組織對(duì)胰島素不敏感。糖尿病體內(nèi)的能量代謝紊亂會(huì)增加對(duì)B1、B2、VPP等的需求。膳食纖維可降低空腹血糖和延緩碳水化合物吸收、降低餐后血糖及改善葡萄糖耐量的作用，建議30g/d糖尿病的危險(xiǎn)因素第19頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、生理、病理因素年齡增大、妊娠、高血脂、高血壓、肥胖和感染、外傷等。糖尿病男女患病率接近。年齡高峰：50-70歲第20頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、社會(huì)環(huán)境因素經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕，體力活動(dòng)減少，節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，應(yīng)激增多等。第21頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三中國(guó)居民體力活動(dòng)情況

半數(shù)勞動(dòng)者行走時(shí)間短女性仍承擔(dān)主要家務(wù)居民鍛煉比例僅為14.1%體力活動(dòng)可減輕胰島素抵抗第22頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、遺傳因素家族遺傳易感性：糖尿病親屬發(fā)病率比非糖尿病親屬發(fā)病率高17倍，雙親均為糖尿病者，子女約5％有糖尿病，糖尿病遺傳的不是它本身，而是它的易感性。種族遺傳易感性：中國(guó)人可能為糖尿病的易感人群，富裕國(guó)家華人患病率在10%以上，明顯高于當(dāng)?shù)氐陌追N人。我國(guó)糖尿病的遺傳度為44.4%-73.8％，2型糖尿病的遺傳度為51.2%-73.8％，一般高于60％，而1型糖尿病的遺傳度低于60％。第23頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）糖尿病的防治措施-“五駕馬車(chē)”綜合治療方法健康教育控制飲食（轅馬）體育鍛煉合理用藥病情監(jiān)測(cè)第24頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）糖尿病健康教育通過(guò)健康教育使患者了解糖尿病的有關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我治療所需的技能，并能以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療。第25頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三飲食治療的目標(biāo)血糖值接近或達(dá)到正常水平保護(hù)胰島β-細(xì)胞，增加胰島素的敏感性維持或達(dá)到理想體重血脂接近或達(dá)到正常水平預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥全面提高體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

（2）糖尿病的飲食治療第26頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則*1）控制總能量是糖尿病飲食最基本原則?？偰軕?yīng)根據(jù)患者的肥胖度、生理?xiàng)l件和勞動(dòng)強(qiáng)度而定，能量攝入以維持或略低于理想體重為宜。

體型臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦25-30354045-50正常20-25303540肥胖1520-253035成年糖尿病患者每日能量供給量[kcal/kg]第27頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三2）適量的碳水化合物。碳水化合物應(yīng)占總熱能的50-60%，可適當(dāng)放寬對(duì)主食類(lèi)食物的限制，但需嚴(yán)格控制精制糖的攝入，注意選擇GI低的食物;

GI<55，稱(chēng)為低血糖生成指數(shù)食物GI55-70,為中等血糖生成指數(shù)食物 GI>70，為高血糖生成指數(shù)食物第28頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三血糖指數(shù)-選擇食物的依據(jù)之一第29頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三第30頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三第31頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三3）適當(dāng)增加蛋白質(zhì)。糖異生作用增強(qiáng)，蛋白質(zhì)消耗增加，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，應(yīng)保證蛋白質(zhì)的攝入量。當(dāng)腎功正常時(shí)，蛋白質(zhì)占總能量的比例可達(dá)12%~20%[成人1.2~1.5g/kg.d，兒童1.5~2g/kg.d]，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3以上;已患糖尿病腎病的患者，應(yīng)根據(jù)腎功能損害程度限制蛋白質(zhì)的攝入量，一般為0.5-0.8g/(kg.d)。第32頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三4）控制脂肪攝入量。限制脂肪酸尤其是飽和脂肪酸的攝入，降低心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)。膳食脂肪占總熱能的20%-30%以下，飽和脂肪酸攝入小于10%。SFA:MUFA:PUFA為1:1:1，多不飽和脂肪酸不宜超過(guò)總能量的10%；適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸。膽固醇攝入<300mg/d；合并高脂血癥者應(yīng)低于200mg/d。第33頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三5）充足的維生素（B族維生素、VC、VE、VA）和礦物質(zhì)（鉻、鋅、鈣、鉀、鎂），限制鈉鹽；6）充足的膳食纖維（20~35g/d）；7）戒煙、限酒；8）糖尿病患者提倡三餐二點(diǎn)，少食多餐，定時(shí)定量。第34頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病患者的膳食調(diào)控1）膳食調(diào)控的原則合理飲食結(jié)構(gòu)(控制總能量、平衡膳食、品種多樣）合理的餐次分配（少食多餐）因人而異長(zhǎng)期堅(jiān)持第35頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三2）膳食調(diào)控的主要依據(jù)身高、體重，肥胖者重點(diǎn)要控制能量攝入。勞動(dòng)強(qiáng)度、生理狀態(tài)，結(jié)合肥胖度確定一日能量需要有無(wú)并發(fā)癥，如肝腎功能異常，應(yīng)注意蛋白質(zhì)的供給治療措施，如采用口服降糖藥或注射胰島素，應(yīng)特別注意全天的食量分配，警惕低血糖反應(yīng)。日常的食量、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、市場(chǎng)供應(yīng)情況等三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的供能比第36頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三不同病情糖尿病患者三大營(yíng)養(yǎng)素分配比例分型碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪輕度肥胖（血糖基本控制）542224輕度消瘦502030中重度肥胖（血糖控制不穩(wěn)）551827合并高膽固醇601822合并高甘油三酯血癥502030合并腎功能不全651025合并高血壓552520合并多種并發(fā)癥552520第37頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三

至少一日3餐，定時(shí)、定量，可按早、中、晚各占1/3,或1/5，2/5，2/5的能量分配原則?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素后易出現(xiàn)低血糖的患者，可在3次正餐之間加餐2-3次，但總量應(yīng)保持不變。3）餐次在總能量范圍內(nèi)，適當(dāng)增加餐次有利于改善糖耐量并可預(yù)防發(fā)生低血糖。第38頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三4）膳食調(diào)控的方法食物交換份法細(xì)算法碳水化合物計(jì)算法參照血糖指數(shù)法等第39頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）運(yùn)動(dòng)療法

合理運(yùn)動(dòng)可改善胰島素抵抗增加組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用；有降血脂、減肥、改善心肺功能。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以接近靶心率為度靶心率=170-年齡（歲）運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)、持之以恒第40頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）藥物治療糖尿病患者可在飲食和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上選擇合適的降糖藥物。

--磺脲類(lèi)藥物：刺激胰島素分泌

--雙胍類(lèi)降糖藥

：增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無(wú)氧酵解，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，降低體重。藥物、運(yùn)動(dòng)與飲食要配合好，盡量減少血糖波動(dòng)。第41頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三（5）自我監(jiān)測(cè)通過(guò)自我監(jiān)測(cè)及時(shí)了解血糖及相關(guān)指標(biāo)的控制情況，以便及時(shí)調(diào)整飲食和治療方案，早期發(fā)現(xiàn)和防治并發(fā)癥。第42頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）糖尿病患者的食譜編制

—食品交換份法食品交換份編制原理食譜的設(shè)計(jì)與示例第43頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、食品交換份編制原理

食品交換份是國(guó)內(nèi)外普遍采用的糖尿病病人膳食計(jì)算的方法。每一個(gè)食品交換份的任何食品所含的熱能相似（多定為90kcal）。

一個(gè)交換份的同類(lèi)食品中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素含量相似。因此，在制定食譜時(shí)同類(lèi)食品中的各種食物可以互相進(jìn)行交換。第44頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.食物的分類(lèi)

（2）水果類(lèi)（6）蔬菜類(lèi)（3）魚(yú)禽肉蛋等動(dòng)物性食品和豆類(lèi)及制品（4）乳類(lèi)：奶與奶制品（1）谷類(lèi)及薯類(lèi)：小麥、稻米玉米、小米、高粱（5）油脂及多脂食物第45頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.食品交換單位（食物交換份）

將能產(chǎn)生90kcal熱能的各種食品重量作為一個(gè)食品交換單位。3.食品交換原則

同類(lèi)食品可相互交換第一類(lèi)與第二類(lèi)，第三類(lèi)與第四類(lèi)可以短期交換第二類(lèi)水果含較多單糖或雙糖，食用后易升高血糖，不宜過(guò)多食用。第46頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、食譜設(shè)計(jì)與示例飲食治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、勞動(dòng)強(qiáng)度、生理狀況和伴隨情況，計(jì)算出每日可攝入的總熱量，再換算成食物交換份，根據(jù)機(jī)體對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要，將食物交換份合理分配到六類(lèi)食物中去。第47頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三案例

糖尿病患者李老師，男性，45歲，體重66公斤，身高165厘米，職業(yè)為教師，屬輕體力勞動(dòng)者。請(qǐng)計(jì)算該患者一天的總熱能需要量。肥胖度==8.3%＜10%肥胖度≥10%超重20-29%輕度肥胖30-49%中度肥胖≥50%重度肥胖第48頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三表1成年糖尿病患者熱能供給量（千卡/公斤/日)體型臥床輕體力中等體力重體力消瘦20~25404045~50正常15~20303540肥胖15

20~253035每日所需能量=60×30＝1800kcal食物交換份=1800/90=20份第一步：計(jì)算總能量和食物交換份第49頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三表2按能量需要確定各類(lèi)食品的交換分?jǐn)?shù)能量(kcal)谷類(lèi)(份)蔬菜(份)肉類(lèi)(份)乳類(lèi)(份)水果(份)油脂(份)合計(jì)(份)12007132—1.514.514009132—1.516.51600914211.518.5180011142122120001314.521223.522001514.521225.5蔬菜能量忽略1份谷類(lèi)為25g；1份蔬菜為500g；1份肉類(lèi)為50g；1份乳類(lèi)為110ml；1份油脂為10g。第50頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三組別類(lèi)別每份重量（g）谷薯組谷薯類(lèi)25菜果組蔬菜類(lèi)500水果類(lèi)200肉蛋組大豆類(lèi)25豆制品160肉蛋類(lèi)50油脂油脂類(lèi)10堅(jiān)果類(lèi)15食物交換份及其重量第51頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二步、編制食譜以本例患者的飲食為例，先將他每日所需的各類(lèi)食物交換份合理地分配至三餐之中。見(jiàn)表3，再根據(jù)各餐所需的各類(lèi)食物的交換份數(shù)和飲食習(xí)慣、市場(chǎng)上食物的供應(yīng)情況以及葷素搭配、品種多樣的原則等制定食譜。注意選用血糖指數(shù)低的食物。

查表4，通過(guò)等值食品交換，編制品種多樣的食譜。第52頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三表3提供1800kcal能量飲食的各餐食物交換份數(shù)食物類(lèi)別早餐（份）中餐（份）晚餐（份）合計(jì)（份）谷類(lèi)25411蔬菜—0.50.51水果——11肉類(lèi)1214乳類(lèi)2——2油脂—112合計(jì)（份）58.57.521第53頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三食物類(lèi)別食物名稱(chēng)重量g食物名稱(chēng)重量g食物名稱(chēng)重量g谷類(lèi)（每份）

大米或面粉25干粉條25山藥125生掛面25綠豆或赤豆25藕粉25小米面25蘇打餅干25荸薺150玉米粉25涼粉400銀耳25咸面包37.5土豆（食部）125生面條30慈姑（食部）75水果（每份）鴨梨(2小個(gè))250葡萄(20粒)200蘋(píng)果(2小個(gè))200桃(1大個(gè))175李子(4小個(gè))200鮮棗(10個(gè))100西瓜750鮮荔枝(6個(gè))100黃巖蜜橘250橙(中3個(gè))350汕頭蜜橘275表4等值食物成分表第54頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三瘦肉（每份）瘦豬肉25魚(yú)75豬舌50蛤蜊肉100瘦牛肉50瘦羊肉50兔肉100北豆腐100豆腐絲50香腸20醬肉25蝦75豬肝70雞蛋55南豆腐125干黃豆20大排骨25家禽類(lèi)50豬血70肉松20麻豆腐125乳類(lèi)（每份）淡牛奶110ml牛乳粉15酸牛奶110ml淡煉乳60ml豆?jié){200ml豆汁500ml油脂(每份)豆油或菜油核桃仁912.5麻油或花生油花生米或杏仁915南瓜子芝麻醬3015蔬菜(1份)含糖>4%倭瓜350鮮豇豆250鮮豌豆100柿子椒350扁豆250絲瓜300四季豆250含糖<3%白菜、圓白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵苣、西葫蘆西紅柿、冬瓜、黃瓜、苦瓜、茄子、綠豆芽、菜花、鮮蘑菇500食物類(lèi)別食物名稱(chēng)重量g食物名稱(chēng)重量g食物名稱(chēng)重量g續(xù)表4第55頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三春夏秋冬早餐豆?jié){1份、面包2份、煮雞蛋1份綠豆粥1份、花卷2份、小蔥拌豆腐1份赤豆粥1份、肉松1份、發(fā)糕2份牛奶2份、面包2份午餐香菇油菜0.5份、魚(yú)2份、米飯5份苦瓜炒肉片、涼拌芹菜（蔬菜0.5份、肉2份）、米飯5份西紅柿木耳炒雞蛋、冬瓜排骨湯（蔬菜0.5份、雞蛋1份、排骨1份）米飯5份魚(yú)蝦2份、涼拌菠菜0.5份、米飯5份晚餐肉菜餡餃子（肉1份、菜0.5份、面4份）榨菜肉絲面+涼拌黃瓜（肉1份、菜0.5份、面4份）倭瓜米粥（倭瓜0.5份、大米1份）、家常豆腐1份蘿卜肉餡包子（蘿卜0.5份、肉1份、面3份）小米粥1份點(diǎn)心無(wú)糖酸奶一份無(wú)糖牛奶或酸奶2份無(wú)糖牛奶或酸奶2份李老師的參考食譜第56頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三根據(jù)粗配食譜中選用的食物用量，計(jì)算該食譜的各種營(yíng)養(yǎng)成分的含量，并與食用者的營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，如果不在80％～100％之間，則應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，直至符合要求。略第57頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三食品交換的四大類(lèi)（八小類(lèi)）第58頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三等值谷薯類(lèi)交換表

25g35g200g100g第59頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三500g400g350g250g200g150g100g70g等值蔬菜類(lèi)交換表第60頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三150g300g200g500g等值水果類(lèi)交換表

第61頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三20g25g35g50g60g100g80g等值肉蛋類(lèi)食品交換表

每交換份肉蛋類(lèi)供蛋白質(zhì)9g脂肪6g第62頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三20g50g150g400g100g25g等值大豆食品交換表

第63頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三20g25g160g130g等值奶類(lèi)食品交換表

第64頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三40g10g25g等值油脂類(lèi)食品交換表第65頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、糖尿病飲食治療實(shí)施評(píng)估飲食治療實(shí)施過(guò)程中的困難檢查病人飲食治療的實(shí)施情況飲食治療效果的評(píng)估指標(biāo)飲食治療方案的監(jiān)督和修改第66頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三不同醫(yī)生對(duì)的飲食建議經(jīng)常不同，甚至相反許多內(nèi)科醫(yī)生不了解不重視飲食原則和方案堅(jiān)持不同于普通人的飲食確實(shí)有困難食物除了滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需要外，還有其它功能能量攝入和消耗間的平衡由中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)1、飲食治療實(shí)施過(guò)程中的困難第67頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、檢查病人飲食治療的實(shí)施情況要求病人記錄每天進(jìn)食情況和血糖監(jiān)測(cè)、體重變化情況，定期門(mén)診隨訪。營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)生定期了解病人是否按飲食治療方案進(jìn)食，包括每日總熱量、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分配、食品的選擇、攝入方式、食品交換份的掌握情況、糖尿病藥物治療、運(yùn)動(dòng)量和體重變化等情況，并對(duì)飲食治療的效果做出評(píng)估。第68頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、飲食治療效果的評(píng)估指標(biāo)血糖：包括空腹血糖和餐后血糖的控制。血脂：應(yīng)控制在正常范圍

--TC<5.20mmol/L;TG<1.70mmol/L;--LDL-C<3.12mmol/L;HDL-C>1.04mmol/L;血壓：應(yīng)控制在正常范圍（90-140mmHg)體重：達(dá)到并維持合理體重

保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)疾病康復(fù)第69頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三檢測(cè)指標(biāo)與檢測(cè)時(shí)間每日1次：血糖、尿糖每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查必要時(shí)進(jìn)行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)以上檢查時(shí)間為病情穩(wěn)定時(shí)的頻率，病情不穩(wěn)定時(shí)，酌情加測(cè)其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能第70頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三良好一般不良血漿葡萄糖（mmol/L）空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0糖化血紅蛋白（%）<6.56.5-7.5>7.5血壓（mmHg）<130/80130/80-140/90≥140/90糖尿病控制目標(biāo)第71頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三良好一般不良體重指數(shù)（kg/m2）男<25<27≥27女<24<26≥26TC（mmol）<4.5≥4.5≥6.0HDL-C（mmol）>1.11.1-0.9<0.9TG（mmol）<1.5<2.2≥2.2LDL-C（mmol）<3.02.5-4.0>4.0

糖尿病控制目標(biāo)第72頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、飲食治療方案的監(jiān)督和修改飲食治療非常復(fù)雜，且難以持之以恒，應(yīng)確認(rèn)方案的可行性，對(duì)病人加強(qiáng)教育，督促病人認(rèn)真執(zhí)行。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的代謝控制情況、體重變化、健康狀況和活動(dòng)量、發(fā)育狀況等修改治療方案。必要時(shí)，增加或修改藥物治療方案，以達(dá)到治療的目的。第73頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三參考書(shū)：食物血糖生成指數(shù)楊月欣糖尿病怎么吃？向紅丁、陳偉

糖尿病自我管理全書(shū)王建華

第74頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化第75頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.定義：動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性、多階段的退行性、復(fù)合性病變，導(dǎo)致受損的動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性、管腔縮小。

內(nèi)膜受損脂質(zhì)條紋平滑肌細(xì)胞遷移增生纖維分泌斑塊形成動(dòng)脈粥樣硬化第76頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病冠狀動(dòng)脈

——

心絞痛、心肌梗死腦動(dòng)脈

——

腦卒中、缺血性腦病腎動(dòng)脈

——

尿毒癥下肢動(dòng)脈

——

間歇性跛行第77頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.1膳食脂類(lèi)與動(dòng)脈粥樣硬化（1）膳食脂肪攝入總量

大量的流行病學(xué)研究表明，膳食脂肪的攝入量，尤其是飽和脂肪酸的攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)因素與動(dòng)脈粥樣硬化第78頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）脂肪酸種類(lèi)膳食中飽和脂肪酸被認(rèn)為是使血液膽固醇和LDL-C升高的主要脂肪酸。SFA主要存在于動(dòng)物性食物，如肉、蛋、乳脂等食物中，這些食物也常伴有高膽固醇含量；進(jìn)食較多飽和脂肪酸的同時(shí)必然進(jìn)食較多的膽固醇。

飽和脂肪酸與動(dòng)脈粥樣硬化小于10個(gè)碳原子和大于18個(gè)碳原子的飽和脂肪酸幾乎不升高血清膽固醇棕櫚酸（C16）、豆蔻酸（C14）和月桂酸（C12）有升高膽固醇作用升高血清膽固醇的作用：豆蔻酸>棕櫚酸>月桂酸這些脂肪酸可通過(guò)干擾LDL受體的活性，從而抑制LDL自血液中清除第79頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三單不飽和脂肪酸如橄欖油、茶油能降低血總膽固醇和LDL，而不降低HDL水平，或使LDL膽固醇下降較多而HDL膽固醇下降較少。n-6型多不飽和脂肪酸能降低血液膽固醇含量，降低LDL膽固醇的同時(shí)也降低HDL膽固醇。n-3型多不飽和脂肪酸如亞麻酸、EPA、DHA能降低血液膽固醇和甘油三酯含量，并能升高HDL。不飽和脂肪酸與動(dòng)脈粥樣硬化與多不飽和脂肪酸相比，單不飽和脂肪酸對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化更有優(yōu)越性！第80頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三反式脂肪酸與動(dòng)脈粥樣硬化反式脂肪酸可使血中LDL膽固醇含量增加，同時(shí)降低HDL、增高TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值，增加心血管病危險(xiǎn)性，反式脂肪酸致動(dòng)脈粥樣硬化作用比飽和脂肪酸更強(qiáng)。美國(guó)一項(xiàng)權(quán)威調(diào)查表明，反式脂肪酸攝入量增加2％，導(dǎo)致患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加25％。第81頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）膳食固醇與動(dòng)脈粥樣硬化

長(zhǎng)期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成血膽固醇濃度的升高。高膽固醇血癥最主要的危害就是易引起動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。與膽固醇相比，植物固醇的吸收率低，而清除率高，加之人體不能合成，因此其在血液中的濃度只有0.003-0.474mg/dL，比膽固醇低500-20000倍。第82頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）膳食磷脂與動(dòng)脈粥樣硬化

磷脂是一種強(qiáng)乳化劑，可使血液中膽固醇顆粒變小，易于透過(guò)血管壁為組織利用，使血漿膽固醇濃度降低，避免膽固醇在血管壁的沉積，故有利于防止動(dòng)脈硬化。第83頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)論?膳食脂肪酸組成與心血管病關(guān)系密切；?調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，改善膳食脂肪酸組成，對(duì)預(yù)防心血管病有重要意義；?我國(guó)居民膳食脂肪酸的主要問(wèn)題是MUFA和-3脂肪酸攝入不足；?改善膳食脂肪酸組成的主要途徑是增加魚(yú)的攝入和改善食用油脂結(jié)構(gòu)。第84頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三

過(guò)多的能量攝入導(dǎo)致超重或肥胖。肥胖者的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，葡萄糖利用受限，繼而引發(fā)代謝紊亂，血漿甘油三酯升高。膳食碳水化合物的種類(lèi)和數(shù)量對(duì)血脂水平有較大影響；蔗糖、果糖攝入過(guò)多容易引起血清甘油三酯升高；膳食纖維能降低膽固醇和膽酸的吸收，具有降血脂作用。2.2能量、碳水化合物與動(dòng)脈硬化第85頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.3蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化蛋白質(zhì)與動(dòng)脈硬化的關(guān)系尚未完全闡明。?；撬釡p少氧自由基的產(chǎn)生，使還原性谷胱甘肽增加，保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，同時(shí)還具有降低血膽固醇和肝膽固醇的作用；蛋氨酸為同型半胱氨酸的前體，后者是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第86頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.4維生素和礦物質(zhì)與動(dòng)脈硬化（1）維生素E人群觀察動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有預(yù)防作用無(wú)預(yù)防作用人群干預(yù)研究（2）維生素C參與膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸的羥化反應(yīng)參與體內(nèi)膠原的合成，降低血管脆性和血管的通透性大劑量的維生素C可加快冠狀動(dòng)脈血流量，保護(hù)血管壁結(jié)構(gòu)和功能第87頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）礦物質(zhì)鎂：降低膽固醇、增加血流、保護(hù)心肌完整性。鈣：抑制血小板凝集，降低動(dòng)物血膽固醇。鉻：葡萄糖耐量因子，降低血清膽固醇和LDL，升高HDL，防止動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。銅：缺乏可使血膽固醇水平升高。硒：是GPX的核心成分，缺乏時(shí)增加動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性。鋅：抗氧化作用，過(guò)量可降低HDL含量，膳食中鋅/銅

比值高，冠心病發(fā)病率高。第88頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）酒：少量飲酒可增加HDL水平，大量飲酒可引起肝損傷和脂代謝紊亂，升高甘油三酯和LDL。2.5其他因素與動(dòng)脈粥樣硬化

（2）茶：茶多氛具有抗氧化作用和降低膽固醇在動(dòng)脈壁的聚集作。（3）大蒜和洋蔥：功效成分為含硫化合物，具有降低血膽固醇和提高HDL的作用。（4）植物固醇：與膽固醇競(jìng)爭(zhēng)，抑制膽固醇的吸收，可降低LDL-C，對(duì)HDL-C無(wú)影響。第89頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.6宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良嬰兒期營(yíng)養(yǎng)不良的成年人罹患冠心病的比例遠(yuǎn)高于正常人群。Kaplan-Meiercurveofthecumulativeincidenceofcoronaryarterydisease(CAD)inpersonsbornbeforethefamine;exposedtofamineinlate,mid,orearlygestation;orconceivedafterthefamine.ThecumulativeincidenceofCADwassignificantlygreaterinpersonsexposedtofamineinearlygestationthaninthosebornbeforeorconceivedafterthefamine,

P<0.05(Coxregression).AmJClinNutr2006,84:322-327.第90頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三營(yíng)養(yǎng)治療原則*：在平衡膳食的基礎(chǔ)上控制總能量和總脂肪，限制飽和脂肪酸和膽固醇，提供充足的膳食纖維和多種維生素，補(bǔ)充適量的礦物質(zhì)和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。3、動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)治療限制總熱量攝入，保持理想體重限制脂肪和膽固醇攝入提高植物性蛋白的攝入保證充足的膳食纖維攝入供給充足的維生素和礦物質(zhì)飲食清淡，少鹽和少飲酒適當(dāng)多吃保護(hù)性食品第91頁(yè)，講稿共103頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）總熱量

正常情況下，2-6歲兒童、輕體力活動(dòng)老年人每天每日所需能量約為1600kcal