輔助生殖用藥課件

關(guān)于輔助生殖用藥第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容1、性腺軸調(diào)節(jié)機理2、生殖中心常見unlabeleduse3、解讀：2015年輔助生殖促排卵藥物治療專家共識

4、總結(jié)第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三GnRH:促性腺激素釋放激素FSH:卵泡刺激素LH:黃體生成素E2:雌二醇P:孕酮治療過程：抗雌激素類：克羅米芬（氯米芬）降調(diào)節(jié)：GnRH促排卵：FSH、LH誘發(fā)排卵：hcG黃體支持：黃體酮、雌激素第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三生殖中心常見的unlabeleduse藥品適應(yīng)癥用藥目的理論阿司匹林預(yù)防血栓形成PCOS/不孕癥子宮內(nèi)膜血液供應(yīng)增加來曲唑乳腺癌PCOS/不孕癥誘導(dǎo)排卵他莫昔芬乳腺癌男性性功能低下/不育癥激發(fā)精子的生成氟他胺前列腺癌PCOS降低LDL和TG（警惕肝毒性！）左卡尼丁促進脂類代謝男性性功能低下/不育癥促進精子的生長二甲雙胍/噻唑烷二酮類（心臟風險）糖尿病PCOS/不孕癥改善胰島素抵抗(IR)降低高雄激素血癥文拉法辛（泌尿科）抑郁癥早泄抑制5-HT和NE的再攝取第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三2015年輔助生殖促排卵藥物治療專家共識

第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三誘導(dǎo)排卵（OI）：誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的。適應(yīng)癥：①持續(xù)性無排卵和稀發(fā)排卵，如PCOS和下丘腦性排卵障礙②黃體功能不足③卵泡發(fā)育不良控制性卵巢刺激（COS）：排卵功能正常。適應(yīng)癥：需要進行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)的患者。常見并發(fā)癥為卵巢過度刺激綜合征(OHSS)和多胎妊娠。

注意：COS過程涉及非生理劑量的促性腺激素(Gn)運用及超生理劑量的雌激素水平,因此該技術(shù)應(yīng)當嚴格掌握適應(yīng)證與禁忌證,以獲得適宜的卵巢反應(yīng)及較少的近、遠期并發(fā)癥。輔助生殖技術(shù)（ART）分類第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三藥物的分類重組Gn：rFSH、rLH、rhCG

我院：hMG（FSH：LH=1:1）、hCG第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三藥物治療方案OI方案（誘導(dǎo)排卵）1、CC：自經(jīng)期第2~6日開始,推薦起始劑量為50mg/d,連用5d;如卵巢無反應(yīng),第二周期逐漸增加劑量(遞增劑量50mg/d),最大劑量為150mg/d。其它用法:單用CC誘發(fā)排卵失敗時：①CC+外源性Gn；②CC+二甲雙胍；③CC+低劑量糖皮質(zhì)激素。主要用于：①PCOS:推薦CC作為PCOS一線促排卵治療。妊娠多發(fā)生于治療最初3~6個月,治療超過6個月不推薦再用CC；②黃體功能不足；③因排卵不良導(dǎo)致的不孕:建議先糾正引起排卵不良相關(guān)內(nèi)分泌及代謝因素。第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三COS方案比較復(fù)雜，關(guān)鍵理解：何為“降調(diào)節(jié)”？第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三2、芳香化酶抑制劑自月經(jīng)第2~6日開始使用，2.5mg/d,連用5d;如卵巢無反應(yīng),第二周期逐漸增加劑量(遞增劑量2.5mg/d),最大劑量為7.5mg/d;其它用法:LE+Gn,增加卵巢對Gn敏感性,降低Gn用量。主要用于：PCOS:LE誘導(dǎo)排卵,每患者活產(chǎn)率、排卵率、單卵泡發(fā)育率優(yōu)于CC,多胎妊娠率低于CC,因此LE可能成為PCOS一線促排卵藥物。第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三3、Gn類自經(jīng)期第2~6日開始,推薦hMG或FSH起始劑量不超過75IU/d,隔日或每日肌肉注射;應(yīng)用7~14d卵巢無反應(yīng),逐漸增加劑量(遞增劑量為原劑量50%或100%),如有優(yōu)勢卵泡發(fā)育,保持該劑量不變,如應(yīng)用7d仍無優(yōu)勢卵泡,繼續(xù)遞增劑量,最大應(yīng)用劑量為225IU/d。其它用法:Gn+LE或CC,增加卵巢對Gn的敏感性,降低Gn用量。rLH可以應(yīng)用于低Gn、卵巢反應(yīng)遲緩、年齡較大的患者,配合其它Gn誘導(dǎo)排卵。hCG一般用于對成熟卵泡的觸發(fā)排卵,5000~10000IU注射,模擬內(nèi)源性LH峰值,可預(yù)測排卵時間。第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三主要用于：①下丘腦-垂體中樞排卵障礙患者:建議FSH與LH同時參與誘導(dǎo)排卵。推薦hMG作為下丘腦-垂體中樞排卵障礙的首選用藥,經(jīng)濟、有效、患者耐受性好;建議在誘導(dǎo)排卵前給予雌、孕激素序貫治療預(yù)處理;②PCOS:Gn作為PCOS二線促排卵方案用藥,應(yīng)用于CC抵抗患者;FSH最大應(yīng)用劑量不超過225IU/d;FSH誘導(dǎo)排卵治療不建議超過6個排卵周期;③黃體功能不足;④因排卵不良導(dǎo)致的不孕:建議先糾正引起排卵不良相關(guān)內(nèi)分泌及代謝因素。第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三PCOS下丘腦-垂體排卵性障礙黃體功能不足排卵不良一線方案CC，LE近年來可能取代CChMG先糾正相關(guān)內(nèi)分泌及代謝因素二線方案①CC+外源性Gn；②CC+二甲雙胍；③CC+低劑量糖皮質(zhì)激素。建議FSH與LH同時參與誘導(dǎo)排卵；建議在誘導(dǎo)排卵前給予雌、孕激素序貫治療預(yù)處理。CC試行；Gn經(jīng)驗性應(yīng)用CC、Gn可有效改善。注意事項CC：ADR為潮熱、影響子宮內(nèi)膜厚度。治療超6個月不推薦使用。LE:ADR為胃腸道反應(yīng)、潮熱、頭痛和背痛。Gn：不建議超過6個排卵周期。應(yīng)用促排卵藥物的注意事項包括多胎妊娠、OHSS、流產(chǎn)及卵巢腫瘤等。誘導(dǎo)排卵取消標準:誘導(dǎo)排卵時有>3枚優(yōu)勢卵泡(卵泡直徑≥14mm),建議取消周期治療。第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三1、垂體性閉經(jīng)或LH不高的無排卵的患者應(yīng)該應(yīng)用哪種促排卵方案（）

?

A、FSH超促排卵

B、HMG誘導(dǎo)排卵

C、FSH誘導(dǎo)排卵

D、克羅米芬促排卵

小試牛刀B、D選項分別是何種適應(yīng)癥的首選？第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三2、克羅米芬促排卵治療的適應(yīng)癥不包括（）

A、黃體功能不好

B、子宮內(nèi)膜病變

C、無排卵或稀發(fā)排卵

D、體內(nèi)有內(nèi)源性雌激素的分泌B選項不是CC的適應(yīng)癥，那是什么？第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三3、芳香化酶抑制劑的促排卵藥物是（

）

A、克羅米芬

B、HMG

C、來曲唑

D、HP-FSH第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三4、PCOS常見臨床表現(xiàn)有哪些（）？A.多毛B.月經(jīng)不調(diào)C.肥胖D.以上都是第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三5、PCOS患者誘導(dǎo)排卵的特點不包括（

）

A、應(yīng)該家用含LH的藥物進行卵巢刺激

B、長期卵泡選擇障礙

C、增加多卵泡發(fā)育和OHSS的風險

D、基礎(chǔ)LH水平升高

第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三6、哪兩種維生素（

）濃度低與精液指標過低顯著相關(guān)

?

A、

A和B

B、

A和C

C、

B和E

D、

A和E

第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三7、哪種維生素（

）對提高精子的活力和活率具有很好的作用。

A、

維生素B1

B、

維生素B12

C、

維生素A

D、

維生素C

第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三8、對有生育力低下史或特發(fā)性不育男性患者測量精液中（

）含量是必需的，有助于對不育進行有效的評估。

A、

維生素B

B、

維生素E

C、

維生素A

D、

維生素C

第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三9、以下不屬于輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥的是（）A．卵巢過度刺激綜合征（OHSS）B．多胎妊娠C．感染D．妊娠高血壓第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三10、一旦發(fā)現(xiàn)早期OHSS表現(xiàn)，可以（）以預(yù)防OHSS的發(fā)生：A．增加HMG用量B．增加外源性hCGC．增加內(nèi)源性hCGD．使用白蛋白

第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三多胎妊娠卵巢腫瘤OHSS

OHSS較常見：輕度OHSS發(fā)生率為2.8%-23%，中度為2.9%-16.3%