輸卵管性不孕診治新進(jìn)展課件

關(guān)于輸卵管性不孕診治新進(jìn)展第1頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三一、前言

不孕癥的定義：夫婦婚后同居2年以上，未采取避孕措施而未孕者，或曾有孕育而后2年以上未再孕育者，稱為不孕癥。前者為原發(fā)性不孕癥，后者稱繼發(fā)性不孕癥發(fā)病率：根據(jù)WHO統(tǒng)計,不育夫婦占已婚育齡夫婦的7%～15%其中30%男方原因，30%女方原因，40%的原因在男女雙方我國育齡婦女不孕不育近年有增加的趨勢,其中盆腔炎導(dǎo)致輸卵管功能障礙占不孕有20%～40%第2頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三正常的精子和卵子通暢的男女生殖道優(yōu)良的胚胎著床環(huán)境1.正常妊娠的條件：第3頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三精子和卵子第4頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三2.正常妊娠受孕過程：第5頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三輸卵管因素：占女性不孕的40%排卵障礙（如PCOS、卵巢早衰）：30~40%生殖器官先天發(fā)育不全或畸形免疫學(xué)因素（1）同種免疫As-Ab（2）自身免疫透明帶自身抗體不明原因二.女性不孕癥的病因第6頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三三.輸卵管性不孕輸卵管通暢性輸卵管功能間質(zhì)部—峽部—壺腹部—傘部卵子與精子相遇受精卵及胚胎的輸送平滑肌蠕動、纖毛擺動、傘端卵子攝取、胚胎運送精子進(jìn)入輸卵管并激活精子第7頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三卵子運送及精子獲能卵子運送精子獲能第8頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三輸卵管性不孕病因病理感染性：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等非感染性：內(nèi)異癥、子宮肌瘤、發(fā)育異常等輸卵管性不孕種類及病理：非特異性輸卵管炎：積水、積膿、炎塊等特異性輸卵管炎：性傳播疾病、結(jié)核、放線菌子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤、先天性輸卵管發(fā)育異常第9頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三急慢性輸卵管病變第10頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三慢性輸卵管病變第11頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三四.輸卵管不孕的診斷病史：月經(jīng)史、既往婚育情況、既往史（生殖道炎癥、結(jié)核病、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等）、家族史。臨床表現(xiàn)：慢性及結(jié)核性輸卵管炎癥狀和體征輸卵管通暢性檢查：B超、通液、造影、宮腔鏡、腹腔鏡等第12頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三B超檢查輸卵管：正常輸卵管B超下不顯影附件區(qū)條索狀不規(guī)則無回聲區(qū)三維及四維陰彩成像B超下輸卵管造影術(shù)第13頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三輸卵管通液術(shù)：大致判斷輸卵管的通暢情況無法反映出子宮、輸卵管的形態(tài)、輸卵管阻塞的部位、輸卵管傘端是否粘連、積水以及輸卵管的功能狀態(tài)輸卵管通液只是一種評價輸卵管通暢性的初篩方法反復(fù)通液可損傷子宮內(nèi)膜，甚至引起輸卵管積水第14頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三輸卵管造影術(shù)通過X線透視及攝片來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)的一種檢查方法診斷準(zhǔn)確率達(dá)98%，且具有一定的治療作用，是不孕癥檢查的重要手段禁忌癥：包括急性和亞急性內(nèi)外生殖器炎癥。嚴(yán)重全身性疾病不能忍耐手術(shù)者。妊娠期、月經(jīng)期。產(chǎn)后、流產(chǎn)、亂宮術(shù)后6周內(nèi)和碘過敏者

第15頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三五.輸卵管性不孕治療保守治療：藥物、中西醫(yī)結(jié)合、理療等手術(shù)治療：宮腔鏡、腹腔鏡、開腹手術(shù)介入治療：COOK導(dǎo)絲輔助生殖技術(shù)第17頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合保守治療

三聯(lián)療法：經(jīng)期輸液+中成藥+理療內(nèi)治+外治：中西藥+中藥灌腸與熱敷輸卵管通液等：第18頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

輸卵管通液治療

經(jīng)陰道超聲監(jiān)測下輸卵管通液術(shù)：能夠間接判斷輸卵管通暢性，治療輕度粘連經(jīng)宮腔鏡監(jiān)測下輸卵管通液術(shù)：準(zhǔn)確，操作簡單，適合輸卵管近端輕度粘連阻塞輸卵管通液藥物包括：抗生素、地塞米松、透明質(zhì)酸酶、中藥等于經(jīng)后第3天開始，隔天一次，嚴(yán)格無菌第19頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

介入治療適用于輸卵管近端阻塞。放射介入或在超聲監(jiān)測下經(jīng)陰道行輸卵管導(dǎo)管(導(dǎo)絲)插入行輸卵管再通，為梗阻患者提供了一條新途徑取決于輸卵管功能，復(fù)通率高，妊娠率低盡早妊娠，以防再度阻塞

第20頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

輸卵管積水性不孕治療影響受孕機制攝卵及運輸障礙影響子宮內(nèi)膜容受性內(nèi)膜下血流化指數(shù)和血管指數(shù)降低胚胎毒性作用影響卵巢功能影響精子運動機械沖刷及理化改變內(nèi)膜整合素表達(dá)下降窗口期白血病抑制因子表達(dá)下降同源框基因HOXA10mRNA受抑制物理因素：壓迫血供、系膜伸展受限卵巢血供減少化學(xué)因素：輸卵管壁微血管漏出液

WBC、前列腺素、炎性物輸卵管積水處理輸卵管切除術(shù)輸卵管傘端造口術(shù)輸卵管近端結(jié)扎及遠(yuǎn)端造口術(shù)陰道超聲引導(dǎo)下輸卵管積水抽吸術(shù)宮腔鏡下輸卵管近端閉塞術(shù)第22頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

輸卵管整形術(shù)輸卵管近端阻塞整形輸卵管介入治療：最佳適應(yīng)征是間質(zhì)部至狹部交界部阻塞不適宜輸卵管積水、遠(yuǎn)端阻塞、盆腔嚴(yán)重粘連、結(jié)核性輸卵管植入宮角部手術(shù)：借助于手術(shù)放大鏡或顯微鏡，配合精細(xì)器械切除閉塞段，將切除遠(yuǎn)端輸卵管植入至宮角部適用于輸卵管音質(zhì)部及狹部阻塞輸卵管吻合術(shù)：適用于結(jié)扎后再生育或炎性阻塞切除結(jié)扎或炎癥阻塞部分將切除兩端輸卵管進(jìn)行吻合第23頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

輸卵管整形術(shù)輸卵管遠(yuǎn)段阻塞整形輸卵管粘連分離術(shù)：粘連影響輸卵管蠕動及傘攝卵功能腹腔鏡下粘連松解，游離輸卵管，復(fù)原傘端輸卵管傘端造口：適用于傘端積水或粘連成結(jié)開窗造口，恢復(fù)傘端功能IVF前輸卵管積水處理：明顯積水使妊娠率、著床率和分娩率下降陰超引導(dǎo)下輸卵管積水穿刺手術(shù)治療：切除、造口、近端阻斷第24頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

輸卵管整形術(shù)影響輸卵管整形術(shù)成功的因素：取決于輸卵管病變程度和手術(shù)方式粘連程度及性質(zhì)輸卵管積水直徑輸卵管粘膜破壞情況輸卵管壁厚度及柔軟度第25頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三謝謝大家！第28頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共42頁，2023年5月2日，