診斷學(xué)頭頸部檢查課件

關(guān)于診斷學(xué)頭頸部檢查第1頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三頭部頭發(fā)和頭皮頭顱顏面及其器官第2頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三頭發(fā)(hair)檢查頭發(fā)要注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)。頭發(fā)的顏色、曲直和疏密度可因種族遺傳因素和年齡而不同。兒童和老年人頭發(fā)較稀疏，頭發(fā)逐漸變白也是老年性改變。脫發(fā)可由疾病引起，如傷寒、甲狀腺功能低下、斑禿等，也可由物理與化學(xué)因素引起，如放射治療和抗癌藥物治療等，檢查時(shí)要注意其發(fā)生部位、形狀與頭發(fā)改變的特點(diǎn)。第3頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三頭顱(skulI)

1．小顱(microcephalia)小兒囟門(mén)多在12～18個(gè)月內(nèi)閉合，如過(guò)早閉合可形成小頭畸形，這種畸形同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙。

2．尖顱(oxycephaly)亦稱塔顱(towerskull)頭頂部尖突高起，造成與顏面的比例異常，這是由于矢狀縫與冠狀縫過(guò)早閉合所致。見(jiàn)于先天性疾患尖顱并指(趾)畸形(acto-cephalosyndactylia)，即Apert綜合征

3．方顱(squaredskull)前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見(jiàn)于小兒佝僂病或先天性梅毒。第4頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三頭顱(skulI)

4．巨顱(largeskull)額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對(duì)比之下顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象(settingsunphenomenon)，見(jiàn)于腦積水。

5．長(zhǎng)顱(delichocephalia)自顱頂至下頜部的長(zhǎng)度明顯增大，見(jiàn)于Manfan綜合征及肢端肥大癥。

6．變形顱(deformirigskull)發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同時(shí)伴有長(zhǎng)骨的骨質(zhì)增厚與彎曲，見(jiàn)于變形性骨炎(paget病)。第5頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三外眼檢查3．結(jié)膜(conjunctiva)結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。檢查者用右手檢查受檢者左眼；左手檢查右眼。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)為：用示指和拇指捏住上瞼中外1／3交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開(kāi)。翻眼瞼時(shí)動(dòng)作要輕巧、柔和，以免引起被檢查者的痛苦和流淚。檢查后，輕輕向前下?tīng)坷喜€，同時(shí)囑病人往上看，即可使眼瞼恢復(fù)正常位置。第6頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三外眼檢查每一方向代表雙眼的一對(duì)配偶肌的功能某一方向運(yùn)動(dòng)受限提示該對(duì)配偶肌功能障礙，并伴有復(fù)視(diplopia)。由支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所產(chǎn)生的斜視，稱為麻痹性斜視(paralyticsquint)，多由顱腦外傷、鼻咽癌、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變所引起。第7頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三外眼檢查雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)，稱為眼球震顫(nystagmus)。運(yùn)動(dòng)的速度起始時(shí)緩慢，稱為慢相；復(fù)原時(shí)迅速，稱為快相，運(yùn)動(dòng)方向以水平方向?yàn)槌Ｒ?jiàn)，垂直和旋轉(zhuǎn)方向較少見(jiàn)。檢查方法：囑病人眼球隨醫(yī)師手指所示方向(水平和垂直)運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)震顫。自發(fā)的眼球震顫見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦疾患和視力嚴(yán)重低下等。第8頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三外眼檢查

(4)眼內(nèi)壓減低：雙眼球凹陷，見(jiàn)于眼球萎縮或脫水。眼內(nèi)壓可采用觸診法或眼壓計(jì)來(lái)檢查。前者是醫(yī)生憑手指的感覺(jué)判斷其眼球的硬度，該法雖不夠準(zhǔn)確，但簡(jiǎn)便易行，有臨床應(yīng)用的價(jià)值。檢查時(shí)，讓病人向下看(不能閉眼)，檢查者用雙手示指放在上瞼的眉弓和瞼板上緣之間，其他手指放在額部和頰部，然后兩手示指交替地輕壓眼球的赤道部，便可借助指尖感覺(jué)眼球波動(dòng)的抗力，判斷其軟硬度。

(5)眼內(nèi)壓增高：見(jiàn)于眼壓增高性疾患，如青光眼。第9頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

眼前節(jié)檢查

1．角膜(cornea)角膜表面有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，因此角膜的感覺(jué)十分靈敏。檢查：用斜照光更易觀察其透明度，注意有無(wú)云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。云翳與白斑如發(fā)生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的視力障礙；角膜周邊的血管增生可能為嚴(yán)重沙眼所造成。第10頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼前節(jié)檢查角膜軟化見(jiàn)于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏等。角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多見(jiàn)于老年人，故稱為老年環(huán)(arcussenilis)，是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果，無(wú)自覺(jué)癥狀，不妨礙視力。角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，稱為Kayser-Fleischer環(huán)，是銅代謝障礙的結(jié)果，見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃?wilson病)。第11頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼前節(jié)檢查2．鞏膜(sclera)鞏膜不透明，又因血管極少，故為瓷白色。在發(fā)生黃疸時(shí)，鞏膜比其他黏膜更先出現(xiàn)黃染而容易被發(fā)現(xiàn)。這種黃染在鞏膜是連續(xù)的，近角膜鞏膜交界處較輕，越遠(yuǎn)離此越黃。檢查：讓病人向內(nèi)下視，暴露其鞏膜的外上部分更容易發(fā)現(xiàn)黃疸。中年以后在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成，這種斑塊呈不均勻性分布，應(yīng)與黃疸鑒別。血液中其他黃色色素成分增多時(shí)(如胡蘿卜素、阿的平等)，也可引起皮膚黏膜黃染，但其表現(xiàn)與黃疽時(shí)的鞏膜有區(qū)別。第12頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼前節(jié)檢查

3．虹膜虹膜(iris)是眼球葡萄膜的最前部分，中央有圓形孔洞即瞳孔虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。正常虹膜紋理近瞳孔部分呈放射狀排列，周邊呈環(huán)形排列。紋理模糊或消失見(jiàn)于虹膜炎癥、水腫和萎縮。形態(tài)異?；蛴辛芽?，見(jiàn)于虹膜后粘連、外傷、先天性虹膜缺損等。第13頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼前節(jié)檢查4．瞳孔(pupil)瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑為3～4mm。瞳孔縮小(瞳孔括約肌收縮)，是由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴(kuò)大(瞳孔擴(kuò)大肌收縮)，是由交感神經(jīng)支配。對(duì)瞳孔的檢查應(yīng)注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大，對(duì)光及集合反射等。第14頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼前節(jié)檢查(1)瞳孔的形狀與大小正常為圓形，雙側(cè)等大。青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)可呈橢圓形；虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)則。生理情況下，嬰幼兒和老年人瞳孔較小，在光亮處瞳孔較小，青少年瞳孔較大，興奮或在暗處瞳孔擴(kuò)大。病理情況下，瞳孔縮小，見(jiàn)于虹膜炎癥、中毒(有機(jī)磷類農(nóng)藥)、藥物反應(yīng)(毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪)等。瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、藥物影響(阿托品、可卡因)等。雙側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹，產(chǎn)生Honer綜合征，出現(xiàn)瞳孔縮小，眼瞼下垂和眼球下陷，同側(cè)結(jié)膜充血及面部無(wú)汗。第15頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三第17頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼前節(jié)檢查

(2)雙側(cè)瞳孔大小不等常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。雙側(cè)瞳孔不等，且變化不定，可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙；如雙側(cè)瞳孔不等且伴有對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清，往往是中腦功能損害的表現(xiàn)。第18頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼前節(jié)檢查

(3)對(duì)光反射是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)。直接對(duì)光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)。正常人，當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。檢查間接對(duì)光反射時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免對(duì)檢查眼受照射而形成直接對(duì)光反射。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。第19頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼前節(jié)檢查

(4)集合反射囑病人注視1m以外的目標(biāo)(通常是檢查者的示指尖)，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球(距眼球約5～10cm)，正常人此時(shí)可見(jiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反射(convetgencereflex)。由于視物由遠(yuǎn)至近，也同時(shí)伴有晶狀體的調(diào)節(jié)(accommodation)，因此，以上雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小和晶狀體的調(diào)節(jié)三者又統(tǒng)稱為近反射(nearreflex)。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹，集合反射和調(diào)節(jié)反射均消失。第20頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼前節(jié)檢查調(diào)節(jié)反射：觀察瞳孔變化輻輳反射：觀察眼球內(nèi)聚注意問(wèn)題：1、先囑被檢者注視1m以外檢查者的食指；2、食指移向距眼球20cm的距離停止。第21頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三耳耳是聽(tīng)覺(jué)和平衡器官，分外耳、中耳和內(nèi)耳三個(gè)部分。

1．外耳

(1)耳廓(auricle)注意耳廓的外形、大小、位置和對(duì)稱性，是否有發(fā)育畸形、外傷瘢痕、紅腫、瘺口、低垂耳等；觀察是否有結(jié)節(jié)，痛風(fēng)患者可在耳廓上觸及痛性小結(jié)節(jié)，為尿酸鈉沉著的結(jié)果。耳廓紅腫并有局部發(fā)熱和疼痛，見(jiàn)于感染。牽拉和觸診耳廓引起疼痛，常提示有炎癥。第22頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三耳

(2)外耳道(externalauditorycanal)注意皮膚是否正常，有無(wú)溢液。有黃色液體流出并有癢痛者為外耳道炎；外耳道內(nèi)有局部紅腫疼痛，并有耳廓牽拉痛則為癤腫。有膿液流出并有全身癥狀，則應(yīng)考慮急性中耳炎。有血液或腦脊液流出則應(yīng)考慮到顱底骨折。對(duì)耳鳴患者則應(yīng)注意是否存在外耳道瘢痕狹窄、耵聹或異物堵塞。

2．中耳觀察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。第23頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三耳3．乳突(mastoid)外殼由骨密質(zhì)組成，內(nèi)腔為大小不等的骨松質(zhì)小房，乳突內(nèi)腔與中耳道相連?；蓟撔灾卸滓鞑粫硶r(shí)可蔓延為乳突炎，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)耳廓后方皮膚有紅腫，乳突有明顯壓痛，有時(shí)可見(jiàn)瘺管。嚴(yán)重時(shí)，可繼發(fā)耳源性腦膿腫或腦膜炎。第24頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三耳4．聽(tīng)力(auditoryacuity)粗略檢測(cè)方法：在靜室內(nèi)囑被檢查者閉目坐于椅子上，并用手指堵塞一側(cè)耳道，醫(yī)師持手表或以拇指與示指互相摩擦，自1m以外逐漸移近被檢查者耳部，直到被檢查者聽(tīng)到聲音為止，測(cè)量距離，同樣方法檢查另一耳。比較兩耳的測(cè)試結(jié)果并與檢查者(正常人)的聽(tīng)力進(jìn)行對(duì)照。正常人一般在1m處可聞機(jī)械表聲或捻指聲。精測(cè)方法：使用規(guī)定頻率的音叉或電測(cè)聽(tīng)設(shè)備所進(jìn)行的一系列較精確的測(cè)試，對(duì)明確診斷更有價(jià)值。第25頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

鼻

1．鼻的外形視診時(shí)注意鼻部皮膚顏色和鼻外形的改變。鼻梁皮膚出現(xiàn)黑褐色斑點(diǎn)或斑片為日曬后或其他原因所致的色素沉著，如黑熱病、慢性肝臟疾患等。鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，病損處高起皮面并向兩側(cè)面頰部擴(kuò)展，見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚，見(jiàn)于酒渣鼻(rosacea)。鼻骨骨折是最常見(jiàn)的骨折之一，凡鼻外傷引起鼻出血病人都應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)鼻骨或軟骨的骨折或移位。第26頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三鼻鼻腔完全堵塞、外界變形、鼻梁寬平如蛙狀，稱為蛙狀鼻，見(jiàn)于肥大的鼻息肉患者。鞍鼻(saddlen()se)是由于鼻骨破壞、鼻梁塌陷所致，見(jiàn)于鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良、先天性梅毒和麻風(fēng)病。第27頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三鼻2．鼻翼扇動(dòng)(nasalaleflap)吸氣時(shí)鼻孔張大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，見(jiàn)于伴有呼吸困難的高熱性疾病(如大葉性肺炎)、支氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作時(shí)。第28頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三鼻

7．鼻竇(nasalsinels)(1)上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問(wèn)有無(wú)壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無(wú)區(qū)別。也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問(wèn)有否叩擊痛。

(2)額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓?；蛞詢墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問(wèn)有無(wú)壓痛，兩側(cè)有無(wú)差異。也可用中指叩擊該區(qū)，詢問(wèn)有無(wú)叩擊痛。

(3)篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問(wèn)有無(wú)壓痛。

(4)蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。第29頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三鼻注意鼻竇按壓方向：1、額竇：向后按壓2、篩竇：從眼內(nèi)角處向內(nèi)后方按壓3、上頜竇：從左右眼眶下緣向后按壓第30頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三口口(mouth)的檢查包括口唇、口腔內(nèi)器官和組織以及口腔氣味等。

1．口唇健康人口唇紅潤(rùn)光澤當(dāng)毛細(xì)血管充盈不足或血紅蛋白含量降低，口唇即呈蒼白，見(jiàn)于貧血、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；口唇顏色深紅為血循環(huán)加速、毛細(xì)血管過(guò)度充盈所致，見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病?？诖桨l(fā)紺為血液中還原血紅蛋白增加所致，見(jiàn)于心力衰竭和呼吸衰竭等?？诖礁稍锊⒂邪椓?，見(jiàn)于嚴(yán)重脫水患者?？诖桨捳顬榭诖金つづc皮膚交界處發(fā)生的成簇的小水泡，半透明，初發(fā)時(shí)有癢或刺激感，隨后出現(xiàn)疼痛，1周左右即結(jié)棕色痂，愈后不留瘢痕，多為單純皰疹病毒感染所引起，常伴發(fā)于大葉性肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等。第31頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三口唇裂為先天性發(fā)育畸形?？诖接屑t色斑片，加壓即退色，見(jiàn)于遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，除口唇外，在其他部位也可出現(xiàn)?？诖酵蝗话l(fā)生非炎癥性、無(wú)痛性腫脹，見(jiàn)于血管神經(jīng)性水腫。口角糜爛見(jiàn)于核黃素缺乏癥。口唇肥厚增大見(jiàn)于黏液性水腫(myxedema)、肢端肥大癥(acromegaly)以及呆小病(cretinism)等。

第32頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三口2．口腔黏膜正?？谇火つす鉂嵆史奂t色。出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著斑片多為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病)。大小不等的黏膜下出血點(diǎn)或瘀斑，則可能為各種出血性疾病或維生素C缺乏所引起。在相當(dāng)于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，稱為麻疹黏膜斑(Koplik斑)，為麻疹的早期特征。黏膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)，稱為黏膜疹(erathema)，多為對(duì)稱性，見(jiàn)于猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒。第33頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三口黏膜潰瘍可見(jiàn)于慢性復(fù)發(fā)性口瘡。雪口病(鵝口瘡)為白色念珠菌感染，多見(jiàn)于衰弱的病兒或老年患者，也可出現(xiàn)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素和抗癌藥之后。檢查口底黏膜和舌底部，讓患者舌頭上翹觸及硬腭。由于口底組織比較松軟，有時(shí)需要用觸診法才能觸及口底新生物，頜下腺導(dǎo)管結(jié)石也最好用觸診法檢查。第34頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三口3．牙(teeth)注意有無(wú)齲齒、殘根、缺牙和義齒等。如發(fā)現(xiàn)牙疾患，應(yīng)按格式標(biāo)明所在部位。牙的色澤與形狀具有臨床診斷意義，如牙齒呈黃褐色稱斑釉牙，為長(zhǎng)期飲用含氟量過(guò)高的水所引起；中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過(guò)寬，稱為Hutchinson齒，為先天性梅毒的重要體征之一，單純牙間隙過(guò)寬見(jiàn)于肢端肥大癥。第35頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三表示法右87654321

12345678左上下8765432112345678第36頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三口5．舌(tongue)(1)干燥舌：輕度干燥不伴外形的改變；明顯干燥見(jiàn)于鼻部疾患(可伴有張口呼吸、唾液缺乏)、大量吸煙、阿托品作用、放射治療后等；嚴(yán)重的干燥舌可見(jiàn)舌體縮小，并有縱溝，見(jiàn)于嚴(yán)重脫水，可伴有皮膚彈性減退。

(2)舌體增大：暫時(shí)性腫大見(jiàn)于舌炎、口腔炎、舌的蜂窩組織炎、膿腫、血腫、血管神經(jīng)性水腫等。長(zhǎng)時(shí)間的增大見(jiàn)于黏液性水腫、呆小病和先天愚型(Down病)、舌腫瘤等。第37頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三口

(3)地圖舌(gec)graphic：tongue)：舌面上出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分，狀如地圖。舌面的上皮隆起部分邊緣不規(guī)則，存在時(shí)間不長(zhǎng)，數(shù)日即可剝脫恢復(fù)正常，如再形成新的黃色隆起部分，稱移行性舌炎(migratotyglossitis)，這種舌炎多不伴隨其他病變，發(fā)生原因尚不明確，也可由核黃素缺乏引起。

(4)裂紋舌(wrikledtongtle)：舌面上出現(xiàn)橫向裂紋，見(jiàn)于Down病與核黃素缺乏，后者有舌痛，縱向裂紋見(jiàn)于梅毒性舌炎。

(5)草莓舌(strawberrytongtle)：舌乳頭腫脹、發(fā)紅類似草莓，見(jiàn)于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱病人。第38頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三口

(6)牛肉舌(beefytongue)：舌面絳紅如生牛肉狀，見(jiàn)于糙皮病(菸酸缺乏)。

(7)鏡面舌：亦稱光滑舌(sm()othtongue)，舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈粉紅色或紅色，見(jiàn)于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。

(8)毛舌：也稱黑舌，舌面敷有黑色或黃褐色毛，故稱毛舌(hairytongue)，此為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細(xì)胞角化所形成。見(jiàn)于久病衰弱或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素（引起真菌生長(zhǎng))的病人。

(9)舌的運(yùn)動(dòng)異常：震顫見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；偏斜見(jiàn)于舌下神經(jīng)麻痹。第39頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三口

6．咽部及扁桃體咽部分為三個(gè)部分：

(1)鼻咽(nasalpharynx)位于軟腭平面之上、鼻腔的后方，在兒童時(shí)期這個(gè)部位淋巴組織豐富，稱為腺狀體或增殖體，青春期前后逐漸萎縮過(guò)度肥大，可發(fā)生鼻塞、張口呼吸和語(yǔ)音單調(diào)。一側(cè)有血性分泌物和耳嗚、耳聾，應(yīng)考慮早期鼻咽癌。第40頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三口

(2)口咽(oralpharynx)位于軟腭平面之上、會(huì)厭上緣的上方；前方直對(duì)口腔，軟腭向下延續(xù)形成前后兩層黏膜皺襞，前面的黏膜皺襞稱為舌腭弓，后稱為咽腭弓。扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。咽腭弓的后方稱咽后壁，一般咽部檢查即指這個(gè)范圍。第41頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三口咽部的檢查方法：被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時(shí)醫(yī)師用壓舌板在舌的前2／3與后1／3交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見(jiàn)軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。發(fā)現(xiàn)咽部黏膜充血、紅腫、黏膜腺分泌增多，多見(jiàn)于急性咽炎。咽部黏膜充血、表面粗糙，并可見(jiàn)淋巴濾泡呈簇狀增殖，見(jiàn)于慢性咽炎。第42頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三頸部

一、頸部外形與分區(qū)正常人頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱矮胖者較粗短，瘦長(zhǎng)者較細(xì)長(zhǎng)男性甲狀軟骨比較突出，女性則平坦不顯著轉(zhuǎn)頭時(shí)可見(jiàn)胸鎖乳突肌突起。頭稍后仰，易觀察頸部有無(wú)包塊、瘢痕和兩側(cè)是否對(duì)稱。正常人在靜坐時(shí)頸部血管不顯露。第43頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三頸部

一、頸部外形與分區(qū)根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為兩個(gè)大三角區(qū)域，即頸前三角和頸后三角。頸前三角為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。第44頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)正常人坐位時(shí)頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如，檢查時(shí)注意頸部靜態(tài)與動(dòng)態(tài)時(shí)的改變：頭不能抬起，見(jiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期、重癥肌無(wú)力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮等。頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸(torticollis)，見(jiàn)于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮和斜頸。先天性斜頸者的胸鎖乳突肌粗短，如兩側(cè)胸鎖乳突肌差別不明顯時(shí)，可囑病人把頭位復(fù)正，此時(shí)病側(cè)胸鎖乳突肌的胸骨端會(huì)立即隆起，為診斷本病的特征性表現(xiàn)。頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛，可見(jiàn)于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。頸部強(qiáng)直為腦膜受刺激的特征，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。第45頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、頸部皮膚與包塊

1、頸部皮膚：檢查時(shí)注意有無(wú)蜘蛛痣、感染(癤、癰、結(jié)核)及其他局限性或廣泛性病變，如瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。

2．頸部包塊：檢查時(shí)應(yīng)注意其部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、與鄰近器官的關(guān)系和有無(wú)壓痛等特點(diǎn)。第46頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、頸部皮膚與包塊如為淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地不硬，有輕度壓痛時(shí)，可能為非特異性淋巴結(jié)炎；如質(zhì)地較硬、且伴有縱隔、胸腔或腹腔病變的癥狀或體征，則應(yīng)考慮到惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；如為全身性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，則多見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病。如包塊圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能使之縮小，則可能為囊狀瘤。若頸部包塊彈性大又無(wú)全身癥狀，則應(yīng)考慮囊腫的可能。腫大的甲狀腺和甲狀腺來(lái)源的包塊在作吞咽動(dòng)作時(shí)可隨吞咽向上移動(dòng)，以此可與頸前其他包塊鑒別。第47頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、甲狀腺甲狀腺(thyroid)位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常約15～25g，表面光滑，柔軟不易觸及。甲狀腺檢查法：

1．視診觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可略增大。檢查時(shí)囑被檢查者做吞咽動(dòng)作，可見(jiàn)甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而向上移動(dòng)，如不易辨認(rèn)時(shí)，再囑被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察即較明顯。第48頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、甲狀腺2．觸診觸診比視診更能明確甲狀腺